- 李晨恺;张子安;李涛;王文哲;刘一楷;陈万卓;张海宁;
[目的]探讨膝关节单髁表面置换活动平台假体术后中期并发症特点及相关处理措施。[方法]回顾性分析2008年8月—2020年8月于本科行膝关节单髁表面置换术313例患者(373膝)的临床资料,随访评价膝关节单髁表面置换术后临床疗效,并对术后并发症进行分析。[结果]所有患者均获随访,随访时间12~132个月,平均(84.68±12.12)个月。随时间推移,患者术后VAS评分显著减少(P<0.05),而KSS临床评分、KSS功能评分和ROM显著增加(P<0.05)。影像方面,术前至末次随访时,外侧室K-L评级无显著改变(P>0.05)。并发症方面,在313例患者中,共有22例(7.03%)出现术后并发症。其中,男性3例(13.64%),女性19例(86.36%)。按并发症发生的频次由高至低依次为:聚乙烯衬垫脱位12例(3.83%),弹响4例(1.28%),疼痛4例(1.28%),假体松动1例(0.32%),切口并发症1例(0.32%)。至末次随访时,5例(5膝),包括4膝聚乙烯衬垫脱位,1膝假体松动接受了TKA翻修,占患者总数的1.34%。[结论]活动平台单髁假体术后导致手术失败的主要并发症为聚乙烯衬垫脱位,应引起重视。
2022年03期 v.30;No.533 193-197页 [查看摘要][在线阅读][下载 663K] [下载次数:266 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:3 ] |[阅读次数:114 ] - 孙晓威;张启栋;王卫国;程立明;郭万首;
[目的]比较单髁关节置换运动学对线定位技术与传统手术技术,在术中垫片运动轨迹、临床效果和影像学评价上的差异。[方法]回顾性分析2019年1—6月收治牛津单髁手术患者。其中,23例(30膝)术中采用运动学对线技术(运动学组),另外25例(30膝)术中采用常规对线技术(常规组),两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。比较两组术中垫片运动方式和运动距离、临床效果及影像学资料。[结果]术中垫片运动轨迹存在差异,运动组可达到更为理想的垫片运动轨迹(P<0.05),而术中垫片移动距离差异无统计学意义(P>0.05)。临床结果显示,运动组手术时间和出血量均显著少于常规组(P<0.05)。相应时间点,两组间KSS评分差异均无统计学意义(P>0.05)。影像评估显示,两组患者术后的髋膝踝角(hip-knee-ankle angle, HKAA)均较术前显著增加(P<0.05),相应时间点两组间HKAA的差异均无统计学意义(P>0.05)。术后两组间股骨及胫骨假体内外翻、股骨假体屈伸、胫骨假体后倾、假体相对倾斜角比较差异均无统计学意义(P>0.05)。但是,运动组的假体邻近度显著小于常规组(P<0.05)。[结论]本研究中介绍的膝关节单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty, UKA)中运动学对线定位技术与传统手术相比,临床效果相似,假体安装准确性相似,但手术时间更短、术中出血量更小、假体间的邻近度更小,且垫片运动轨迹更为理想。
2022年03期 v.30;No.533 198-202页 [查看摘要][在线阅读][下载 748K] [下载次数:192 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:3 ] |[阅读次数:67 ] - 李二虎;山发荣;吕南宁;刘明明;
[目的]比较全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)和单髁置换术(unicompartmentalknee arthroplasty, UKA)治疗单纯性膝内侧间室骨性关节炎患者的临床效果。[方法] 2017年1月—2020年1月,277例单纯膝内侧间室骨性关节炎纳入本研究。依据术前医患沟通结果,156例采用TKA术,121例采用UKA术。比较两组患者围手术期、随访及影像资料。[结果] UKA组手术时间、切口长度、术中失血量及住院时间均显著优于TKA组(P<0.05)。随访12个月以上,术后随时间推移,两组患者VAS及WOMAC评分均显著减少(P<0.05),而ROM和HSS评分显著增加(P<0.05)。术后3个月,UKA组的HSS、VAS、WOMAC评分及ROM均显著优于TKA组(P<0.05),但末次随访时,两组上述指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。影像学方面,与术前相比,末次随访时TKA组的FTA显著减小(P<0.05),而UKA组的FTA无显著变化(P>0.05);两组MPTA均显著增加(P<0.05),而PTS均显著减小(P<0.05)。末次随访时TKA组FTA和PTS显著小于UKA组(P<0.05),而MPTA显著大于UKA组(P<0.05)。[结论]从短期疗效来看,UKA较TKA具有创伤更小、疼痛缓解更明显以及膝关节功能恢复更好等优点。
