读者·作者·编者

• 欢迎订阅2019年《中国矫形外科杂志》

  <正>好的期刊——是专业发展的工具,是事业成功的基础,是不可或缺的知识财富!《中国矫形外科杂志》1994年3月创刊,由中国残疾人联合会主管,中国残疾人康复协会、解放军第八十八医院主办,国内外公开发行。是我国骨科领域学术交流的重要平台。多年来坚持面向临达、面向基层、普及与提高、理论联系实际的办刊方针,并强调信息权威性、理论前沿性、实践创新性。重点介绍矫形外科领域包括脊柱四肢骨创伤、骨疾病、骨肿瘤、骨感染、先天性肢体畸形等各种原因引起的肢体残疾矫治与康复的新理论、新成果、新材料、新经验。《中国矫形外科杂志》以突出创新性、实用性、时效性和丰富的多元化信息量为特色。先后被中国科技论文统计源期刊(中国科技核心期刊),北大版《中文核心期刊要目总览》、

  2019年15期 v.27;No.473 1344页 [查看摘要][在线阅读][下载 874K]
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• “一带一路”肢体畸形残疾手术矫治与康复辅具国际论坛会议通知

  秦泗河;

  <正>2018年中国官网公布各类残疾人8 500多万,其中肢体残疾者近3 000万。随着慢性病发病率升高,各种原因导致的肢体畸形残疾人群数量正在迅速增加。召开"一带一路"肢体畸形残疾手术治疗与康复辅具国际论坛,可以使一带一路国家的医生、康复师、支具(辅具)师、科研人员互相交流学习先进的工作经验和思维理念,共同推动发展中国家建立更广泛的肢体残疾外科治疗与康复医学联系,逐渐形成肢体残疾预防与康复国际化的共识,从而造福更多的残疾患者。本届论坛内容主要分为如下版块:(1)中国肢体畸形残疾病因、病种分类研究与宏观康复策略;(2)下肢畸形残疾秦泗河外科治疗理论与技术体系;(3)足踝畸形与足病手术治疗;(4)上肢-手残缺畸形修复与功能重建;(5)脑源性瘫痪手术矫治

  2019年15期 v.27;No.473 1379页 [查看摘要][在线阅读][下载 511K]
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• 本刊关于各类稿件字数限定的通知

  <正>为了不断提高杂志的信息量,增强可读性,缩短刊用周期,使更多新的成果尽快见刊。针对来稿中存在的字数过多、篇幅过长等问题,本刊重申对各类稿件的字数要求:临床论著、基础研究类稿件正文字数不超过5 500字,参考文献在25条以内;技术创新、荟萃分析类稿件正文字数不超过5 000、4 500字,参考文献分别在20、30条以内。以上类型稿件中文摘要要求在500字以内,英文摘要在500个实词以内。综述正文字数在4 000字以内,中文摘要在200字以内,英文摘要在200个实

  2019年15期 v.27;No.473 1409页 [查看摘要][在线阅读][下载 514K]
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• 本刊关于学术不端处理意见的声明

  <正>为维护学术刊物的严肃性和科学性,也为维护本刊的声誉和广大作者的正当权益,本着对广大读者、作者负责的精神,本刊编辑部再次重申坚决反对剽窃、抄袭他人稿件的行为;一经查实,给予如下处理:撤稿、杂志和网站通告、通知作者单位给予相应处理、3年内不刊登该作者为第一作者的稿件。对信息虚假及数据伪造、篡改和剽窃、一稿两投、一稿两用等学术不端行为,据其性质、情节轻重以及造成的影响程度,给予如下处理:如稿件未刊登一律退稿,如稿件已刊登一律撤稿,并通知作者单位,2年内不刊登该作者为第一作者的稿件。

  2019年15期 v.27;No.473 1420页 [查看摘要][在线阅读][下载 510K]
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临床论著

• 曲安奈德对颈椎人工间盘置换术后吞咽困难的影响

  孙旗;陈江;李晋玉;郑晨颖;白春晓;张帆;刘楚吟;贾育松;柳根哲;

  [目的]观察咽后局部应用曲安奈德对缓解颈椎人工椎间盘置换术后吞咽困难的临床效果。[方法] 160例颈椎人工椎间盘置换术患者随机分为两组。用药组80例在手术切口闭合之前将曲安奈德和条状明胶海绵混合物置于咽后间隙,空白组使用无曲安奈德的明胶海绵。比较两组患者性别、年龄、体重指数(Body Mass Index, BMI)、麻醉时间、手术出血量、切口引流量和手术节段。比较两组患者吞咽困难发生率、吞咽-生活质量(SWAL-QOL)评分、椎前软组织面积。[结果]两组患者性别、年龄、BMI、麻醉时间、手术出血量、切口引流量和手术节段差异无统计学意义(P>0.05)。术后1、4和8周吞咽困难发生率用药组较空白组明显减少,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后1、4和8周用药组患者SWAL-QOL评分明显高于空白组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后1周和术后4周用药组患者椎前软组织面积明显低于空白组,差异具有统计学意义(P<0.05),术后8周椎前软组织面积两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]术中咽后局部使用曲安奈德可有效改善颈椎人工椎间盘置换术后椎前软组织肿胀,从而减少术后吞咽困难。

