马立泰;刘浩;洪瑛;宋跃明;裴福兴;李涛;龚全;赵小丹;张闻力;曾建成;刘立岷;

• 1:四川大学华西医院骨科
• 2:四川大学华西医院手术室

摘要(Abstract)：

[目的]探讨胸腰椎骨折前路手术过程中脊柱冠状面Cobb角的变化规律,通过多元线性回归分析寻找导致术后侧方成角的可能影响因素。[方法]前瞻性连续性研究2008年6月~2009年3月经前路手术治疗的60例胸腰椎爆裂性骨折,测量每一位患者的术前、腰桥前、腰桥后(16例使用了腰桥)、撑开器后、切椎间盘后、加压后、术后前后位X线冠状面Cobb角,并测量术后前后位X线片上椎体螺钉与相应终板的夹角。根据解剖特点分为全部病例组、胸椎组、腰椎组、L1组、L2/3组;根据是否使用腰桥分为腰桥组、无腰桥组。分析各组在手术的不同阶段冠状面Cobb角变化规律。应用重复数据设计资料的方差分析进行组间比较。并对术后冠状面Cobb角的影响因素进行多元线性回归关系分析。[结果]全部病例组、腰椎组、L1组、L2/3组、无腰桥组、有腰桥组6个组中均存在摆体位时脊柱向对侧轻度侧方成角,撑开器撑开后、切椎间盘后及有腰桥组的腰桥后脊柱出现明显向同侧侧方成角,应用撑开器撑开后脊柱向同侧侧方成角明显加大,使用腰桥后加重此趋势。胸椎组在前4个节段变化小,仅在加压安棒后出现脊柱向对侧侧方成角的现象。重复数据测量两两比较显示胸椎组与腰椎组以及胸椎组与L1组的变化趋势差异有统计学意义。多元线性回归分析显示影响术后冠状面Cobb角的主要因素是椎体螺钉A+D角或B+C角。[结论]除胸椎组外应用腰桥和撑开器撑开后导致了明显的脊柱侧方成角,此可能会诱导术中安置椎体螺钉的方向出错。对术后冠状面Cobb角的最大影响因素是椎体螺钉的进钉方向。

关键词(KeyWords)： 胸腰椎;骨折;手术;并发症;侧方成角;冠状面Cobb角;多元线性回归分析

Abstract:

Keywords:

基金项目(Foundation): 四川省卫生厅科研项目(编号:090318)

作者(Author): 马立泰;刘浩;洪瑛;宋跃明;裴福兴;李涛;龚全;赵小丹;张闻力;曾建成;刘立岷;

Email:

DOI:

参考文献(References)：

• [1]Wood KB,Bohn D,Mehbod A.Anterior versus posterior treatment ofstable thoracolumbar brust fracture without neurologic deficit.A pro-spective,randomized study[J].J Spinal Disord Tech,2005,1:15-23.
• [2]Sasso RC,Best NM,Reilly TM,et al.Anterior-only stabilization ofthree-column thoracolmbar injuries[J].J Spinal Disord Tech,2005,1:7-14.
• [3]宋跃明,陈日高,刘立岷,等.多孔纳米羟基磷灰石-聚酰胺66椎间融合器治疗胸腰椎爆裂骨折的早期临床研究[J].中华骨科杂志,2010,4:336-340.
• [4]Fontijne WPJ,DeKlerk LWL,Braakman R,et al.CTscan prediction ofneurological deficit in thoracolumbar burst fractures[J].J Bone JointSurg Br,1992,5:683-685.
• [5]刘浩,石锐,龚全,等.前路骨折椎体后上角切除椎管减压单节段固定融合治疗腰椎爆裂骨折的初期临床结果[J].中国修复重建外科杂志,2007,10:1080-1083.
• [6]凃强,许建中,王序全,等.Z-plate前路内固定系统治疗胸腰椎骨折[J].临床骨科杂志,2003,4:303-306.
• [7]张波,潘显明,权毅,等.胸腰段脊柱骨折前后路内固定器的临床对比[J].四川医学,2005,1:49-51.
• [8]王清,钟德君,谭关云,等.胸腰椎骨折伴截瘫前路减压固定术并发症分析[J].中华创伤杂志,2005,2:116-120.
• [9]Schnee CL,Ansell LV.Selection criteria and outcome of operative ap-proaches for thoracolumbar burst fractures with and without neurologi-cal deficit[J].Neurosurg,1997,1:48-55.
• [10]马立泰,刘浩,龚全,等.胸腰椎骨折前路手术椎体螺钉置入角度与术后侧方成角关系分析[J].中国修复重建外科杂志,2009,11:1345-1350.
• [11]Gelb DE,Lenke LG,Bridwell KH,et al.An analysis of sagittal spinalalignment in 100 asymptomatic middle-and older-aged volunteers[J].Spine,1995,12:1351-1358.
• [12]马立泰,刘浩,龚全,等.胸腰椎前路术后侧方成角对生活质量的影响[J].实用骨科杂志,2009,11:801-803.
• [13]Ghanayem AJ,Zdeblick TA.Anterior instrumentation in the manage-ment of thoracolumbar burst fractures[J].Clin Orthop,1997,2:89-100.
• [14]Kaneda K,Asano S,Hashimoto T,et al.The treatment of osteoporoticposttraumatic vertebral collapse using the Kaneda device and a bioac-tive ceramic vertebral prosthesis[J].Spine,1992,1:295-231.
• [15]饶书城,宋跃明.脊柱外科手术学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2007:303-306.