2022年03期 v.30;No.533 203-207页 [查看摘要][在线阅读][下载 705K] [下载次数:285 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:10 ] |[阅读次数:73 ] - 刘国杰;刘沛;孙永强;陈楠;陈晓波;翟沛;宗超;阎亮;
[目的]比较经直接前入路(direct anterior approach, DAA)与传统Watson-Jones入路“电灯泡”术股骨头颈部开窗减压植骨治疗早期非创伤性股骨头坏死的疗效。[方法]回顾分析2014年6月—2018年6月采用“电灯泡”术治疗的89例(116髋)早期非创伤性股骨头坏死患者的临床资料。其中,40例(54髋)采用DAA入路,49例(62髋)采用传统Watson-Jones入路。比较两组围手术期、随访及影像资料。[结果]所有患者均顺利完成手术,术中无严重并发症。两组手术时间和术中放射线暴露时间的差异均无统计学意义(P>0.05)。DAA组切口长度、术中出血量显著优于传统组(P<0.05)。随访24~45个月,平均(32.09±14.08)个月,两组下地活动时间和完全负重活动时间的差异均无统计学意义(P>0.05)。随术后时间推移,两组VAS评分均显著降低(P<0.05),而髋内-外旋ROM和Harris评分均显著增加(P<0.05);术后6个月,DAA组VAS评分和Harris评分均显著优于传统组(P<0.05)。至末次随访时,保髋成功率方面差异无统计学意义(P>0.05),DAA组为81.48%,传统组为72.58%。影像方面,术后6个月及末次随访时,两组关节间隙、股骨头塌陷、病灶面积的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]相较于传统Watson-Jones入路,DAA入路“电灯泡”技术治疗早期股骨头坏死的创伤更小,早期功能更好。
2022年03期 v.30;No.533 208-213页 [查看摘要][在线阅读][下载 796K] [下载次数:161 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:1 ] |[阅读次数:81 ] - 杨鹏;马俊;曾俊峰;刘渊;吴元刚;沈彬;
[目的]比较氨基己酸(epsilon-aminocaproic acid, EACA)与氨甲环酸(tranexamic acid, TXA)在全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)中应用的效果。[方法] 2019年9月—2020年4月,共计99例拟行单侧THA的患者纳入本研究,随机分为两组。其中,49例应用EACA,50例应用TXA,均为静脉和局部联合用药。比较两组患者失血指标和实验室检测指标,以及住院时间和术后并发症发生情况。[结果]两组在估算血容量、总失血量、显性失血量、隐性失血量、术后第1 d和第3 d HB、HCT、ALB、Cr、INR、APTT和PLT检测值的差异均无统计学意义(P>0.05)。EACA组围手术期无输血,TXA组仅2例患者输血,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。与术后1 d相比,术后3 d两组的HB、HCT、ALB和PLT均呈下降趋势,但两时间点间的差异均无统计学意义(P>0.05)。EACA组的住院时间长于TXA组,但差异无统计学意义(P>0.05)。术后并发症方面,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。[结论] EACA与TXA在THA的应用均可有效减少血液丢失,临床效果与并发症无差异,EACA可作为TXA的替代药物。
2022年03期 v.30;No.533 214-218页 [查看摘要][在线阅读][下载 664K] [下载次数:272 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:4 ] |[阅读次数:67 ] - 陆琳松;地力木拉提·艾克热木;徐阔;孙治国;王浩;
[目的]比较椎间盘置换和前路减压融合治疗单节段神经根型颈椎病的临床疗效。[方法]回顾性分析2018年1月—2019年1月手术治疗的单节段神经根型颈椎病63例患者的临床资料,根据术前医患沟通结果,将患者分为两组,其中,置换组30例,融合组33例。比较两组围手术期、随访和影像资料。[结果]两组患者均顺利完成手术,无严重并发症。两组手术时间、切口总长度、术中失血量、术中透视次数、下地行走时间及住院时间的差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者随访时间均在24个月以上,与术前相比,末次随访时两组VAS、NDI评分均显著降低(P<0.05),而JOA评分前显著增加(P<0.05)。末次随访时两组间VAS、NDI和JOA评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。影像方面,与术前相比,末次随访时融合组整体ROM显著减小(P<0.05)。末次随访时,置换组局部Cobb角,C2~C7Cobb角和整体ROM均优于融合组(P<0.05)。[结论]单节段神经根型颈椎病治疗中置换组可以获得与融合组同样的临床疗效,而且可以保留更好的颈椎活动度。
