张世民;张英琪;李清;杜守超;姚勐炜;张立智;郭震;吴旭;胡孙君;

• 1:同济大学附属杨浦医院骨科

摘要(Abstract)：

[目的]介绍股骨粗隆间骨折内侧皮质正性支撑复位(股骨干内侧皮质在外下方承托头颈骨块内侧皮质)的概念,并探讨其对内固定影像学与功能效果的影响。[方法]回顾性分析2010年7月~2013年6月采用头髓钉(PFNA-Ⅱ或gamma-3)治疗的不稳定型顺向股骨粗隆间骨折127例(AO/OTA 31A2),男32例,女95例,平均年龄78.7岁。根据正位X线片上头颈骨块内侧皮质与股骨干内侧皮质的位置关系,分为3个等级,即内侧皮质正性支撑(89例)、中性支撑(26例)和负性支撑(12例)。比较三组患者的基线状况、术后颈干角、股骨颈长度变化、康复进程和功能恢复情况。[结果]三组患者在年龄、性别比、骨折前的基本日常生活能力(BADL)、步行活动能力、手术危险度分级、内科合并症数目、骨质疏松Singh指数、术中骨折复位质量以及拉力螺钉(螺旋刀片)的置放(TAD)等基线方面,均无明显统计学差别。术后3个月影像学随访,皮质正性支撑组的颈干角和股骨颈长度丢失最少(平均0.7°和2.4 mm),而负性支撑组丢失最多(平均8.9°和6.7 mm),有显著性统计学差异。正性支撑组能早期下地负重行走,康复进程较快,且髋股部疼痛不适发生率(9.0%)较负性支撑组(16.7%)为低。[结论]内侧皮质正性支撑复位,头颈骨块经过有限的滑动即能获得与股骨干的接触砥着,达到二次稳定坐实,为骨折愈合创造良好的力学条件。

关键词(KeyWords)： 股骨粗隆间骨折;骨折复位;正性皮质支撑;头髓钉;撑开效应;髋股疼痛

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基金项目(Foundation):

作者(Author): 张世民;张英琪;李清;杜守超;姚勐炜;张立智;郭震;吴旭;胡孙君;

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DOI:

参考文献(References)：

• [1]张世民,袁锋,俞光荣.老年髋部骨折的临床治疗流程[J].中国矫形外科杂志,2005,18:1365-1368.
• [2]张世民,祝晓忠,黄轶刚,等.外侧壁危险型股骨粗隆间骨折DHS与PFNA治疗的回顾性对比研究[J].中国矫形外科杂志,2010,22:1868-1872.
• [3]Parker MJ,Palmer CR.A new mobility score for predicting mortality after hip fracture[J].J Bone Joint Surg Br,1993,5:797-798.
• [4]祝晓忠,张世民,黄轶刚,等.老年股骨粗隆间骨折PFNA-II插钉内固定的手术技巧[J].外科研究与新技术,2012,2:21-26.
• [5]祝晓忠,张世民,王欣,等.老年股骨转子间骨折PFNA内固定的隐性失血[J].中国矫形外科杂志,2010,17:1423-1426.
• [6]Baumgaertner MR,Curtin SL,Lindskg DM,et al.The value of the tip-apex distance in predicting failure of fixation of peritrochanteric fracture fixation[J].J Bone Joint Surg Am,1995,7:1058-1064.
• [7]Zhou JQ,Chang SM.Failure of PFNA:helical blade perforation and tip-apex distance[J].Injury,2012,7:1227-1228.
• [8]张世民.股骨粗隆间骨折中外侧壁的概念及其临床意义[J].中国矫形外科杂志,2010,17:1480-1483.
• [9]Gotfried Y.The Gotfried(nonanatomic,closed)reduction of unstable subcapital femoral fractures[J].Tech Orthop,2012,4:259-261.
• [10]Gotfried Y,Kovalenko S,Fuchs D.Nonanatomical reduction of displaced subcapital femoral fractures(Gotfried reduction)[J].J Orthop Trauma,2013,11:254-259.
• [11]Zhang YQ,Chang SM.Mechanism of"Gotfried reduction"in femoral neck fracture[J].J Orthop Trauma,2013,12:291.
• [12]Tao YL,Ma Z,Chang SM.Does PFNA-Ⅱavoid lateral cortex impingement for unstable peritrochanteric fractures[J].Clin Orthop,2013,4:1393-1394.