后路矫形融合内固定术治疗脊柱结核伴严重后凸畸形的临床研究
陈明;赵劲民;李兵;彭小忠;苏伟;沙轲;武振国;
摘要(Abstract)：
[目的]评价后路脊柱双平面截骨矫形,病灶清除植骨融合,椎弓根钉固定术治疗脊柱结核伴严重后凸畸形的临床效果和并发症。[方法]回顾性分析2009年1月～2010年1月9例严重脊柱侧后凸患者的临床资料。男5例,女4例;年龄20～72岁,平均47.89岁。胸椎结核(T5～T12)5例,胸腰段结核(T12L1)1例,腰椎结核3例。病程3～15个月,平均8个月。MRI发现均存在超过3个以上脊柱节段的脊柱畸形,术前Cobb角<30°者1例,>30°者8例。ASIA功能评定A级0例,B级1例,C级5例,D级2例,E级1例。观测指标包括窦道及切口愈合情况、并发症情况、复发率、植骨融合率、神经症状恢复等。[结果]手术时间120～150 min,平均135 min;术中出血量400～1 400 ml,平均900 ml。术后无神经功能障碍加重,2例脑脊液漏,1例行修补,1例未行,均顺利愈合。1例术后伤口不愈,形成窦道,经抗痨加局部换药治疗后痊愈,其余患者术后伤口均I期愈合。9例均获得随访,随访时间24～28个月,平均26个月。随访期内未见结核复发。所有患者均显示骨性融合,末次随访后凸畸形平均矫正18.05°±10.19°,所有病例病理检测确诊脊柱结核,植骨全部融合,融合时间5～14个月,平均8.5个月。[结论]后路脊椎双平面截骨矫形,病灶清除植骨融合,椎弓根钉固定术治疗脊柱结核伴严重后凸畸形配合正确的抗痨治疗、手术技巧及术后处理可取得优良的临床疗效。
关键词(KeyWords)： 脊柱结核;后凸畸形;截骨矫形;内固定
基金项目(Foundation):
作者(Author): 陈明;赵劲民;李兵;彭小忠;苏伟;沙轲;武振国;
Email:
DOI:
参考文献(References)：
- [1]田小宁,朱玉杰,何思敏.脊柱结核常见误诊误治分析[J].中国矫形外科杂志,2011,19:84-85.
- [2]Linker B.A dangerous curve.The role of history in America’s scoliosisscreening programs[J].Am J Public Health,2012,102:606-616.
- [3]Shah IU,Siddiqui UT,Imran M,et al.Intramedullary spinal tuberculo-ma[J].J Coll Physicians Surg Pak,2012,22:48-49.
- [4]张西峰.微创手术能否成为活动期脊柱结核治疗的主要手段[J].中国脊柱脊髓杂志,2006,16:891-892.
- [5]王自立,武启军,金卫东.脊柱结核病灶清除单节段植骨融合内固定的适应证及疗效[J].中国脊柱脊髓杂志,2010,20:811-815.
- [6]张宏其,王昱翔,郭超峰,等.一期后路病灶清除植骨融合内固定矫形治疗伴后凸畸形的儿童胸腰段脊柱结核的临床初步报告[J].中国矫形外科杂志,2011,19:31-35.
- [7]刘江涛,常增林,段祎,等.一期前路病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核临床观察[J].中国矫形外科杂志,2009,17:1354-1355.
- [8]雷伟,吴子祥.脊柱外科与工程力学[J].第四军医大学学报,2008,2:2-4.
- [9]王自立,王骞.脊柱结核的手术策略[J].中华骨科杂志,2010,30:717-723.
- [10]Hwa SY.Treatment of tuberculosis:guidelines-4th ed[J].WHO/HTM/TB,2009,2:420.