中国矫形外科杂志

  • 先进的服务理念 高度的敬业精神

    张红

    2003年09期 [查看摘要][在线阅读][下载 25k]
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  • 异种骨基质明胶移植治疗骨折不愈合

    黎早敏,林坚平,姚伦龙,宋世锋,陈剑飞,曾凡,郑南生

    目的 :临床观察骨基质明胶植入的成骨效果及生物相溶性。方法 :取健康的猪或小牛的管状皮质骨 ,根据Urist法制备成骨基质明胶 ,包装后环氧乙烷或钴60 消毒备用。 72例四肢长骨折不愈合患者 ,手术内固定治疗 ,并在骨折端植入骨基质明胶。术后观察切口愈合情况及定期拍X线片评价骨折愈合情况。结果 :72例植入骨基质明胶的患者 ,3例出现切口局部轻度红肿、清亮的液体渗出 ,培养无致病菌生长。 66例患者获随诊 1~ 3年 ,全部骨折愈合。其中 3 8例术后 2个月骨愈合 ,2 3例术后 3个月骨愈合 ,5例术后 4个月骨愈合。 5 1例内固定钢板取出时观察植入的骨基质明胶已完全吸收 ,被骨组织取代 ,随诊的患者未发现传播人畜共患疾病。结论 :异种骨基质明胶跨种属应用仍具有诱导成骨作用 ,未见免疫排斥反应 ,可替代自体骨移植治疗骨不愈合。

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  • 自体骨髓经皮注射移植治疗骨延迟愈合和骨不连

    徐耀增,王晓东,董天华,黄立新

    目的 :应用自体骨髓经皮注射治疗骨延迟愈合、骨不连 2 2例。方法 :3例肱骨、3例尺桡骨、2例股骨、13例胫骨 ,均为创伤后骨延迟愈合和骨不连 ;1例右侧先天性胫骨假关节术后再骨折 ;年龄 10~ 67岁 ,平均 3 0岁 ;骨折后至接受骨髓移植时间为 4~ 18个月 ,平均 12个月。手术时患者取俯卧位 ,从髂骨后翼穿刺 ,缓慢抽取骨髓液 3~ 5ml,每个穿刺点间隔 2cm ,总量 40~ 12 0ml,平均 70ml;经皮注入到X线定位的骨折处。术后石膏固定 4~ 12周 ,定期摄片检查。结果 :2例骨延迟愈合、骨不连在术后 2~ 9个月骨愈合 ,平均 6个月 ;逐渐负重和恢复肢体活动。 1例先天性胫骨假关节失败 ,再次手术。结论 :自体骨髓移植治疗骨延迟愈合和骨不连有效 ;该方法创伤小、简便有效。

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  • 应用DCS治疗股骨髁上骨不连

    高堂成,张春才,王家林,许硕贵,付青格,万岷

    目的 :探讨动力髁螺钉 (DCS)治疗股骨髁上骨不连的临床疗效和特点。方法 :14例股骨髁上骨不连均采用DCS固定 +自体髂骨植骨治疗 ,4例伴有膝关节僵硬者同时行膝关节松解术。结果 :所有病例获得随访 ,时间 12~ 48个月 ,平均 18个月。在 4~ 9个月内均获骨性愈合。有 2例膝关节僵硬获得明显改善。参照Shelbourne疗效评定标准 ,11例疗效优良 ,优良率 78.6%。结论 :应用DCS固定 +自体髂骨植骨后骨折端可获得坚持内固定及压应力 ,手术操作简便、安全 ,可早期进行膝关节和股四头肌功能锻炼 ,是一种治疗股骨髁上骨不连的有效方法。

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  • AO非扩髓肱骨髓内钉治疗肱骨干骨折

    沈雷,蒋雷生,戴力扬

    目的 :总结运用AO非扩髓肱骨髓内钉 (UHN )治疗肱骨干骨折的临床效果。方法 :从 1999年 2月~ 2 0 0 2年 5月 ,本科运用髓内固定技术共治疗了 46例肱骨干骨折的病人 ,其中男 2 1例 ,女 2 5例。平均年龄 42岁。根据肩肘关节的活动范围对术后肩肘关节的功能进行评价。结果 :肩肘关节功能优秀 3 0例 (占 65 % ) ,良好 13例 (占 2 8% ) ,差 3例 (占 7% )。手术时间平均为 60min。术后没有继发性桡神经瘫 ,无伤口感染。 3例患者术后出现肩峰下撞击综合征 ,2例患者出现肘关节的疼痛。结论 :非扩髓肱骨髓内钉对于肱骨干骨折是一种固定可靠 ,并发症少 ,骨愈合率高 ,功能恢复良好的手术方法。