  2019年15期 v.27;No.473 1345-1349页 [查看摘要][在线阅读][下载 850K]
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• 靶向椎间孔成型技术在腰椎内镜中的应用

  伍搏宇;徐峰;康辉;熊承杰;谭林英;

  [目的]探讨靶向椎间孔成型技术在经皮内镜下腰椎间盘切除术(PELD)中的近期临床应用疗效。[方法]回顾性分析2017年9月～2018年3月于本院应用经皮内镜靶向椎间孔成型技术治疗并获得随访的28例腰椎间盘突出症(LDH)患者的临床资料,采用VAS评分评价手术疗效、ODI评分评估腰椎功能,采用改良Macnab评分标准评价手术优良率。[结果]所有28例患者均在局麻下顺利完成PELD,手术时间25～90 min;出血量10～25 ml,术中透视次数8～15次,住院时间4～7 d。无神经损伤、硬膜撕裂和切口感染等早期并发症发生。所有患者随访7～12个月,平均(9.30±2.28)个月;术后各时间点腰痛VAS评分、腿痛VAS评分及ODI评分均较术前改善,差异具有统计学意义(P<0.05)。根据改良Macnab评分标准评定优良率,优18例,良8例,可1例,差1例,优良率为92.86%。[结论]经皮内镜靶向椎间孔成型技术疗效确切,安全性高,有效地降低PELD的学习曲线,减少了透视次数,值得推广应用。

  2019年15期 v.27;No.473 1350-1354页 [查看摘要][在线阅读][下载 2682K]
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• 侧路椎间孔镜与后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症疗效比较

  张培;吴小涛;高增鑫;

  [目的]探讨经皮椎间孔镜微创技术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。[方法] 2016年3月～2017年6月120例经保守治疗无效的腰椎间盘突出症患者120例行手术治疗,其中60例行侧路椎间孔镜术,60例行后路椎间盘镜术。比较两组疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)和Nakai分级。[结果] 120例患者均顺利完成手术。椎间孔镜组手术时间和透视时间显著长于椎间盘镜组(P<0.05),椎间孔镜组术中失血量、术后下地时间和住院时间显著少于椎间盘镜组(P<0.05)。两组患者术后VAS和ODI评分较术前均显著减少(P<0.05)。术后1周时椎间孔镜组的VAS评分显著低于椎间盘镜组(P<0.05)。术后3个月时椎间孔镜组的ODI评分显著低于椎间盘镜组(P<0.05)。120例中88例(73.33%)患者获得随访6～12个月,其中椎间孔镜组52例,椎间盘镜组36例。随访过程中,椎间孔镜组有4例术后1～6个月复发,行翻修术,椎间盘镜组2例发生神经根牵拉伤,术后背伸无力,3个月后恢复。两组随访并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。椎间孔镜组优良率为90.38%(47/52),椎间盘镜组优良率为80.56%(29/36),两组间差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术较椎间盘镜有更好的疗效。

  2019年15期 v.27;No.473 1355-1359页 [查看摘要][在线阅读][下载 1737K]
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• 经皮椎间孔镜下减压治疗老年腰椎管狭窄症

  李冬月;杨晋才;海涌;

  [目的]探讨经皮椎间镜下减压(PELD)治疗老年腰椎管狭窄症的安全性和临床疗效。[方法]回顾性分析2015年1月～2017年12月PELD治疗的27例老年腰椎管狭窄症患者,所有患者均存在内科合并症且全麻风险高危。采用腿痛VAS和ODI评分,以及改良MacNab评价临床疗效。腰椎MRI评估神经根受压和狭窄部位减压情况。[结果]所有患者均在局部麻醉下顺利完成手术,术中及术后无内科合并症加重或急性发作,亦无新发心脏、肺部或脑血管疾病。随访12～39个月,1例患者于术后5个月时症状加重同术前水平,再次PELD手术,术后症状好转。腿痛VAS评分由术前(8.11±0.98)分显著减少至末次随访时(0.84±0.44)分;ODI评分术前由(62.82±11.37)%显著减少至末次随访时(10.41±5.70)%,差异有统计学意义(P<0.05)。改良MacNab的优良率为85.19%。术后腰椎MRI显示神经根受压明显缓解,椎管狭窄部位减压充分。[结论]对于存在内科合并症且全麻风险高危的老年腰椎管狭窄症患者,PELD手术时间短、创伤小,且局麻下进行手术,对患者全身影响小、安全,满意度高。

