- 蔡芝军;汤逊;张建平;李阳;陈延岭;王静;徐永清;
[目的]探讨一期经后路单侧椎板切除病灶清除、潜行扩大椎管减压、椎间植骨、椎弓根内固定治疗腰慨段结核的临床疗效。[方法] 2008年1月～2014年1月,采用一期后路单侧椎板部分切除潜行扩大椎管减压术治疗35例腰骶段结核患者。男22例,女13例,年龄23～68岁,平均(50.54±12.65)岁。病程2个月～10年,平均(20.80±18.46)个月。[结果]所有患者顺利手术,术中无严重并发症。手术时间(203.29±41.74) min,出血(686.00±225.21) ml。33例切口I期愈合,2例切口感染,给予充分引流、冲洗换药、二次清创缝合,最终愈合。35例患者均获得随访,随访时间18～72个月,平均(30.11±14.69)个月。35例患者腰痛和下肢神经症状逐渐减轻,结核中毒症状较术前明显缓解,无结核复发。ASIA神经损害分级由术前C级5例、D级12例、E级18例,改善为末次随访时D级2例,E级33例(P<0.05)。末次随访时,VAS评分为(0.20±0.47),ODI评分(3.77±3.66),ESR(7.83±1.52) mm/h,CRP (2.43±0.98) mg/1,腰骶角(26.86±2.00)°,均较术前显著改善(P<0.05)。根据Bridwell分级标准,33例I级骨性愈合,2例Ⅱ级骨性愈合。[结论]一期经后路单侧椎板切除病灶清除、椎管减压、固定融合术可以有效清除病灶、保留更多腰椎后柱结构、重建腰椎曲度并维持腰骶段的稳定性,是腰骶段结核可选择的治疗方案。
2020年07期 v.28;No.489 580-585页 [查看摘要][在线阅读][下载 1198K] [下载次数：61 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：1 ] |[阅读次数：141 ] - 姜树东;郭函;梁得华;张彤童;刘正;任龙喜;
[目的]通过比较传统与机器人辅助MIS-TLIF的临床效果,探讨骨科手术机器人辅助完成腰椎MIS-TLIF手术的应用价值。[方法]回顾性分析本院行MIS-TLIF手术治疗的32例单节段退行性腰椎疾病患者临床资料,其中传统MIS-TLIF组20例,机器人MIS-TLIF组12例。比较两组的临床和影像资料。[结果]32例患者手术均顺利完成,两组患者均未发生血管、神经损伤等严重并发症,机器人组无早期并发症。而传统组术中定位错误1例;硬膜囊撕裂1例;硬膜外血肿1例。与传统组相比,机器人组手术时间显著缩短,手术出血量明显减少(P<0.05)。32例患者随访5～10个月,两组患者末次随访时VAS和ODI评分均较术前显著降低(P<0.05),但是,相同时间点两组间VAS和ODI评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时根据Macnab评价标准,机器人组:优5例,良6例,可1例,优良率为91.67%(11/12);传统MIS-TLIF组:优8例,良10例,可2例,优良率为90.00%(18/20)。两组间差异无统计学意义(P>0.05)。影像评估方面,机器人组的置钉准确性显著优于传统组(P<0.05)。[结论]机器人辅助下MIS-TLIF治疗单节段退行性腰椎疾病可取得与传统MIS-TLIF相同的临床疗效。骨科手术机器人辅助MIS-TLIF可缩短手术时间、降低并发症。
2020年07期 v.28;No.489 586-591页 [查看摘要][在线阅读][下载 1292K] [下载次数：195 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：14 ] |[阅读次数：141 ] - 刘沛;张利克;丁冉;张启栋;刘朝晖;程立明;王卫国;郭万首;
[目的]评价初次单侧全膝关节置换术通过术前排尿训练联合围术期限制性输液,不留置尿管的临床效果。[方法]回顾比较2017年07月～2019年01月190例行术前排尿训练、手术当日限制性输液、不留置尿管的初次单侧全膝关节置换患者(不置管组)与2016年01月～2017年05月190例手术当日自由性输液、留置尿管的患者(置管组)的临床早期结果。[结果]两组患者均顺利手术,无严重术中并发症。