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  • 生物固定技术治疗胫腓骨下段严重开放骨折

    陈剑飞,王斌,张光强,姚理阳

    目的 :探讨微创术式 ,有限内固定结合外固定的生物固定技术治疗胫腓骨下段严重开放骨折的原则及效果。方法 :40例胫腓骨下段严重开放骨折行清创术及有限内固定术 ,结合应用外固定支架等行外固定。对照组 3 0例应用AO技术坚强内固定。两组伤口均Ⅰ期闭合。结果 :2组下肢力线恢复好 ;试验组伤口甲级愈合 2 8例 ,对照组 17例 ;伤口愈合时间试验组 (17.5 4± 2 .3 4)d ,对照组 (2 0 .2 8± 3 .46)d , 两组差异有显著意义 (P <0 .0 5 ) ;骨折愈合时间试验组 (4 .86± 1.2 5 )个月 ,对照组 (5 .72± 1.67)个月 ,两组差异有显著意义 (P <0 .0 5 )。结论 :微创的有限内固定结合外固定的生物固定技术治疗胫腓骨下段严重开放骨折和AO固定技术比较也具有良好的效果 ,是治疗这类骨折的有效方法。

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  • 不扩髓交锁髓内钉治疗胫骨开放性骨折

    周来喜,许世存,郑廷忠,王庆生,蔡立伟,林闻海

    目的 :评估不扩髓交锁髓内钉治疗胫骨开放性骨折的疗效。方法 :应用不扩髓交锁髓内钉治疗胫骨开放性骨折 46例 ,CustiloⅠ型 15例 ,CustiloⅡ型 17型 ,CustiloⅢA型 7例 ,CustiloⅢB型 5例。结果 :平均随访 17.1个月 ,平均愈合时间 2 5周 ,采用Joher Wruh评分 :优 3 0例、良 13例、中 1例、差 2例 ;无主钉弯、断、旋 ,锁钉脱出现象 ,感染 2例 ,骨折全部愈合。结论 :不扩髓交锁髓内钉在治疗胫骨开放性骨折中具有创伤小、固定坚强、感染率低、骨折愈合率高等优点 ,只要掌握好适应证及手术时机 ,是治疗胫骨开放性骨折的较好方法。

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  • 2例髌韧带断裂手术失败原因分析和对策

    应锦河,刘云建

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  • 弹性髓内针交叉固定治疗儿童长骨骨折

    陈博昌,王志刚,杨杰,李玉婵,蔡海青,徐蕴岚

    目的 :采用微创性的弹性髓内针交叉固定技术治疗儿童长骨干骨折。方法 :本文报道近两年中采用弹性髓内针交叉固定治疗儿童股骨骨折和其他长骨骨折 9例的经验。病人年龄 3岁 10个月~ 14岁 8个月 (平均 8岁 5个月 ) ,其中 6例为股骨骨折 ,所有病人均获随访。结果 :治疗病例骨痂生长丰满 ,邻近关节活动和患肢功能完全恢复正常。无钢针感染和畸形愈合 ,1例表现为 <1cm肢体短缩的病例在随访中已自我改善。结论 :本文认为这是一种特别适合于儿童和青少年股骨骨折 ,其他长骨骨折、多段性骨折和复合型损伤的一种微创性、安全、简便 ,快速的治疗方法。

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  • 反巴通氏骨折闭合复位撬拨穿针内固定

    吴海钰,刘志波,赵建勇,刘振利,王华柱

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  • 微创手术治疗儿童胫腓骨开放骨折

    张熙民,林坚平,陈剑飞,宋世锋,姚伦龙

    目的 :介绍自 1992~ 2 0 0 1年 ,对 14 6例儿童开放性胫腓骨骨折的治疗经验。方法 :本组病例入院后尽早行伤口清创术 ,视伤后局部软组织条件及骨折端情况 ,选择不同的骨折固定方法 ,用自制骨水泥体外支架固定 96例 ,单纯石膏固定 2 3例 ,1~ 2枚螺丝钉内固定配合石膏外固定 11例 ,经皮克氏针配合石膏外固定 16例。结果 :经 9个月~ 8年随访 ,除 1例血管损伤并严重骨及软组织挤压伤 ,术后坏死再截肢外 ,14 5例骨折全部愈合。结论 :对儿童胫腓骨开放骨折的治疗 ,应充分估计到儿童的自我修复矫正能力强、骨折愈合快的特点 ,骨折固定力求简单可靠 ,争取正确对位 ,尽量保持骨折局部血运及有可能成活的组织 ,不强求骨折解剖复位而加重破坏骨折端的血运。微创化手术可为骨折愈合提供优化的生物力学环境。

