中国矫形外科杂志

  • 下腰椎关节突对TFC后路置入的阻抑作用

    邱勇,朱泽章,周正扬,朱丽华

    目的 :通过对下腰椎TFC融合架置入时必须切除的上关节突的定量分析 ,提出后路TFC腰椎界面固定时是否附加经椎弓根内固定必须考虑关节突切除的因素。方法 :选择无腰椎病变的受测者 78例进行L3 ~S1的CT断层横扫 ,在CT片上测量椎间隙水平和椎弓根水平的上关节突前缘间距、后缘间距。结果 :在L3 ~L4、L4~L5和L5~S1椎间隙置入理想直径TFC时最少需要切除的上关节突部分分别达 65 %、5 1%和 2 6%。结论 :下腰椎关节突对TFC融合架后路置入时有明显的阻止作用 ,节段越上 ,阻止作用越明显。因此关节突切除的范围必须作为是否需要附加经椎弓根短节段内固定的指标之一。

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  • 脊柱手术中体感诱发电位监护

    陈波,阮狄克,侯黎升

    目的 :研究体感诱发电位监护脊柱手术的监测技术。方法 :采用皮层体感诱发电位 (CSEP)监测 90例手术 ,记录每个重要手术步骤前、中、后CSEP ,观察其改变并分析原因。结果 :麻醉深度与麻药种类对CSEP有影响 ,其中以异氟醚为明显。脊柱手术中的操作均可引起CSEP改变。 1例CSEP波形离散持续 5min的患者术后出现可逆性脊髓损伤。结论 :CSEP有简便、灵敏和及时监护等特点 ,波幅下降 5 0 % ,潜伏期延长 10 %是术中监护的预警值 ,对同时出现波形离散 2min应予以高度重视

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  • 外伤性青少年腰椎间盘突出症

    彭新生,李佛保,潘滔,万勇,陈立言

    目的 :分析外伤性青少年腰椎间盘突出症特点 ,提高诊治水平。方法 :9例 13~ 18岁腰椎间盘突出症患者 ,3例因就诊时腰腿痛及神经损害明显 ,未行保守治疗 ,其余 6例曾经 1月~ 1年保守治疗无效 ,其中 5例神经损害加重。 9例全部后路手术治疗。结果 :7例经 1年~ 8年 ,平均 4.3年随访 ,全部神经功能恢复 ,5例无腰腿痛 ,1例运动后有少许腰腿痛 ,1例第 1次手术症状消失后 7年 ,腰腿痛症状复发。结论 :本病有以下特点 :明显腰部外伤后发病 ;临床症状体症常明显 ;突出多为破裂游离型 ;手术治疗是主要方法 ,疗效满意

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  • 有限手术治疗腰椎间盘突出症

    张辉,王俊勤,燕好军,蔡国栋,王东生,孔祥清

    目的 :研究腰椎间盘突出症的手术治疗方法。方法 :采用作者设计的“有限手术”治疗腰椎间盘突出症 3 82例。其中 2 5 6例患者随访 3月~ 6年。结果 :疗效优 2 41例 (占 94.15 % ) ,良 9例 (占 3 .5 2 % ) ,优良率为 97.67%。结论 :本文介绍的手术方法能最大限度地保持脊柱的稳定性 ,同时切除突出物 ,解除神经压迫 ,操作简便 ,远近期疗效满意

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  • 脊髓型颈椎病患者的性功能改变(附14例分析)

    秦茂春,王少波,尹锐锋,蔡钦林,党耕町,李迈,王立舜,王圣林

    目的 :探讨脊髓型颈椎病与性功能改变的关系。方法 :对 60例脊髓型颈椎病患者的性功能状况进行问卷调查。结果 :14例病人 (2 3 % )存在性功能改变。对 14例患者发病前后性功能总分、勃起功能、性欲、射精功能、高潮情况进行比较 ,发病后的得分明显低于发病前 ,统计学处理有显著性差异。结论 :脊髓型颈椎病可导致性功能障碍

