中国矫形外科杂志

2014, v.22;No.341(03) 201-207

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经椎板间完全内镜下L_(2~5)椎间盘摘除术的手术策略
Surgical strategy of full-endoscopic L_(2~5) discectomy through an interlaminar approach

李振宙;侯树勋;宋科冉;商卫林;吴闻文;

摘要(Abstract):

[目的]前瞻性研究经椎板间完全内镜下L2~5椎间盘摘除术的手术策略、安全性及临床疗效。[方法]2011年4月~2011年12月,采用经椎板间完全内镜下L2~5椎间盘摘除术治疗61例L2~5椎管内非包含型椎间盘突出症,其中4例L2、3,12例L3、4,45例L4、5。将椎管内L2~5椎间盘非包含型突出按照突出物与走行神经根的关系分成腋型(22例)、腹型(27例)及肩型(12例)。对肩型及腹型突出采用肩路,将内镜及工作套管置入走行神经根肩部进行手术;对于腋型突出,如果走行神经根在硬膜囊的发出点位于椎间盘平面或椎间盘平面以上,单纯采用腋路,将内镜及工作套管直接置入走行神经根腋部进行脱出物及椎间盘内松动髓核的摘除;如果走行神经根在硬膜囊上的发出点位于椎间盘平面以下,先采用腋路,摘除腋部脱出或游离椎间盘组织,然后将工作区域移至走行神经根肩部,摘除椎间盘内松动髓核组织。术后第2 d及术后3个月复查腰椎MRI评估突出物切除的彻底性。记录术前,术后3、6、12个月的腰痛视觉模拟评分(visual analogue scales,VAS)、腿痛VAS评分及Oswestry残疾指数(Oswestry disability index,ODI),并比较术前及术后各时间点的统计学差异。评估术后12个月时MacNab腰椎功能评分。[结果]手术均顺利完成,手术时间平均55 min(30~90 min)。有1例术后椎间盘突出复发,采用显微内窥镜下椎间盘摘除术翻修,有1例术后走行神经根损伤加重并功能障碍;无感染及其他手术并发症。术后各时间点腰痛VAS、腿痛VAS及ODI评分均较术前明显降低;术后12个月时MacNab评分,33例优,25例良,1例可,2例差。[结论]根据椎间盘突出部位选择腋路或肩路经椎板间完全内镜下腰椎间盘摘除术是治疗L2~5椎管内非包含型椎间盘突出症安全、合理、疗效优异的微创脊柱外科手术技术。

关键词(KeyWords): 经皮内窥镜下椎间盘摘除术;经椎板间入路椎间盘摘除术;腰椎间盘突出症;微创脊柱外科

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基金项目(Foundation):

作者(Author): 李振宙;侯树勋;宋科冉;商卫林;吴闻文;

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