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  • Boytchev方法治疗复发性肩关节前脱位

    邓建龙,包锦昌,刘好源

    目的 :介绍Boytchev术式治疗复发性肩关节前脱位的方法及疗效。方法 :1997年 5月以来应用该术式治疗 8例复发性肩关节前脱位患者 ,将喙肱肌、肱二头肌短头及胸小肌垂直纤维形成的联合腱连同喙突尖在肩胛下肌下穿过再将喙突尖原位固定。术后肩部固定 3周后行功能锻炼。结果 :临床平均 2 0个月随访无 1例再脱位 ,术后所有患者关节功能评价良好 ,优良率为 10 0 %。结论 :Boytchev手术是治疗复发性肩关节前脱位简单、有效的方法。

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  • 应用胸脐皮瓣治疗前臂瘢痕

    吴文,尹庆水,黄山东

    目的 :前臂瘢痕切除后 ,为创面修复提供简单、理想的治疗方法。方法 :8例前臂增生和疙瘩瘢痕患者 ,瘢痕切除后皮肤缺损面积最大 2 5cm× 13cm ,最小 16cm× 6cm。应用胸脐皮瓣转移或移植修复 (转移者 6周后断蒂 ) ,其中 3例采用转移 ,5例行移植。结果 :皮瓣全部成活 ,经随访 5~ 16个月 ,修复部位厚薄适中 ,与周边皮肤色泽相符 ,外观满意。结论 :该术式修复前臂瘢痕切除后遗留创面较为理想 ,操作简单 ,具有推广应用价值。

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  • 小儿股骨近端骨折78例治疗及康复

    孙雅静,刘卫东

    目的 :探讨小儿股骨近端骨折治疗方法的选择、远期并发症的预防及早期功能康复问题。方法 :按Colonna分型 ,Ⅰ型 :骨折无移位者 ,行骨牵引治疗 ,牵引后 ,行髋人字石膏固定 ;骨折移位 >1/ 4者 ,先给予骨牵引治疗 ,然后行切开复位、Steinmann针固定术。Ⅱ型 :Pauwel角 <40°者 ,给予骨牵引治疗后 ,行髋人字石膏固定 ;Pauwel角 >40°者 ,先给予骨牵引治疗 ,然后行切开复位、Steinmann针固定术。Ⅲ型、Ⅳ型 :骨折无移位或移位较轻微者牵引治疗 ,牵引后 ,行髋人字石膏固定 ;骨折移位较重者 ,牵引治疗后行切开复位、Steinmann针固定术。对骨折后的患儿给与早期及全程的功能康复指导。结果 :本组 78例均获得愈合 ,其中有 5例发生缺血性坏死 (Ⅰ型 2例 ,Ⅱ型 3例 )。无一例发生髋内翻、骨不连接和骺板过早闭合。 78例患儿无一例发生肌肉萎缩和功能障碍。结论 :对于儿童股骨近端骨折 ,正确选择治疗方式、牵引治疗的常规应用以及在手术中选择Steinmann针作为内固定器材 ,早期及全程的功能康复指导 ,对减少其并发症的发生 ,肢体功能的全面康复 ,有着重要的作用。

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  • 颈椎前路椎体撑开椎管扩大的实验研究

    程黎明,贾连顺,俞光荣,蔡宣松,梅炯

    目的 :探索颈椎管狭窄症以及伴有颈椎管狭窄的脊髓型颈椎病的治疗方法。方法 :采用新鲜尸体颈椎标本5具 ,于C5、C6椎体开骨槽 ,分别撑开前缘 3、5、7、10mm后行CT横断面扫描 ,测量C5、C6同一平面的骨性椎管的各相关径线及面积 ,统计后比较分析 ,并将CT扫描图像行三维表面重建 ,运用图像处理功能将重建图像切割处理 ,动态多角度观察椎管各个剖面形态变化。结果 :颈椎体撑开后椎管可扩大 ,且扩大的部分主要为椎管的前方和侧前方。椎管面积和横径明显增加 ,椎管矢径亦有增加 ,椎体前缘撑开 3~ 10mm ,椎管面积增加约为 10~ 40mm2 。结论 :颈椎前路椎体撑开可扩大颈椎管的有效容积 ,在解决局部压迫的同时可减低脊髓受压应力。