  2019年15期 v.27;No.473 1360-1364页 [查看摘要][在线阅读][下载 2135K]
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• 椎间孔镜髓核摘除术配合主动腰背肌锻炼治疗腰椎间盘突出症

  王道泽;费昊东;陈晓钢;王守国;

  [目的]评价经皮椎间孔镜髓核摘除术配合早期规律腰背肌功能锻炼治疗腰椎间盘突出症(LDH)的临床疗效。[方法] 2016年7月～2017年9月腰椎间盘突出症患者100例,按随机数字表将其分为锻炼组和常规组,每组50例。两组患者均行椎间孔镜髓核摘除术,锻炼组术后第2 d由医生指导其在床上进行规律的腰背肌功能锻炼。而常规组患者术后卧床休息、常规恢复活动。采用疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分及日本骨科协会(JOA评分)腰椎评分评价临床效果。[结果]两组患者均顺利完成手术,术后随访≥1年。随时间延长,两组患者ODI评分均显著减少,JOA评分均显著增加;而锻炼组患者VAS评分随时间延长显著减少,但常规组患者术后1年与术后3个月相比,VAS评分不减反增,不同时间点间差异均有统计学意义(P<0.05)。术前、术后1 d和术后3个月,两组间VAS评分差异无统计学意义(P>0.05);但术后1年,锻炼组的VAS评分显著低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前和术后1 d,两组间ODI和JOA评分差异无统计学意义(P>0.05);但术后3个月和术后1年,锻炼组上述评分显著优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]采用经皮椎间孔镜术配合早期主动规律的腰背肌功能锻炼可显著改善腰椎盘突出症的治疗效果。

  2019年15期 v.27;No.473 1365-1369页 [查看摘要][在线阅读][下载 961K]
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• 颈椎矢状力线和颈椎间盘退变的关系

  杨建伟;赵杰;

  [目的]探讨T_1倾斜角等颈椎矢状力线和颈椎间盘退变的关系。[方法]回顾分析2016年8月～2017年8月60例颈椎退行性疾病患者,其中男25例,女35例,年龄51～68岁,平均(61.00±5.30)岁,病程5～13个月,平均(9.60±2.55)个月。所有患者拍摄颈椎侧位X线片以及颈椎MR,依据Pfirrmann分级评定椎间盘退变;测量矢状面位移(SVA)、颈椎前凸角(CL)、颈倾斜角(NT)、胸廓入射角(TIA)、T_1倾斜角(T_1S)。[结果] 60例患者中按T_1S测量结果分为T_1S<25°组27例,T_1S≥25°组33例, T_1S<25°组C_(5/6)和C_(6/7)节段的颈椎椎间盘退变Pfirrmann评级显著大于T_1S≥25°组,差异有统计学意义(P<0.05)。T_1S与C_(5/6)椎间盘退变分级呈负相关(R=-0.590,P<0.05),与C_(6/7)椎间盘退变分级呈负相关(R=-0.794, P<0.05)。60例患者按椎间盘退变Pfirrmann评分分为两组,≤15分25例,>15分35例,两组间TIA、T_1S和NT的差异无统计学意义(P>0.05)。≤15分组的CL显著大于>15分组,差异有统计学意义(P<0.05)。≤15分组的C_(2-7)SVA显著小于>15分组,差异有统计学意义(P<0.05),CL与Pfirrmann分级呈负相关(R=-0.865,P<0.05),C_(2～7)SVA与Pfirrmann分级呈正相关(R=0.791,P<0.05)。[结论]颈椎矢状力线与颈椎椎间盘退变相关,CL与椎间盘退变呈负相关,C_(2-7)SVA与椎间盘退变呈正相关,T_1S与C_(5/6)、C_(6/7)椎间盘退变呈现负相关。

  2019年15期 v.27;No.473 1370-1374页 [查看摘要][在线阅读][下载 1060K]
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• 重复静脉应用氨甲环酸对腰椎手术失血量的影响

  朱先任;郑欣;李东亚;卜祥博;郭开今;李洪伟;

