中国矫形外科杂志

2012, v.20;No.297(07) 647-649

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胸椎结核晚发瘫痪的侧前方减压术

黄卫民;田慧中;吕霞;马原;艾尔肯·阿木冬;

摘要(Abstract):

[目的]介绍胸椎结核侧前方入路治疗瘫痪的手术方法。[方法]病人取侧卧位或俯卧位。旁开棘突2横指纵行切口或弧形切口。切开肌肉层,经肋骨横突切除术的入路抵达椎体的前外侧,自胸膜外分离进入病灶。彻底清除病灶,尤其是椎管内硬膜外的病灶一定要彻底清除干净。达到真正地减压脊髓的目的。其次是脊柱对侧的病灶不能遗漏,以免造成复发。病灶清除完成后先安装椎板后哈氏分离棒,适当撑开使椎体间隙张开便于做椎体间撑开植骨。然后用椎体撑开器将椎体前缘撑开,镶入已备好的髂骨块,如为中胸段则无需作内固定,如为胸腰段则加用椎体钢板内固定。[结果]50例胸椎结核晚发截瘫的病例均经此方法治疗。神经功能术后恢复情况:40例为优,3例为良,3例为可,4例为差。本组病例随访2~6年,平均随访26个月,优者病灶稳定,四肢感觉运动功能自如,行走方便无障碍,躯干部无束带性疼痛,大小便功能正常。良者病灶稳定,行走步态欠正常但行动自如,躯干部无束带性疼痛,大小便功能正常。可者除神经功能恢复尚可外,遗留严重的角形脊柱后凸畸形,需作驼背矫形方能改善。差者均属年龄较大,瘫痪期限较长(4~7年)的病例,术后下肢截瘫及大小便功能未得到明显的恢复。[结论]胸椎结核性截瘫如能尽早给予侧前方入路,彻底清除病灶,减压脊髓和稳定脊柱,术后应用抗结核药物治疗,其截瘫的恢复率可达90%以上。为了防止继发角状脊柱后凸,最好是术中同时给予内支撑内固定,尤其是发育期间的儿童更应同时进行脊柱后凸畸形的矫治工作。

关键词(KeyWords): 胸椎结核;截瘫;减压术

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作者(Author): 黄卫民;田慧中;吕霞;马原;艾尔肯·阿木冬;

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