腰椎间盘造影一致性疼痛反应和纤维环破裂程度的相关性研究

　　目的: 研究椎间盘源性下腰痛病人纤维环破裂程度和腰椎间盘造影一致性疼痛之间的关系。方法: 105例慢性下腰痛且无椎间盘突出的病人, 行腰椎间盘造影术。询问造影时病人疼痛反应, 分析造影后的X线片和造影后的CT片, 比较纤维环破裂程度与腰椎间盘造影一致性疼痛之间的相关性。结果: 105例病人中的 285个造影的腰椎间盘中, 67个腰椎间盘诱发一致性疼痛反应, 且全部呈现 2级以上的纤维环破裂。纤维环破裂分级越高, 椎间盘造影时一致性疼痛比例越大, 两者之间有显著的正相关性。结论: 椎间盘造影诱发的一致性疼痛反应比例和纤维环外层破裂程度呈正相关, 研究结果表明纤维环外层撕裂是疼痛复制的起源部位。

人工假体置换在膝关节周围侵袭性骨肿瘤中的应用

　目的: 探讨人工假体在膝关节周围原发侵袭性骨肿瘤保肢术中的临床应用效果。方法: 膝关节周围原发侵袭性骨肿瘤患者 42例。其中股骨远端 24例, 胫骨近端 16例, 腓骨上端 2例。病理类型: 骨肉瘤 21例, 骨巨细胞瘤 (Ⅱ~Ⅲ级) 16例, 软骨肉瘤 4例, 滑膜肉瘤 1例。行骨肿瘤的广泛切除或根治性切除后, 采用人工膝关节假体置换重建, 对骨肉瘤患者同时采用新辅助化疗治疗。结果: 42例患者术后随访 12~72个月, 其中 30例患者无局部复发或远处转移, 12例出现复发。膝关节活动范围: 伸 0°, 屈 85 ~120°。按Enneking法评定功能, ≥23分 22例, 15~22分 17例, <15分 3例, 优良率达到 86%。结论: 人工假体是一种治疗膝关节周围恶性骨肿瘤较好的保肢方法, 能降低局部并发症及提高临床疗效。

同种异体皮质骨板移植免疫学研究

目的: 探讨实验动物和患者接受不同方法处理的同种异体皮质骨板移植后宿主免疫学反应。方法: 48只山羊接受分别经过 -70℃深低温冷冻 4周、 -70℃深低温冷冻 4周 +48℃环氧乙烷灭菌、-70℃深低温冷冻 4周+25kGyγ射线辐照处理的同种异体皮质骨板移植,对照组移植异体山羊新鲜皮质骨板。7例髋关节置换术后股骨假体周围骨折患者, 接受深低温冷冻和环氧乙烷处理同种异体皮质骨板移植重建股骨骨折。检测实验动物外周血CD4+、CD8+以及患者外周血T淋巴细胞亚群、抗体、补体和循环免疫复合物。结果: 新鲜骨板移植组CD4+明显升高, 术后 6周达到顶峰。除深低温组术后 6周CD4+升高外, 深低温冷冻、深低温冷冻 +环氧乙烷及深低温冷冻 +γ射线辐照组T淋巴细胞亚群无明显改变。患者T淋巴细胞亚群、抗体和免疫复合物正常, 切口无感染。结论: 新鲜同种异体皮质骨板具有抗原性, 移植后诱发宿主免疫排斥反应; 深低温冷冻、深冻+环氧乙烷和深冻 +γ射线辐照处理同种异体皮质骨板移植受体无明显免疫排斥反应。

