- 王江涛;李海鹏;张佳;肇刚;王明新;王龙;王耀霆;李春宝;刘玉杰;
[目的]探讨髋关节镜下髋臼成形术治疗钳夹型股骨髋臼撞击征的疗效。[方法]回顾性分析2017年6月—2019年7月本科收治的钳夹型股骨髋臼撞击征患者24例。其中，男10例，女14例，平均年龄（33.52±11.42）岁，手术方式均为髋关节镜下髋臼成形术。[结果]所有患者均顺利手术，镜下证实24例患者均为单纯钳夹型撞击，无股骨头颈交界凸轮骨赘。切口均一期愈合，无关节内感染、股骨头坏死、深静脉栓塞、下肢神经损伤等并发症。24例患者随访12个月以上。与术前相比，术后6个月和末次随访时24例患者FADIR和FABER试验均显著改善（P<0.05）,VAS评分均显著减少（P<0.05），而mHHS和iHOT-12评分均显著增加（P<0.05）。影像方面，与术前相比，术后6个月和末次随访时24例患者LCEA显著减少（P<0.05），而AI显著增加（P<0.05），交叉征、后壁征阳性比率显著下降（P<0.05）。与术前相比，术后6个月、末次随访时T?nnis骨性关节炎分期和髋臼过深征阳性比率均无显著改变（P>0.05）。[结论]髋关节镜下髋臼成形术治疗钳夹型股骨髋臼撞击征可以明显缓解患者的疼痛症状，改善髋关节功能，短期临床效果满意。
2022年05期 v.30;No.535 388-392页 [查看摘要][在线阅读][下载 738K] [下载次数：175 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：2 ] |[阅读次数：85 ] - 张善星;王龙;王耀霆;李众利;王志刚;刘玉杰;魏民;李春宝;
[目的]评估髋关节镜术治疗股骨髋臼撞击综合征（femoroacetabular impingement syndrome, FAI）合并外侧弹响髋（external snapping hip, ESH）的临床疗效。[方法]回顾性分析2014年1月—2019年6月本院行髋关节镜术患者，25例FAI合并ESH的患者列入观察组，行镜下关节内病变处理和镜下髂胫束松解；另外25例单纯FAI患者列为对照组，仅行镜下FAI病变处理。比较两组围手术期、随访与影像资料。[结果]两组患者均顺利手术，均未发生严重并发症。观察组手术时间显著长于对照组（P<0.05），但两组术后完全脱拐行走时间、切口愈合等级和住院时间的差异均无统计学意义（P>0.05）。所有患者均随访12个月以上，与术前相比，末次随访时，两组患者疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）显著降低（P<0.05），而改良Harris髋关节评分（modified Harris Hip Scores, mHHS）和国际髋关节结果工具评分（International Hip Outcome Tool,iHOT-33）显著增加（P<0.05）；观察组伸直位髋内收活动度（range of motion, ROM）显著增加（P<0.05）。术前，观察组VAS评分显著高于对照组（P<0.05），观察组iHOT-33评分显著低于对照组（P<0.05），观察组下肢伸直位内收ROM显著小于对照组（P<0.05）；末次随访时，两组上述指标的差异均无统计学意义（P>0.05）。影像方面，与术前相比，末次随访时两组患者α角显著减小（P<0.05），股骨头颈偏矩（femoral head neck offset, FHNO）显著增加（P<0.05）。相应时间点，两组间α角、FHON、LCE角和T?nnis分级的差异均无统计学意义（P>0.05）。[结论]关节镜同时处理FAI和ESH病变具有创伤小、操作简单的优点，其临效床果与单纯FAI患者相近。
2022年05期 v.30;No.535 393-398页 [查看摘要][在线阅读][下载 740K] [下载次数：216 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：2 ] |[阅读次数：57 ] - 肇刚;安明扬;王江涛;张佳;张柏青;张加廷;齐玮;李春宝;刘玉杰;
