临床论著

• 两种髓内钉固定骨质疏松股骨粗隆间骨折的比较

  丁庆丰;王晟昊;吴贵忠;季承;张志刚;

  [目的]比较股骨近端抗旋转髓内钉（proximal femoral nail anti-rotation, PFNA）与InterTAN髓内钉联合抗骨质疏松治疗骨质疏松性粗隆间骨折的临床疗效。[方法]回顾性分析2016年1月—2019年1月苏州大学第一附属医院骨科诊治的骨质疏松性股骨粗隆间骨折的老年患者的临床资料，共102例纳入本研究。依据术前医患沟通结果，53例患者采用PFNA固定，49例采用InterTAN固定。比较两组围手术期、随访及影像学指标。[结果]两组患者均顺利完成手术，InterTAN组手术时间、切口长度、术中出血量均显著优于PFNA组（P<0.05）。所有患者均随访12～32个月，平均（22.52±6.41）个月。InterTAN组在下地行走时间和完全负重活动时间均显著早于PFNA组（P<0.05）。随术后时间推移，两组髋伸屈ROM、髋内旋-外旋ROM及Harris评分均显著增加，术后6个月和末次随访时InterTAN组上述指标均显著优于PFNA组（P<0.05）。影像方面，InterTAN组患者的复位优良率显著高于PFNA组（P<0.05）。至末次随访时，两组患者骨折均愈合，无骨不连接。末次随访时InterTAN组股骨短缩显著小于PFNA组（P<0.05），而InterTAN组的颈干角显著大于PFNA组（P<0.05）。[结论]对于骨质疏松性粗隆间骨折，InterTAN内固定的临床效果明显优于PFNA。

  2022年02期 v.30;No.532 97-101页 [查看摘要][在线阅读][下载 769K]
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• 老年股骨颈骨折左心衰竭半髋与全髋置换比较

  袁鹤;张华;范志勇;王斌;童九辉;马维;

  [目的]比较老年股骨颈骨折合并左心衰竭患者行半髋置换（hemiarthroplasty, HA）与全髋置换（total hip arthroplasty, THA）的临床疗效。[方法]回顾性分析本院2017年—2019年有移位股骨颈骨折合并左心衰竭的45例老年患者的临床资料。依据术前医患沟通和心功能状态将患者分为两组，其中，30例行HA,15例行THA。比较两组临床、心功能及影像资料。[结果]两组均顺利完成手术，HA组手术用时、术中出血量、术后引流量、血色素下降值以及住院用时均显著优于THA组（P<0.05）。随时间推移，两组患者Harris评分均显著增加（P<0.05）。术后3、6个月两组Harris评分的差异无统计学意义（P>0.05），术后12个月THA组的Harris评分显著优于HA组（P<0.05）。心功能方面，手术前后两组患者射血分数均无显著变化（P>0.05）。术前、术后3 d和末次随访时，HA组的射血分数均显著低于THA组（P<0.05）。术后影像显示，两组患者假体位置良好，未见假体周围透亮带，无骨溶解、感染、下沉等表现。[结论]心衰且射血分数异常患者可考虑选择半髋置换，其安全性及效果肯定。心衰但射血分数正常患者可考虑选择全髋置换，具有更好的远期髋关节功能疗效。

  2022年02期 v.30;No.532 102-106页 [查看摘要][在线阅读][下载 760K]
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• 内固定与肱骨头置换治疗高龄肱骨近端骨折比较

  刘小雷;王炎;孙中仪;汪海滨;田纪伟;丁志勇;

