改良复位法治疗难复性寰枢关节脱位的临床研究Treatment of irreducible atlantoaxial joint dislocation by an improved reduction method
覃海飚;钟远鸣;张家立;付拴虎;李智斐;覃浩然;伍亮;唐福波;周劲衍;唐成;
摘要(Abstract):
[目的]评估后路术式中通过钢丝提拉复位联合椎弓根螺钉内固定治疗难复性寰枢关节脱位的临床疗效、安全性及可行性。[方法]收集广西中医药大学第一附属医院骨一科难复性寰枢关节脱位的患者13例,其中外伤8例,类风湿性关节炎5例,均伴有不同程度颈髓受压。术前ASIA 2000分级:A级(0例)、B级(2例)、C级(4例)、D级(7例)、E级(0例);SAC为8.7~11.3 mm,ADI为7~10 mm。术前均行DR、CT、MRI检查,测量相关数值并充分评估患者整体情况后,所有患者均行经后路术式通过钢丝复位联合椎弓根螺钉内固定、寰椎后弓与枢椎椎板间植骨进行治疗。[结果]所有患者均成功实施手术,术后ADI平均(2.96±0.46)mm;SAC平均(14.38±1.12)mm,达到满意复位及脊髓受压改善,术中未发生椎动脉损伤及脊髓医源性二次损伤。术后随访4~15个月,平均(9.92±3.38)个月。终末随访ASIA 2000分级E级5例,患者ADI、SAC、JOA评分术前与终末随访时对比,差异均有统计学意义(P<0.05)。随访过程中均未发现内固定松动、错位、断裂及伤口感染情况。[结论]后路术式中通过钢丝复位联合椎弓根螺钉内固定、寰椎后弓与枢椎椎板间植骨治疗难复性寰枢关节脱位,可以达到良好复位、解除压迫、固定及维持颈椎稳定性的目的,临床效果满意。
关键词(KeyWords): 后路术式;改良复位法;椎弓根螺钉内固定;难复性;寰枢关节脱位
基金项目(Foundation): 广西自然科学基金项目(编号:2014GXNSFAA118210)
作者(Author): 覃海飚;钟远鸣;张家立;付拴虎;李智斐;覃浩然;伍亮;唐福波;周劲衍;唐成;
Email:
DOI:
参考文献(References):
- [1]Christopher M,George M,Ashwini D,et al.Correlation of posterior occipitocervical angle and surgical outcomes for occipitocervical fusion[J].Evid Based Spine Care J,2014,5(2):163–165.
- [2]Yang SY,Boniello AJ,Poorman CE,et al.A review of the diagnosis and treatment of atlantoaxial dislocations[J].Global Spine J,2014,4(3):197–210.
- [3]尹庆水,刘景发,夏虹,等.寰枢椎脱位的临床分型、外科治疗和疗效评定[J].中国脊柱脊髓杂志,2003,13(1):39-42.
- [4]谭明生,蒋欣.寰枢椎脱位的外科治疗原则[J].中国脊柱脊髓杂志,2012,22(2):103-105.
- [5]American Spinal Injury Association and International Medical Socieiy of Paraplegia.Intern-ational standards for neurological and functional classification of spinal cord injury[M].Chicago:American Spinal Injury Association,2000:1-3.
- [6]陈仲强,刘忠军,党耕町.脊柱外科学[M].北京:人民卫生出版社,2013.
- [7]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].4版.北京:人民军医出版社,2012.
- [8]刘忠军,陈仲强,郭昭庆,等.脊柱外科手术操作与技巧[M].北京:人民卫生出版社,2009
- [9]孙秀钦,廖文胜,王利民,等.前路松解与后路钉棒置入融合治疗难复性寰枢关节脱位:1年随访[J].中国组织工程研究,2014,18(13):2043-2048.
- [10]尹庆水,王建华.合并复杂颅颈交界畸形的寰枢椎脱位应个性化治疗[J].中国脊柱脊髓杂志,2012,12(2):97-99.
- [11]Zileli M,Cagli S.Combined anterior and posterior approach for managing basilar invagina-tion associated with type I Chiari malformation[J].J Spinal Disord Tech,2002,15(4):284-289.
- [12]Liu T,Li F,Xiong W,et al.Video-assisted anterior transcervical approach for the reduction of irreducible atlantoaxial dislocation[J].Spine(Phila Pa 1976),2010,35(15):1495-1501.
- [13]Schroeder GD,Hsu WK.Vertebral artery injuries in cervical spine surgery[J].Surg Neurol Int.,2013 Oct 29,4(Suppl 5):S362-367.