[目的]探讨翻修髋关节镜术的原因及疗效。[方法] 2015年6月—2019年12月，本院共行髋关节镜手术359例，其中26例再次手术翻修，占7.24%。26例患者本次翻修术前均有不同程度的疼痛和活动受限。初次手术后症状的持续时间为3～36个月，平均（15.88±8.04）个月。翻修术探明病因，并给予相应手术处理。[结果]翻修术中证实，26患者中，FAI残余畸形者21例，占80.77%；骨样骨瘤误诊为FAI 2例，占7.69%；滑膜软骨瘤复发1例，占3.85%；异位骨化1例，占3.85%；色素沉着绒毛结节性滑膜炎复发1例，占3.85%。全部26患者均成功接受翻修手术，无髋关节脱位、骨折、感染以及其他并发症发生。翻修术后随访12～26个月，平均（17.54±4.24）个月。与翻修术前相比，末次随访时26例患者的FADIR试验、FABER试验和滚动试验均显著改善（P<0.05）。与翻修术前相比，末次随访时26例患者的0°位内旋ROM、0°位外旋ROM、90°位内旋ROM、90°位外旋ROM、屈髋ROM、mHHS和iHOT12评分均显著增加（P<0.05）。而VAS评分显著下降（P<0.05）。影像方面，与翻修术前相比，末次随访时26例患者的α角显著减小（P<0.05），而偏心距显著增加（P<0.05），但是LCEA角无显著变化（P>0.05）。[结论]髋关节镜翻修手术的原因主要包括FAI成型不全、误诊、漏诊、骨病复发等。在正确的术前诊断和成熟的手术操作技术的前提下，翻修髋关节镜术仍可获得良好的临床效果。
2022年05期 v.30;No.535 399-404页 [查看摘要][在线阅读][下载 761K] [下载次数：135 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：92 ] - 耿震;李春宝;安明扬;张柏青;刘玉杰;王明新;赵斌;王龙;王耀霆;
[目的]比较镜下T形关节囊切开与横形切开凸轮型股骨髋臼撞击治疗的临床疗效。[方法]回顾分析2017年7月—2018年6月关节镜手术治疗凸轮型髋关节撞击征的70例患者。其中，35例采用T形关节囊切开（T切组），另外35例采用横形关节囊切开（横切组）。比较两组围手术期、随访与影像资料。[结果]两组患者均顺利手术，术中无重要血管、神经损伤等严重并发症。T切组的手术时间和术中透视次数均显著少于横切组（P<0.05）。两组术中失血量、术后下地时间和住院时间的差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者均随访24个月以上，平均（26.66±2.10）个月。与术前相比，末次随访时两组的VAS评分均显著下降（P<0.05），而mHHS和iHOT评分均显著增加（P<0.05）。末次随访时，T切组的VAS评分小于横切组，但差异无统计学意义（P>0.05），但是，T切组的mHHS评分和iHOT-12评分均显著高于横切组（P<0.05）。影像方面，与术前相比，末次随访时两组患者的α角和LCEA均显著减小（P<0.05），而FO显著增加（P<0.05）。末次随访时，T切组在α角和FO显著优于横切组（P<0.05），但是两组间LCEA的差异无统计学意义（P>0.05）。[结论]镜下T形关节囊切开治疗凸轮型股骨髋臼撞击综合征的临床效果明显优于关节囊横形切开。
2022年05期 v.30;No.535 405-409页 [查看摘要][在线阅读][下载 775K] [下载次数：76 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：67 ] - 高奉;胡波;张柏青;安明扬;肇刚;李海鹏;刘玉杰;李春宝;周敬滨;
[目的]比较关节镜治疗不同年龄髋臼股骨撞击综合征（femoroacetabular impingement, FAI）患者的临床疗效。[方法]回顾性分析2015年1月—2018年6月本院行髋关节镜手术治疗FAI且符合纳入标准的64例患者。依据患者年龄，32例>55岁的患者列入中老年组，根据中老年组性别、FAI类型、骨性关节炎分级、软骨损伤情况和病程匹配了32例年龄18～40岁患者，列入青年组。比较两组围手术期、随访与影像资料。[结果]两组患者均顺利完成手术，术中均无严重并发症。患者均随访24个月以上。与术前相比较，末次随访时，两组患者VAS评分均显著减少（P<0.05），而m HHS和i HOT-12评分均显著增加（P<0.05）。随访相应时间点两组间上述评分的差异均无统计学意义（P>0.05）。影像学方面，与术前相比，末次随访时两组患者α角、股骨头颈偏心距（femoral head-neck offset, offset）和中心边缘角（center edge angle, CE）均显著改善（P<0.001）。相应时间点两组间上述影像指标的差异均无统计学意义（P>0.05）。末次随访时两组患者T?nnis分级均无显著改变（P>0.05），两组间T?nnis分级差异均无统计学意义（P>0.05）。[结论]对>55岁的FAI患者只要手术适应证选择适当，行关节镜手术治疗仍可获得与年轻患者相当的临床效果。
