- 刘玉斌;李松建;赵黎;赵翔;赵大航;
[目的]探讨Ponseti方法矫正马蹄内翻足畸形的临床效果,比较患足与正常足足跗-跖骨骨化中心最大径、各跗-跖骨间角度。[方法] 2007年10月～2012年12月共纳入52例(78足)进行Ponseti方法治疗,双侧26例,单侧26例,采用ICFSG评分评估临床效果。将纳入的26例单侧马蹄内翻足患者的患足与正常足进行影像学指标测量比较。[结果]随访4～8年,平均(4.80±1.00)年。按ICFSG评分,78足中54足评为优,平均ICFSG评分(3.60±1.42)分,占69.23%;24足评为良,平均ICFSG评分(6.83±0.92)分,占30.77%。Ponseti方法治疗后优良率为100.00%。26例单侧马蹄内翻足患者的患足与正常足进行影像学指标测量比较,患足正-侧位距跟角、距跟指数、正-侧位距骨第一跖骨角较正常足减小(P<0.05),正位跟骨第5跖骨角增大(P<0.05)。除第4、第5跖骨外,患侧各个跗骨骨化中心、跖骨骨化中心较正常侧显著减小(P<0.05)。[结论]本研究Ponseti方法治疗马蹄内翻足的临床结果优良率为100.00%。马蹄内翻足经此治疗后可残存轻微内收及内翻畸形,且跗骨及内侧跖骨发育缓慢,而腓侧跖骨发育正常,提示马蹄内翻足从本身发育角度上有畸形复发倾向。
2019年09期 v.27;No.467 769-773页 [查看摘要][在线阅读][下载 1122K] [下载次数：214 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：3 ] |[阅读次数：166 ] - 陈宇飞;马炜;彭页;张振宇;厉晓杰;朱澍;杜俊杰;
[目的]探讨保留棘突韧带复合体腰椎管扩大减压术与传统椎板减压植骨融合内固定术治疗腰椎管狭窄症的早期疗效。[方法] 2014年12月～2017年12月1～2节段腰椎管狭窄症患者60例,分为两组,每组30例,椎管扩大组采用保留棘突韧带复合体腰椎管扩大减压术,减压融合组采用传统的椎板减压植骨融合内固定术。记录围手术期资料,采用视觉疼痛指数(VAS)腰痛/腿痛评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)、连续行走距离、手术满意度等评价疗效。[结果]两组患者均顺利手术,无严重并发症。两组随访6～12月,平均(8.53±2.53)月。椎管扩大组手术时间、手术出血量、术后引流量显著优于减压融合组。随时间延长,两组患者的腰痛VAS、下肢痛VAS和ODI评分均显著减少,而两组患者的连续行走距离均显著增加,不同时间点间差异有统计学意义。术前、术后1周时两组间上述指标差异均无统计学意义,但末次随访时,椎管扩大组在腰痛VAS、ODI评分和连续行走距离方面显著优于减压融合组。末次随访时,患者自我非常满意度椎管扩大组优于减压融合组(86.67%vs 60.00%)。减压融合组平均椎间融合时间为(7.26±1.32)个月,未出现内固定相关并发症;末次随访时,椎管扩大组椎管矢状径及椎管横径较术前明显增大,且差异有统计学意义。两组均未见明显相邻节段退变或病椎间隙变窄。[结论]对于1～2节段无腰椎失稳的腰椎管狭窄症,保留棘突韧带复合体腰椎管扩大减压术比传统椎板减压植骨融合内固定术创伤更小,术后恢复更快,且在术后早期缓解腰痛方面更有优势。
2019年09期 v.27;No.467 774-778页 [查看摘要][在线阅读][下载 999K] [下载次数：120 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：5 ] |[阅读次数：167 ] - 王硕;杨求勇;孙飞;李亚伟;王宪峰;牛犇;李欣;匡凌浩;
[目的]探讨脱矿骨纤维(DBF)作为椎间融合器填充材料应用于下腰椎退行性疾病后路切开减压植骨融合内固定手术的临床疗效。[方法]回顾性分析2013年1月～2017年12月本院应用椎弓根钉内固定系统与椎间融合器技术治疗腰椎退行性疾病的患者69例。其中,28例使用DBF作为椎间融合器填充材料,41例完全采用自体骨填充。采用日本骨科学会(JOA)评分和Oswestry功能障碍指数(ODI)评价临床疗效,影像学检查评价植骨融合效果。[结果]两组患者均顺利手术,无严重并发症。DBF组27例患者术后未见过敏反应、感染或中毒症状,无皮疹、高热。两组患者术后平均随访(21.82±6.43)个月。