中国矫形外科杂志

  • 南京军区骨科研究所

    2003年17期 [查看摘要][在线阅读][下载 38k]
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  • 腰椎退行性疾病的手术治疗进展

    孙磊

    2003年17期 [查看摘要][在线阅读][下载 38k]
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  • 强直性脊柱炎重度后凸矫正术后的远期疗效

    陈立民,姚猛,王岩松,刘继兰,高吉昌,王正雷,陈庆贺

    目的 :观察强直性脊柱炎重度后凸畸形矫正术后的远期疗效 ,分析矫正度丢失原因、提出预防方法。方法 :对 3 8例强直性脊柱炎重度后凸畸形手术患者进行平均 5年随访 ,将术前、术后及随诊的X线片对比 ,分析矫正度丢失与手术矫正程度、内外固定方法及疾病阶段等多因素的关系。结果 :矫正度丢失 <10°者 19例 ,丢失 11~ 2 0°者 15例 ,丢失 >2 1°者 4例 (平均 14 .6°)。结论 :对重度后凸畸形要应尽量恢复身体轴线 ,必要时分二期手术矫正。同时 ,正确选择手术时机、加强内外固定的可靠性对防止矫正度丢失有重要意义。

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  • 脊柱侧凸三维矫形术后并发应激性溃疡

    俞杨,邱勇,朱锋,王斌,朱泽章,朱丽华

    目的 :探讨脊柱侧凸矫形术后并发应激性溃疡的相关因素及治疗和预防措施。方法 :回顾性分析 2例脊柱侧凸矫形术后并发应激性溃疡患者的临床资料 ,1例行脊柱前路松解加颅骨—骨盆牵引术 ,1例行脊柱前路矫形融合术。结果 :2例患者经去除应激因素、全身支持治疗、胃肠减压、管内投放硫糖铝混悬液、同时静脉滴注制酸剂或H2 受体拮抗剂后均痊愈。结论 :脊柱侧凸术后并发应激性溃疡是一种严重并发症 ,应积极进行全身及局部治疗。对脊柱侧凸矫形 ,术后出现频繁严重呕吐或精神紧张的患者 ,应早期预防。

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  • 胸腰段后凸畸形对腰椎前凸角度的影响及其临床意义

    吉立新,陈仲强

    目的 :了解腰椎对胸腰段后凸畸形的代偿性改变及其临床意义。方法 :收集 12例具备胸腰椎和腰骶椎正侧位X线片的胸腰段后凸畸形病例 ,就其腰脊柱和每一节段腰椎的Cobb角、胸腰段的Cobb角、椎体滑移情况进行分析研究 ,并与 2 0例正常对照组进行相应比较。结果 :患病组平均腰椎前凸角度与正常对照组相比有极显著性差异 (P <0 .0 0 1)。患病组单节段腰椎前凸角度以上腰椎变化更为明显 ,L2~ 3 和L3~ 4分别是正常组相应节段的 4.2和 2 .4倍。结论 :腰椎过度前凸是胸腰段后凸畸形后为维持脊柱平衡的一个重要的代偿改变 ,而且以上腰椎的改变更为明显。

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  • SDRS治疗退变性腰椎不稳的近期疗效观察

    王栋,贺西京,李浩鹏,徐思越,吕慧茹

    目的 :观察SDRS对腰椎退行性变固定的治疗效果。方法 :作者随访了 2 0 0 0~ 2 0 0 2年在西安交通大学第二医院骨科行腰椎退行性变SDRS内固定治疗的 18例患者。其中男 12例 ,女 6例 ,平均随访 17个月。结果 :术后 16个月内SDRS内固定在改善症状及X线表现方面的优良率为 94.4%。结论 :SDRS是腰椎退行性不稳的一种有效的内固定系统 ,近期疗效可靠。

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  • 经皮穿刺腰椎间盘激光汽化减压术的临床应用

    张平,单永安,陶冶,潘维亮,宋绍东,赵景华,徐强

    目的 :探讨经皮穿刺腰椎间盘激光汽化减压术的临床应用和适应证。方法 :采用脊柱后外侧入路 ,在C形臂X线机引导下 ,将穿刺针定位于椎间隙中心稍偏后部 ,插入光导纤维 ,通过激光脉冲汽化部分髓核组织 ,降低椎间盘内压力 ,解除突出物对神经根和硬膜的压迫。结果 :本组共治疗 116例 ;13 1个间隙。参照MacNab疗效评价 ,优90例 ,占 77.6% ;良 15例 ,占 12 .9% ;差 9例 ,其中 3例行二次激光汽化治疗 ,5例改为开放手术。结论 :本方法是一种有限治疗 ,但创伤小 ,安全有效 ,对脊柱稳定性没有影响。适用于单纯的包容性腰椎间盘突出症患者。