2022年05期 v.30;No.535 410-415页 [查看摘要][在线阅读][下载 746K] [下载次数：171 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：69 ] - 张建平;张佳;吴毅东;于康康;罗杨;李春宝;
[目的]探讨髋关节镜术治疗股骨髋臼撞击（femoroacetabular impingement, FAI）合并临界型髋发育不良（borderline developmental dysplasia of the hip, bDDH）的临床疗效。[方法]回顾性分析2017年9月—2019年12月在本院行髋关节镜手术治疗的FAI患者共232例，筛选出年龄50岁以下，髋臼外侧CE角在18°～25°的临界型髋关节发育不良（bDDH）患者22例，占9.48%。22例患者均在镜下行盂唇缝合、股骨凸轮成形联合关节囊紧缩缝合术。[结果]镜下见，22例患者均存在不同程度的盂唇撕裂损伤和股骨头颈交界部位凸轮畸形，给予相应处理。22例患者均顺利手术，术中无重要血管、神经损伤。随访15～39个月，平均（22.29±6.78）个月。与术前相比，末次随访时VAS评分显著降低（P<0.05），而mHSS和iHOT-12评分显著增加（P<0.05）。末次随访时，男性（13/22）患者的mHHS评分显著高于女性（9/22）患者（P<0.05）。影像方面，与术前相比，末次随访时22例患者的髋臼外侧中心边缘角（lateral center edge angle, LCEA）、α角显著减少（P<0.05），而T?nnis角、股骨头颈偏距（femoral head neck offset, FHNO）显著增加（P<0.05）。至末次随访时，所有患者的T?nnis骨性关节炎分级无变化，无髋关节不稳或脱位征象。[结论]FAI合并bDDH的比例为9.48%，采用盂唇修复、股骨颈凸轮成形联合关节囊紧缩缝合可获得良好的短期临床疗效。
2022年05期 v.30;No.535 416-420页 [查看摘要][在线阅读][下载 735K] [下载次数：181 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：6 ] |[阅读次数：72 ] - 王耀霆;安佰京;王龙;宋立琨;赵斌;李春宝;王明新;刘玉杰;
[目的]探讨关节镜下清理结合术后冲击波治疗股骨头坏死的临床疗效。[方法]回顾性分析2010年1月—2018年1月，本院收治的成人股骨头坏死422例（642髋）患者的临床资料，所有患者均接受髋关节镜探查清理，股骨头钻孔减压手术治疗，术后早期开始冲击波治疗。[结果] 422例患者（642髋）均顺利手术，术中无严重并发症。ESW治疗期无明显不良反应。422例患者随访24个月以上。随访过程中，16例（18髋）于术后8～24个月，平均（14.33±6.21）个月，因股骨头塌陷行全髋关节置换术，占2.84%。术前至术后12个月，患者静息状态VAS评分、行走时VAS评分均显著下降（P<0.05），而屈伸ROM、内旋-外旋ROM、内收-外展ROM以及Harris评分均显著增加（P<0.05）；但是，与术后12个月相比，末次随访时上述指标的改善均有所丢失，各指标两时间点间差异均无统计学意义（P>0.05）。影像方面，术前至术后12个月，642髋的ARCO分级、股骨头骨水肿和关节积液均显著改善（P<0.05），而髋关节T?nnis分期无显著变化（P>0.05）。与术后12个月相比，末次随访时上述各影像指标无显著变化（P>0.05）。[结论]关节镜下清理结合术后冲击波治疗能够在一定程度上逆转或延缓股骨头坏死的进展，临床疗效满意。
2022年05期 v.30;No.535 421-425页 [查看摘要][在线阅读][下载 735K] [下载次数：215 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：2 ] |[阅读次数：75 ]