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  • 前列腺素E_1在动态负荷下对大鼠受压马尾神经电生理的影响

    刘学勇,玉置哲也,吉士俊,王海义

    目的 :研究动态因素下前列腺素E1对大鼠马尾神经电生理变化的影响。方法 :分 4组 ,每组 6只。除正常对照组 ,其他三个实验组使用硅胶片插入L4及L6椎管造成横截面积减小 3 0 %的双节段狭窄。压迫施加 2h后 ,三个实验组分别施加动态负荷 (高频率刺激和 /或压迫追加 ) 6min。PGE1压迫增加组在施加动态负荷前给与前列腺素E1。结果 :压迫 2h后 ,各实验组神经传导速度均显著下降。动态负荷下 ,HFS压迫增加组出现了神经传导阻滞 ,而应用了前列腺素E1的PGE1压迫增加组则部分避免了其发生。结论 :受压状态中的马尾神经在动态负荷下 ,前列腺素E1可以防止神经传导阻滞的发生 ,对神经传导功有保护作用 ,它可以作为一种非手术治疗腰椎管狭窄症的选择。

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  • 脊髓半切损伤模型的制备

    田纪伟,李家顺,贾连顺,高岱峰,赵书平

    目的 :建立一种简便易行、稳定可靠的脊髓半切伤动物模型。方法 :取大鼠C5~ 7颈髓阶段 ,T8~ 11胸髓阶段直径 1/ 2脊髓半切。术后不同时间观察脊髓组织学变化 ,并纪录脊髓神经功能综合评分 (CBS)。结果 :光镜下半切脊髓远端侧索和灰质神经变性坏死 ,术后 2 4h、1周实验组CBS评分与假手术组有显著意义 (P <0 .0 5 ) ,且脊髓腹角运动神经元与假手术组比较明显变化 ,行为表现为大鼠运动和感觉功能障碍。结论 :颈髓 5~ 7半切模型死亡率低 ,安全可靠。

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  • 雌激素对骨折愈合过程中骨形态发生蛋白4 mRNA表达的影响

    杨丕斌,胡侦明,劳汉昌,张宝华,杨庆秋

    目的 :探讨骨折愈合过程中雌激素对骨形态发生蛋白 4(bonemorphogeneticprotein 4,BMP 4)基因表达的影响 ,了解BMP 4在骨折愈合过程中的作用。方法 :180只雌性SD大鼠随机分成 4组。OVXE1组为卵巢切除后 1d开始雌激素替代治疗 ;OVXE2组为骨折后雌激素替代组 ;OVX组为雌激素缺乏组 ;SO组为正常对照组。所有动物在一侧胫骨中段造成骨折模型 ;各组动物分别在骨折后 1、2、3、4、5、6、7、14、2 8d处死取材 ;标本制成石蜡切片 ,用地高辛标记的BMP 4cDNA探针进行原位核酸分子杂交 ;实验结果经计算机图像处理系统分析并作统计学处理。结果 :各组动物骨折后 1~ 3d ,骨折周围血肿及组织内BMP 4mRNA检测为阳性 ,从第 4d开始为阴性。OVX组的BMP 4mRNA表达较任何一组都明显增多 (P <0 .0 5 ) ;SO组及OVXE1组最少。结论 :BMP 4主要在骨折愈合早期起作用。雌激素对BMP 4基因的表达有抑制作用 ,将BMP 4基因的表达控制在一定程度内可能是雌激素调节骨折愈合的一种方式。

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  • 复合异种骨研究进展

    夏胜利,杨庆秋

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  • 股骨髁部骨折国外治疗进展

    段戡

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  • 闭合性肱骨干骨折合并肱动脉损伤12例疗效分析

    李培臻,鹿泽兵,鞠学教

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  • “独眼”结节

    华英汇

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  • 关节内跟骨骨折的并发症

    唐三元

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  • 鞘内注射氯苯氯丁酸治疗痉挛型脑瘫

    杨超,唐昊

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  • 腕舟状骨骨折的诊治

    白跃宏,王立刚

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  • 齿突基底部结核致齿突病理性骨折及寰枢椎脱位

    杨建东,倪斌,范静平

    目的 :探讨齿突结核致齿突病理性骨折及寰枢椎脱位的诊断及治疗。方法 :齿突结核致齿突病理性骨折及寰枢椎脱位的诊断、治疗过程及复习相关文献。结果 :病灶完全清除 ,寰枢椎复位并一期获得稳定。结论 :对于齿突骨质破坏致齿突病理性骨折及寰枢椎脱位行经口咽入路病灶清除及一期后路植骨融合内固定手术 ,暴露直接、损伤小、疗效好。

