腰椎椎板骨巨细胞瘤1例报告

第二届全国骨科现代内置物应用与骨折愈合学术研讨会会议纪要

原发性颈胸段脊柱肿瘤的临床特点与外科治疗

目的 :研究颈胸段脊柱肿瘤的临床特点、诊断、手术入路、肿瘤切除术式、前路植骨、钛网、Orion/Zephier或AO钢板内固定重建的治疗效果。方法 :分析本院 1 998年 1月～ 2 0 0 1年 1 2月期间收治的 33例原发性颈胸段脊柱肿瘤的病理类型、临床表现、诊断、各种手术途径、术式及其预后。结果 :本组 33例中骨巨细胞瘤 1 4例 ,骨髓瘤 8例 ,嗜酸性肉芽肿 4例 ,软骨肉瘤 3例 ,恶性淋巴瘤 2例 ,恶性神经鞘瘤 1例 ,骨软骨肉瘤 1例。肿瘤切除方式 :囊内切除 1 1例 ,包膜切除 1 3例 ,广泛切除 9例。根据肿瘤的病理类型 ,术后给予相应的放疗或化疗。术后随访 6～ 48个月。术后近期疗效均较满意 ,32例患者术后神经功能均有不同程度的改善。 1例T1 ～T2 骨巨细胞瘤和 1例软骨肉瘤患者分别于囊内切除术后 8个月、1 3个月局部复发 ,1例软骨肉瘤患者于囊内切除术后 2 4个月因肺部转移 ,全身衰竭死亡。结论 :根据其临床特点和影像学检查可确定诊断。根据肿瘤的部位、性质、范围选择相应的手术途径及肿瘤切除方式 ,前路植骨、钛网、Orion或AO钢板内固定术有利于颈胸段脊柱稳定性重建

颈椎病外科治疗选择及远期疗效评价

目的 :研究脊髓型颈椎病经手术治疗的远期疗效及影响疗效的因素。方法 :报告 4585例脊髓型颈椎病 ,对发病因素、病程及影像学表现进行分析。全部实施颈前路减压及自体髂骨移植融合术 ,其中 335例于术后 6个月～ 2年再次手术。术后 985例随访 5年 7个月～ 1 7年 ,平均 7年 7个月。结果 :功能评价 ,优 476例 (48.32 % )、良 335例 (34 .0 1 % )、可 94例 (9.54 % )及差 80例 (8.1 3 % )。手术疗效与病变严重程度、病程长短、减压程度和颈椎稳定性相关 ,病程在 6个月内的患者疗效优于 1年以上者 (P <0 .0 1 )。结论 :脊髓型颈椎病前路手术减压远期效果是肯定的 ;手术时机、病理变化程度及手术技术等对治疗效果有明显影响

脊髓前动脉损伤后脊髓病理演变的实验研究

目的 :观察脊髓前动脉损伤后脊髓组织形态学演变过程 ,研究病理机制。方法 :以家犬为实验模型 ,损伤脊髓前动脉后进行肉眼、光镜和电镜动态观察 ,定量测定坏死神经元。结果 :脊髓前动脉损伤 2h运动神经元变性 ,轴索病变 ,6h神经元坏死 ,2 4h脊髓水肿达到高峰 ,7d髓内出血最明显。在脊髓前动脉损伤节段 ,2 4h 30 %～ 40 %的运动神经元坏死 ,3d达 80 % ,7d以后 95 %以上。病变均位于脊髓 2 / 3。脊髓前动脉损伤节段变性坏死最严重 ,相邻节段其次 ,尾侧脊髓坏死量逐渐减少。结论 :脊髓前动脉损伤后脊髓缺血性病变是渐进和不可逆的 ,可引起广泛节段脊髓病变

颈椎前路融合后相邻节段的即刻运动范围

目的 :观察中下颈椎前路单椎体次全切除减压植骨和应用颈椎前路钢板固定对相邻节段即刻三维运动范围的影响。方法 :采用 6具新鲜成人尸体颈椎标本 ,测量完整状态、C5椎体次全切除减压植骨、C5椎体次全切除减压植骨颈前路钢板固定 3种状态上下相邻节段的三维六自由度运动范围。结果 :3种状态下相邻节段的即刻三维运动范围无显著差异。结论 :中下颈椎前路单椎体次全切除减压植骨和应用钢板内固定对相邻节段即刻运动范围没有显著影响 ,颈椎前路融合后相邻节段退变加快的原因需要进一步探讨