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  • 骨膜带血管的自体骨改善股骨上段异体骨固定13例

    贾林,汤冀强,黄庆森

    目的 :探讨骨膜带血管自体骨对促进异体骨固定的治疗。方法 :回顾性分析总结了 13例骨膜带血管自体骨促进异体骨固定的临床资料。结果 :13例因人工关节翻修手术造成股骨上段骨缺损经骨膜带血管的自体骨促进异体骨固定的治疗 ,术后 10例随访 1~ 4.5年 ,效果满意。结论 :股骨上段大段骨缺损的病例较少 ,但治疗困难。除应用定制的长柄假体外 ,采用异体骨移植同时应用骨膜带血管的自体骨促进其固定也不失为一种良策

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  • 交锁性膝关节疾病的临床诊断

    尚希福,朱六龙,戴尅戎

    目的 :找出有助于膝关节交锁性疾患的临床特点。方法 :回顾性分析我院 1980年 5月~ 2 0 0 0年 12月间的交锁性膝关节疾病的临床资料。结果 :交锁性膝关节病变约占整个膝关节病变的 10 % ,交锁原因有半月板损伤、关节内游离体、滑膜病变等 ,其交锁各有其特点。结论 :最常见的膝关节交锁原因是半月板损伤 ,掌握交锁特点有助于正确诊断

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  • 单臂外固定支架治疗胫腓骨骨折的体会

    魏开斌,刘红,朱海涛,蔡国强,秦之威

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  • 胸腰椎前路K形钛钢板在爆裂性骨折中的应用

    江建明,金大地,陈建庭,王吉兴,瞿东滨,蒋晖

    目的 :评价胸腰椎前路K形钛钢板内固定系统在治疗胸腰段爆裂性骨折中的作用和价值。方法 :16例胸腰椎爆裂性骨折伴脊髓损伤患者行前路减压、复位、髂骨块植骨、胸腰椎前路K形钛钢板内固定系统固定。结果 :16例患者均获术后 2~ 12月随访 ,无术中、术后并发症发生 ,无钢板断裂和松动现象 ,伤椎高度恢复 80 %~ 90 %。术后 3月植骨界面获骨性融合 ,脊髓神经功能恢复 1~ 3级 (除A级 3例未恢复外 )。结论 :胸腰椎前路K形钢板内固定系统应用于胸腰椎爆裂性骨折前路减压、植骨后的固定具有恢复伤椎高度 ,增加节段固定及脊柱稳定性的作用 ,有利于脊髓神经功能的恢复和防止并发症的发生 ,并具有操作简单、安全、无磁性、生物相容性好等优点

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  • 从钢板固定失效看术后正规康复锻炼的重要性

    朱冬承,汤长华,王亮

    目的 :探讨钢板内固定失效的原因及防治措施。方法 :对 5年间本院治疗的骨折钢板内固定失效病例进行回顾性研究及追踪随访。结果 :5 5例中 3 6例经再次手术和植骨愈合 ,16例经外固定保护和康复锻炼愈合 ,3例转外院治疗。结论 :钢板内固定失效与钢板的材料、设计、使用不合理、锻炼不当、医患合作差等因素有关 ,改进钢板的制造工艺 ,正规康复锻炼 ,早期发现失效迹象 ,及时处理 ,可促进骨折愈合 ,减少并发症

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  • 废弃下肢复合组织瓣移植修复下肢残端

    陈强,吴波,王镖,王弘

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  • 我国儿童血清碱性磷酸酶正常值的确定及其意义

    杨发军,马忠泰

    目的 :探讨我国儿童血清碱性磷酸酶 (ALP)正常值 ,及其在骨肉瘤诊断、预后方面的意义。方法 :分析我院80 0例 1~ 19岁正常各年龄段人群血清ALP测定值及 2 4例骨肉瘤患者的病历资料。结果 :(1) 2 4例骨肉瘤患者在确诊时有 14例血清ALP测定值高于正常值 ,占 5 8.3 %。 (2 )儿童血清ALP正常值的确定有助于骨肉瘤患者术后复发的早期诊断。结论 :我国儿童血清ALP正常值的确定对骨肉瘤的诊断、预后判断等方面有重要意义

