切实做好随访工作

脊柱外伤及手术后并发下肢深静脉血栓的预防

目的探讨脊柱外伤及手术后急性下肢深静脉血栓形成的预防方法。方法回顾本院2000年1月~2004年3月资料完整的812例脊柱外伤及手术病例,发生有症状的下肢深静脉血栓形成25例。其中2003年2月以前病例均未采取血栓预防措施;2003年2月以后对于高危病例,采用以低分子肝素为主的血栓预防措施,比较2组深静脉血栓的发生率。结果未采取预防性措施组病例570例,发生下肢深静脉血栓22例;采取血栓预防措施组病例242例,发生下肢深静脉血栓病例3例。采取预防措施组下肢深静脉血栓的发生率明显低于未采取预防性措施组(P<0.05)。未出现出血等并发症。结论对于深静脉血栓高危患者,伤后或围手术期进行以低分子肝素为主的预防性治疗是必要的。

影像导航椎体成形术治疗胸腰段椎体爆裂骨折

目的探讨骨科手术导航系统引导椎体成形术辅助短节段椎弓钉内固定治疗胸腰段椎体爆裂骨折应用的有效性和效果。方法对18例胸腰段椎体爆裂骨折采用导航引导下的短节段椎弓钉固定结合钙磷骨水泥灌注椎体成形术,内植完成后即做X线片正侧位摄片与导航路径进行吻合测量。结果本组患者术后内植物位置理想,椎弓钉位置评级理想68枚(94%),3枚突破椎弓根外侧皮质(4%),II级1枚。术后1周离床负重行走。椎体高度丢失恢复40%,随访12个月后显示椎体高度平均改变0.15%,过伸过屈动力摄片显示固定段无异常活动,未发现有椎弓钉松动、断裂病例。结论导航引导椎弓钉植入及钙磷骨水泥灌注椎体成形术,只需1次X线片成像就能做出虚拟的手术环境和路径;使内植物精确植入最佳位置,提高了椎弓钉植入及椎体成形手术的安全性,提高手术疗效。

医源性脊髓神经损伤的预防与治疗

目的分析和探讨医源性脊髓神经损伤的发生原因、损伤机制和临床特点以及神经损伤的预防和治疗。方法回顾性分析5800例脊柱外科手术中发生医源性脊髓神经损伤52例的诊断治疗。52例神经损伤中,术前椎管造影3例(椎管内肿瘤造影剂注入量大),术前不适当牵引及搬动2例(脊柱骨折),手术损伤38例(手术器械直接损伤,神经牵拉伤),术后并发症9例(术后血肿压迫)。结果随访10~34个月,平均14个月。24例脊髓损伤恢复情况,按ASIA分级A级4例,B级3例,C级4例,D级5例,E级8例。28例神经根损伤18例完全恢复,10例残留不同程度感觉、运动障碍。结论医源性脊髓神经损伤发生主要跟医生的责任心、临床经验、手术时精力集中程度有关,同时病情的特殊性、复杂性也增加了神经损伤的发生率。

带髌骨块股四头肌腱嵌压固定法重建前十字韧带(附14例初步报告)

目的探讨关节镜下带髌骨块股四头肌腱嵌压固定法重建ACL的疗效。方法采用自体带髌骨块的股四头肌腱嵌压固定法,重建ACL14例,男9例,女5例。左8例,右6例。年龄16~38岁,平均25岁。交通事故伤6例,运动伤6例,膝关节扭伤2例。取同侧髌骨块11mm×10mm股四头肌腱长6~8cm,直径7~8mm,肌腱断端编织缝合。采用阶梯钻一次成型股骨端隧道,呈倒置的瓶颈状。将肌腱从股骨外髁隧道口牵入胫骨隧道外口,骨块肌腱复合材料嵌入瓶颈状股骨隧道内,肌腱编织线在胫骨桥上交叉打结屈膝30°固定,术后支具制动。结果术后随访平均9个月,采用Lysholm膝关节功能评分,术前平均63.5分,终末随访平均94.5分,术后提高31分。Rulermetr测试胫骨位移距离,术后位移≤3mm者12例,≤5mm者2例。Lachman试验和抽屉试验阴性12例,弱阳性2例。膝关节稳定,屈伸功能及活动度正常。结论带髌骨块股四头肌腱移植嵌压固定重建十字交叉韧带固定牢固,有利于腱骨愈合。免用高值耗材。