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  • 带锁髓内钉在骨折治疗中的相关问题探讨

    郭振河,郑晓明,谭春华,杨家辉,李静中,杨静

    目的 :讨论带锁髓内钉在下肢骨折治疗中的相关问题。方法 :本组应用带锁髓内钉治疗下肢骨折 60例 (65肢 ) ,其中股骨骨折 2 5例 ,胫腓骨骨折 35例 (39肢 ) ,术后不用外固定 ,第 3d开始膝关节功能活动 ;对于粉碎性骨折应用石膏外固定加以保护 ,6周去除石膏 ,并指导患者进行功能锻炼。结果 :本组全部骨折愈合 ,未出现并发症 ,仅 2例出现延迟愈合 (7m以上 )。结论 :带锁髓内钉治疗骨折具有良好的效果 ,具有坚强固定、稳定可靠、使骨折静力愈合的特点 ,有些相关问题值得引起注意 ,以便获得更佳的治疗效果。

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  • 腕背伸位石膏固定治疗Colles骨折

    季滢瑶,吴纪奎,黄忠胜,金建华,胡广

    目的 :探讨采用腕背伸位石膏固定治疗Colles骨折的临床效果及解剖生物力学依据。方法 :对 1 34例移位的Colles骨折采用手法复位腕背伸位石膏外固定。结果 :经过 5~ 36个月 ,平均 1 4个月的随访 ,全部获骨折愈合 ,根据Sarmiento[4 ] 综合评定 ,优良率达93 .3 %。结论 :认为使用手法复位腕背伸位石膏固定治疗Colles骨折可以维持良好的位置 ,获得最佳的腕关节功能 ,而并发症最少。

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  • 腓骨长肌移位术治疗陈旧性跟腱断裂

    刘建宁,邓仁椿

    目的 :总结腓骨长肌移位术治疗陈旧性跟腱断裂的方法和经验。方法 :将腓骨长肌止点处切断 ,经皮下遂道移位修复陈旧性跟腱断裂。结果 :6例患者术后随访 6~ 1 2个月 ,跖屈肌力恢复达Ⅲ级 1例 ,Ⅳ级 3例 ,Ⅴ级 2例。踝关节背伸在 2 0~ 30°,跖屈在 40~50°范围 ,获得了良好的疗效。结论 :腓骨长肌移位术是治疗陈旧性跟腱断裂的一种有效方法。

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  • 单针张力带钢丝在髌骨下极骨折中的应用

    赵友仁,宁建新

    目的 :探讨单针张力带钢丝在髌下极骨折中的疗效。方法 :对 2 2例髌下极骨折行单根克氏针纵行通过髌下极中点及近端中点 ,髌前应用张力带钢丝 ,再经过近端中点横行穿钢丝经髌下缘后行半环形结扎手术。结果 :随访 1 6例按陈氏标准评定优 1 1例 ,良 4例 ,差 1例 ,优良率为 93 7%。结论 :此方法手术简单 ,疗效满意。

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  • 膝关节镜图像的计算机处理

    李叶红,张清港

    目的 :介绍应用计算机数字视频技术对膝关节镜手术资料进行采集、编辑、管理、保存的方法和经验。方法 :利用视频卡实现计算机对于关节镜动、静态图像的采集 ,应用计算机各种软件完成对各种图像的编辑、管理、保存。结果 :计算机采集图像分辨率高 ,编辑、管理查询方便 ,图像清晰 ,资料可永久保存。结论 :计算机数字视频技术的应用为关节镜图像资料的处理提供了一种快捷、简便、可靠的方法。

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  • 骨外固定器应用术中牵开器的研制及应用

    杨春雷,张畅,朱登峰,李小双,许峰

    目的 :解决骨外固定器应用术中牵引复位及维持固定问题。方法 :将夏和桃多功能外固定器略加改进制成牵开器。结果 :在术中能有效地对骨折进行牵引复位并维持 ,使外固定器操作大为简化。结论 :它是一种能使手术省时、省力、微创 ,且易于制作应用的辅助器械 ,也可在其它内外固定复位中应用。

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