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  • 骨折愈合过程中骨痂骨密度的定量分析

    傅强,陈志维,曹海伟,刘效仿,陈逊文,陈渭良,钟广玲

    目的 :应用双能X线骨密度测定仪 (DEXA)观察骨折愈合过程中骨痂的骨密度变化 ,说明临床测定骨折愈合程度的方法。方法 :对 171例前臂骨折在正常愈合过程中骨折端区及其相邻两侧非骨折区骨矿物密度 (BMD)变化 ,将结果进行自身对照研究。结果 :在整个观察期内 ,骨折区BMD值呈显著上升趋势 (P <0 .0 1)。结论 :DEXA对骨折端的BMD跟踪测定可客观准确地反映骨折端骨痂生长状况 ,从而使骨折愈合检测数量化

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  • Richard钉内固定治疗股骨粗隆间骨折54例

    刘志斌,武作鹏

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  • SPR治疗成人脑外伤后下肢痉挛的步态分析及诱发电位研究(附47例术后6年随访分析 )

    王正雷,徐林,姜洪和,高吉昌,贾丹兵,陈庆贺,吴方强,陈利民,袁梅

    目的 :采用选择性脊神经后根切断术 (SPR )治疗成人脑外伤后下肢痉挛 16例 ,进行步态分析及诱发电位研究。方法 :手术前后进行步态分析及诱发电位测定 ,将痉挛下肢的L2 ~S1的脊神经后跟进行分束 ,将阈值较低神经束切断。结果 :痉挛解除率 90 % ,功能改善率 80 %。步态分析及诱发电位测定均有显著差异P <0 .0 1。结论 :SPR能有效治疗成人脑外伤后肢体痉挛。 47例 6年随访疗效满意

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  • 夹固定系统治疗儿童骨折

    郭志民,林斌

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  • 羟基磷灰石在兔颈椎双开门手术中的应用

    胡隽宇,宋跃明,刘晓光,彭智,刘立岷

    目的 :以羟基磷灰石 (Hydroxyapatite ,HA)代替松质骨用于兔棘突纵切式双开门手术 ,探讨其临床应用的可能性。方法 :将 2 2只日本大耳兔分为双开门组和单开门对照组 ,所用羟基磷灰石呈长方体。术后 3月 ,手术节段行大体解剖、X线、光镜及扫描电镜观察。结果 :双开门组存活良好 ,羟基磷灰石与骨紧密接触愈合 ,椎管内无骨痂及瘢痕组织生长 ,脊髓无炎性反应。结论 :羟基磷灰石用于棘突纵切式双开门是安全的 ;能避免单开门手术后的再关门及椎管内瘢痕的长入 ;可简化双开门手术操作

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  • 骨纤维发育异常的病因学初探

    刘铖,姚长海

    目的 :对骨纤维发育异常的病因在基因水平做初步探讨。方法 :取患者的病损组织进行原代培养 ,然后通过RT PCR检测突变位点 ,并连接到T载体测序进一步鉴定。结果 :与正常对照和骨化性纤维瘤患者比较 ,中国人骨纤维发育异常患者存在Gsa蛋白第 60 2位编码基因位点特异性突变 ,造成第 2 0 1位氨基酸由Arg→His突变。结论 :Gs蛋白a亚单位突变是骨纤维发育异常的病因。