  [目的]探讨重复静脉应用氨甲环酸(TXA)对双节段腰椎后路椎间融合术(PLIF)患者的有效性和安全性。[方法]收集2015年1月～2018年9月在本院行双节段腰椎后路椎间融合手术患者90例。按照TXA的不同用法,将患者分为对照组,单次给药组和重复给药组。记录并比较各组患者手术时间、总失血量、隐性失血量、术后引流量、输血率、静脉血栓栓塞发生率以及切口感染情况。[结果]重复给药组总失血量[(1 086.80±212.97) ml]和术后引流量[(315.17±75.47) ml]均明显低于对照组[(1 353.53±310.83) ml,(430.50±88.46) ml]和单次给药组[(1269.06±293.29) ml,(373.33±62.07) ml](P<0.05)。单次给药组术后引流量[(373.33±62.07) ml]少于对照组[(430.50±88.46) ml](P<0.05);重复给药组隐性失血量[(443.13±213.95) ml]明显少于对照组[(609.37±298.43) ml](P<0.05)。重复给药组术后第3 d Hb值[(108.20±12.55) g/L]和Hct值[(30.64±3.26)%]明显高于对照组[(100.13±13.19) g/L,(28.51±3.74)%],差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者均未出现肺栓塞和切口感染,肌间静脉血栓发生率和输血率各组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]氨甲环酸可减少腰椎后路椎间融合术患者的失血量,重复静脉应用氨甲环酸可进一步减少围手术期总失血量、隐性失血量,减少术后血红蛋白丢失,而不增加血栓发生的风险。

  2019年15期 v.27;No.473 1375-1379页 [查看摘要][在线阅读][下载 747K]
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• 晚期血友病性关节炎的外科治疗与围手术期处理

  姚志鹏;林佳俊;刘文革;陈奋勇;陈敏;吴程键;

  [目的]探讨晚期血友病性关节炎(髋、膝及踝关节)的外科治疗与围手术期处理策略。[方法] 2010年06月～2018年7月共收治晚期血友病性关节炎患者18例,甲型16例,乙型2例,表现为下肢负重关节疼痛、畸形、活动受限。行全膝关节置换术10例(12膝),全髋关节置换术4例(5髋),踝关节融合术4例(4踝)。联合氨甲环酸及凝血因子替代疗法控制血友病患者围手术期出血量。采用HSS评分、Harris评分及Kofoed评分分别评价膝、髋及踝关节术后疗效。[结果]术中失血量:髋关节置换约1 000 ml,膝关节置换约710 ml,踝关节融合约310 ml,均未出现危急生命的大出血。术后早期所有病例均未发生关节感染及深静脉血栓,发生1例膝关节伤口血肿,1例踝关节切口愈合不良。随访5～60个月,平均(30.24±5.12)个月。5髋THA的Harris评分由术前(42.00±8.97)分增加至末次随访时(87.20±4.08)分;12膝TKA的HSS评分由(47.00±7.14)分增加至(84.75±6.25)分;4例踝关节融合的Kofoed评分由术前(33.50±2.64)分增加至末次随访时(70.00±6.00)分;差异均有统计学意义(P<0.05)。至末次随访时,所有患者均未发生髋、膝假体松动或脱位,踝关节均获得骨性融合。[结论]晚期血友病性关节炎外科治疗虽然手术难度大,出血多,但联合运用氨甲环酸及凝血因子替代疗法控制出血,配合术中仔细操作以及围手术期相关科室的合作,术后均能获得满意疗效。

  2019年15期 v.27;No.473 1380-1384页 [查看摘要][在线阅读][下载 999K]
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• 全膝关节置换术个性化止血带压力设置

  雷英歌;李惠萍;张金陵;梅斌;陶晖;

  [目的]探讨全膝关节置换术中,应用彩色多普勒超声技术个性化设定止血带充气压力对其临床疗效的影响。[方法]将2017年3月～2017年8月在全麻下行初次单侧全膝关节置换术的71例患者随机分为两组。个性化压力组36例,便携式彩超探头置于腘动脉处,当腘动脉血流峰图完全消失时的充气压力为个性化止血带压力值;固定压力组35例采用传统固定止血带压力值为270 mmHg。比较两组止血带压力值、止血带使用时间、围手术期失血量、切口及止血带部位VAS疼痛评分、止血带部位周径、膝关节功能(HSS)评分、切口和止血带并发症。[结果]个性化压力组止血带的压力值、术后引流量、隐性失血量、总失血量、术后第1、3 d切口及止血带部位VAS评分、术后止血带部位周径、止血带部位及切口部位并发症均显著低于固定压力组(P<0.05);术后1周膝关节功能评分,个性化压力组显著高于固定压力组(P<0.05)。而在术中失血量和止血带使用时间方面,两组差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]在全膝关节置换术中应用彩色多普勒超声仪设定个体化止血带的压力值,不仅可确保止血效果,而且可有效减少不良反应的发生率,从而提升使用止血带时的安全性,更有利于患者术后快速康复。

  2019年15期 v.27;No.473 1385-1389页 [查看摘要][在线阅读][下载 747K]
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荟萃分析