- 张柏青;髙奉;安明扬;袁伟;张加廷;齐玮;刘玉杰;李春宝;
[目的]评估关节镜技术治疗髋关节盂唇钙化的临床结果。[方法] 2015年1月—2018年10月，15例行影像发现盂唇钙化患者纳入本研究，均行髋关节镜术治疗。评估患者临床与影像资料。[结果]术中镜下检查见盂唇钙化病灶位于髋臼前或上方11-3点位置。病变体积与术前VAS评分呈显著正相关（P<0.05），与术前mHHS和i HOT-12评分呈显著负相关（P<0.05）。15例患者中，5例伴钳夹型，2例伴凸轮型，5例伴混合型FAI，单纯盂唇钙化仅3例。与术前相比，术后12个月和24个月VAS评分显著下降（P<0.05），而mHHS和iHOT-12评分均显著增加（P<0.05）。影像方面，与术前相比，术后α角和LCEA均显著减少（P<0.05），而FHNO显著增加（P<0.05）;15例患者影像检查均未见盂唇钙化复发，髋关节无明显退变。[结论]髋关节镜手术是治疗髋关节盂唇钙化的有效手段。钙化大小是术前症状及功能的影响因素之一。
2022年05期 v.30;No.535 448-451页 [查看摘要][在线阅读][下载 747K] [下载次数：81 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：75 ] - 董晨辉;涂鹏;邵宏斌;史超;王龙;赵斌;王耀霆;刘玉杰;李春宝;
[目的]回顾性分析关节镜微创治疗髋关节布氏杆菌感染患者的临床效果。[方法] 2009年2月—2018年12月，解放军总医院骨科采用关节镜术治疗髋关节布氏杆菌感染性关节炎患者8例。行髋关节镜探查清理、滑膜切除、病灶清除术，术中置管，术后持续生理盐水灌洗，多西环素联合利福平，或者链霉素治疗，疗程1.5～3个月。[结果]所有患者均顺利手术，无严重并发症。平均（9.52±2.21） d拔除吸引冲洗管。细菌培养均培养出布鲁氏杆菌，阳性率为100%(8/8)，病理学检查均发现杆菌，阳性率为100%(8/8)。所有患者随访24个月以上，至末次随访，均无感染复发，无需行翻修手术者。随时间推移，8例患者VAS评分显著下降（P<0.05），而mHHS评分显著增加（P<0.05）。与术前相比，末次随访时影像测量髋关节间隙无显著变化（P>0.05）。与术前相比，术后ESR和CPR均显著降低（P<0.05），术后12个月和24个月，ESR和CPR均在正常范围。[结论]关节镜清创灌洗，滴注引流术可有效治疗髋关节布氏杆菌感染。
2022年05期 v.30;No.535 452-455页 [查看摘要][在线阅读][下载 698K] [下载次数：208 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：1 ] |[阅读次数：66 ] - 薛静;初冬;朱娟丽;厉晓杰;杜俊杰;王明新;王龙;王耀霆;李春宝;
[目的]探讨髋关节镜常见的并发症及其预防与处理。[方法] 2017年1月—2020年1月在本科行髋关节镜手术的患者共365例，对其并发症进行分析。[结果] 365例初次髋关节镜手术患者未发生主要并发症。次要并发症的发生率为19.18%，依次为会阴区、下肢及足背麻木（5.75%）；软骨损伤（4.93%）；穿透盂唇（2.19%）；异物（2.74%）。此外，其他少见并发症还有灌注液进入腹膜间隔、射频引起的皮肤烧伤等。[结论]大部分髋关节并发症都不严重，其发生率随着病例数积累而逐渐减少，但仍应引起重视。
2022年05期 v.30;No.535 456-459页 [查看摘要][在线阅读][下载 721K] [下载次数：274 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：6 ] |[阅读次数：73 ] - 张柏青;安明杨;张加廷;王明新;王龙;王耀霆;李春宝;刘玉杰;
[目的]探讨关节镜治疗青少年股骨髋臼撞击症（femoroacetabular impingement, FAI）的临床疗效。[方法] 2016年1月—2018年9月，对21例青少年FAI患者行髋关节镜手术治疗，评估其临床与影像结果。[结果]术中见21例患者中，凸轮撞击7例，钳夹撞击2例，混合撞击12例；其中19例合并存在髂前下棘撞击。术中可见21例均存在盂唇损伤。给予相应手术处理。术后均未见重要神经损伤、关节内感染或症状性血栓等并发症。与术前相比，术后12个月和24个月VAS评分显著下降（P<0.05），而mHHS和iHOT-12评分均显著增加（P<0.05）。影像方面，与术前相比，术后α角显著减少（P<0.05），而FHNO显著增加（P<0.05）,LCEA无显著变化（P>0.05）。至末次随访时，21例患者影像检查均未见髋关节无明显退变。按牛津法评估，术后骨骼生长发育正常。[结论]髋关节镜手术是治疗青少年FAI的有效手段，不影响骨骼生长发育。
