脊柱骨折再手术原因及疗效

[目的]分析脊柱骨折再次手术翻修的原因及疗效相关因素。随着脊柱创伤手术在基层医院的开展和普及,部分没有得到完善治疗的病例因为各种原因不得不再次进行翻修手术。本科自2000年1月~2003年12月收治外院手术治疗后失败的脊柱损伤患者19例,进行了再次手术翻修并平均随访3.5年,对再手术原因及疗效分析作初步探讨。[方法]19例脊柱骨折再手术患者,平均随访3.5年,通过问卷调查的方式,随访观察患者感觉、运动功能恢复、疼痛、生活质量及对再次手术的个人评价。[结果]减压不充分以及内固定物的不当使用是再次手术翻修的主要原因。不完全截瘫患者再手术后肌力均得到一级以上恢复,然而再手术前神经功能为FrankelA级患者术后肢体运动功能无明显改善。17(89%)例患者术后生活质量得到提高,对疗效表示满意。[结论]良好的脊柱外科技术和正确应用内固定是治疗脊柱骨折的重要因素,对于正确选择适应证的病例,再次手术翻修能有效提高患者生活质量。

一期应用交锁髓内钉和/或AO外固定架治疗双侧胫骨骨折

[目的]探讨一期应用交锁髓内钉和/或AO外固定架治疗双侧胫骨骨折的临床价值和相关问题。[方法]回顾性分析自1998年4月~2006年1月间一期应用交锁髓内钉和/或AO外固定架治疗双侧胫骨骨折33例66肢。男26例,女7例;平均34.4岁。闭合骨折按AO/ASIF分型A型9肢;B型13肢;C型17肢。开放骨折按Gustio分型I型10肢;Ⅱ型6肢;ⅢA型5肢;ⅢB型4肢;ⅢC型2肢。受伤至手术时间平均为5.5d(3h~12d)。[结果]随访6个月~3年,平均16个月。66肢均达骨性愈合,骨折平均愈合时间闭合性骨折16周,开放性骨折18周,4肢延迟愈合。3肢发生浅表感染经保守治疗痊愈。按Johner-Wruh评分标准,结果优19例,良11例,可3例。优良率为90.9%。无脂肪栓塞综合征、深部感染,内固定失效及畸形愈合发生。[结论]一期应用交锁髓内钉和/或AO外固定架治疗双侧胫骨骨折操作简单,骨折端血运破坏少,固定确切,骨折愈合率高,可早期功能锻炼且疗效满意。固定方式应根据骨折类型选择最佳方法。

螺旋CT三维重建对上颈椎损伤的诊断价值

[目的]探讨螺旋CT三维重建在上颈椎损伤的诊断中的作用。[方法]总结26例寰枢椎损伤病例。统计骨折分类,诊断正确率,CT扫描参数,后期处理方法。着重观察上颈椎骨折的部位,椎体序列,椎体高度,骨折线,椎体附件骨折和旋转/脱位等的CT表现,并评价3D重建图像的优势。[结果]26例中C1爆裂性骨折(Jefferson骨折)4例,其中1例合并C1、2脱位失稳;C2齿状突骨折17例,其中X线片漏诊1例;C2椎弓骨折(Hangman骨折)1例;单纯C1、2椎间失稳2例,其中X线片漏诊1例。枢椎椎体骨折,本组中2例,为椎体纵行骨折,骨折无明显移位。在26例寰枢椎骨折病例中,CT全部正确诊断,X线诊断正确17例,占65%,其中6例未能作出诊断,3例将寰枢椎骨折误诊为关节脱位。上颈椎即寰枢椎解剖结构复杂,有与其它颈椎不同的解剖学特征,螺旋CT三维重建能清晰显示上颈椎的解剖关系、椎管形态、骨折块移位情况以及与周围软组织的关系,特别对于C1爆裂性骨折、C2齿状突骨折、C1、2脱位可提供逼真立体影像信息,清晰地显示C1侧块移位的大小,C1、2间移位的程度,可将图像任意旋转,以不同角度观察或展现任意断面,观察骨折碎片移位,断端锐利及其与椎管的关系,评估颈枕间和C1、2椎间稳定性,对伤情评估,是否手术,选择手术方式和手术风险的评估有重要的指导作用。[结论]上位颈椎骨折的螺旋CT扫描和三维重建,可更好显示骨折的情况,可作为上颈椎损伤临床术前诊断和治疗的影象学检查的首选方法。

