赵思桥;郭征;王瑧;范宏斌;付军;吴智钢;石磊;

• 1:第四军医大学西京骨科医院骨与软组织肿瘤科

摘要(Abstract)：

[目的]分析肿瘤型膝关节假体置换术后近期再次手术的原因,评价不同原因对再手术的影响。[方法]回顾分析西京骨科医院骨与软组织肿瘤科2010年1月~2013年6月收治的167例肿瘤型膝关节假体置换术病历资料,其中男106例,女61例;年龄8~72岁,平均25.27岁。骨肿瘤部位:股骨下段95例,胫骨上段72例;骨肿瘤类型:骨肉瘤88例,骨巨细胞瘤67例,Ewing肉瘤6例,软骨肉瘤4例,恶性纤维组织细胞瘤2例。96例恶性肿瘤患者术后行至少一次化疗,化疗药物有顺铂、多柔比星、洛铂、异环磷酰胺、甲氨蝶呤等。假体类型:定制型新轴心式膝关节假体44例,定制型旋转铰链膝关节假体56例,可延长式股骨远端膝关节假体2例,组配式铰链膝关节假体65例。首次手术距再次手术时间4~55个月,平均35.6个月;首次手术时长80~275 min,平均178.58 min;首次手术术中失血量450~1 000 ml,平均681.67 ml;首次手术术后第1 d引流量90~270 ml,平均175.75 ml。[结果]167例病例中34例进行了再次手术,占20.36%。再次手术的原因有:术后假体周围感染14例,占8.38%;局部肿瘤复发9例,占5.39%;假体松动8例,占4.79%;假体断裂3例,占1.80%。72例胫骨近端病例中,既往手术中行腓肠肌肌瓣转移术的57例,术后发生假体周围感染2例,占3.51%;未行腓肠肌肌瓣转移术的15例,术后发生假体周围感染6例,占40.00%。34例行再次手术的病例中,定制型新轴心式膝关节假体10例,定制型旋转铰链膝关节假体14例,组配式铰链膝关节假体10例。通过x2检验,发现化疗病例和未化疗病例在感染发生率方面差异存在统计学意义(P=0.026);行腓肠肌肌瓣转移术病例与未行该术病例在感染发生率方面差异存在统计学意义(P<0.005)。通过t检验发现感染病例和非感染病例在既往手术时间、术中失血量及术后第1 d伤口引流量方面差异无统计学意义(P=0.457、P=0.339、P=0.385)。[结论]导致肿瘤型膝关节假体置换术后近期再次手术的主要原因是术后假体周围感染,而化疗的应用、软组织覆盖的缺失等与感染的发生有密切的关系。

关键词(KeyWords)： 骨肿瘤;肿瘤型膝关节;假体;假体周围感染;再次手术

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Keywords:

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作者(Author): 赵思桥;郭征;王瑧;范宏斌;付军;吴智钢;石磊;

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DOI:

参考文献(References)：

• [1]Ahlmann ER,Menendez LR,Kermani C,et al.Survivorship and clinical outcome of modular endoprosthetic reconstruction for neoplastic disease of the lower limb[J].J Bone Joint Surge Br,2006,6:790-795.
• [2]Jeys LM,Kulkarni A,Grimer RJ,et al.Endoprosthetic reconstruction for the treatment of musculoskeletal tumors of the appendicular skeleton and pelvis[J].J Bone Joint Surg Am,2008,6:1265-1271.
• [3]Balke M,Ahrens H,Streitbürger A,et al.Modular endoprosthetic reconstruction in malignant bone tumors:indications and limits[J].Recent Results Cancer Res,2009,179:39-50.
• [4]Biau D,Faure F,Katsahian SJ,et al.Survival of total knee replacement with a megaprosthesis after bone tumor resection[J].J Bone Joint Surg Am,2006,6:1285-1293.
• [5]Wirganowicz PZ,Eckardt JJ,Dorey FJ,et al.Etiology and results of tumor endoprosthesis revision surgery in 64 patients[J].Clin Orthop,1999,358:64-74.
• [6]Hardes J,Henrichs MP,Gosheger G,et al.Endoprosthetic replacement after extra-articular resection of bone and soft-tissue tumours around the knee[J].Bone Joint J,2013,10:1425-1431.
• [7]李建民,杨志平,李昕,等.肿瘤型假体关节置换术后二次手术治疗的研究[J].中华关节外科杂志(电子版),2007,5:278-280.
• [8]汤小东,郭卫,杨荣利,等.膝关节定制型肿瘤假体的翻修[J].中国修复重建外科杂志,2010,1:5-10.
• [9]宋若先,于秀淳,刘晓平,等.肿瘤型假体置换术后常见并发症及其防治策略[R].第16届全国脊柱&四肢矫形外科(骨科)康复学术研讨会暨学习班论文汇编.北京:2007.
• [10]于秀淳,刘晓平,周银,等.肿瘤型假体翻修手术的相关策略[J].中国矫形外科杂志,2006,17:1294-1296.
• [11]阎海威,张明,周定球.膝关节肿瘤型假体置换术后感染行翻修手术的体会[J].实用医学杂志,2012,13:2292-2293.
• [12]Shehadeh A,Noveau J,Henshaw R.Late complications and survival of endoprosthetic reconstruction after resection of bone tumors[J].Clin Orthop,2010,11:2885-2895.
• [13]Enneking WF,Dunham W,Gebhardt MC,et al.A system for the functional evaluation of reconstructive procedures after surgical treatment of tumors of the musculoskeletal system[J].Clin Orthop,1993,286:241-246.
• [14]Meyers PA,Schwartz CL,Krailo M,et al.Osteosarcoma:arandomized,prospective trial of the addition of ifosfamide and/or muramyltripeptide to cisplatin,doxorubicin,and high-dose methotrexate[J].J Clin Onconl,2005,9:2004-2011.
• [15]胡永成,张明学,肖军华.骨肿瘤化疗的并发症及其预防[J].中华骨科杂志,2000,1:85-86.
• [16]Grimer R J,Carter S R,Tillman R M,et al.Endoprosthetic replacement of the proximal tibia[J].J Bone Joint Surg Br,1999,3:488-494.
• [17]陈爱卿,杨志奇.预防使用抗生素与切口感染的调查[J].中华医院感染学杂志,1996,2:120-121.
• [18]韩玲样,孟葆莉,张会萍,等.外科手术部位感染目标性监测结果分析[J].中华医院感染学杂志,2012,21:4750-4752.