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  • 腰椎间盘突出症的椎间盘镜治疗兼论相关问题

    刘国辉,杨述华,杜靖远,肖宝钧,许伟华

    目的 :探讨椎间盘镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的方法、效果、适应证、禁忌证及讨论一系列相关问题。方法 :经后路椎板间隙椎间盘镜下行髓核摘除术。结果 :2 17例患者门诊随访 3~ 12个月 ,通过回顾分析 ,按有关标准评定其疗效 ,优 186例 ,良 2 5例 ,中 6例 ,差 0例 ,优良率达 97.3 % ,治愈率 85 .9%。平均住院天数 6.5d ,平均费用 864 8元 ,手术操作时间 3 0~ 12 0min。结论 :椎间盘镜髓核摘除术 ,具有创伤小、出血少、脊柱力学结构完整、住院时间短、疗效高、患者痛苦小、乐于接受等优点 ,该方法有较广泛的适应证 ,作为现代微创治疗手段 ,应用前景广阔。

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  • 长骨造釉细胞瘤1例报告

    刘淑坤,王清,向桂书,吕惠熙,王祖乾,黄蒲,谭美云

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  • 节段性内固定方法治疗腰椎峡部裂的临床评价

    张效三,周初松,靳安民,李杰,朱利新,田京

    目的 :探讨腰椎峡部裂节段内固定方法的最佳选择。方法 :应用记忆合金固定器法 10例 ,均为单纯腰椎峡部裂患者 ;Scott钢丝捆绑技术 18例 ,12例为合并椎间盘突出的患者 ;改良Buck螺钉法 8例 ,均为合并椎管狭窄患者。共 3 6例 ,全部病例经临床随访并评定效果。结果 :3 6例经 6个月~ 4年 (平均 18个月 )随访 ,按李稔生的标准 ,优良率 :记忆合金固定器组为 10 0 % ,Scott钢丝捆绑组 93 .7% ,改良Buck螺钉组 87.5 %。总优良率 88.9%。结论 :三种内固定方法可分别适合存在不同合并症的腰椎峡部裂患者。合理选择内固定方法可提高疗效 ,节约手术时间并减少创伤出血。

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  • 采用KS-I型后路椎间盘镜治疗腰椎管狭窄症92例初步观察

    康继生,杨胜厚

    目的 :探讨经后路椎间盘镜手术治疗腰椎管狭窄症的临床应用和适应证。方法 :采用KS -I型后路椎间盘镜进行单侧“开窗”、双侧“开窗”、多阶段局部“开窗”减压术等。术中通过“C”形臂X线机或摄侧位X线片定位 ,于后正中做 1~ 3个长约 1.5cm互不相连的小切口 ,逐级扩张后直入工作通道管 ,钻除部分椎板 ,置入内窥镜 ,于电视监视器下显露并清除椎板、增生内聚的关节突、肥厚的黄韧带及突出的椎间盘髓核组织 ,彻底解除其对硬脊膜、神经根的压迫。结果 :本组共治疗腰椎管狭窄症 92例 ,平均随访 7个月 ,按Nakai标准评定 ,优 77例 ,良 9例 ,可 1例 ,差 2例。优良率为 96.6% (86/89)。3例转为开放式手术。结论 :本术式在保证神经充分减压的前提下 ,可减少创伤 ,保持脊柱的稳定性。本方法适用于单节段或多节段腰椎管狭窄症及合并腰椎间盘突出的患者。

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  • 203例盘状半月板的关节镜治疗和探讨

    王飞,陈百成,高石军,杨劼,邵德成,陆博

    目的 :探讨盘状半月板损伤的机制和特点 ,研究残留半月板组织的处理原则。方法 :对 2 0 3例行关节镜诊治的盘状半月板病例的临床资料进行分析 ,探讨盘状半月板患者的年龄分布特点和 14岁以下半月板损伤患者中盘状半月板病例的比例。对上述资料进行统计学分析。结果 :盘状半月板损伤患者的年龄分布 ,在 2 0岁以下组患者数量最多 ,较其它组有显著差异 (P <0 .0 5 )。14岁以下半月板损伤的患者中外侧盘状半月板组所占比例与普通半月板组比较有显著差异 (P <0 .0 5 )。结论 :盘状半月板的症状、体征和MRI有其相对的特殊性 ,其年龄分布显示青少年患者较多。盘状半月板损伤的机制与其解剖特征和组织学构成有关 ,镜下治疗的原则是保留一个外形和厚度接近正常 ,边缘稳定、光滑的半月板组织。