后路半脊椎切除治疗小儿先天性脊柱侧弯

目的: 讨论小儿先天性脊柱侧弯的早期手术治疗方法及效果。材料及方法: 2000年 4月~2002年 6月得到随访的采用后路半脊椎不同切除方法治疗的小儿先天性脊椎侧弯 11例, 全部病例未行器械内固定, 其中先天性脊柱侧弯Ⅰ型未闭型 6例, 混合型 5例 (全部为一侧Ⅰ型未闭型对侧Ⅱ型)。半椎体位于中胸段 1例, 胸腰段 7例、腰段 1例、腰骶段 1例, 中胸段及胸腰段同时存在 1例。年龄 3个月 ~2. 5岁 8例, 4 ~10岁 3例, 男 6例, 女 5例。4例患儿合并脊髓栓系综合征。采用后路蛋壳样半脊椎切除治疗的小儿先天性脊椎侧弯 2例, 后路半脊椎全切或同时上下骺板阻止术治疗者 8例。术后支具固定 4~6个月。随访时间 6个月~2年 7个月。结果: 术前Cobb角最小 25°, 最大 56°, 平均 39°, 术后矫正率最大 61. 5%, 最小负 6. 1%, 平均 24. 4%。无脊髓损伤及切口感染等并发症。结论: Ⅰ型未闭型半椎体采用后路蛋壳样切除或后路全切可以达到满意的效果, 混合型必须采用后路半脊椎切除加上下骺板阻止术才能达到满意效果。后路半脊椎切除不用器械内固定方法简单, 损伤小, 并发症少, 初步随访显示疗效好, 是治疗婴幼儿或轻度先天性脊柱侧弯值得推荐的手术方法。

腰椎内固定多次翻修原因初步探讨(附9例报告)

目的: 初步分析腰椎内固定多次翻修的原因, 并提出预防措施。方法: 自 1994年4月~2004年 2月, 共收治腰椎内固定多次翻修病例 9例 (31次), 患者均接受 2~4次腰椎内固定翻修术。翻修原因累计有: 3例内固定指征扩大 (3次), 2例内固定选用不当 (2次); 6例椎弓根螺钉位置错误(9次、21枚), 2例松动或脱出 (4次、7次), 2例螺钉断裂 (3次、3枚), 2例腰椎BAK脱出 (2次、3枚 ), 2例腰椎肿瘤复发 (6次)。结果: 扩大内固定指征或技术不当引起内固定失败 5例, 占 55. 6%; 未能综合考虑腰椎应力分布致内植物失败 4例, 占 33. 3%。腰椎骨巨细胞瘤行囊内切除后复发, 进行多次翻修, 占 16. 6%。结论: 初次不恰当的内固定及内固定指征的扩大是多次翻修的主要原因。掌握内固定指征、综合考虑下腰椎的生物力学是避免多次内固定的主要方法。

髂骨延长术的评价

　目的: 评价髂骨延长术在短肢矫正中的作用、适应证、并发症及安全性。方法:通过回顾性分析 80例髂骨延长术及结合文献复习。结果: 术后X线测量均有延长, 病人步态及自觉症状近期改善明显。垫高法测量肢体延长不明显。结论: 此术式对髋臼发育不良, 麻痹性髋关节半脱位, 髋关节不稳, 下肢短缩较少者效果较好。主要以肢体延长为目的时, 应选择其他手术方式。严格规范操作, 可避免严重并发症的发生。

药物防治激素性股骨头坏死的研究进展

下腰痛的康复

外翻足外在肌功能的初步评价

目的: 应用肌电图测定足外在肌力变化, 初步探讨肌性因素在外翻成因及病变发展中的作用。方法: 外翻患者与正常足志愿者各 10足, 应用Keypoint四道程肌电诱发电位仪记录安静状态下胫前肌、胫后肌与腓骨长短肌的潜伏期与波幅变化。结果: 外翻足与正常足的腓骨长肌与胫后肌潜伏期与波幅的变化存在明显差异。结论: 外翻足患者存在足的外在肌功能紊乱, 可能在疾患发生、发展过程中发挥一定作用。

腓总神经挤压试验辅助诊断腰椎间盘突出症探讨

　目的: 探讨腓总神经挤压试验在腰椎间盘突出症诊断中的应用。方法: 1993年 7月 ~2004年 4月作者在 308例腰椎间盘突出症病例同时行腓总神经试验和直腿抬高试验检查。结果: 92. 8%的病例腓总神经挤压试验出现异常, 90. 2%的病例直腿抬高试验 60°以内阳性。经过统计处理, 结果P>0.05, 作为腰椎间盘突出症的辅助诊断手段两者之间无明显差异。结论: 腓总神经挤压试验可作为腰椎间盘突出症的辅助诊断手段用于临床。