  [目的]比较切开复位解剖锁定钢板内固定术（locking proximal humeral plate, LPHP）与肱骨头置换（humeral hemiarthroplasty, HHA）治疗高龄患者复杂肱骨近端骨折的临床疗效。[方法]回顾性分析2015年1月—2018年1月，手术治疗78例高龄（≥80岁）复杂肱骨近端骨折（Neer三、四部分骨折）的临床资料。依据术前医患沟通结果，46例采用LPHP内固定（LPHP组），32例采用HHA (HHA组)。比较两组临床资料、并发症、肩关节功能Neer评分、ASES评分和Constant-Murley评分及影像学资料。[结果]两组均顺利完成手术，无严重术中并发症。HHA组术中出血量和手术时间显著优于LPHP组，差异有明显统计学意义（P<0.05）；两组透视次数、术后输血、住院天数和围术期并发症方面差异无统计学意义（P>0.05）。两组均获得随访12～18个月，平均随访（13.87±2.84）个月。不良事件，LPHP组为14/46 (30.43%),HHA组为5/32 (15.63%)，两组间差异无统计学意义（P=0.134）。两组主动活动时间、完全负重时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后相应时间点，HHA组的前屈上举ROM小于LPHP组，而HHA组的Neer、ASES和Constant-Murley评分均高于LPHP组，但是两组间上述指标的差异均无统计学意义（P>0.05）。影像方面，与术后即刻相比，末次随访时两组的肩肱间间隙（AHI）和肱骨颈干角（HNSA）均无显著改变（P<0.05），相应时间点，两组间AHI的HNSA的差异均无统计学意义（P<0.05）。至末次随访时，LPHP组46例中，9例内固定螺丝钉松动或穿出，5例肱骨头缺血坏死，11例骨折愈合不良，包括骨折未愈合、延迟愈合等。HHA组32例中，3例假体周围骨折，2例肱骨大小结节愈合不良。[结论]两种治疗高龄复杂肱骨近端骨折均可取得较好临床效果，行HHA更有利于早期康复功能锻炼，改善肩关节功能。

  2022年02期 v.30;No.532 107-112页 [查看摘要][在线阅读][下载 812K]
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• 4枚与3枚空心钉固定Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折比较

  段强民;李光磊;张冰;王宝鹏;关育忠;王冠;吕新凯;孙全省;

  [目的]比较4枚与3枚空心钉内固定Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折的临床效果。[方法] 2014年1月—2018年11月，70例Pauwels III型股骨颈骨折患者纳入本研究，采用抽签法将患者随机分为两组。其中，35例采用4枚空心钉内固定（四钉组），35例采用3枚空心钉内固定（三钉组），比较两组患者围手术期情况、随访结果和影像资料。[结果]两组患者均顺利完成手术，术中未见血管及神经损伤。四钉组手术时间、术中出血量、切口总长度和术中透视时间均显著大于三钉组（P<0.05）。但是，两组住院天数和恢复下地行走时间的差异均无统计学意义（P>0.05）。随访18～48个月，平均（26.41±5.02）个月。至末次随访时，因股骨头坏死或骨不连行全髋置换，四钉组为5/35 (14.26%)，三钉组为7/35 (20.00%)。随术后时间推移，两组患者髋关节各向ROM均显著增加（P<0.05）,Harris评分显著增加（P<0.05）。相应时间点，四钉组各向髋ROM和Harris评分均显著优于三钉组（P<0.05）。影像方面，两组患者骨折复位质量的差异无统计学意义（P>0.05）。但是，四钉组股骨头颈短缩和颈干角均显著优于三钉组（P<0.05）。[结论] 4枚空心钉固定Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折临床效果优于3枚空心钉固定。

  2022年02期 v.30;No.532 113-118页 [查看摘要][在线阅读][下载 859K]
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• 复杂胫骨平台骨折数字和3D打印手术规划的意义

  梁周;杨博;文立春;陆兰兰;黄政;许钊;何忠;

  [目的]探讨数字虚拟现实与3D打印模拟手术在治疗复杂胫骨平台骨折中的临床应用价值。[方法] 2018年6月—2019年6月本院收治复杂胫骨平台骨折患者共60例，随机分为两组。30例患者在数字虚拟现实与3D打印模拟手术的基础上实行开放复位内固定（3D组），另外30例采用常规技术实行手术（常规组）。比较两组围手术期、随访与影像资料。[结果]两组患者均顺利完成手术。3D组手术时间、切口长度、术中失血量、术中透视次数、钢板放置次数、术后张力性水疱发生率、住院时间方面均显著优于常规组（P<0.05）。随访时间18～28个月，平均（22.36±10.28）个月。3D组下地行走时间、完全负重活动时间显著早于常规组（P<0.05）随术后时间推移，两组患者VAS评分显著降低（P<0.05），而HSS评分、膝伸-屈ROM显著增加（P<0.05）。术后相应时间点，3D组上述指标均显著优于常规组（P<0.05）。影像方面，3D组骨折复位质量、术后胫骨近端内侧角、胫骨平台后倾角优于常规组（P<0.05）。[结论]数字虚拟现实与3D打印模拟手术可显著提升复杂胫骨平台骨折开放复位内固定的精准性，改进临床效果。