股骨骨折闭合复位髓内固定后骨折端旋转移位的CT测量

[目的]通过CT测量股骨骨折髓内钉固定术后骨折端旋转移位程度,探讨术中纠正旋转畸形的方法。[方法]CT扫描测量56例股骨骨折闭合复位髓内钉固定后的前倾角值,并与健侧对照,计算双侧前倾角的差值,借此判断骨折远端旋转畸形的程度。前倾角增大表明骨折远端内旋,反之代表骨折远端外旋。根据AO分类标准,股骨粗隆下A3型骨折9例,股骨干A型骨折12例,B型骨折15例,C型骨折7例,股骨髁上A型骨折13例。[结果]所有入选病例的伤侧前倾角均发生变化,股骨干骨折的前倾角变化最大,为-13.35°~47.21°。粗隆下骨折的前倾角变化最小,为-7.12°~36.35°,髁上骨折的前倾角变化居中,为-11.10°~39.22°。骨折远端内旋移位的程度和发生率均大于外旋移位。内旋移位占60.71%,外旋移位占39.29%。股骨干骨折远端内旋移位的变化最大,为1.37°~29.82°,平均12.34°。粗隆下骨折远端内旋移位的变化最小,为0.81°~23.21°,平均8.32°。髁上骨折居中,为1.72°~27.11°,平均8.38°。骨折远端外旋移位仍以股骨干骨折表现最明显,为1.11°~21.12°,平均9.33°。粗隆下骨折变化最小,为1.31°~16.23°,平均7.71°。股骨髁上骨折变化居中,为0.97°~17.96°,平均8.22°。分别对3个骨折部位的健侧和伤侧配对t检验,P<0.001,差异显著。[结论]股骨骨折闭合复位髓内钉固定术后,骨折端旋转移位的发生率非常高,术中影像监测可有效控制旋转移位。

成人股骨粗隆间骨折髋关节功能恢复多因素分析

[目的]探讨影响股骨粗隆骨折患者髋关节功能恢复的因素。[方法]2004年4月~2006年7月收治股骨粗隆骨折患者44例。应用Harris髋关节功能评分对疗效进行评定。研究患者年龄、性别,术前ASA分级,术前牵引时间长短,骨折分型,治疗方式,术后功能锻炼时间等可能的相关因素,在单因素分析基础上应用Logistic回归作多因素分析。应用SPSS10.0进行统计学分析,其中髋关节的功能评估指数作为因变量,分为优、较好、良、差4类,其中前2类被认为功能恢复佳。以此结果为依据进行讨论,P<0.05认为差异有显著意义。[结果]44例患者随访4~25个月,平均18个月,42例骨折全部愈合。Harris髋关节评分优10例,较好19例,良11例,差4例。满意(佳)恢复率为65.9%。单因素分析结果发现患者年龄、ASA分级、骨折分型、开始功能[1]锻炼时间4个因素与髋关节功能有显著性意义(P<0.05)。Logistic回归发现患者年龄、ASA分级、骨折分型3个因素是影响髋关节功能的主要因素(P<0.05)。[结论]股骨粗隆骨折后,年龄、ASA分级、骨折分型三因素可明显影响髋关节功能恢复。应尽早手术,选用稳定的内固定,术后早期功能锻炼,提高疗效。