两组术后JOA评分与ODI指数均较术著改善,差异有统计学意义(P<0.05),术后第3、6个月DBF组JOA评分低于自体骨组,差异有统计学意义(P<0.05),术后6个月,两组ODI指数差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时两组间JOA和ODI评分差异均无统计学意义(P>0.05)。影像学方面,术后3、6个月DBF组融合率低于自体骨组,差异有统计学意义(P<0.05),但末次随访时,两组间融合率的差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]脱矿骨纤维作为植骨融合材料用于下腰椎退行性疾病手术治疗疗效满意,但较自体骨融合时间延长。
2019年09期 v.27;No.467 779-783页 [查看摘要][在线阅读][下载 912K] [下载次数：69 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：1 ] |[阅读次数：297 ] - 李占银;阿尖措;王德元;许志华;贾生龙;郝岩;
[目的]比较分期与一期手术矫正青少年重度脊柱畸形的近期疗效。[方法]回顾性分析本院2012年6月～2017年6月手术矫正的重度脊柱畸形患者76例。其中,分期组52例,一期手术安装颅盆环,牵伸矫正畸形,二期后路松解,继续颅盆环牵伸矫正,三期去除颅盆环,行内固定矫正;一期组24例,一期行后路矫正内固定术。比较两组手术并发症、身高变化和影像测量脊柱侧弯Cobb角。[结果]分期组围手术期神经并发症发生率7.69%(4/52),一期组为25.00%(6/24),差异具有统计学意义(P<0.05)。经逻辑回归分析发现,术前Cobb角、合并脊髓畸形以及手术方法与神经并发症发生显著相关(P<0.05)。两组患者术后身高均较术前显著增加(P<0.05)。术前两组患者身高的差异无统计学意义(P>0.05),但术后1周、术后3个月和术后6个月,分期组患者身高均显著大于一期组(P<0.05)。两组患者术后Cobb角均较术前显著减小(P<0.05)。术前两组Cobb角间差异无统计学意义(P>0.05);但术后1周、术后3个月和术后6个月,分期组患者Cobb角均显著小于一期组(P<0.05)。[结论]颅盆牵引加软组织松解联合后路内固定术治疗重度脊柱畸形是一种安全有效的方法,能显著改善侧弯矫正效果,并降低神经并发症风险。
2019年09期 v.27;No.467 784-788页 [查看摘要][在线阅读][下载 875K] [下载次数：152 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：8 ] |[阅读次数：119 ] - 杨昕;曹永平;文立成;朱天岳;柴卫兵;卢宏章;刘震宁;李军;叶一林;张道俭;
[目的]研究术前合并ESR和/或CRP升高的拟行人工关节置换手术患者的诊治流程。[方法] 2017年于本科拟行人工关节置换术合并ESR和/或CRP升高的患者93例,男25例,女68例,膝关节75例,髋关节18例。入院常规查ESR和CRP,伴有升高患者,除外内科疾病和其他器官感染后,需检查血降钙素原,并行关节穿刺,同时进行MRI检查。根据关节液细胞计数和分类、关节液培养和术中病理结果,选择人工关节置换或者清创术。[结果] 93例患者ESR平均值为(32.21±18.52) mm/h,CRP平均值为(15.63±25.72) mg/L。复查仍升高患者26例,其中诊断为内科疾病和其他器官感染8例,进行关节腔穿刺16例,拒绝关节腔穿刺2例。关节腔穿刺的患者中,关节液培养阳性8例,其中4例行关节清创术,4例行药物保守治疗。关节液培养阴性8例,其中根据术中冰冻病理行关节清创术2例,行人工关节置换术6例。术中软组织培养阳性4例,阴性8例,其中2例软组织研磨后培养瓶培养阳性。[结论]术前合并ESR和/或CRP升高的拟行人工关节置换手术患者不能除外感染性关节炎的可能性,需按照诊疗流程进行诊治,避免关节内感染的漏诊。
2019年09期 v.27;No.467 789-793页 [查看摘要][在线阅读][下载 1473K] [下载次数：149 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：1 ] |[阅读次数：199 ] - 王亚飞;刘慧敏;武建民;廖云健;吕杰;张志涛;廉永云;