  2022年02期 v.30;No.532 119-124页 [查看摘要][在线阅读][下载 794K]
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• 踝部骨折伴三角韧带损伤的手术治疗

  张清林;范洪进;荣存敏;栗威;张磊;

  [目的]比较不同手术方式对踝部骨折伴三角韧带损伤的治疗效果。[方法]回顾性分析2018年1月～2019年6月接受手术治疗的合并下胫腓分离和三角韧带损伤的踝关节骨折患者82例，依据术前医患沟通结果，将患者分两组。其中，41例开放复位骨折内固定同时行三角韧带修复（修复组），另外41例仅行开放复位骨折内固定，未修复三角韧带（未修复组）。比较两组患者围手术期、随访和影像资料。[结果] 82例患者均顺利完成手术，未发生严重并发症。修复组手术时间、切口总长度、术中失血量均显著大于未修复组（P<0.05）。所有患者均获随访12～18个月，平均（14.39±2.17）个月。修复组患者恢复完全负重时间显著早于未修复组（P<0.05）；随术后时间推移，两组患者VAS评分显著降低（P<0.05），而AOFAS评分和踝背伸-跖屈ROM和踝足内翻-外翻ROM均显著增加（P<0.05）；相应时间点，修复组VAS、AOFAS评分显著优于未修复组（P<0.05），修复组踝足内翻-外翻ROM显著小于未修复组（P<0.05）。影像方面，相应时间点两组间踝关节内侧关节间隙（media clear space, MCS）、下胫腓关节间隙（tibiofibular clear space, TFCS）、胫腓骨重叠（tibiofibular overlap, TFO）差异均无统计学意义（P>0.05）。修复组骨折愈合显著早于未修复组（P<0.05）。[结论]采用三角韧带加强修复术治疗有利于改善踝部骨折伴三角韧带损伤的临床效果。

  2022年02期 v.30;No.532 125-129页 [查看摘要][在线阅读][下载 824K]
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• 桡侧副动脉分叶穿支皮瓣修复手部不规则创面

  宋鹏;豆均平;李红旗;张璐璐;郭前进;

  [目的]分析桡侧副动脉分叶穿支皮瓣修复手部不规则创面的临床有效性和安全性。[方法]回顾性分析2017年7月—2019年6月本院收治的手部创伤性皮肤损伤106例患者的临床资料，其中，56例采用桡侧副动脉分叶穿支皮瓣修复（分叶组），50例采用常规桡侧副动脉穿支皮瓣修复（常规组）。比较两组围手术期情况、随访期指标。[结果]两组均顺利完成手术，均未发生严重并发症。分叶组手术时间、供区是否植皮、术中失血量、住院时间均显著优于常规组（P<0.05），而两组间在供区切口长度、术后1周皮瓣成活面积、供区切口愈合等级和拆线时间的差异均无统计学意义（P>0.05）。所有患者均获12个月以上随访，分叶组去除外固定时间显著早于常规组（P<0.05）。分叶组去除恢复完全负重活动时间显著早于常规组（P<0.05）。与术后6个月相比，末次随访时两组患者DASH和PRWHE评分均显著减少（P<0.05），而MHQ评分显著增加（P<0.05）。术后相应时间点，分叶组DAS、MHQ和PRWHE评分均显著优于常规组（P<0.05）。[结论]对手部不规则创面的患者使用桡侧副动脉分叶穿支皮瓣修复，可减少手术创伤，并取得更满意的临床效果。

  2022年02期 v.30;No.532 130-134页 [查看摘要][在线阅读][下载 801K]
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• 复位前与复位后伤椎置钉固定胸腰椎骨折比较

  庞广兴;刘先银;汪宇;张海滨;周仲华;张小骞;

  [目的]比较复位棒辅助复位后伤椎置钉与常规复位前伤椎置钉短节段固定治疗Magerl A3型胸腰椎骨折的临床疗效。[方法] 2018年12月—2020年6月收住本院的59例Magerl A3型胸腰椎骨折患者随机分为两组。所有患者均接受短节段椎弓根钉固定，其中，32例采用自制复位棒复位后，再行伤椎置钉（复位置钉组）；27例采用常规技术，复位前伤椎置钉（常规组）。比较两组围手术期、随访和影像资料。[结果]两组患者均顺利完成手术，无严重术中并发症。两组手术时间、切口长度、术中失血量、术后引流量、下地行走时间及完全负重时间方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。59例患者随访时间12～21个月，平均（14.42±2.04）个月。随时间推移，两组的VAS及ODI评分均显著减少（P<0.05），相应时间点，两组间VAS及ODI评分的差异均无统计学意义（P>0.05）。影像学方面，与术前相比，术后两组的伤椎前缘相对高度、后凸Cobb角和椎管占位率均显著改善（P<0.05）。相应时间点，两组间伤椎前缘相对高度和Cobb角的差异无统计学意义（P>0.05），但复位置钉组术后3 d及末次随访椎管占位率改善显著优于常规组（P<0.05）。[结论]伤椎复位置钉与单纯置钉短节段固定治疗Magerl A3型胸腰椎骨折临床疗效无显著差异，但伤椎复位置钉椎管占位的改善优于单纯置钉。