浮膝损伤的临床分型及术式选择

目的探讨浮膝损伤的术式选择和疗效。方法采用不同手术方法治疗各类型浮膝损伤病人86例,其中早期两处一次手术81例。按王亦璁分类标准分型,Ⅰ型25例,Ⅱ型38例,Ⅲ型23例,其中开放性损伤(Ⅳ型)29例。结果全部病例均获随访,随访时间12~30个月,平均18个月。膝关节功能采用Merchan标准评定,优55例,良23例,可6例,差2例,优良率90.7%。2例浅表感染,5例骨折延迟愈合。无皮肤坏死、深部感染、骨髓炎、骨不连和骨折畸形愈合发生。结论浮膝损伤应在患者全身情况允许的情况下尽早两处1次手术治疗,并且依据骨折类型选择固定方法。

核心期刊的作用和影响

应用重组生长激素对老年患者人工髋关节置换术后的影响

目的研究重组生长激素在老年患者人工髋关节置换术后的作用。方法66名老年股骨颈骨折行髋关节置换术的患者随机分成2组,进行前瞻、对照、双盲研究。一组给予重组生长激素皮下注射,另一组作为对照组,统计患者术后患肢恢复直腿抬高的时间、下地活动的时间、弃杖行走的时间及术后住院时间和费用,统计结果采用t检验,P值<0.05,有统计学意义。结果治疗组在术后患肢恢复直腿抬高的时间、下地活动的时间、弃杖行走的时间及术后住院时间均较对照组短,(P值<0.05),费用开支无明显差异,(P值>0.05)。结论在老年股骨颈骨折行髋关节置换术的患者中,应用重组生长激素可加快患者髋关节功能康复,减少术后住院天数,不增加患者的经济负担。

人工骨腰椎后外侧融合过程中BMP基因的表达

目的研究利用人工骨做脊柱后外侧融合时局部BMP的表达情况,探讨人工骨在此过程中是否具备骨诱导作用。方法选用36只健康成年雄性新西兰白兔,制作L4、L5双侧横突间植骨融合模型,一侧采用磷酸钙人工骨(CPC),另一侧采用自体骨作为对照。按术后动物不同处死时间(0、2、4d、1、2、3、4、5、6、10周、6、10个月)随机平分为12组。采用RTPCR法检测融合组织BMP2mRNA、BMP4mRNA的表达水平。结果CPC材料内部在融合的各个时间段均未检测到BMP2mRNA和BMP4mRNA的表达。与紧密结合的植骨床及融合交界面中BMP2mRNA和BMP4mRNA的表达水平随时间变化均没有明显的增高,与自体骨相比,CPC融合过程中不同时间段内BMP2mRNA、BMP4mRNA的表达水平均明显低于自体骨(P<0.05)。结论单纯利用CPC做脊柱融合时,局部缺乏BMP的有效表达,可能导致融合失败率的增加。

冷冻保存对关节软骨的影响

结缔组织生长因子在骨科中的应用研究进展

应用ASIF空心钉治疗腕舟骨骨折22例

目的探讨应用ASIF空心钉治疗腕舟状骨骨折的疗效。方法对新鲜骨折8例,陈旧性骨折14例,共22例采用ASIF空心钉固定治疗。结果本组22例,优15例占68.2%,良5例占22.8%,可2例占9%,优良率91%。结论应用ASIF空心钉治疗腕舟状骨骨折具有手术操作简单、固定稳定可靠、愈合率高、并发症少无需二次手术取出等优点,易于临床推广应用。