• 肉毒杆菌素治疗膝骨性关节炎有效性的荟萃分析

  张小辉;李睿;滕飞;姜金;滕元君;汉华;吴萌;夏亚一;

  [目的]荟萃分析A型肉毒杆菌素治疗膝骨性关节炎(KOA)的有效性和安全性。[方法]检索PubMed、Embase、The Cochrane Library、Web of Science、CBM、万方数据库和CNKI数据库,搜集A型肉毒杆菌素治疗膝骨性关节炎的研究。经由2名评价员独立筛选文献、提取资料并评价偏倚风险后,采用Stata14.0软件进行荟萃分析。[结果]经过初检、筛选和精读全文后共纳入7个RCT,包括535例患者。荟萃分析结果显示:与对照组相比,A型肉毒杆菌素可显著降低KOA 4周WOMAC疼痛评分[WMD=-9.83,95%CI (-11.79,-7.88),P<0.001]、4周WOMAC僵硬程度评分[WMD=-5.44,95%CI (-7.10,-3.78),P<0.001]、4周WOMAC功能障碍评分[WMD=-4.43,95%CI (-6.00,-2.87),P<0.001],8周WOMAC疼痛评分[WMD=-14.29,95%CI (-25.04,-3.54),P=0.009]、8周WOMAC僵硬程度评分[WMD=-5.33,95%CI (-8.54,-2.12),P<0.001]和8周WOMAC功能障碍评分[WMD=-7.99,95%CI (-12.71,-3.27),P<0.001],差异均有统计学意义。[结论]当前证据表明A型肉毒杆菌素可减轻膝关节疼痛,有效治疗膝骨性关节炎,受纳入研究质量的限制,上述结论尚需更多临床随机对照试验予以验证。

  2019年15期 v.27;No.473 1390-1394页 [查看摘要][在线阅读][下载 745K]
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• 零切迹椎间融合器与传统钛板笼架治疗退行性颈椎病

  柳杰;滕清华;张忠杰;陈伟高;

  [目的]比较零切迹椎间融合器(Zero-P)与传统钛板Cage治疗退行性颈椎病的疗效。[方法]检索Pubmed、web of science、Medline、Cochrane library等数据库自建库至2018年11月份的文献,收集所有零切迹椎间融合器与传统钛板Cage治疗退行性颈椎病的临床对照研究文献,筛选出符合的文章,进行质量评价,提取文献数据并录入Revman 5.3软件行荟萃分析。[结果]共纳入文献14篇,研究对象1 011例,其中Zero-P组481例,传统钛板Cage组530例。荟萃分析结果示:Zero-P组与传统钛板Cage组相比在术中出血量(WMD=-4.55, 95%CI-6.87～-2.22, Z=3.83,P<0.001),术后邻近节段退变率(OR=0.42,95%CI 0.23～2.78,Z=2.73,P=0.006),术后椎前软组织厚度(OR=-0.89,95%CI-1.40～-0.38,Z=3.43,P=0.006),术后早期吞咽困难(OR=0.55,95%CI 0.41～0.74,Z=4.05,P<0.001),术后终末随访吞咽困难(OR=0.16,95%CI 0.07～0.36,Z=4.53,P<0.001)方面差异有统计学意义。[结论] Zero-p组在降低术中出血量、邻近节段退变率、术后椎前软组织厚度、术后早期及终末随访吞咽困难发生率方面优于传统Cage组。

  2019年15期 v.27;No.473 1395-1399页 [查看摘要][在线阅读][下载 751K]
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综述

• 富血小板血浆的制备与治疗肌肉骨骼系统疾病的研究进展

  王林伟;刘明廷;任强;石辉;李健;徐闯;

  随着生活质量的改善以及生活水平的提高,肌肉骨骼系统疾病的患者越来越多,其中骨关节炎(OA)、韧带损伤和软骨损伤最常见。由于软骨再生和愈合能力差,这就促使人们寻找其他治疗方法来提高其治愈能力,加上患者对快速恢复活动的期望,也要求医者来寻找一种更有效和更微创的治疗方案。因此,使用生物制剂来治疗肌肉骨骼疾病便成为了一种潜在的选择。尽管近几年来使用生物制剂来治疗肌肉骨骼疾病的病例越来越多,但是,这些生物制剂的治疗效果却并不相同。目前广泛支持使用的生物制剂富血小板血浆(platelet-rich plasma, PRP)其最佳制备方法和制备产品的治疗效果在文献中阐述的较少。本文主要从PRP的制备方法及治疗肌肉骨骼系统疾病两个方面来探讨一下其相关研究进展。

  2019年15期 v.27;No.473 1399-1403页 [查看摘要][在线阅读][下载 743K]
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基础研究