  2022年02期 v.30;No.532 135-139页 [查看摘要][在线阅读][下载 898K]
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读者·作者·编者

• 本刊关于投稿时附加相关文件的通知

  <正>为了保证学术期刊的严肃性和科学性，维护学术诚信，杜绝学术不端，落实合理医疗及相关医疗规章制度；同时，也为了提升本刊来稿审评效率，缩短审稿周期，使优质稿件尽快发表。自即日起，凡向本刊投稿者，除上传稿件、图片文件外，所有来稿必须在本刊投稿系统中上传以下2个基本附加文件：（1）单位介绍信：证明稿件内容是真实的，为本单位人员撰写，作者署名无争议，无一稿两投，单位介绍信需加盖单位公章。（2）学术诚信承诺书：由第一作者或通讯作者撰写，承诺稿件内容为自己的工作，并由本人撰写，不存在由第三方代写、代投行为；无剽窃、抄袭他人学术成果；无伪造、篡改实验数据；无编造数据资料等其他学术不端行为，无不当署名等情况；承诺研究数据及结果真实、可靠，为作者原创。此外，以下情况还需补充相关文件。

  2022年02期 v.30;No.532 112页 [查看摘要][在线阅读][下载 869K]
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• 本刊关于学术不端处理意见的声明

  <正>为维护学术刊物的严肃性和科学性，也为维护本刊的声誉和广大作者的正当权益，本着对广大读者、作者负责的精神，本刊编辑部再次重申坚决反对剽窃、抄袭他人稿件的行为；一经查实，给予如下处理：撤稿、杂志和网站通告、通知作者单位给予相应处理、3年内不刊登该作者为第一作者的稿件。对信息虚假及数据伪造、篡改和剽窃、一稿两投、一稿两用等学术不端行为，据其性质、情节轻重以及造成的影响程度，给予如下处理：如稿件未刊登一律退稿，如稿件已刊登一律撤稿，

  2022年02期 v.30;No.532 124页 [查看摘要][在线阅读][下载 488K]
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• 本刊严查代写代投稿件等学术不端行为的通告

  <正>近期本刊在稿件处理过程中不断发现有涉嫌代写、代投的问题，这种行为严重违反了中国科协等7部门联合印发的《发表学术论文“五不准”》要求，在很大程度上影响了编辑部正常的工作秩序。为了维护学术尊严，保证杂志的学术质量，维护期刊的声誉和广大作者与读者的正当权益，本刊郑重声明如下：本刊坚决反对由第三方代写、代投、代为修改稿件的行为。自即日起，凡投给本刊的所有稿件必须是作者亲自撰写的，稿件内容和所留作者信息必须是真实的。在稿件处理过程中，本刊的同行评议专家和编辑人员将动态地对文稿反复核对，请作者理解并积极配合。以下情况将被判定为涉嫌代写、代投等学术不端行为，无论稿件处理至哪个阶段，均将终止稿件进一步处理或直接退稿：

  2022年02期 v.30;No.532 144页 [查看摘要][在线阅读][下载 487K]
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• 关于建立《中国矫形外科杂志》同行评议专家库的通知

  <正>为促进期刊更好的发展，服务于国家医疗卫生事业和全民健康，更广泛的动员骨科及相关专业人员参与本刊建设，公开公正、高效及时处理作者来稿，以不断提升本刊影响力、公信力和学术质量，并动态化更新发展本刊编辑委员会，现决定逐步建立与完善《中国矫形外科杂志》同行评议专家库。采用个人申请，所在单位同意，动态考察的方法逐步推开。

  2022年02期 v.30;No.532 190页 [查看摘要][在线阅读][下载 568K]
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荟萃分析

