中国矫形外科杂志

2014, v.22;No.342(04) 359-360

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老年尿毒症患者行人工髋关节置换术的治疗体会

曾德辉;张卫;贺洪辉;陆细红;向亮;

摘要(Abstract):

[目的]探讨老年尿毒症患者行人工髋关节置换围手术期风险因素,总结处理经验,为临床处理此类患者提供参考。[方法]2009年9月~2013年7月本院收治6例老年尿毒症患者,男4例,女2例,年龄51~64岁[(60.5±4.89)岁],血液透析持续时间1.0~6.0年[(3.0±2.35)年],血液透析周期4~8次/月[(6.67±1.75)次/月],股骨颈骨折4例,粗隆间骨折1例,髋关节置换术后假体松动1例,左髋4例,右髋2例,入院至手术时间3~16 d[(7.33±5.09)d],均合并一种或几种内科疾病。术前积极治疗合并症,改善贫血及纠正凝血功能异常,术前1 d均行无肝素血液透析,次日在腰硬联合麻醉下行人工髋关节置换术,其中5例选择骨水泥型人工股骨头假体,1例翻修患者选择骨水泥型全髋关节假体,术中备自体血液回收。术后留置引流,予抗炎、输血、补充白蛋白等对症支持处理,根据输液量于手术当日或次日行无肝素血液透析,术中术后严格控制液体量,定期血液透析,指导功能锻炼,2周后伤口分两次间断拆线。[结果]本组6例患者手术时间50~190 min[(83.3±52.8)min],术中出血400~800 ml[(600±141)ml],自体血液回输230~660 ml[(378±178)ml],输入浓缩红细胞2.0~5.5 U[(3.58±1.20)U],血浆150~500 ml[(304±146)ml],术中、术后无感染,无深静脉血栓等并发症发生。6例患者均获随访,随访2~25个月[(9.33±7.84)个月],术前、术后髋关节Harris评分(14.00±2.05)分、(93.22±1.20)分,优4髋,良2髋,术前、术后髋关节Harris评分有统计学意义(P<0.05)。[结论]老年尿毒症患者行人工髋关节置换术只要围手术期处理得当,手术是安全可行的,但术中操作要细致、轻柔、熟练,尽量减少手术时间及创伤,骨水泥型人工股骨头置换是该类患者手术治疗首选,术后应用抗凝药物必须权衡利弊。

关键词(KeyWords): 尿毒症;围手术期;髋关节置换术

Abstract:

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基金项目(Foundation):

作者(Author): 曾德辉;张卫;贺洪辉;陆细红;向亮;

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