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  • 超敏反应对假体周围组织炎症反应的影响

    卢宏章,朱天岳

    目的 :建立迟发性超敏反应的新西兰兔动物模型并研究超敏反应对假体周围组织及滑膜炎症反应的影响。方法 :通过皮内注射K2 Cr2 O7和福氏完全佐剂以及涂皮相结合的方法在新西兰兔体内建立对Cr6+ 产生迟发性过敏反应的动物模型 ,在右侧股骨髁内植入钛合金棒 ,并通过关节腔间断注射Cr6+ ,在术后 8周时检测致敏情况并观察膝关节滑膜和假体周围的炎症反应。结果 :有 4/6只兔对Cr6+ 产生了迟发性过敏反应 ,在致敏组中 ,滑膜和假体周围骨髓中炎症细胞浸润明显增加 ,局部形成典型的肉芽肿性组织 ,并可见骨髓中破骨细胞数量的增加。结论 :在致敏状态下 ,植入假体后可使假体周围炎症反应明显增强 ,促进假体周围骨吸收

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  • Silver-Russel综合征1例

    张迪华,陈淳媛,杨作成

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  • 依降钙素对破骨细胞影响的形态学观察

    任侠飞,姜保国,冯传汉,郑荣,彭玲

    目的 :观察依降钙素的生物学活性及破骨细胞在其影响下的形态学变化。方法 :用含不同浓度依降钙素的培养液培养Wister乳鼠的破骨细胞及离体胫骨 ,扫描及透射电镜分别观察破骨细胞表面绒毛的变化 ,图像分析仪分析图片。结果 :破骨细胞与骨片的结合力减弱 ,表面绒毛减少。图像分析统计 ,2 6.8× 10 -11Mol/L浓度为最低有效浓度。结论 :一定浓度的依降钙素对破骨细胞形态变化有明显影响

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  • 侵袭性骨肿瘤细胞凋亡及P16、P21、Bcl-2的表达

    张震宇,杨群,王立峰,刘家滨,张信英

    目的 :研究侵袭性骨肿瘤细胞凋亡及P16、P2 1、Bcl 2的表达及其临床及生物学意义。方法 :用原位DNA末端标记法及免疫组化法检测了 6种 12 3例侵袭性骨肿瘤细胞凋亡及P16、P2 1、Bcl 2的表达情况 ,计算其阳性反应率。结果 :几种骨肿瘤中P16、P2 1表达较普遍。Bcl 2的表达仅见于部分恶性肿瘤病例 ,良性肿瘤不表达。恶性骨肿瘤P2 1和Bcl 2基因蛋白表达阳性率均高于良性肿瘤 ,差异有显著的意义 (P值 <0 .0 1)。恶性骨肿瘤细胞凋亡及P16基因蛋白阳性率均低于良性肿瘤 ,差异有显著的意义 (P值 <0 .0 1)。结论 :细胞凋亡及相关基因P16、P2 1的异常活动在骨肿瘤的发生、发展过程中可能起着重要的作用。而Bcl 2的表达可作为良、恶性骨肿瘤鉴别的一个参考指征

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  • 骨延长术中的骨钙素和胰岛素样因子-Ⅰ含量变化

    王兵,刘贻运,郑介柏,袁士翔

    目的 :测定骨延长术中的骨钙素和胰岛素样因子 -Ⅰ的含量变化 ,探讨其在骨损伤愈合中的作用。方法 :将 3 2只成年狗随机分为 5组 ,用Ilizarov外固定架行胫骨延长术 ,每天延长 1mm ,延长段为实验区 ,对侧胫骨相应部位为对照区 ,分别于术后第 2、4、6、8、12周取材 ,测定骨钙素、胰岛素样因子 -Ⅰ的含量。结果 :实验区的骨钙素含量随时间延长而增多 ,但明显低于对照区 ,P <0 .0 5 ;而胰岛素样因子 -Ⅰ与对照区比无明显差别。结论 :不同时期不同的非胶原蛋白骨生长因子含量可能不同 ,其作用也可能不同