两种术式对类风湿性下尺桡关节紊乱的中远期疗效

　目的: 评价滑膜切除术中尺骨头切除 (Darrach, 简称D法 ) 和尺骨头保留(Sauvé Kapandji, 简称S-K法) 手术后, 对腕关节疼痛和功能的改善及腕部畸形的抑制效果。方法: S-K法或D法滑膜切除术的类风湿性关节炎 20例 28腕。术后随访 6. 5~26. 5年, 平均 8. 2年。S-K法的下尺桡关节固定: 8腕为松质骨螺钉, 10腕为自体骨钉 +生物可吸收钉。观察项目: 腕关节疼痛、前臂的旋转功能、并发症; X线学检查包括: Steinbrocker病期分类和Larsen修正分类用以评价腕关节的破坏程度; 腕高比值(CHR); 尺侧移位指数 (UTI); 掌侧半脱位比值 (VSR) 和桡尺间距 (RUD)。结果: 随访时 28腕中的 26腕关节疼痛消失。1腕在尺骨截骨近端部有轻微压痛。2例主诉疼痛, 复查确认为滑膜炎复发。术后腕关节平均背伸增加, 而掌屈减少。前臂的旋前和旋后功能得到明显改善。S-K法和D法术后的病期变化、CHR、UTI和VSR与非手术侧比较, 腕骨无明显地塌陷和向掌或尺侧移动。S-K法比D法较好地保持了桡尺骨间的距离。自体骨钉 +生物可吸收钉固定的下尺桡关节病例全部达到骨性融合。结论: (1) 滑膜切除术可缓解疼痛, 但不能阻止腕骨关节的破坏; (2) S-K法和D法都可以改善前臂的旋转功能。但S-K法保持了腕关节的稳定和原有的自然外形; (3)

转化生长因子明胶微球制备及体外缓释研究

目的: 研制转化生长因子β1 (TGFβ1 ) 缓释明胶微球, 探索将微球药物控释系统引入组织工程学领域的可行性。方法: 采用改良的双相乳化冷凝聚合法制备明胶微球, 将其与TGFβ1 复合, 观察微球分散度、粒径及外观形态; 计算微球包封率、载药率及体外释药特性;分别使用缓释微球、诱导液 (含TGFβ1 4. 5ng/ml) 诱导兔骨髓间充质干细胞 (MSCs) 6d, 免疫组化检测Ⅱ型胶原、S 100蛋白表达。结果: 微球大小均匀, 平均直径 ( 15. 1±3. 4 )μ, 载药量为 900ng/g, 包封率为90. 0%, 体外 7d内药物缓释 92%; 缓释微球可持续释放具有生物活性的TGFβ1 诱导MSCs, 6d后细胞Ⅱ型胶原、S 100蛋白免疫组化染色阳性, 而诱导液组Ⅱ型胶原、S 100蛋白免疫组化染色阴性。结论: TGFβ1 明胶微球具有良好的药物缓释功能, 体外可持续诱导MSCs向软骨细胞分化, 维持细胞表型。为软骨组织工程中生长因子能够持续高效发挥作用提供一种新途径。

先天性寰椎发育不全3例报告及诊治探讨

目的: 探讨先天性寰椎发育不全的诊断和治疗策略。方法: 通过 3例较为特殊的病例分析并对相关文献进行回顾。结果: 先天性寰椎发育不全畸形种类多样, 临床发生率也较高, 但诊断和治疗却较少有人述及。结论: 此类疾病位置深在, 早期缺乏特异性临床表现, 诊断困难; 治疗上, 多数病例以保守治疗并密切随访为主, 对少数出现枕寰枢复合体不稳者才考虑手术治疗。