• 帕瑞昔布对膝骨关节炎大鼠关节软骨及软骨下骨的影响

  钟培瑞;周君;廖源;孙光华;刘静;伍琦;周桂娟;廖瑛;

  [目的]观察帕瑞昔布对膝骨关节炎大鼠关节软骨、软骨下骨及自噬标志物Beclin-1表达的影响。[方法] 30只雄性SD大鼠随机分为假手术组、模型组、治疗组。假手术组仅切开膝关节皮肤,模型组与治疗组应用Hulth法复制OA模型。治疗组自术后首天起腹腔注射帕瑞昔布[10 mg/(kg·d)],每周5次,连续12周。12周后处死大鼠,ELISA法检测血清IL-1、IL-6、CTX-Ⅰ、CTX-Ⅱ、TRACP-5b;关节软骨行HE、番红O染色及Mankin评分;Micro-CT扫描软骨下骨;RT-QPCR技术检测Beclin-1 mRNA表达量。[结果]模型组IL-1、IL-6、CTX-Ⅰ、CTX-Ⅱ、TRACP-5b水平高于假手术组(P<0.05);治疗组IL-1、IL-6、CTX-Ⅱ水平低于模型组(P<0.05)。治疗组Mankin评分低于模型组(P<0.05)。与假手术组比较,模型组骨体积分数(BV/TV)、骨小梁量(Tb.N)显著降低(P<0.05),而骨小梁分离度(Tb.Sp)显著增高(P<0.05)。与模型组比较,治疗组骨体积分数(BV/TV)、骨小梁量(Tb.N)降低(P<0.05),而骨小梁分离度Tb.Sp增高(P<0.05)。治疗组Beclin-1 mRNA表达量高于假手术组与模型组(P<0.05)。[结论]帕瑞昔布可改善OA大鼠关节软骨退变,其机制可能是通过增强细胞自噬来完成。并能促进大鼠软骨下骨骨量丢失,可能给OA治疗带来负面影响。

  2019年15期 v.27;No.473 1404-1409页 [查看摘要][在线阅读][下载 1988K]
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• 软骨下骨注射常山酮对大鼠卵巢切除后骨性关节炎的影响

  许婷;陈志刚;吴航天;覃汉俊;余斌;崔壮;

  [目的]探讨常山酮软骨下骨给药方法对原发性骨性关节炎(OA)模型发病进展的影响,以及可能的机制。[方法] 6月龄SD雌性大鼠30只,随机分为3组,10只仅给予假手术处理(Sham组);10只行双侧卵巢切除(ovariectomy, OVX),并软骨下注入不含常山酮的溶媒(vehicle+OVX组);10只行OVX后,软骨下给予常山酮(halofuginone, HF)。采用免疫荧光、免疫组化染色等检测软骨下骨骨显微结构及关节软骨相关蛋白变化,并行micro-CT形态观察。[结果]与Sham相比,OVX后大鼠关节软骨Ⅱ型胶原减少,OARSI评分、破骨细胞TARP和Smad2/3表达增加,Sham组与vehicle+OVX组间差异有统计学意义(P<0.05),但与HF+OVX组间差异无统计学意义(P>0.05)。micro-CT形态测量方面:OVX后Tb.Pf显著增加,而BV/TV、SBP.Th和Tb.N显著下降,Sham组与vehicle+OVX组间差异有统计学意义(P<0.05),但与HF+OVX组间差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]通过软骨下骨给药常山酮可延缓OA进展,这可能与其抑制软骨下骨异常TGF-β信号有关。

  2019年15期 v.27;No.473 1410-1415页 [查看摘要][在线阅读][下载 4611K]
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技术创新

• 改良椎间孔镜技术治疗老年性腰椎侧隐窝狭窄症

  张同会;李涛;吴从俊;李莹;唐谨;刘鏐;熊承杰;徐峰;

  [目的]介绍改良椎间孔镜技术治疗老年性腰椎侧隐窝狭窄症的手术技术与临床效果。[方法] 2016年5月～2017年5月对27例单节段腰椎侧隐窝狭窄症老年患者采用MPTED。定位后建立工作通道,镜下切除黄韧带,对有根性症状患者,继续将工作套筒移动至神经根及硬膜囊腹侧,显露硬膜囊、神经根,对伴有钙化者,可用磨钻、反向刮匙处理,围绕神经根进行减压,直至硬膜囊及神经根背侧、腹侧均减压彻底,双极射频对残余髓核组织进行皱缩。[结果] 27例患者均顺利完成手术,1例术中造成硬膜囊撕裂、脑脊液漏,另1例术后出现下肢麻木不适,随访恢复可;所有患者获得(14.36±4.21)个月随访;术后各时间点腰腿痛VAS、ODI评分均较术前显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);末次随访按改良MacNab标准,临床结果评定为优17例,良8例,可2例,差0例;优良率为92.60%。[结论]改良椎间孔镜技术治疗老年性腰椎侧隐窝狭窄症近期疗效良好,是一种安全、有效的微创手术方式,但具有一定的学习曲线。