• 体重指数与肩关节置换临床结果的荟萃分析

  田晟源;王洪;徐子航;吴昌兵;王俊华;

  [目的]探讨身体质量指数（body mass index, BMI）与肩关节置换术后临床效果的关系。[方法]搜索英文数据库PubMed, Embase, Web of Science, Cochrane与中文数据库万方、CNKI、维普中关于肥胖与肩关节置换术相关的文献。采用纽卡斯尔-渥太华量表（Newcastle-Ottawa Scale, NOS）对文献质量进行评价，文献数据采用Cochrane协作网提供的Revman5.3软件进行荟萃分析。[结果]最终纳入10篇文献，每项研究的样本量76～144 139例，所有纳入的研究均为观察性研究，包括3个前瞻性研究和7个回顾性研究，均为高质量研究。荟萃分析结果显示，肥胖患者（BMI>30 kg/m~2）术后感染率较高[OR=3.83,95%CI (2.72～5.41),I~2=64%]，且术后静脉血栓栓塞发生率也较高[OR=3.93,95%CI (3.61～4.29)]。超重患者（BMI>25 kg/m~2）手术时间更长[MD=6.90,95%CI (3.79～10.00),I~2=0%]。超重患者和正常体重患者在术后并发症[OR=0.87,95%CI(0.71～1.08),I~2=38%]、术后翻修率[OR=1.48,95%CI (1.39～1.57),I~2=71%]、住院时间[MD=0.03,95%CI (-0.03～0.09),I~2=1%]和美国肩肘外科医生（American Shoulder and Elbow Surgeons, ASES）[MD=0.36,95%CI (-7.38～8.11),I~2=0%]评分的差异均无统计学意义。[结论]肥胖患者接受肩关节置换术治疗后感染率升高，并且超重患者手术时间更长，但综合看来，所有患者均能获得良好的功能，肩关节置换术对患者是有益的。

  2022年02期 v.30;No.532 140-144页 [查看摘要][在线阅读][下载 714K]
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综述

• microRNAs在脊髓损伤中的研究进展

  景文;李生;李永盛;邱晓明;

  脊髓损伤（spinal cord injury, SCI）的继发性病变如氧化应激、凋亡等会进一步加重神经功能损害。microRNAs(miRNAs)是一类新型的小非编码RNAs，其通过沉默翻译或干扰靶mRNAs的表达调控蛋白质的产生和细胞功能。SCI改变了氧化应激、炎症和凋亡等许多继发性损伤相关的miRNAs的表达。本综述旨在阐明miRNAs在脊髓损伤后凋亡及氧化应激中的最新研究进展，指导miRNAs在脊髓损伤中的进一步研究。

  2022年02期 v.30;No.532 145-148页 [查看摘要][在线阅读][下载 700K]
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• 黄韧带血肿：1例报道及文献综述

  汪沛漾;刘国臻;张微;任冠瑞;谢志阳;王运涛;

  黄韧带血肿是一种罕见的椎管内硬膜外血肿，其发病机制尚不清楚，可能是由于轻微的外伤引起退变的黄韧带中增生的小血管破裂出血所致，最早由Sweasey于1992年报道，多见于腰椎，临床症状进行性加重，与椎间盘突出、滑膜囊肿等相似，主要表现为神经、硬膜囊受压的症状。本文报道了1例腰椎黄韧带血肿的病例，并对已发表文献回顾总结。

  2022年02期 v.30;No.532 149-153页 [查看摘要][在线阅读][下载 911K]
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• 股骨粗隆间骨折术后骨不连的治疗现状

  廖鹏;梅炯;

  股骨粗隆间骨折术后骨不连是一种少见而严重的并发症。手术治疗是主要的临床选择。手术方案包括保留股骨头和髋关节置换两大类，前者包括股骨粗隆外翻截骨术和更换内固定术，后者包括全髋和半髋关节置换术。选择治疗方案需考虑多种因素，尤其是首次内固定治疗失败一定程度上破坏了股骨近端结构，这都增加了治疗难度。本文总结了近年来国内外股骨粗隆间骨折术后骨不连的治疗策略、治疗手段及其治疗指征，为临床上股骨粗隆间骨折术后骨不连的诊断、治疗提供参考。

  2022年02期 v.30;No.532 154-158页 [查看摘要][在线阅读][下载 708K]
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• 全膝关节置换术后伸膝装置受损治疗的研究现状

  赵宇昊;何易祥;高昭;王文己;