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  • 访问西班牙巴塞罗那大学医学院附属医院见闻

    肖建如

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  • 经皮激光治疗椎间盘突出症的应用进展

    倪文飞

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  • 椎间盘退变的病因研究

    赵序利

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  • 中医药治疗骨质疏松症的机理探析

    申洪波,白云静,张立群

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  • Ⅰ型神经纤维瘤病血管病变的研究进展

    李松华,吕立权

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  • 脊柱裂所致足部畸形

    王廷华,李玉晶,曹春明

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  • 肩胛上神经损伤

    胡军

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  • 经皮椎体成形术的应用现状及发展方向

    陈强,李明

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  • 颈椎病患者颈椎不稳的X线指数法分析

    毛军胜,聂林,汤继文

    目的 :设计一种新的X线指数方法分析颈椎不稳。方法 :分别选择颈椎病、颈部症状患者和正常人的颈椎动态X线片 ,测量各椎间隙高度、各椎体高度、椎体间角度位移和水平位移、椎管矢状径 ,采用指数法分析颈椎曲度、颈椎活动度、颈椎水平位移和颈椎不稳。结果 :症状组、颈椎病组在中立位颈椎曲度指数均减小 ,颈椎病组的最大屈伸活动度减小 ,症状组和颈椎病组椎体水平位移明显增多、增大。结论 :X线指数法能够客观地反映颈椎曲度、活动度和颈椎不稳。颈椎退变过程具有一定的顺序性。建议当最大水平位移指数≥ 0 .3时考虑颈椎不稳。

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  • 髋臼假体前倾角影像评估

    戴士峰,周建伟,黄煌渊

    目的 :探讨一种简便又相对准确的计算前倾角的方法。方法 :从髋前后位X线片测量并通过数学公式进行计算 ,且对这一数学公式进行试验性测量计算和研究。结果 :公式计算的角度与实际值基本相近 ,证明这一数学公式的临床可用性。结论 :对过去的一些测量方法进行总结对比 ,新方法有一定的优越性

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  • Ilizarov技术在矫形外科的应用进展

    秦泗河,孙磊

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  • 老年退行性腰椎管狭窄症的外科治疗

    肖巍,阮狄克,王亦舟

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  • 治疗大年龄先天性髋关节脱位手术改进

    周银,刘晓平,付志厚

    目的 :报道用自行设计的不同手术方法组合治疗大年龄先天性髋关节脱位的经验。方法 :阔筋膜张肌重建圆韧带术 4髋 ,阔筋膜张肌重建圆韧带加转子下大斜面旋转截骨术 2 4髋 ,髋关节复位加转子下大斜面旋转截骨术 8髋 ,髋臼造盖加转子下大斜面旋转截骨术 1 0髋。髋臼造盖加圆韧带重建术 2髋。结果 :术后随访 6个月~ 3年 5个月。优良率 75 %。结论 :采用阔筋膜张肌重建圆韧带可增强股骨头复位后的稳定性 ,减少复发率。转子下大斜面旋转载骨可纠正过大的前倾角 ,并与其他方法组合既增加稳定性 ,又具有减少并发症 ,不需内固定的优点

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  • 胸腰椎椎弓根内固定系统并发症的处理和预防

    刘锦波,袁盛茂,狄东华,赵建忠,沈铁成,巫金龙,曹旭东

    目的 :分析胸腰椎椎弓根内固定系统并发症的原因 ,提出预防措施和处理方法。方法 :对 1 994年 1 1月~ 2 0 0 1年 4月处理的 1 0 3例胸腰椎骨折和椎弓断裂滑脱患者进行总结 ,并对 1 9例并发症原因加以分析。结果 :本组病例接受椎弓根内固定术的并发症的发病率为 1 7.3 %。固定节段错误 2例 ;椎弓根钉位置不良 4例 ;过度撑开复位 2例 ;深部感染 2例 ;断钉及钉道松动 7例 ;连接杆翻转 1例 ;取内固定截瘫 1例。结论 :胸腰椎椎弓根钉内固定的并发症并非少见。应选择可靠的内固定物 ;严格地规范手术操作 ;加强术中X线透视监测 ,使手术并发症降低