2022年05期 v.30;No.535 460-463页 [查看摘要][在线阅读][下载 705K] [下载次数：53 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：1 ] |[阅读次数：79 ] - 李海鹏;辛培源;石丽军;朱娟丽;王明新;王龙;王耀霆;刘玉杰;李春宝;
[目的]探讨髋关节镜手术入路的建立，总结学习曲线与经验，为初学者提供参考。[方法]2016年5月—2019年2月，作者开展髋关节镜手术50例，采用前外侧入路（anterolateral approach, AL）和中前辅助入路（mid-anterolateral portal, MA）。[结果]随手术病例的积累，20例以后建立AL手术入路的时间显著下降（P<0.05）；学习曲线趋于平稳，差异无统计学意义（P>0.05）。MA入口建立所需时间也显著下降（P<0.05）；学习曲线在35例以后才趋于平稳（P>0.05）。[结论]手术入路的建立是髋关节镜学习的重要环节，前外侧入路的建立相对容易，中前辅助入路是髋关节镜手术入路的难点，需要>35例手术方可完成学习曲线。
2022年05期 v.30;No.535 464-466页 [查看摘要][在线阅读][下载 669K] [下载次数：235 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：4 ] |[阅读次数：65 ] - 弓亚会;朱娟丽;安明扬;李海鹏;齐玮;梁宝富;李春宝;刘玉杰;
[目的]探讨髋支具在关节镜下髋关节盂唇缝合术后患者中的应用效果。[方法] 2019年3月—2019年10月行关节镜下髋关节盂唇缝合术后的70例患者纳入本研究，随机分为两组。其中，35例给予支具治疗，35例无支具治疗。比较两组患者住院期间康复锻炼的依从性和疼痛程度。[结果]随术后时间推移，两组患者锻炼依从度均显著改善（P<0.05），术后1 d,2d和3 d，支具组锻炼依从度均显著优于无支具组（P<0.05）。随术后时间推移，两组患者VAS评分均显著降低（P<0.05）。术后1 d,2 d和3 d，支具组VAS评分均显著低于无支具组（P<0.05）。[结论]髋关节镜盂唇缝合术后正确佩戴支具，有利于髋关节功能锻炼并减轻疼痛。
2022年05期 v.30;No.535 467-469页 [查看摘要][在线阅读][下载 675K] [下载次数：83 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：59 ] - 张柏青;张加廷;安明杨;王明新;赵斌;王龙;李春宝;刘玉杰;
[目的]探讨关节镜治疗髋关节盂唇囊肿的临床效果。[方法] 2016年1月—2018年10月，对16例盂唇囊肿患者行髋关节镜手术治疗，评价临床与影像结果。[结果]术中镜下证实16例患者均存在盂唇囊肿，14例存在凸轮型股骨髋臼撞击（femoroacetabular impingement, FAI），占87.50%。所有患者均行囊肿切开清除盂唇缝合术，对存有FAI的患者行凸轮骨赘切除成形，术中无严重并发症。16例患者术后随访24个月以上。与术前相比，术后12个月和24个月VAS评分显著下降（P<0.05），而mHHS和i HOT-12评分均显著增加（P<0.05）。影像方面，与术前相比，术后α角显著减少（P<0.05），而FHNO显著增加（P<0.05）,LCEA无显著变化（P>0.05）。至末次随访时，16例患者影像检查均未见盂唇囊肿复发，髋关节无明显退变。[结论]髋关节镜手术是治疗髋关节盂唇囊肿的有效手段，可显著改善患者的髋关节症状和功能。
2022年05期 v.30;No.535 470-472+475页 [查看摘要][在线阅读][下载 678K] [下载次数：144 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：79 ]