  全膝关节置换术后伸膝装置破坏是一种罕见但具有毁灭性的并发症，经股骨截肢被认为是膝关节置换术失败的最后治疗选择，严重影响患者生活质量。目前对于全膝关节置换术后伸膝装置破坏已有多种治疗方法，但并没有文献进行系统的评价。因此本文总结全膝关节置换术后伸膝装置受损治疗的相关文献，从全膝关节置换术后伸膝装置破坏的研究现状、治疗具体方案，以及并发症等方面进行系统综述。以此希望对膝关节伸膝装置受损患者治疗提供参考。

  2022年02期 v.30;No.532 159-162页 [查看摘要][在线阅读][下载 694K]
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技术创新

• 改良前外侧入路治疗Pilon骨折伴Weber C型腓骨骨折

  王刚;王凤斌;章乐成;严超;张月雷;

  [目的]介绍改良前外侧入路治疗Pilon骨折伴Weber C型腓骨骨折的手术技术和初步临床效果。[方法] 2018年1月—2019年10月，采用改良前外侧入路切开复位内固定治疗Pilon骨折伴Weber C型腓骨骨折16例。该入路走行于胫骨与腓骨前缘之间，向下方延伸至踝关节下方约1 cm，成110°弧向内侧至踝关节中线，于腓骨肌和趾长伸肌之间显露腓骨骨折端，锁定接骨板或1/3管型钢板固定；于胫前肌腱内外侧分别显露内侧柱、中柱和外侧柱，内侧和前外侧解剖钢板固定。[结果]所有患者均顺利完成手术，随访（13.44±3.43）个月。除2例患者外，无感染、皮瓣坏死等并发症发生。随访过程中，所有患者均无内固定松动和断裂、骨折复位丢失等并发症。临床骨折愈合时间（13.75±1.75）周。末次随访时AOFAS评分平均（82.94±7.39）分，优4例，良10例，可2例。[结论]踝关节改良前外侧入路治疗Pilon骨折伴Weber C型腓骨骨折，具有显露充分、并发症少等优点，有利于踝关节功能的恢复。

  2022年02期 v.30;No.532 163-166页 [查看摘要][在线阅读][下载 898K]
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• 带线锚钉“8”字缝合固定髌骨下极骨折

  张伟;程安源;夏平;许福生;

  [目的]介绍带线锚钉“8”字缝合固定髌骨下极骨折的手术技术和初步临床应用效果。[方法] 2017年6月—2019年12月采用上述技术固定髌骨下极骨折38例。行膝前正中切口，暴露骨折端。于近髌骨置入1枚5.0 mm带线锚钉。锚钉旁使用2-0克氏针自髌骨前方分别斜向两侧钻孔至髌骨后方关节面，出针点在骨折断端上方约0.1 mm，使用硬膜外导针将锚钉上两股缝线的单边分别自上述钻孔中引出，锚钉线分别从髌骨下极两侧缝合编织在髌韧带上，自行打结收紧。然后将两股缝线上的另一单边自髌骨一侧锚钉处为起点，连续缝合至同侧髌韧带近端，绕髌韧带缝合至对侧，再缝合至起点处自行收紧打结。[结果] 38例患者均顺利完成手术。骨折愈合时间14～16周，无内固定失效病例，膝关节稳定性良好。术后12个月Bostman髌骨骨折评级标准，优30例，良7例，优良率97.37%。[结论]带线锚钉治疗髌骨下极骨折，修复了伸膝装置，操作简单安全，术后膝关节功能恢复优良，且无需二次手术取出，疗效满意。

  2022年02期 v.30;No.532 167-170页 [查看摘要][在线阅读][下载 820K]
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• 镜下撬顶复位植骨填充治疗Schatzke Ⅲ型胫骨平台骨折

  龚礼;周明;侯慧铭;邹文;范少勇;胡梁深;