2022年03期 v.30;No.533 219-224页 [查看摘要][在线阅读][下载 723K] [下载次数:203 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:5 ] |[阅读次数:78 ] - 王前;高鹏;陈建;唐鹏宇;凡进;殷国勇;
[目的]探讨MR扩散张量成像(magnetic resonance imaging with diffusion tensor imaging, MRI-DTI)在确定成人退行性脊柱侧凸(adult degenerative scoliosis, ADS)患者责任节段中的应用价值。[方法]选取2017年6月—2019年9月本院退变性脊柱侧凸患者36例纳入研究,均行常规MRI及MRI-DTI检查,比较有症状神经根及无症状神经根FA值的差异,采用ODI、JOA、VAS评分及影像学参数评价临床疗效。[结果] ADS患者症状神经根与无症状神经根FA值存在显著差异(P<0.05),MRI-DTI神经根定位与患者症状或神经阻滞定位基本相符。随时间推移,患者的ODI、VAS-BP、VAS-LP评分显著降低(P<0.05),而JOA评分显著增加(P<0.05)。术后不同时间的JOA、ODI、VAS-BP、VAS-LP评分差异无统计学意义(P>0.05)。影像测量方面,术后Cobb角、LL角、SS角、PT角、椎间隙高度和椎间孔面积较术前明显改善(P<0.05)。[结论]MRI-DTI可作为判定症状神经根节段的依据,并与临床症状高度一致。根据MRI-DTI结果定位责任节段,进行精准神经根减压,临床疗效良好。
2022年03期 v.30;No.533 225-229页 [查看摘要][在线阅读][下载 771K] [下载次数:163 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:1 ] |[阅读次数:82 ]
- 李三喜;谢昌鸿;龚继承;何囯平;
[目的]探讨两种术式治疗膝骨关节炎的疗效及对白细胞介素17 (Interleukin 17, IL-17)、转化生长因子β1 (Transforming growth factor β1, TGF-β1)的影响。[方法] 2018年12月—2019年12月在本院接受治疗的膝骨关节炎患者共127例。其中63例采用人工关节置换术治疗(关节置换组),64例行腓骨近端截骨术治疗(截骨组)。比较两组围手术期、实验室检查结果。[结果]两组患者均顺利完成手术,术中无严重并发症。截骨组手术时间、术中出血量、住院时间及住院总费用均低于关节置换组(P<0.05)。与术前相比,术后1个月两组VAS、WOMAC评分水平均显著降低(P<0.05),HSS评分均显著升高(P<0.05)。术后1个月截骨组的上述评分均优于关节置换组(P<0.05)。实验室检查,术后两组血清IL-17均较术前显著降低(P<0.05),而TGF-β1水平较术前显著增加(P<0.05),术后截骨组IL-17和TGF-β1水平均显著低于关节置换组(P<0.05)。[结论]对膝骨关节炎患者中行腓骨近端截骨术效果显著,可有效改善患者IL-17、TGF-β1水平。
2022年03期 v.30;No.533 267-269页 [查看摘要][在线阅读][下载 650K] [下载次数:201 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:3 ] |[阅读次数:78 ] - 王志钢;田纪伟;汪海滨;孙中仪;
[目的]探讨颈前路减压手术对颈椎矢状位形态的影响。[方法]回顾性分析2019年5月—2020年3月在本院行颈前路减压融合术(anterior cervical decompression and fusion, ACDF)治疗退行性颈椎病且有完整随访资料116例患者的临床资料。比较术前及末次随访时,VAS、JOA和NDI评分,以影像矢状位平衡参数的变化。[结果]所有患者手术顺利完成,术中无严重并发症。随访12~15个月,平均(13.52±1.43)个月。与术前相比,末次随访时VAS和NDI评分显著降低(P<0.05),而JOA评分显著增加(P<0.05)。影像方面,与术前相比,末次随访时C2-7SVA减小,但差异无统计学意义(P>0.05);C2-7Cobb角和椎间隙高度均显著增加(P<0.05)。[结论]颈前路减压融合手术可以直接解除脊髓、神经的压迫,并改善颈椎矢状位平衡。
2022年03期 v.30;No.533 270-272页 [查看摘要][在线阅读][下载 668K] [下载次数:153 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:7 ] |[阅读次数:41 ] - 曹臣;陈书连;高延征;张广泉;丁帅;艾进伟;张锴;侯志强;