双膦酸盐对人工髋关节置换术后早期假体周围骨密度的影响

嗅鞘细胞移植修复脊髓损伤的研究进展

跟骨关节内骨折后足部骨筋膜室综合征的解剖研究

[目的]通过跟骨关节内骨折模型对足部骨筋膜室综合征进行相关的解剖学研究。[方法]选用6个新鲜的成人足标本,采用多功能生物力学测定仪建立跟骨关节内骨折模型,通过X线片和CT检查确定骨折的发生并观察骨折的形态,解剖观察骨折的走行及其对足部相关软组织、骨筋膜室的影响。[结果]所有6个标本都产生了跟骨关节内骨折,X线片检查,其中4个为关节内压缩骨折,2个为舌型骨折;30°半冠状位CT检查,SandersⅡ型及Ⅲ型骨折各3个。骨折线基本走向是从前、外、上方到后、内、下方,骨折线走行之处损伤展肌、趾浅屈肌、跖方肌以及小趾展肌或它们的起点。[结论](1)从解剖学角度,跟骨关节内骨折后所致足部骨筋膜室压力增高是多个间室内软组织受到损伤的结果,只有对所有受到累及的间室都进行彻底的减压才能获得满意的临床疗效;(2)本方法是建立跟骨关节内骨折模型的有效方法。

角蛋白人工腱膜预防全椎板切除术后硬脊膜黏连

[目的]探讨角蛋白(keratin substance,KS)人工腱膜材料用于预防全椎板切除术后硬脊膜黏连的效果。[方法]Wistar大白鼠60只,随机分3组,每组20只,咬除T12全椎板,造成2mm×8mm大小的椎板缺损,加入不同处理因素,A组空白对照组;B组人工腱膜组;C组自体腱膜组。术后2、4、8,12周处死动物,各时间点大体观察采用Rydell瘢痕黏连程度评级标准评分。完整取出T12节段,包括椎旁肌。经HE染色后,镜下组织学观察采用改良Nussbaum标准行评分。同时切取2,4、8、12周人工腱膜组硬膜外瘢痕组织进行透射电镜观察。所测数据行Kruskal-Wallis秩和检验,取α<0.05作为统计显著差异的标准。[结果]KS人工腱膜材料无毒性和排异反应A组的Rydell评分,改良Nussbaum评分高于B、C组(P<0.05),B组C组比较无差别(P>0.05)。B、C组与对照组比较,均能够明显减少椎板切除术后的硬膜外瘢痕形成。[结论]硬膜外瘢痕黏连主要来自硬膜后方的血肿和成纤维细胞(fibroblast,FB)的增殖。KS人工腱膜具有良好的组织相容性,无局部及全身的不良反应,具有良好物理屏障作用。将KS人工腱膜放置在椎板缺损处,能够有效的防止纤维组织侵入椎管,预防硬膜外瘢痕黏连。在动物实验中,KS人工腱膜能够安全有效的预防椎板切除术后硬膜外瘢痕黏连。

导向因子S1it2在大鼠脊髓损伤后的表达及其意义

[目的]探讨轴突导向因子Slit2在大鼠脊髓损伤后的表达变化及其意义。[方法]Wistar雄性大鼠72只,实验分组A组(脊髓损伤组),36只;B组(假手术组),24只;C组(正常对照组),6只。A组大鼠麻醉后在无菌条件下打开椎板,以尖刀横断T10节段脊髓,以鼠尾痉挛性摆动、双下肢瘫为损伤标准;B组仅打开椎板显露硬脊膜,未损伤脊髓;C组未作手术,为正常对照。分别于脊髓损伤后12h、1、3、5、7d麻醉下快速取出T10节段的脊髓组织;分别于术后3、5、7、14d麻醉大鼠,先后以PBS缓冲液及4%多聚甲醛行心脏灌流固定,以T10节段为中心取出长约1cm的脊髓。分别通过逆转录聚合酶链反应法(RT-PCR)和免疫组织化学方法检测Slit2基因的表达水平及部位。[结果]RT-PCR大鼠脊髓损伤后12h即可检测到Slit2mRNA的表达,表达量逐渐升高并于脊髓损伤后第3d表达量达高峰,之后逐渐呈下降趋势。免疫组织化学检测Slit2蛋白定位于星型胶质细胞和少突胶质细胞的胞浆,呈棕黄色染色,于脊髓损伤后第3d出现,阳性细胞逐渐增多,于脊髓损伤后第7d,Slit2阳性表达的细胞数达到高峰并趋于稳定,伤后第14d开始逐渐下降,呈一过性增高。[结论]作为引导轴突生长方向的重要因子,Slit2在脊髓损伤的早期的一过性表达升高提示其可能参与轴突的再生与重建。