  [目的]介绍镜下撬顶复位植骨填充治疗Schatzke Ⅲ型胫骨平台骨折的手术技术和初步临床效果。[方法] 2017年1月—2018年1月，对16例Schatzke III型胫骨平台骨折患者采用关节镜监视下撬顶复位，植入同种异体骨，并以自体骨栓填塞固定进行治疗。首先建立标准膝关节镜内外侧入路，利用前叉定位器确定胫骨平台塌陷的中心点，调整好角度并钻入1枚导针。利用骨软骨移植系统中取骨器，在导针的引导下，取出长约1.5 cm的圆柱状骨栓。使用骨软骨移植系统中配套的平头圆形顶棒，由所建立的骨通道直达塌陷胫骨平台下方，并在关节镜监视下缓慢进行撬顶，使胫骨平台恢复平整。然后将同种异体骨由取骨器的空腔塞入复位平台的下方，并在关节镜监视下再次用平头圆形顶棒打压实。最后待植骨充分后，将所取骨栓填塞至骨窗中。[结果]所有患者均顺利完成手术，无严重并发症，随访24～40个月。与术前相比，末次随访时膝关节屈伸活动度（ROM）、VAS评分和IKDC评分均显著改善（P<0.05）。[结论]关节镜下撬顶复位植骨填充治疗Schatzke III型胫骨平台骨折具有直视下复位和手术创伤小的优点，取得良好疗效。

  2022年02期 v.30;No.532 171-173+177页 [查看摘要][在线阅读][下载 802K]
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• 镜下“8”字法缝线固定后交叉韧带胫骨撕脱骨折

  刘玉强;李明;刘宁;

  [目的]介绍关节镜下“4”字位三入路“8”字缝线固定治疗后交叉韧带（posterior cruciate ligament, PCL）胫骨止点撕脱骨折的手术技术与初步效果。[方法] 2019年3月—2021年3月，采用“4”字位三入路“8”字法缝线固定PCL胫骨撕脱性骨折28例。常规建立前外、前内和后内3个入口。从前内侧入口将2根强生Orthocord缝线经PCL前侧绕过后，从后内侧入口将缝线拉出并打结，防止骨块松脱。然后，将缝线两端交叉后，分别导入两个骨道，由胫骨前拉出。再次将PCL胫骨隧道定位器钩端置于骨块上，用其将骨块向后推压，进行临时复位固定。调整固定缝线使其从骨块后上方跨过，对膝施加前抽屉应力，复位固定骨块，同时拉紧缝线两端，使缝线牢固嵌压固定骨折块，将缝线尾端在骨道外口固定到门形钉或Versalok上完成固定。[结果] 28例患者均顺利完成手术，无血管、神经损伤等严重并发症。Lysholm评分由术前（33.14±9.60）分显著增加至末次随访时（84.07±5.43）分（P<0.05）; IKDC评分由术前（32.39±84.79）分显著增加至末次随访时（84.79±4.42）分（P<0.05）。末次随访时，临床检查显示，28例患者均无膝关节松弛或不稳定，膝活动度与健侧对称。影像方面，28例骨折均达临床骨愈合，无骨折移位。[结论]本技术具有简便易行、固定牢靠的优点，临床疗效满意。

  2022年02期 v.30;No.532 174-177页 [查看摘要][在线阅读][下载 932K]
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临床研究

• 锁定钢板固定股骨转子下SeinsheimerⅤ型骨折

  丁文彬;李康养;林宇生;

  [目的]探讨锁定钢板治疗股骨转子下SeinsheimerⅤ型骨折的疗效。[方法] 2014年9月—2019年1月采用锁定钢板固定治疗股骨转子下SeinsheimerⅤ型骨折共计16例，记录患者围手术期情况及随访结果。[结果] 16例患者均顺利完成手术，手术切口长度（12.50±1.45） cm，手术时间（133.75±18.21） min，术中出血量（493.75±83.42） ml，术后1例出现切口脂肪液化。术后随访时间（22.52±5.04）个月，骨折临床愈合时间为（7.88±1.15）个月。末次随访VAS为（0.50±0.63）分，髋关节伸屈ROM (135.88±6.30)°，髋关节Harris评分（88.19±6.28）分。临床结果评定为优10例，良5例，可1例，优良率93.75%。[结论]股骨转子下SeinsheimerⅤ型骨折复位困难，锁定钢板内固定术是一种安全有效的手术方式，骨折愈合及临床疗效良好。

  2022年02期 v.30;No.532 178-180页 [查看摘要][在线阅读][下载 742K]
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• 初次全膝置换自体骨移植修复胫骨平台骨缺损

  王振虎;于洋;龚龙;李天旺;郭连江;王庆秒;姚会欣;