两组患者在手术时间、术中失血量、24 h引流量的差异无统计学意义(P>0.05);不置管组患者手术当日术前、术中、术后输液量及总输液量均低于置管组,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术当日尿量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月内,两组尿潴留发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);不置管组在尿路感染、尿路刺激征、膀胱不适发生率方面均显著低于置管组,差异均有统计学意义(P<0.05)。不置管组住院时间显著小于置管组,且患者满意度优于置管组,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]通过术前排尿训练联合围术期限制性输液,初次单侧全膝关节置换术不留置尿管不增加术后尿潴留风险,且降低术后早期尿路感染、尿路刺激征、尿管相关膀胱不适的发生率,缩短住院时间,提高患者满意度。
2020年07期 v.28;No.489 592-596页 [查看摘要][在线阅读][下载 754K] [下载次数：199 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：3 ] |[阅读次数：101 ] - 陈宁;韦标方;
[目的]探讨高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗中青年ARCOIII期股骨头坏死患者的临床疗效。[方法]回顾分析2012年1月～2017年6月采用高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗中青年股骨头坏死ARCOIII期患者58例(69髋)。随访评价保髋是否成功,比较成功与失败组术前资料,采用COX风险模型及Kaplan-Meier生存曲线分析影响术后失败的因素。[结果] 58例(69髋)均顺利完成手术且随访12～48个月,平均随访(39.17±1.72)个月。末次随访Harris评分为(81.72±8.12)分,与术前(73.47±11.91)分比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后评定19髋临床失败,股骨头生存率为72.50%。成功组术前Harris评分显著高于失败组(P<0.05),成功组术前ARCO分期和术前CJFH分型显著优于失败组(P<0.05)。Cox风险模型分析显示,术前Harris评分为手术成功的保护因素,Harris评分每增加1分,手术失败的发生风险降低4.18%(HR=0.958,95%CI:0.919-0.999,P=0.046)。术前CJFH分型及术前ARCO分期的HR值均>1,为危险因素,但尚未达到统计学显著性。Kaplan-Meier生存曲线分析示,ARCO IIIB期患者临床失败率高于ARCO IIIA期患者。[结论]采用高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗中青年ARCO IIIA期患者可获得良好的临床效果,尤其对于术前Harris评分较高的C+L1型患者效果最佳。
2020年07期 v.28;No.489 597-601页 [查看摘要][在线阅读][下载 1204K] [下载次数：237 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：11 ] |[阅读次数：124 ] - 张伟;王述明;孙丙亭;刘其强;陈为宝;
[目的]评价腰方肌髂筋膜阻滞对全髋关节置换围术期炎症反应和胰岛素抵抗的影响。[方法]选取本院择期初次行单侧人工全髋关节置换术患者60例,采用随机数字表法分为两组,每组30例。常规组患者行全身麻醉,阻滞组患者行腰方肌联合髂筋膜阻滞后联合全身麻醉。比较两组临床结果。于麻醉前10 min、术后即刻、术后24 h、术后72 h抽取外周静脉血,检测两组患者血清中炎性介质C反应蛋白(CRP)、白介素-6 (IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平;同时检测两组患者血清中血糖浓度和胰岛素浓度,计算胰岛素抵抗指数(IRI)。[结果]两组患者手术时间、术中失血量差异无统计学意义(P>0.05);但阻滞组术中瑞芬太尼的用量显著低于常规组(P<0.05)。常规组术中心律失常发生率为23.33%,而阻滞组为6.67%,差异有统计学意义(P<0.05);常规组围术期不良反应发生率为33.33%,而阻滞组为13.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的CRP、IL-6、TNF-α和IRI在术后即刻开始升高、术后24 h时达到峰值,术后72 h下降,不同时间点间的差异均有统计学意义(P<0.05)。麻醉前10min两组间CRP、IL-6、TNF-α和IRI的差异无统计学意义(P>0.05);但术后即刻和术后24 h时,常规组的CRP、IL-6、TNF-α和IRI均显著高于阻滞组(P<0.05),至术后72 h,常规组的上述4项指标仍高于阻滞组,但差异已无统计学意义(P>0.05)。[结论]腰方肌联合髂筋膜阻滞可减轻全髋关节置换围术期炎症反应,降低患者胰岛素抵抗。