胸腰椎骨折椎弓根内固定断裂与植骨融合方式的相关性分析

[目的]探讨胸腰椎骨折椎弓根螺钉内固定系统内固定术后,椎弓根螺钉断裂与植骨融合方式之间的关系,以探讨胸腰椎骨折植骨融合的最佳方式。[方法]回顾性研究1995年5月~2005年12月本院脊柱外科收治的胸腰椎骨折病人197例,其中A组单纯内固定(不植骨)患者14例,B组“H”形椎板植骨21例,C组横突间植骨67例,D组椎间、椎内联合横突间植骨95例。[结果]术后随访6~32个月,内固定断裂12例,其中A组4例,B组3例,C组5例,D组0例,4组中D组内固定断裂率显著低于其他3组(P<0.05)。[结论]椎间、椎体内联合横突间植骨重建脊柱三柱的稳定性,符合人体生物力学原理,能有效降低内固定断裂的发生。

内外侧小切口在跟骨骨折有限内固定中的应用

[目的]探讨内外侧小切口行跟骨骨折有限内固定的方法和疗效。[方法]2002年2月~2005年8月采用缩小的常规外侧切口辅助内侧小切口显露,行跟骨骨折有限内固定,微型钢板3足,单纯螺钉8足,螺钉与跟距反牵器结合16足。[结果]术后随访9~18个月,参照美国骨科足与踝关节协会的足踝临床评分系统评定,平均87分。24足正常愈合,2足延迟愈合,1足部分皮缘坏死,无感染病例。[结论]内外侧小切口结合有限内固定治疗跟骨骨折,减少了对周围组织的干扰,且有利于关节面及跟骨外形的复位,减少并发症的发生。

肱骨外科颈骨折钛板内固定失效3例报告

[目的]探讨肱骨外科颈骨折钛板内固定失效原因及对策。[方法]对2004年5月~2005年6月收治的3例肱骨外科颈骨折钛板内固定失效进行了回顾性分析。[结果]3例平均年龄58.3岁,平均就诊时间70d。均再次行手术治疗,平均随访时间15.3个月,3例均获得愈合。[结论]患者以老年为主,骨折未解剖复位、骨缺损未一期植骨、术后缺少必要的外固定保护、术后功能锻练不当、盲目扩大手术指征、老年人骨质疏松是肱骨外科颈骨折钛板内固定失败的主要原因。采用锁定加压钢板固定+植骨可作为良好的补救措施。

全髋关节翻修术后的康复护理

[目的]探讨全髋关节翻修术患者的康复护理和体会。[方法]对32例全髋关节翻修术患者重点加强心理护理,防治感染,预防髋关节脱位及早期康复训练等护理并分析其疗效。[结果]通过对全髋关节翻修术患者的康复护理,可以达到解除疼痛、恢复髋关节功能及双下肢的等长,临床疗效评定,其优良率达90%以上,无1例发生严重并发症。[结论]全髋关节翻修术后护理,尤其是加强心理护理、预防假体脱位和早期康复训练,对髋关节翻修术的治疗效果具有重要作用。

对“伊氏理论与技术在骨科学界不同反响的思考”一文读后感

不显露骨间后神经治疗桡骨中上段骨折