[目的]评价单侧双通道内镜治疗重度脱垂型腰椎间盘突出症的临床疗效。[方法] 2020年4月—2020年12月,在本科行单侧双通道内镜治疗的重度脱垂型腰椎间盘突出症患者19例。总结围手术期、随访与影像学结果。[结果]所有患者手术均顺利完成,无严重并发症,手术时间(75.37±13.62) min,出血量(61.84±20.45) ml,透视次数(2.84±0.83)次。术后患者腰部及下肢VAS评分显著持续下降(P<0.05),至术后30 d患者疼痛基本消失。随时间推移,患者改良ODI评分显著下降,而JOA评分显著增加(P<0.05)。按改良Macnab标准,末次随访时的临床疗效:优16例,良2例,可1例,优良率94.74%。至末次随访时,MRI显示手术节段无突出复发。[结论]单侧双通道内镜是治疗重度脱垂型腰椎间盘突出症的有效方法。
2022年03期 v.30;No.533 273-276页 [查看摘要][在线阅读][下载 727K] [下载次数:455 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:15 ] |[阅读次数:72 ] - 庄至坤;许志庆;林行会;龚志兵;张前进;吴昭克;徐福东;
[目的]探讨可旋转铰链全膝置换(total knee arthroplasty, TKA)在晚期夏科氏膝关节病的应用及近期临床效果。[方法] 2013年1月—2020年1月可旋转铰链膝置换治疗膝Charcot关节病11例12膝,观察围手术期、随访及影像学情况。[结果]所有患者均顺利完成手术,术中无神经、血管损伤等严重并发症,所有患者均获随访,随访时间18~84个月,平均(38.73±13.51)个月,末次随访AKSS临床评分、功能评分、SF-36评分、ROM均较术前显著增加,差异均有统计学意义(P<0.05)。影像方面,末次随访,HKA较术前显著增加,而MPTA较术前显著减少,差异均有统计学意义(P<0.05),术前与末次随访PTS的差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访X线片均显示假体位置良好,无松动表现,无假体周围骨折。[结论]可旋转铰链全膝关节置换治疗晚期夏科氏膝关节病短期疗效确切,远期疗效有待进一步随访。
2022年03期 v.30;No.533 277-280页 [查看摘要][在线阅读][下载 723K] [下载次数:173 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:2 ] |[阅读次数:66 ] - 朱绍阳;梁振雷;刘玉强;
[目的]评价关节镜下无头加压空心螺钉踝关节融合术对终末期创伤性踝关节炎(traumatic ankle arthritis, TAA)的临床效果。[方法]回顾2017年1月—2020年5月本院行踝关节融合术的患者,单侧终末期TAA采用镜下关节融合的患者39例,纳入本研究。总结患者临床与辅助检查资料。[结果] 39例患者均顺利完成手术,无严重并发症。随时间推移,39例患者VAS评分显著减少(P<0.05),而AOFAS评分显著增加(P<0.05)。影像检查方面,术后39例患者踝关节正侧位对线良好,内固定物位置良好。影像显示骨性融合,术后3个月为28/39 (71.79%),术后12个月为39/39 (100%)。与术前相比,术后3 d患者的TNF-α、IL-1β、IL-6、SOD和MDA均显著增加,达峰值;而术后7 d,上述指标均显著下降(P<0.05)。[结论]关节镜下无头加压螺钉踝关节融合术治疗晚期TAA患者的效果显著,术后炎性与应激反应指标下降。
2022年03期 v.30;No.533 281-283页 [查看摘要][在线阅读][下载 650K] [下载次数:131 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:9 ] |[阅读次数:77 ] - 王亚平;王学丽;
[目的]探讨行为转变理论(transtheoretical model, TTM)在全膝关节置换术康复中的应用初期效果。[方法] 2021年1月—2021年6月拟行全膝置换的患者123例,采用抽签法随机分为两组。所有患者均行初次全膝置换手术,63例给予TTM干预,60例常规康复干预。比较两组的自我管理能力、膝关节功能、生活质量。[结果]自我管理能力方面,干预后两组患者的SMAS评分均较干预前显著增加(P<0.05),干预后TTM组SMAS评分各亚评分均明显高于常规组(P<0.05)。在膝关节功能方面,随时间推移,两组患者的HSS评分均显著增加(P<0.05),术后1、3个月TTM组患者的HSS评分显著高于常规组(P<0.05)。在生活质量方面,干预后两组患者的GQOLI-74评分均较干预前显著增加(P<0.05),干预后TTM组GQOLI-74评分各亚评分均明显高于常规组(P<0.05)。[结论]应用行为转变理论的康复干预可有效提高患者术后的自我管理能力、促进膝关节功能恢复、改善生活质量。
2022年03期 v.30;No.533 284-286页 [查看摘要][在线阅读][下载 649K] [下载次数:388 ] |[网刊下载次数:0 ] |[引用频次:14 ] |[阅读次数:77 ]