  2019年15期 v.27;No.473 1416-1420页 [查看摘要][在线阅读][下载 1551K]
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• 双平面股骨远端截骨术治疗外翻膝骨性关节炎

  杜晨阳;王岩峰;杨岩;吴立莹;周鑫;王一丁;王梓豪;

  [目的]探讨双平面股骨远端内侧闭合截骨术(CWDFO)治疗外翻膝早期膝关节骨性关节炎的技术与初步结果。[方法]回顾性研究2015年1月～2016年12月就诊于本科行股骨远端内侧闭合截骨术的外翻膝膝关节骨性关节炎患者33例35膝。常规对患者行膝关节镜探查清理术,经中长约15 cm的纵形切口,暴露膝关节髁上部位。于股骨内侧干骺端向股骨外侧髁上斜形打入2根克氏针作为远端导针。根据术前测量截骨角度,再打入2根近端导针,远、近导针交汇于股骨外侧髁上缘皮质内侧0.5～1 cm处,用摆锯分别沿远近导针横行截断股骨后侧3/4,保留外侧骨皮质铰链。再用薄锯片于股骨前1/4处纵形截骨,冠状面的纵形截骨面与横形截骨面成角90°～110°,沿前方骨面向上,走行2～5 cm后截出前方骨皮质。移除楔形截骨块,于下肢外侧缓慢施压闭合骨面,用TomoFix钢板固定。[结果]所有患者手术顺利,未发生腓总神经损伤、内侧副韧带松弛、感染、下肢静脉血栓、切口愈合不良等并发症。术后HSS评分增加(P<0.05),VAS评分显著下降(P<0.05)。影像测量方面:术后股胫角(aFTA)、股骨远端外侧角(aLDFA)、机械轴在胫骨平台位置均显著改善(P<0.05)。全部截骨愈合。[结论]股骨远端内侧闭合截骨术可有效矫正下肢力线,减轻外侧间室压力负荷,保留膝关节原有活动度,临床疗效确切。

  2019年15期 v.27;No.473 1421-1424页 [查看摘要][在线阅读][下载 877K]
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临床研究

• 三联疗法治疗成人髌骨习惯性脱位

  杨岩;王岩峰;王新贤;姚鲁田;张杭州;周鑫;

  [目的]探讨以三联疗法(膝关节外侧支持带松解、内侧髌股韧带双束解剖重建、胫骨结节Elmslie-Trillat截骨)治疗成人髌骨习惯性脱位的疗效。[方法]回顾性分析2011年6月～2017年12月以三联疗法手术治疗习惯性髌骨脱位患者的临床资料,共10例,其中男2例,女8例;年龄19～46岁,既往外伤史4例,无明显诱因6例;左膝3例,右膝7例。记录手术前后患者膝关节活动度、Lysholm评分、Kujala评分、Insall评定以及髌骨恐惧试验、髌骨研磨试验结果,以便对手术效果进行评价。[结果]手术时间平均(75.13±4.21) min,切口长度平均(10.26±2.47) cm,术后出血量平均(35.64±4.76) ml,术后1例患者出现取腱切口区脂肪液化,延迟愈合,所有患者均未发生血管、神经损伤等早期并发症。所有患者均获得12～60个月随访,平均(24.89±9.64)个月。所有患者切口愈合良好,无感染、再脱位、膝关节僵硬活动受限等严重并发症。末次随访时膝关节活动度比术前显著增加,差异具有统计学意义(P<0.05);Lysholm评分、Kujala评分比术前显著提高,差异有统计学意义(P<0.05)。Insall评定法评定临床疗效:优7例,良3例。[结论]以三联疗法治疗成人髌骨习惯性脱位疗效确切,有助于提高髌骨稳定性和改善膝关节功能。

  2019年15期 v.27;No.473 1425-1428页 [查看摘要][在线阅读][下载 1547K]
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• 动态增强磁共振成像用于肌骨系统肿瘤定性诊断的可行性分析

  梁文杰;崔学锋;