儿童上颈椎畸形及不稳的手术治疗远期疗效评价

目的 :评价儿童枕颈部发育畸形早期临床特点和评价 1 0年以上的远期手术治疗效果。方法 :回顾 42例儿童枕颈畸形诊断要点及经手术减压和寰枢椎、枕颈融合术对脊髓功能、稳定功能、枕颈部发育的影响 ,并观察远期治疗效果。结果 :(1 )枕颈和寰枢椎植骨均获坚强骨性融合 ;(2 ) 37例术前神经功能障碍 ,33例完全恢复 ,2例神经根刺激症 ,2例仍有轻微脊髓压迫症状 ;(3) 38例术后长达 1 0年以上未发生枕颈发育障碍 ,4例发育后出现轻度畸形 ,其中 1例轻度后伸 ,3例枕颈前屈。结论 :儿童枕颈部发育畸形早期作出诊断 ,在无脱位和明显脊髓压迫症出现之前手术稳定 ,对防止加重脊髓功能障碍有重要作用 ,并对其生长发育无明显影响

颈椎前路椎体次全切除钛网植骨早期塌陷的探讨

目的 :探讨颈椎前路椎体次全切除减压钛网植骨钢板内固定患者钛网应用优缺点。方法 :57例脊髓型颈椎病患者 ,病变累及 2个间隙 49例 ,3个间隙 5例 ,采用前路椎体次全切除减压钛网植骨并辅以 4种不同带锁钢板内固定 ,其中Orion钢板 2 5例 ,Zephir钢板 1 1例 ,Coddman 1 0例 ,CSLP钢板 1 1例。对其疗效及钛网融合情况进行评价。结果 :57例中 51例获 6～ 1 7月随访 ,植骨均在 1 2周达到临床愈合 ,3例患者在术后 6周发生钛网下沉 ,颈椎椎间高度降低 ,颈椎曲度减小 ,但术后病人主观感觉满意 ,3月后复查未见进一步下沉。结论 :钛网植骨比自体髂骨植骨有优越之处 ,但有发生下沉的可能。正确处理终板、合适的撑开高度、修剪面进行适当处理以及选择全锁定钢板 ,以降低下沉发生率。

L_2椎体附件骨嗜酸性肉芽肿1例

脊髓电刺激的机制探讨和临床应用

黄韧带骨化超微结构的实验研究

目的 :研究实验性黄韧带骨化的超微结构演变特点。材料和方法 :将重组人骨形态发生蛋白 2 (rhBMP 2 )诱发的骨化过程不同时期的动物黄韧带组织行超薄切片 ,用电镜进行观察。结果 :rhBMP 2植入 2周 ,黄韧带内胶原纤维增生 ,弹力纤维减少、断裂 ,成纤维细胞代谢旺盛 ,其间可见散在的不成熟软骨细胞、2种细胞胞浆中均可见大量的粗面内质网和线粒体 ;4周 :黄韧带内软骨细胞明显增多、分化成熟 ,胞浆内可见丰富的粗面内质网和核糖体、线粒体 ,靠近细胞分泌端的基质陷窝中可见数量不等的电子致密小体 ,基质中胶原纤维大量增生 ;6周 :成熟的软骨细胞体积增大 ,呈圆形 ,胞浆内富含线粒体 ,并可见线粒体与细胞膜融合形成分泌小泡 ,细胞周围基质中可见大量的电子致密小体 ,尚可见数量不等的新生弹力纤维 ;8周 :肥大的软骨细胞退变、坏死 ,表现为细胞核皱缩 ,细胞膜及核膜广泛碎裂 ,残留物附近出现数量更多的电子致密小体 ;尚可观察到幼稚骨细胞和骨细胞的存在。结论 :黄韧带骨化过程中软骨细胞来源于成纤维细胞的软骨化生

大鼠脊髓损伤后诱导型-氧化氮合酶基因表达变化的实验研究

目的 :探讨大鼠脊髓损伤后诱导型一氧化氮合酶 (iNOS)mRNA表达的变化规律。方法 :SD大鼠 48只 ,随机分为 8组 ,采用Allen’s脊髓损伤打击模型 ,以逆转录 -聚合酶链反应 (RT -PCR)法测定伤段脊髓组织iNOSmRNA表达情况。结果 :iNOSmRNA在脊髓损伤前即有表达 ,损伤后早期无明显变化 ,伤后 72h开始升高 ,1周时达到高峰。结论 :脊髓继发性损害的持续时间可能大于传统观念 ,针对继发性损害所作的治疗应持续至脊髓损伤后较长的一段时间