[目的]探究甲强龙与地塞米松对全膝关节置换术围术期加速康复的影响分析。[方法]选取2016年11月～2017年11月于本院行膝关节置换96例患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为三组,其中D组应用地塞米松,M组应用等效价的甲强龙,N组应用等量生理盐水。观察比较各组手术情况及术后不同时间段恶心呕吐发生率、疼痛和疲倦程度、镇痛药物使用情况、血液生化指标及术后并发症等情况。[结果]三组患者切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量以及住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05),但是D组和M组术后曲马多使用量明显少于N组(P<0.05)。D组和M组术后0～6 h和6～24 h恶心呕吐发生率明显低于N组(P<0.05)。D组和M组术后第1 d和术后第3 d患肢肿胀率明显低于N组(P<0.05)。D组和M组术后24、48 h时的疼痛和疲倦评分均低于N组(P<0.05)。D组和M组术后第1 d时的白细胞计数明显低于N组、血糖明显高于N组(P<0.05)。但是,D组和M组间上述各指标差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论] TKA术前静脉应用甲强龙(40 mg)或地塞米松(8 mg)均可有效降低术后恶心呕吐发生、缓解术后早期疼痛和疲倦程度,抑制早期炎症反应,减少镇痛药物应用,安全有效,两者疗效无明显差异。
2019年09期 v.27;No.467 794-798页 [查看摘要][在线阅读][下载 1111K] [下载次数：198 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：6 ] |[阅读次数：213 ] - 赵达锋;郭氧;冯进益;梁彬杰;高希林;陈剑;
[目的]比较联合关节镜与常规单髁置换治疗膝内侧骨关节炎的临床疗效。[方法] 2013年9月～2017年6月就诊本科准备行单髁置换术的患者83例(94膝),随机分成两组。其中,联合组49膝行关节镜联合单髁置换术,常规组45膝行常规单髁置换术。记录围手术期资料,采用关节活动度(ROM),美国膝关节协会评分(KSS),西大略和麦克马斯特大学骨关节指数(WOMAC),膝关节视觉模拟评分(VAS)评定临床效果。[结果]联合组有1膝镜下外侧间室局部软骨病变为Outerbridge IV级,改行全膝关节置换术,余82例(93膝)行单髁置换术。联合组手术时间显著长于常规组,差异有统计学意义(P<0.05),但两组术中出血量、住院天数的差异无统计学意义(P>0.05),随访时间12～45个月,平均(30.32±10.51)个月,与术前相比较,末次随访时两组ROM、KSS、WOMAC和VAS评分均显著改善(P<0.05)。末次随访时,联合组ROM、WOMAC和VAS优于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05),但两组间KSS评分差异无统计学意义(P>0.05)。至末次随访,两组患者均未发生关节感染、假体松动等并发症。[结论]尽管关节镜联合单髁置换增加了手术时间,但能更准确选择手术适应证,并改进临床效果。
2019年09期 v.27;No.467 799-803页 [查看摘要][在线阅读][下载 1605K] [下载次数：165 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：10 ] |[阅读次数：146 ] - 邹毅;田家亮;张均泉;张玉峰;冷华伟;桂鹏;陈思亮;叶茂;
[目的]探讨关节镜下松解术治疗臀肌挛缩症患者的临床效果。[方法]回顾分析2014年6月～2017年6月本院手术治疗的臀肌挛缩症患者129例。其中,镜下组65例,予以关节镜辅助下等离子刀切除挛缩带及腱板松解术;开放组64例,予以传统开放松解术。比较两组切口长度、术中出血量、手术用时、住院时间、下床活动时间和术后止痛药物使用人数比例及并发症发生情况。采用生活质量评分(SF-36)评价临床效果。[结果]镜下组切口长度短于开放组,镜下组术中出血量少于开放组,差异有统计学意义(P<0.05)。镜下组住院时间少于开放组,而下床活动时间早于开放组,差异有统计学意义(P<0.05)。镜下组术后止痛药物使用人数比例显著低于开放组(P<0.05);镜下组术后并发症发生率为3.08%,而开放组为14.06%,差异有统计学意义(P<0.05)。随访1年以上,两组术后1年SF-36评分均较术前增高(P<0.05),两组术后1年SF-36评分组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。镜下组术后1年功能和疗效优良率92.31%,与开放组95.31%相比,差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]臀肌挛缩症患者予以关节镜下松解术治疗不仅疗效确切,且具有创伤轻、并发症少、患者疼痛感轻、术后恢复快等特点。