2020年07期 v.28;No.489 602-606页 [查看摘要][在线阅读][下载 754K] [下载次数：134 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：4 ] |[阅读次数：143 ] - 韦明照;李宏宇;尹东;梁斌;金先跃;孙可;吕亚南;黄青;席立成;赵子星;刘搏宇;郁少林;黄思城;王宏润;田文;
[目的]探讨体外冲击波联合关节镜清理术治疗膝关节骨性关节炎的疗效。[方法]将360例膝骨性关节炎患者随机分为三组,120例采用单纯体外冲击波治疗(冲击波组),120例采用单纯关节镜清理术治疗(关节镜组),120例采用体外冲击波联合关节镜手术治疗(联合组)。采用VAS疼痛评分、Lysholm评分和关节活动度(ROM)评价临床效果,检测关节滑液NO、SOD、IL-1β、TNF-α、MMP-3等含量。[结果] 360例患者均完成相应治疗并获得24周以上随访,无严重并发症。治疗后,三组患者的VAS评分显著降低,而Lysholm评分和ROM显著增加,不同时间点间差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后联合组在VAS和Lysholm评分以及ROM方面均优于冲击波组和关节镜组。治疗后,三组患者的SOD含量均显著增加,NO、IL-1β、TNF-α、MMP-3含量降低,不同时间点间差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,联合组在SOD、NO IL-1β、TNF-α、MMP-3含量方面均优于冲击波组和关节镜组。[结论]体外冲击波联合关节镜术治疗膝关节骨性关节炎的效果优于单纯一种治疗方式。
2020年07期 v.28;No.489 607-612页 [查看摘要][在线阅读][下载 768K] [下载次数：253 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：16 ] |[阅读次数：238 ] - 李浩曦;谢湘涛;陈源;张均景;罗扬明;范锲;韦建勋;梁斌;
[目的]调查广西壮族中青年办公室从业人员非特异性腰痛的发病情况及危险因素。[方法]进行了一项2 876名壮族中青年办公室从业人员非特异性腰背痛自填式问卷调查。描述腰痛流行病学特点,比较腰痛与非腰痛者各项参数,行多因素逻辑回归分析,探讨腰痛的危险因素。[结果]共发放问卷2 876份,最终有效调查2 565人,有效率为89.72%。2 565人中,3个月内发生腰痛者1 685人,占65.70%,无腰痛者880人,占34.31%。按是否发生腰痛分为两组,两组人群在身高、是否独生子女、户籍所在地、教育水平、是否进行体育运动方面差异无统计学意义(P>0.05)。与非腰痛人群相比,腰痛人群在年龄小、男性比例高、体重大、体重指数大、吸烟比例高、睡眠质量差、噩梦频率高、健康自我评估关、腰痛家族史比例高、腰痛既往史比例高,两组间差异有统计学意义(P<0.05),其中性别、健康自我评估、年龄、体重、吸烟、体重指数、睡眠质量、噩梦频率、腰痛家族史、腰痛既往史是非特异性下腰痛的重要危险因素且在影响发生下腰痛的相关性呈现递进关系。以是否发生腰痛的二分变量为因变量,其他因素为自变量的多元逻辑回归分析,结果表明:年龄小、体重大、吸烟、体重指数大、睡眠质量差、噩梦频率高、有腰痛家族史、有腰痛既往史是腰痛的危险因素(P<0.05),而性别差异、健康自我评估对腰痛无显著性影响(P>0.05)。[结论]腰痛在壮族中青年办公室从业人员中非常普遍,其风险因素包括年龄、体重、吸烟、体重指数、睡眠质量、噩梦频率、腰痛家族史、腰痛既往史。
2020年07期 v.28;No.489 613-618页 [查看摘要][在线阅读][下载 770K] [下载次数：253 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：7 ] |[阅读次数：239 ] - 张波;张亚峰;王洪;朱鸣镝;张磊;
