马骏;李国庆;曹力;

• 1:新疆医科大学第一附属医院关节外科

摘要(Abstract)：

[目的]探讨全膝关节置换术(TKA)中降低止血带压力是否会减少周围组织缺血再灌注损伤,从而降低患者术后股四头肌疼痛和肿胀程度的发生。[方法]2011年5月～2012年10月,在新疆医科大学第一附属医院关节外科行初次、单侧TKA的膝关节骨性关节炎患者83例,采用随机数字表法将84例患者随机分为3组,A组:采用止血带压力为260 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),共25例,平均年龄69.44岁;B组:采用止血带压力为280 mmHg,共30例,平均年龄69.53岁;C组:采用止血带压力为300 mmHg,共28例,平均年龄68.96岁。对三组患者术前资料经行统计学比较,表1所示,差异均无统计学意义(P>0.05)。对三组患者术后3 d的股四头肌肿胀率、疼痛视觉模拟评分(VAS)经行记录,方差分析。[结果]三组患者术后第3dVAS疼痛评分:A组患者术后止血带处疼痛明显小于B、C组患者(P<0.05,差异具有统计学意义);B组患者和C组患者术后疼痛评分相近,两组患者术后疼痛程度相似,(P>0.05,无明显差异)。患肢股四头肌肿胀程度:A组患者术后的股四头肌肿胀较术前的肿胀程度明显小于B、C两组患者(P<0.05,差异具有统计学意义),而B、C两组之间术后股四头肌肿胀程度没有明显的区别(P>0.05,差异无统计学意义)。[结论]TKA手术中止血带可引起组织缺血再灌注损伤,但盲目降低术中止血带的压力并不能减少组织损伤程度,进而减少各项不良并发症的发生。

关键词(KeyWords)： 全膝关节置换术(TKA);止血带;压力;缺血再灌注损伤;术后并发症

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作者(Author): 马骏;李国庆;曹力;

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参考文献(References)：

• [1]吕厚山.人工关节外科学[M].北京:科学出版社,1999:278-345.
• [2]马卫华,张树栋.止血带的使用方式对膝关节置换术失血量和手术时间影响[J].中华关节外科(电子版),2011,6:9-13.
• [3]黎笔熙,郭文军,崔桂林,等.不同止血带压力对血流动力学和代谢及再灌注损伤的影响[J].华南国防医学杂志,2008,4:883-888.
• [4]Tomita M,Motokawa S.Effects of air tourniquet on the antibioticsconcentration,in bone marrow,injected just before the start of opera-tion[J].Mod Rheumatol,2007,5:409-412.
• [5]Tetro AM,Rudan JF.The effects of a pneumatic tourniquet on bloodloss in total knee arthroplasty[J].Can J Surg,2001,1:33-38.
• [6]Steffin B,Green-Riviere E,Giori NJ.Timing of tourniquet release intotal knee arthroplasty when using a postoperative blood salvage drain[J].J Arthroplasty,2009,4:539-542.
• [7]Ostman B,Michaelsson K,Rahme H,et al.Tourniquet induced ische-mia and reperfusion in human skelctal muscle[J].Clin Orthop,2004,418:260-265.
• [8]Westman B,Wcidenhielm L,Roayackers O.et al.Knee replacementsurgery as a human clinical model of the effect of ischaemia/reperfu-sion upon skeletal muscle[J].Clin Sci(Lond),2007,7:313-318.
• [9]Katsumata S,Nagashima M,Kato K,et al.Changes in coagulation-fi-brinolysis malker and neutrophil elastase following the use of tour-niquet during total knee arthmplasty and the influence of neutrophilelastase on thremboembolism[J].Acta Anaesthesiol Scand,2005,4:510-516.
• [10]Fukuda A,Hasegawa M,Kato K,et al.Effect of tourniquet app-li.cation on deep vein thrombosis after total knee arthroplasty[J].Arch Orthop Trauma Surg,2007,8:671-675.
• [11]Klenerman L,Mackie I,Chakrabatit R,et al.Change in haemostaticsystem after application of a tourniquet[J].Lancet,1977,1:970-972.
• [12]Nakahara M,Sakahashi H.Effect of application of atourniquet onbleeding factiors in dogs[J].J Bone Joint Surg Am,1967,49:1345-1351
• [13]Sehat KR,Evans RL,Newman JH.Hidden biood loss following hipand knee arthroplasty:corrent managent of blood loss shoud take hid-den loss into account[J].J Bone Joint Surg Br,2004,86:561-565.
• [14]Clarke MT,Longstaff L,Edwards D,et al.Tourniquet-inducedwound hypoxia after total knee replacement[J].J Bone Joint SurgBr,2001,83:40-44.
• [15]李伟,夏仁云.止血带疼痛机制[J].中国矫形外科杂志,2000,1:21-27.
• [16]李彬,钱齐荣,昊海山,等.止血带在全膝关节置换术后近期作用评价[J].中华外科杂志,2008,14:1054-1057.
• [17]闫昌葆,陈百成,赵宝辉,等.全膝关节表面置换术中止血带不同使用方法的早期临床效果比较[J].中国矫形外科杂志,2009,8:1029-1035.