儿童股骨颈骨折的早期治疗

目的分析早期复位、内固定治疗对儿童股骨颈骨折预后的影响。方法按治疗时间不同分成新鲜骨折组(A组)30例和陈旧性骨折组(B组)16例,对46例手术治疗的儿童股骨颈骨折患者的临床资料进行分析。结果骨折愈合、关节功能良好者A组24例,B组5例;合并股骨头缺血坏死者A组4例,B组6例;髋内翻A组2例,B组4例;骨折不愈合A组0例,B组1例。结论儿童股骨颈骨折早期复位、恰当的内固定治疗,能够提高疗效、减少并发症的发生。

同种异体骨复合氨基胍对兔桡骨缺损愈合的影响

目的探讨同种异体松质骨和iNOS选择性抑制剂氨基胍(AG)复合物对兔桡骨中段骨缺损愈合的影响。材料和方法制备同种异体松质骨并和氨基胍复合。制备兔桡骨骨缺损动物模型。左侧前肢植入同种异体松质骨,右侧前肢植入氨基胍和同种异体松质骨复合物。术后2、4、8、12周,行肉眼观察、X线片、骨密度检查和组织学切片检查。术后12周,用材料性能试验机行三点弯曲试验。并与正常桡骨比较。结果氨基胍和同种异体松质骨复合物在骨缺损愈合过程中成骨量、成骨速度、时间均优于单纯同种异体松质骨。术后12周骨缺损基本得到修复。结论iNOS选择性抑制剂氨基胍可促进骨缺损愈合。

创伤性浮膝损伤的诊治进展

OECs移植联合应用尼莫地平促进大鼠脊髓损伤后功能恢复

目的探讨嗅鞘细胞(olfactoryensheathingcells,OECs)移植联合应用尼莫地平,恢复大鼠脊髓损伤后的功能。方法将成年大鼠分为脊髓半切洞损伤组(A组),脊髓半切洞损伤+OECs移植组(B组)和脊髓半切洞+OECs+尼莫地平移植组(C组)。手术后应用联合行为评分(CBS),感觉诱发电位(SEP)和运动诱发电位(MEP)检查,测定脊髓功能恢复情况。结果3组CBS得分A组>B组>C组,SEP和MEP潜峰时,均A组>B组>C组。统计分析均差异显著性(P<0.05)。结论移植OECs+尼莫地平能促进损伤脊髓功能的恢复。

ProSpace在腰椎固定中的作用

目的通过对ProSpace加腰椎椎弓根钉固定术后病人随访,探讨ProSpace在腰椎固定中的作用。方法ProSpace加椎弓根钉固定腰椎手术病人41例,男21例,女20例,平均57.5岁,手术部位L3、43例,L4、527例,L5S19例,L4、5、L5S1同时固定2例。测量所有病人术前、术后一周及复查时的X线片侧位片,记录间盘间隙中点连线高度与上一椎体中点连线高度的比值,并行CT扫描观察椎体间融合情况。结果41例病人随访37例,占90.2%。平均随访时间14.5个月。按照Yuan术后评价标准,37例病人中神经功能改善95%(35/37),无改善5%(2/37);脊柱活动改善97%(36/37),无改善3%(1/37);腰背痛改善92%(34/37),无改善5%(2/35),加重3%(1/37);下肢疼痛改善95%(35/37),无改善5%(2/37)。其中假体滑脱2例2个。X线片测量结果显示术前与术后、复查时的结果比较间盘高度有明显差异(P<0.001),术后与复查时的结果比较无明显差异(P>0.05)。CT扫描结果显示在终板之间有“等密度”影像出现,提示椎间的骨性融合。结论后路椎弓根钉固定加椎体间ProSpace的植入,能够最大限度的增加假体与椎体终板的接触,减少术后椎间隙的塌陷可能。达到脊柱三维融合的目的。