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  • 带锁髓内钉与双矩形钉治疗胫骨骨折的比较

    游浩,李皓恒

    目的 :比较带锁髓内钉与双矩形钉治疗胫骨骨折的临床疗效 ,进一步掌握各自的特点和选用的对象。方法 :本文收集了 1 995年 1月~ 1 999年 1 2月使用带锁髓内钉与双矩形钉治疗胫骨骨折 1 0 1例病例。前者 45例 ,后者 56例 ,比较 2组的固定方法、稳定性、成角、肢体矩短缩、膝关节功能恢复情况等。结果 :平均随访时间 1 1~ 1 2个月 ,胫骨骨折全部愈合 ,用矩形钉治疗的 56例平均为 1 2个月 ,用带锁髓内钉治疗的 45例 ,平均为 1 0个月。双矩形钉组成角 >1 0°,占 5 .36 % ;肢体短缩 <1cm ,占 5 .36 % ;膝关节活动 <70°,占 1 0 .71 % ;带锁髓内钉组 :成角畸形为 0 ,肢体短缩为0 ,膝关节功能 <70 % ,占 6 .67% ;仅 8.89%的病例需切开复位。结论 :(1 )双矩形钉与带锁髓内钉内固定术均为治疗胫骨骨折良好且有效的方法 ,二者无显著差异。 (2 )带锁髓内钉在稳定性、防止骨折成角畸形、短缩、恢复关节功能方面 ,优于双矩形钉。 (3)对于Ⅰ°和部分Ⅱ°的开放性胫骨骨折最好选用带髓内针闭合打入。 (4)对于经济不发达地区应多考虑双矩形钉内固定。

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  • 经椎弓根APF系统治疗不稳定胸腰椎骨折

    史源欣,张永良,李强,王筱林,徐善福,杨金华

    目的 :为了提高和改善后路经椎弓根复位及内固定的效果和减少并发症。方法 :应用钉杆角弓根内固定系统 (Screw rodanglepediclefixationsystem ,APF)对胸腰椎不稳定骨折进行复位及内固定。结果 :经 52例临床应用 ,其中 43例获 9个月以上随访 ,后凸Cobb′s角平均矫正度 1 8.1°(P <0 .0 1 ) ,2 3例不同程度截瘫患者均有Frankel一级以上恢复 ,断钉 2例。结论 :APF具有良好的复位作用、椎管间接减压作用和足够的抗压抗扭强度 ,减少了断钉率和钉棒连接、钉骨界面松动等问题。复位满意 ,固定可靠 ,并发症少

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  • 自制“L”形双钢板治疗pilon骨折

    靳昭国,周明哲,高雪玲,高科

    目的 :介绍“L”形双钢板治疗pilon骨折的方法 ,疗效 ,优点及手术要点。方法 :对 8例 pilon骨折采用开放复位 ,解剖重建 ,“L”形双钢板分别固定胫腓骨下端。结果 :随访 6~ 36个月 ,根据Olerud评定标准 :优 4例 ,良 3例 ,优良率 87.5 %。结论 :“L”形双钢板固定治疗 pilon骨折 ,创伤小 ,操作简单 ,易于恢复、维持胫腓骨长度、外踝外翻角 ,胫骨关节面的完整。固定坚强可靠 ,可早期功能锻炼

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  • 股骨髁上逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折

    陈红卫,张西锋,张根福,赵钢生,鲍丰

    目的 :分析使用股骨髁上逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折的方法和临床疗效。方法 :应用股骨髁上逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折 1 8例 ,均采用开放复位内固定。结果 :随访时间为 1 1~ 2 8个月 ,骨折全部愈合 ,按Kolmert功能评分标准 ,优 9例 ,良 7例 ,可 2例 ,优良率为 88.9%。结论 :股骨髁上逆行交锁髓内钉具有操作简便 ,固定牢固 ,骨愈合率高 ,便于膝关节早期活动的优点 ,是治疗股骨远端骨折的有效方法

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  • 第二届肢体伤病残矫治暨骨科“三新”研讨会会议纪要

    李叶红

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  • 评《实用骨科外固定学》(代序言)

    朱通伯

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