[目的]比较转子下截骨与大转子截骨全髋关节置换(THA)术治疗CroweⅣ型先天性髋关节发育不良的临床效果。[方法] 2013年11月～2019年11月本院收治的60例(64髋)CroweⅣ型先天性髋关节发育不良患者,所有患者依据实际病情与个人意愿选择截骨方式,依据截骨方式分为转子下截骨组32例(34髋)和大转子截骨组28例(30髋)。转子下截骨组接受转子下截骨THA,大转子截骨组采取大转子截骨THA。比较两组患者围手术期、随访与影像资料。[结果]两组患者均顺利完成手术,两组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术前两组患者双侧肢体长度差差异无统计学意义(P>0.05),术后两组双侧肢体长度差均较术前显著减小(P<0.05);术后各时间点,转子下截骨组双侧肢体长度差值显著大于大转子截骨组(P<0.05)。手术前两组患者Harris评分差异无统计学意义(P>0.05),术后两组患者Harris评分均较术前显著提高(P<0.05);相同时间转子下截骨组的Harris评分均高大转子截骨组,但差异无统计学意义(P>0.05)。转子下截骨组总并发症发生率为4/32(12.50%),大转子截骨组为4/28 (14.28%),差异无统计学意义(P>0.05)。术后两组间假体旋转中心至泪滴的水平距离(HDRT)和垂直距离(VDRT)差异无统计学意义(P>0.05);而大转子截骨组假体旋转中心至转子尖的垂直距离(VDRG)显著小于转子下截骨组(P<0.05),大转子截骨组假体旋转中心至转子尖的水平距离(HDRG)显著大于转子下截骨组(P<0.05)。[结论]两种截骨术实施人工全髋关节置换术均能有效处理CroweⅣ型先天性髋关节发育不良,但转子下截骨术可能减少并发症,取得更好的临床效果。
2020年07期 v.28;No.489 618-623页 [查看摘要][在线阅读][下载 906K] [下载次数：175 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：2 ] |[阅读次数：97 ]
- 柴玉娜;张颖;韩超;刘成业;彭名行;黄世金;
[目的]筛查创伤性股骨头坏死(TIONFH)患者外周血中特异性修饰蛋白,进一步探索TIONFH发生的表观遗传机制。[方法]采集TIONFH患者(TIONFH组)和创伤非坏死患者(NC组)的外周血样本各3例,提取全蛋白,通过泛抗体实验考察外周血蛋白磷酸化、乙酰化、泛素化以及琥珀酰化水平,确定TIONFH中变化较明显的修饰化类型。通过联合串联质量标签(TMT)标记、高效液相色谱分级技术、酰化肽段的富集技术以及基于质谱的定量蛋白质组学技术等,进一步对TIONFH特异性修饰化定量组学进行研究,并对筛选出的差异位点对应的蛋白进行聚类分析和蛋白互作分析。[结果]和NC组相比,TIONFH组外周血中乙酰化修饰水平存在明显差异。进一步乙酰化定量组学分析结果显示,93个蛋白的145个位点包含定量信息,其中TIONFH组中修饰水平发生上调的乙酰化位点有10个,含8个蛋白;修饰水平发生下调的乙酰化位点有2个,含2个蛋白。[结论]TIONFH患者外周血蛋白乙酰化位点修饰水平存在明显变化,筛选出的差异修饰化位点及蛋白可作为TIONFH的候选分子标志物。
2020年07期 v.28;No.489 638-642页 [查看摘要][在线阅读][下载 954K] [下载次数：253 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：1 ] |[阅读次数：168 ] - 杨宇升;徐洪伟;黎立;黄迅悟;彭伟;李超;郑润龙;
[目的]比较三种肌腱移植物重建前交叉韧带(ACL)的组织学早期愈合过程。[方法]新西兰兔60只,随机分为三组,分别用自体肌腱(自体组)、深低温冷冻同种异体肌腱(深冻组)、冷冻干燥同种异体肌腱(冻干组)重建ACL,每组20只。于术后3、8、12、24周时取材,行组织学观察。[结果]移植物关节内段:术后3周各组移植物内细胞结构消失;术后8周移植物浅层有成纤维细胞增殖,但深层为无细胞纤维;术后12周各组移植物浅层细胞数增多,由浅入深逐渐长入移植物;术后24周各组移植物浅层与深层细胞密度均匀一致,深层无细胞区域消失。移植物腱骨界面:术后3周腱骨界面成纤维细胞增殖;术后8周各组腱骨界面软骨细胞出现,出现散在斜形sharpey纤维;术后12周各组软骨细胞增多,各组斜形sharpey纤维数量增多,自体组出现垂直形sharpey纤维,有连续性"潮线"结构;术后24周垂直形sharpey纤维比例增多,连续性"潮线"结构范围扩大。随时间推移,三组移植物关节内段和腱骨界面内的细胞数均显著增加(P<0.05)。细胞数排序为自体组>深冻组>冻干组,术后8周和12周时,三组间差异有统计学意义(P<0.05),而术后24周时,三组间差异已无统计学意义(P>0.05)。[结论]冻干异体肌腱和深冻异体肌腱早期组织学愈合过程较自体肌腱延迟,但24周后三种肌腱移植物的愈合程度趋同。