牛胸腰椎椎体切除后不同内植物的极限力学性能测试

目的 :测试牛胸腰椎椎体切除后不同内植物重建后标本的极限力学性能。方法 :2 1具标本随机分为对照组、髂骨植骨组、人工椎体替代组、髂骨植骨 +前路钢板组、人工椎体 +前路钢板组、髂骨植骨 +椎弓根钉组及人工椎体 +椎弓根钉等 7组。测量各组的最大载荷及位移。结果 :正常小牛胸腰椎标本的极限载荷最高。髂骨植骨组的承载能力最差 ,仅有原始标本的 45 % ,单纯钛合金人工椎体组平均破坏载荷比髂骨植骨组高 1 6 % ,附加前路钢板及后路椎弓根钉固定 ,破坏载荷均高于单纯植入者。结论 :不管是人工椎体还是髂骨替代其极限载荷及极限位移均小于原始标本 ,椎体重建的远期目标是融合而不是支撑

寰枢椎经关节螺钉固定的临床解剖学测量

目的 :测量国人寰枢椎经关节螺钉固定的相关参数 ,明确固定时解剖学允许的最大前脱位程度。方法 :对 2 0套正常成人尸体标本的寰枢椎进行解剖 ,观察枢椎横突孔的形状、椎动脉在孔内的走行情况 ;测量经关节螺钉固定的相应指标。结果 :枢椎横突孔形状各不相同 ,椎动脉的走行也有相应的差异。测量进钉最大角 (53 .78± 4 .2 9)° ;标准角 (42 .84± 2 .42 )°;下限角 (32 .75± 3 .45)°;最小角 (2 6 .0 9± 1 .51 )°;标准角位置的钉道长 (38.81± 0 .85)mm ,最大脱位位置的钉道长 (44.2 0± 3 .0 9)mm ;脱位的移位距离 (8.93± 4 .1 7)mm ;占关节面矢状径的百分比 (50 .0 1± 1 8.2 0 ) %。结论 :寰枢椎经关节螺钉固定植入角的最佳角度为与水平面成 (42 .84± 2 .42 )° ;寰枢椎前脱位程度在一定范围内 ,仍允许经关节螺钉的植入。由于个体差异明显 ,临床上宜重视术前影像学资料的分析

后路椎体间植骨融合术治疗下腰椎不稳

目的 :探讨后路椎体间植骨融合术治疗下腰椎不稳的手术技术并评价其应用价值。方法 :对明确诊断为下腰椎不稳的 32例患者进行后正中入路下的椎管狭窄减压手术 ,椎弓根螺钉植入并行椎间隙撑开 ,双侧切除椎间盘保留侧方以及前方的纤维环 ,刮除终板的软骨层 ,植入足量的松质骨以及椎板切除物 ,最后植入双条三面皮质骨的髂骨块 ,椎弓根螺钉系统加压固定。结果 :平均手术时间 ,平均失血量较常规手术无显著差别。 2 8例获得手术后的 3个月随访 ,原有的神经压迫症状大部恢复 ,行走距离增加最为明显。椎间高度术前 2 .8～ 6 .7mm ,平均高度 4 .2mm ,术后椎间高度 1 1 .8～ 1 4 .3mm ,平均 1 2 .6mm。在 3个月随访时平均高度为 1 0 .8～ 1 3 .2mm ,平均 1 1 .6mm。椎间孔 3个月后较术前增加6mm。 2 7例显示椎间隙的活动度小于 2°,椎体与植骨块交界处无透亮区。 1例植骨块吸收 ,但症状改善。最常见的并发症为脑脊液漏和神经根牵拉刺激 ,最终缓解。结论 :后路椎体间植骨融合术结合椎弓螺钉系统固定治疗下腰椎不稳满足充分减压 ,即刻的腰椎稳定性的重建以及长期可靠骨性融合治疗的基本要素。

腰椎骨盆内固定重建术对骶骨肿瘤的作用评价

目的 :探讨骶骨肿瘤切除术后腰椎与骨盆TSRH内固定重建方法及其作用。方法 :本院于 1 998年 1 2月～2 0 0 1年 1 2月 ,收治 35例腰骶段骨肿瘤患者 ,其中原发性肿瘤 32例 ,转移癌 3例 ,L5～S1 3例 ,L5～S2 2例 ,L5～S31例 ,S1 3例 ,S1～ 2 7例 ,S1～ 36例 ,S1～ 4 5例 ,S1～ 54例 ,S2～ 4 2例 ,S2～ 53例。肿瘤切除术后给予腰椎与骨盆TSRH内固定术 35例 ,并给予相应的放疗与化疗。结果 :术后随访 6～ 43个月 ,1例术后出现排尿困难 ,2例术后出现脑脊液瘘 ,1例术后切口感染及延期愈合 ,术后近期疗效均较满意 ,患者腰骶部疼痛及神经功能有不同程度改善 ,1例软骨肉瘤患者于术后 1年复发 ,2例转移癌患者分别于术后 1 4个月、2 0个月因全身衰竭而死亡 ,未发生断钉断棒。结论 :骶骨肿瘤切除与重建术后有利于保持腰椎及骨盆的稳定性 ,能够更好地减轻疼痛 ,保留患者的行走功能