  [目的]探讨动态增强磁共振成像用于肌骨系统肿瘤定性诊断的可行性。[方法]选取2016年4月～2018年2月就诊于本院的肌骨系统肿瘤患者共75例作为研究对象,所有患者均采用动态增强磁共振成像检查诊断,以病理诊断结果为标准,分析动态增强磁共振成像在肌骨系统肿瘤良性、恶性和交界性病灶诊断中的应用价值。[结果]动态增强磁共振成像诊断准确率与病理诊断结果比较差异无统计学意义(P>0.05);良性、恶性和交界性肌骨系统肿瘤患者动态增强MRI检查测定K_(trans),K_(ep)和V_e值与同层面对照组织比较有明显差异,且恶性肿瘤病灶K_(trans),K_(ep)和V_e值均明显高于良性和交界性肿瘤病灶(P<0.05)。[结论]动态增强磁共振成像用于肌骨系统肿瘤定性诊断中具有较高的准确率,操作简便、安全无创,值得临床推广应用。

  2019年15期 v.27;No.473 1429-1431页 [查看摘要][在线阅读][下载 710K]
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个案报告

• Zero-P系统治疗神经根型颈椎病致霍纳综合征

  于召龙;梁鹤;李秋园;田纪伟;

  <正>神经根型颈椎病属于颈椎病的常见类型,约占颈椎病的60%～70%,是指颈椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及神经根,并出现相应节段的上肢放射性疼痛、麻木等临床表现的一类疾病。对于症状持续存在、进行性加重或保守治疗无效者,颈前路减压植骨融合内固定术(ACDF)被视为治疗颈椎病的常见手术方式~([1])。近20年来,多种颈椎内固定装置应用于

  2019年15期 v.27;No.473 1431-1433页 [查看摘要][在线阅读][下载 956K]
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• 手术治疗儿童胸椎蝴蝶椎并肋骨畸形1例

  王信;马亚萍;付智慧;伍富俊;张怡;

  <正>蝴蝶椎(butterfly vertebra)是一种罕见的脊柱椎体先天性异常,是胚胎椎体的两个软骨化中心异常融合,从而形成由矢状软骨隔隔开的两个部分椎体或完全分离的半椎体组成,这种异常也被称为矢状裂椎、前脊柱裂、躯体裂等~([1])。它好发于腰椎,多为良性病变,可能与一些复杂的先天性综合征有关,如Pfeiffer综合征、Jarcho-Levin综合征、Crouzon综合征和

  2019年15期 v.27;No.473 1434-1436页 [查看摘要][在线阅读][下载 881K]
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• 腰椎椎管内可活动性神经鞘瘤1例报道

  邵元栋;于益民;

  <正>椎管内神经鞘瘤是最常见的椎管内良性肿瘤,约占椎管内良性肿瘤一半,其起源于神经根的鞘膜,大部分位于髓外硬脊膜下间隙~([1])。大部分起源于脊神经后根,受累神经呈纺锤状,一般单发~([2-3])。临床中一旦确诊均应手术治疗~([4])。手术方法以后入路椎板切除最为常见~([5])。2017年7月,作者对1例椎管内神经鞘瘤行手术治疗,发现术前MRI检查与术中肿瘤实际位置不一致,现报告如下。

  2019年15期 v.27;No.473 1437-1439页 [查看摘要][在线阅读][下载 1708K]
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• 甲下骨疣误诊为寻常疣1例

  刘晓红;张倩倩;杨惠;宋来涛;

  <正>1临床资料患者,男,15岁,右(母)趾甲缘下结节伴疼痛1年余。患者于1年前无明显诱因发现右侧(母)趾甲缘下有一米粒大小的结节,无自觉症状,未予诊疗。后结节逐渐增大,表面粗糙不平,压之疼痛,遂就诊于当地医院,诊断为"寻常疣",给与液氮冷冻治疗,效果欠佳。患者否认外伤史,无家族遗传病史。体格检查:一般情况可,心肺腹查体无特殊。皮

  2019年15期 v.27;No.473 1440页 [查看摘要][在线阅读][下载 677K]
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• 中国残疾人康复协会肢体残疾康复专业委员会

  <正>扶残助残放心梦想中国残疾人康复协会肢体残疾康复专业委员会是中国残疾人联合会领导下,广泛团结与肢体残疾康复有关的矫形外科专家和专业人员的群众性学术团体。宗旨:根据中国残疾人康复协会章程,团结广大肢体残疾康复专业同仁,坚持全面康复观点,推动康复医学研究,积极探索具有中国特色的残疾人康复医学,促进肢体残疾康复事业的发展,全心全意为残疾人服务。任务:1、围绕国家规定的残疾人康复任务,积极开展残疾人康复专业学术活动;2、采用多种形式提高肢残康复专业人员学术及诊疗水平,配合有关部门完成残疾人康复任务;3、积极推广国内外肢体残疾康复的新理论、新技术,加强同国内外有关学术组织

  2019年15期 v.27;No.473 1441页 [查看摘要][在线阅读][下载 1565K]
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