2020年07期 v.28;No.489 643-648页 [查看摘要][在线阅读][下载 2308K] [下载次数：174 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：4 ] |[阅读次数：154 ]
- 董惠双;符建松;张文龙;马铁鹏;于志亮;高顺红;于俊;张云鹏;胡宏宇;李军;
[目的]介绍腕骨四角融合术微型锁定钛板内固定治疗舟骨骨不连腕进行性塌陷(scaphoid nonunion advanced collapse,SNAC)的手术技术和初步疗效。[方法] 2012年6月～2016年9月,5例SNAC患者接受手术治疗。术中彻底切除舟骨,显露月骨、头骨、三角骨及钩骨,保护月桡关节软骨,去除上述4块腕骨间关节软骨面至松质骨面,调整头骨及月骨对位关系,将自体骨粒充填至头骨、月骨、三角骨及钩骨之间,将微型钛板置入上述4块腕骨背侧,4枚螺钉固定。[结果]术后切口均I期愈合,均无骨不连、伤口感染、皮肤坏死等并发症。术后平均随访(26.81±2.28)个月,5例患者腕关节静息时疼痛均完全缓解,1例长时间重体力劳动偶有疼痛;所有患者握力均有明显好转;关节活动度达到健侧的50%以上。[结论]应用四角融合术微型锁定钛板内固定治疗SNAC安全有效,融合率高,能够明显缓解疼痛,保存部分腕关节功能。
2020年07期 v.28;No.489 649-652页 [查看摘要][在线阅读][下载 1050K] [下载次数：127 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：3 ] |[阅读次数：233 ] - 王明政;郑兆君;张伟;隋海燕;
[目的]介绍一种椎间孔镜手术简易定位方式。[方法]2017年10月～2019年01月治疗56例患者,术前应用影像学数字化准确穿刺点的位置、穿刺方向和穿刺深度,并在体表定位,在C型臂透视下穿刺。[结果]所有患者均一次穿刺成功,均准确到达靶点,穿刺时间5～15 min,在穿刺过程中通过患者配合,未发生硬脊膜损伤脑、脊液漏、神经根损伤等并发症。[结论]通过术前定位,能真正实现靶点穿刺,更能准确快速的取出髓核,减少手术时间。
2020年07期 v.28;No.489 653-655页 [查看摘要][在线阅读][下载 1035K] [下载次数：247 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：4 ] |[阅读次数：244 ] - 吴疆;赵斌;骆巍;黄竞敏;
[目的]介绍胫骨近端开放楔形截骨联合同种异体股骨头植骨治疗膝骨性关节炎的手术技术与临床疗效。[方法] 2014年6月～2016年4月对20例膝内翻合并内侧间室骨关节炎患者进行胫骨近端开放楔形截骨联合同种异体股骨头植骨治疗。采用Miniaci法进行冠状平面矫正的术前设计,行胫骨近端内侧弧形切口,打入3枚导针,透视确定骨圆针位置满意后,采用摆锯和截骨骨凿,至距离胫骨外侧皮质1cm处,逐步撑开内侧胫骨截骨处,至力线杆应通过胫骨髁间棘外侧1/3的位置。按截骨间隙张开程度截取同种异体股骨头骨块,植入胫骨内侧截骨间隙,采用胫骨近端加压锁定钢板内固定。[结果] 20例患者均顺利手术,无严重并发症。术后平均随访(14.62±5.84)个月。VAS评分从术前的(2.48±1.82)分降至末次随访时的(0.63±1.21)分,差异有统计学意义(P<0.05)。术后所有患者截骨处均达到骨性愈合。胫股角由术前(192.58±3.77)°显著矫正至末次随访时(173.62±2.43)°(P<0.05),平均矫正度(10.02±4.29)°。[结论]应用胫骨近端开放楔形截骨结合同种异体股骨头植骨治疗膝内翻合并单间室骨关节炎可获得良好的临床效果。
2020年07期 v.28;No.489 656-659页 [查看摘要][在线阅读][下载 1101K] [下载次数：103 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：7 ] |[阅读次数：141 ]