几丁糖与透明质酸钠治疗肘关节粘连的对比研究

目的 :比较医用几丁糖与透明质酸钠预防肘关节粘连的临床疗效。方法 :对 43例肘关节僵硬患者进行手术松解 ,其中 1 5例术后关节腔内涂布 2 %几丁糖 ,1 4例术后关节腔内涂布 1 %透明质酸钠 ,另 1 4例术后关节腔内涂布生理盐水为对照组 ,观察术后肘关节伸屈活动度改善程度以评定疗效。结果 :本组病例均获随访 ,随访时间 1 0～ 87月 ,平均 42月。几丁糖组术后肘关节平均活动度恢复到 (97.7± 1 6 .5)° ,比术前增加 (62 .0± 1 2 .7)° ;透明质酸钠组术后肘关节平均活动度恢复到 (86 .1± 1 8.6)°,比术前增加 (48.9± 1 5 .1 )°,对照组术后肘关节平均活动度恢复到 (70 .0± 1 5 .1 )°,比术前增加 (36 .1± 1 1 .5°)。几丁糖组术后肘关节伸屈活动度增值大于透明质酸钠组 (P <0 .0 5) ,透明质酸钠组术后肘关节伸屈活动度增值大于对照组 (P <0 .0 5)。结论 :医用几丁糖和透明质酸钠均具有减轻或预防肘关节松解术后再粘连的形成作用 ,几丁糖疗效优于透明质酸钠

全关节置换术后关节腔引流问题的探讨

目的 :探讨全关节置换术后关节腔引流放置的适当时间和正确的管理方法。方法 :初次关节置换的 80例患者 ,按术后引流管留置的时间 ,分成条件相似的实验组 (2 4h组 )和对照组 (48h组 ) ,分别记录 8、1 6、2 4、48h引流量 ,拔管时引流管末端、中段及最接近引流口的皮下段各剪下 1 .0cm送细菌培养。结果 :2 4h组其 8h、1 6h引流量分别占总引流量的 81 %和 88% ,48h组其 8h、1 6h、2 4h引流量分别占总引流量的 71 %、79%h及 92 % ,80例引流管末端和中段细菌培养均为阴性 ,2 4h组 1例皮下段细菌培养阳性 ,48h组 3例细菌培养阳性。切口全部Ⅰ期愈合。 2 4h组有 5例 ,48h组有 1例术后拔管后出现引流管口外渗淡黄色分泌物。结论 :全关节置换术后关节腔引流可在 2 4h完成 ,若术后创口引流超过 2 4h有增加术后感染的机会

脊髓型颈椎病自然史规律研究

目的 :了解脊髓型颈椎病的发病规律 ,评价自然史在早期诊断和治疗中的意义。方法 :综合分析 1 2 63例脊髓型颈椎病 (CSM)患者的自然史 ,将其演变方式归纳为 5型 ,Ⅰ～Ⅳ型为起病轻者 ,其中Ⅱ～Ⅳ型无论是否经过稳定期 ,最后均出现恶化 ,Ⅰ型长期保持稳定 ,随访期内无恶化倾向或结果 ,Ⅴ型为突然严重起病 ,无法缓解者。结果 :Ⅰ型 1 37例 (1 0 .88% ) ,Ⅱ型 534例 (42 .31 % ) ,Ⅲ型 96例 (7.57% ) ,Ⅳ型 40 7例 (32 .2 4 % ) ,Ⅴ型 89例 (7.0 5 % )。结论 :脊髓型颈椎病仅少数长期处于良性稳定状态 ,该病多数呈相对恶性的发展趋势 ,其发展结果将造成更加严重的脊髓损害。下肢麻木、行走缓慢、步态异常、手臂麻木、精细动作障碍等可作为早期诊断的参考要点

生物可吸收螺钉治疗距骨骨折

目的 :研究分析应用可吸收螺钉治疗距骨骨折的方法、手术适应证、疗效与并发症以及应用中的注意事项。方法 :应用生物可吸收螺钉治疗距骨骨折 9例 ,术前住院时间 0～ 7d ,平均 1.8d ,对其随访结果进行分析。结果 :9例获得随访 ,随访时间 6个月～ 2年6个月 ,平均 1年 3个月 ,疗效优 5例 ,良 3例 ,差 1例。结论 :此方法具有良好的临床应用价值 ,免除患者二次手术痛苦和距周组织损伤 ,不失为一种实用的内固定方法