  [目的]探讨初次行全膝置换术中采用自体骨移植修复严重膝内翻胫骨内侧平台骨缺损的疗效。[方法]回顾性分析2006年2月—2019年3月收治的行初次膝关节表面置换术180例严重膝内翻患者的临床资料，其中86例胫骨截骨后仍存在内侧平台骨缺损、行自体骨移植修复。总结86例患者的临床与影像结果。[结果] 86例患者均顺利完成手术，无血管、神经损伤等严重并发症。86例患者均获随访2年以上，除第1例于术后2年出现患膝疼痛加重，影像证实胫骨假体松动，行翻修术外，其余患者膝关节功能良好，无翻修。与术前相比，末次随访时，86例患者的VAS评分显著减少（P<0.05），而ROM和HSS评分显著增加（P<0.05）。影像方面，与术前相比，末次随访时86例患者FTA和MPTA显著改善（P<0.05），而PTS无显著改变（P>0.05）。[结论]全膝置换术中对胫骨内侧平台RandⅡ、Ⅲ型骨缺损采用自体骨移植修复骨缺损可降低费用、最大限度的保存骨量，临床效果满意。

  2022年02期 v.30;No.532 181-183页 [查看摘要][在线阅读][下载 792K]
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• Trimed钩钢板固定外踝骨折

  王迪一;冯坤宁;王根;孙圣亮;张龙;邢霆;荆铭;王剑利;

  [目的]探讨Trimed钩钢板在Danis-Weber A型外踝骨折中的临床疗效。[方法] 2019年7月—2021年1月，共收治Weber A型踝关节骨折患者20例，按医患沟通结果分为两组。10例采用Trimed钩形钢板固定外踝骨折（钩钢板组），10例采用无钩钢板固定外踝骨折（无钩钢板组）。比较两组临床与影像资料。[结果]两组患者均顺利完成手术，钩钢板组外踝部手术时间显著短于无钩钢板组（P<0.05）。两组患者随访10个月以上，随术后时间推移，两组患者AOFAS和Maryland评分均显著增加（P<0.05），相应时间点，钩钢板组的AOFAS和Maryland评分均显著优于无钩钢板组（P<0.05）。影像方面，钩钢板组术后影像显示的骨折复位质量显著优于无钩钢板组（P<0.05），钩钢板组影像显示骨折愈合时间显著早于无钩钢板组（P<0.05）。[结论]对于Danis-Weber A型外踝骨折，钩钢板内固定的临床效果明显优于无钩钢板。

  2022年02期 v.30;No.532 184-187页 [查看摘要][在线阅读][下载 952K]
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经验交流

• 外固定治疗需透析股骨转子间骨折16例报道

  秦东;王金国;郭玲玉;闫秀中;陈晓雪;鲁玉州;吴亚东;

  [目的]探讨运用外固定架治疗需要血液透析的股骨转子间骨折患者的可行性。[方法]回顾分析2016年4月—2020年4月收治的16例股骨转子间骨折并需血液透析治疗的尿毒症患者的临床资料，在局部浸润麻醉下行闭合复位经皮穿针并外固定架固定骨折，统计术中出血量；术后12周随访时，观察骨折愈合情况并拆除外固定；术后半年随访评价髋关节功能。[结果] 16例患者术中出血量4.60～23.00 ml，平均（11.92±5.95） ml。股骨转子间骨折在术后12周时均达到临床愈合。术后半年随访，根据Sanders创伤髋关节评分标准评估，优6例，良9例，较差1例。[结论]运用外固定支架治疗需透析的股骨转子间骨折患者是一种可行、有效的方法。

  2022年02期 v.30;No.532 188-190页 [查看摘要][在线阅读][下载 721K]
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个案报告

• 跟腱断裂缝合术后停乳链球菌感染1例及文献回顾

  余新愿;李东琦;张浩强;宋晓阳;刘浩;娄金鹏;刘欣东;李旭升;

  <正>开放手术治疗跟腱断裂存在诸多术后并发症，如切口感染、跟腱再断裂、伤口愈合不良、腓肠神经损伤、组织粘连等~([1])。导致骨科手术切口感染的病原菌以铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌和大肠埃希菌等革兰阴性菌最为常见~([2])。停乳链球菌是一种环境性病原菌，人畜共患，可在特殊情况下感染人类，引起菌血症、心内膜炎、脓毒症及软组织感染等疾病，具有起病急、进展快的特点~([3])。现对本中心诊疗的 1 例“跟腱断裂开放缝合术”后 3 个月切口停乳链球菌感染患者临床资料深入分析，并对相关文献复习总结，报道如下。

  2022年02期 v.30;No.532 191-192页 [查看摘要][在线阅读][下载 653K]
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