2019年09期 v.27;No.467 804-808页 [查看摘要][在线阅读][下载 1498K] [下载次数：324 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：13 ] |[阅读次数：152 ] - 赵威;鲁志超;王新栋;杨茂伟;
[目的]比较介入治疗联合胫骨横向搬移与单纯介入手术治疗下肢缺血性疾病,包括血栓闭塞性脉管炎(TAO)、动脉硬化闭塞症(TSO)的临床效果。[方法]回顾性分析本院2015年4月～2017年4月收治的42例42肢下肢缺血性疾病患者,其中,介入-骨搬移组22例,应用介入治疗解决近端血管阻塞问题后采用胫骨横向搬移治疗;单纯介入组20例采用单纯介入治疗。采用视觉模拟疼痛评分(VAS)和生活质量综合评估(SF36)评价临床效果,测量第1足趾皮温、并行下肢血管CTA检查。[结果]两组患者均顺利手术,术中无严重并发症。两组术后随访时间12～23个月。虽然入院时、术后1个月两组间VAS评分、第1足趾皮温和SF36评分的差异无统计学意义(P>0.05),但术后3、12个月时,介入-骨搬移组VAS评分显著低于单纯介入组,介入-骨搬移组第1足趾皮温显著高于单纯介入组,介入-骨搬移组SF36评分和生理机能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、健康状况(GH)亚评分显著优于单纯介入组,差异均有统计学意义(P<0.05)。下肢动脉CTA显示介入-骨搬移组于术后3个月可见明显侧枝血管网形成,显著优于单纯介入组。[结论]介入治疗联合胫骨横向搬移可以重建下肢缺血性疾病患者远端肢体侧枝循环,远期疗效优于单纯介入治疗,可以更好地改善患者症状,提高生活质量。
2019年09期 v.27;No.467 809-814页 [查看摘要][在线阅读][下载 1891K] [下载次数：237 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：19 ] |[阅读次数：128 ] - 张波波;李新友;张小卫;杨益民;任志伟;
[目的]探讨老年脊柱手术患者术后发生谵妄的危险因素。[方法]回顾分析2014年8月～2016年10月在本院行脊柱内固定手术的老年患者(年龄>65岁)共846例的临床资料,其中,术后出现谵妄者92例,男58例,女44例,其中颈椎手术38例,腰椎手术54例,而其余745例患者术后无谵妄。比较两组间性别、年龄、体重指数、吸烟史,术前主要内科合并症、手术部位、手术时间、术中失血量、术后是否发生低氧血症以及术后是否使用止痛泵等,寻找谵妄相关危险因素。并应用Logistic回归进行多因素分析。[结果]单因素分析结果显示年龄、术前血红蛋白值、糖尿病史、脑卒中病史、手术时间及术后低氧血症在谵妄组和非谵妄组之间的差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析表明术前血红蛋白低(OR=2.026,95%CI 1.229～3.338,P=0.006),高血压病史(OR=1.633,95%CI 1.008～2.646,P=0.046)、慢阻肺疾病史(OR=2.222,95%CI 1.147～4.302,P=0.018)、颈椎手术(OR=1.544,95%CI 1.298～1.994,P=0.048)、手术时间长(OR=1.010,95%CI 1.004～1.016,P=0.002)是术后发生谵妄的独立危险因素。[结论]术前血红蛋白低、高血压病史、慢阻肺疾病史、颈椎手术、手术时间长是术后发生谵妄的独立危险因素。
2019年09期 v.27;No.467 815-818页 [查看摘要][在线阅读][下载 677K] [下载次数：371 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：18 ] |[阅读次数：186 ]