中国矫形外科杂志

2012, v.20;No.311(21) 1995-1997+2017

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胸椎后纵韧带骨化前外侧入路截骨切除术

田慧中;马原;吕霞;胡永胜;

摘要(Abstract):

[目的]介绍前外侧入路胸椎后纵韧带骨化截骨切除术(thoracic ossification of posterior longitudinal ligament,TOPLL)的手术方法。[方法]经肋骨横突切除术的入路抵达椎体和椎间盘的外侧面。自骨膜下沿椎弓根向前剥离暴露直达前纵韧带下,连同节段血管一起向前撬开显露椎体、椎间隙、椎体后缘和椎间孔,电烙止血。然后用直骨刀在距离椎体后缘1 cm处纵行截骨切除相当TOPLL的一段椎体后缘骨组织及椎间盘髓核组织。形成一纵形1 cm宽的骨槽,位于TOPLL的前方。然后再从TOPLL的后方与硬脊膜的前方用神经剥离器小心的分开,插入推倒刀,自后向前推倒切除TOPLL,一般可连续切除2~4节。[结果]15例TOPLL患者均作了前外侧入路截骨切除术。14例得到随访,随访时间半年至5年,平均3年。术后1例出现脑脊液漏,经用头低脚高俯卧位,局部压砂袋,3周后切口愈合良好。术后神经功能均较术前大为改善,1例患者两下肢不全瘫痪术后完全恢复运动功能和感觉功能,随访1年步态完全恢复正常。随访期间未见有植骨块移位或不愈合者,未见有内固定松动失效者。未见有术后疼痛症状加重者,一般患者均感术后症状减轻,解除了手术前的痛苦。特别是大小便功能明显恢复。3例病人术后拔除了导尿管,解决尿瀦留的问题。本组中有1例神经功能恢复较差,可能与该例患者病程较长(5年)脊髓神经已产生不可回逆性损害有关。[结论]肋骨横突切除入路行椎体后缘切除术治疗TOPLL的手术方法为最优选的手术方法。这种方法是先作椎体后缘的纵形截骨刨槽,然后自TOPLL与硬脊膜之间分离开一个间隙,插入推倒刀(田氏骨刀内的一种器械),自后向前推倒TOPLL后,再用髓核钳将其切除之。这种方法不存在手术器械压迫硬膜管,造成脊髓损伤的危险。

关键词(KeyWords): TOPLL;前外侧入路;截骨切除术

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作者(Author): 田慧中;马原;吕霞;胡永胜;

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