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  • 距下完全松解术治疗儿童先天性马蹄内翻足

    梅海波,刘昆,刘宏

    目的 :分析距下完全松解术治疗儿童先天性马蹄内翻足的临床疗效。方法 :应用距下完全松解术治疗 3 2例的儿童 44只先天性马蹄内翻足。其中男 15例 19足 ,女 17例 2 5足。单侧发病者 2 0例 ,双侧发病者 12例 (男 4例 ,女 8例 )。术时平均年龄 13个月 (年龄范围 8~ 18个月 ) ,平均足长度为 11.5cm (长度范围 8.5~ 13cm )。平均随访时间为 19个月 ,最短 11个月 ,最长 3年。用Garceau评定标准来评定疗效。结果 :本组无一例伤口感染 ,未出现过度矫正 ,无距骨坏死 ,足畸形矫正总优良率 97.7%。结论 :距下完全松解术对儿童先天性马蹄内翻足是一种良好的手术方法 ,值得临床推广使用。

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  • 儿童臀小肌挛缩致肢体假性不等长的手术治疗

    余希临,沈先涛,桂彤,李天红

    目的 :探讨臀小肌挛缩导致骨盆倾斜合并肢体假性不等长的原因 ,以及手术治疗方法改进后的效果。方法 :本组 3 2例骨盆倾斜合并肢体假性不等长的患儿采用臀小肌松解延长手术 ,术后配合练习臀肌挛缩操和摆臀锻炼。结果 :术后经过 6个月以上的随访 ,骨盆倾斜合并肢体假性不等长已完全矫正 ,步态恢复正常。结论 :臀中、小肌都可以导致骨盆倾斜合并肢体假性不等长 ,但是臀小肌的作用更甚于臀中肌。针对臀小肌挛缩的松解延长术是解决骨盆倾斜合并肢体假性不等长的重要治疗方法 ,应引起重视。

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  • 臀肌挛缩症术后早期功能训练方法探讨

    秦瑞云,秦霞

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  • 髋臼周围损伤对髋关节发育影响的实验研究

    王红强,吉士俊,马瑞雪,周永德,史立伟,柳达

    目的 :探讨髋臼软骨及周围骨膜损伤对髋关节发育的影响。方法 :4~ 5周龄白兔 2 0只 ,切除其右侧髋关节部分髋臼软骨 (A组 )及臼缘上方骨膜 (B组 ) ,左侧作为对照。用X线、形态学及组织学方法观察髋关节发育状况。结果 :右侧全部出现髋关节发育不良 ,半脱位发生率 :A组 80 % ,B组 40 %。对照侧发育正常。结论 :髋臼软骨及臼缘上方骨膜破坏可导致髋关节发育不良和半脱位。

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  • 家兔骨延长后血清微量元素的变化

    邹培,李峻辉,周中英,李主一,林月秋,阮默,徐永清

    目的 :观察骨延长术对血清微量元素的影响。方法 :采用实验家兔 6只 ,造成左胫骨中段骨延长模型 ,定期耳缘静脉采血。原子吸收分光光度仪测定血清中锌、铜、铁的含量。结果 :骨延长术后血清铜元素含量呈上升趋势 ,血清铁、锌元素含量明显下降。在延长结束后 5d时与术前比较有明显差别 (P <0 .0 5 )。结论 :骨延长术后 ,血清铁、锌元素含量呈阶段性下降 ,适时予以补充 ,有利于骨组织的修复。

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  • 聚乳酸复合脱氧土霉素在骨缺损修复中的应用

    王佰亮,王体沛,张国如,董平,曾恒

    目的 :探讨聚乳酸复合脱氧土霉素构成的可吸收性膜的诱导成骨能力及可行性。方法 :用聚乳酸材料制膜 ,实验膜中含有脱氧土霉素 ,空白膜不含药物成分。用SD大鼠桡骨 3mm长骨缺损作为骨折模型。随机分为实验膜组 ,空白膜组 ,空白对照组 3组。术后 1、 2、 4、 6、 8、 12周分别处死各组大鼠数只 ,分别行X线观察和组织学观察。结果 :实验膜组的各项检测指标均表明其成骨效能优于其他各组。结论 :实验膜组成骨效果优良的原因是由于PLA膜复合了脱氧土霉素 ,同时具有骨诱导和骨引导的两种成骨作用 ,而空白膜的骨引导作用虽然优于空白对照组 ,但比实验膜组效果差。

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  • 血管内皮生长因子对骨肉瘤的血管生成及转移预后的影响

    李军,俞兰,范清宇,张伟,张明华,尚磊

    目的 :研究血管内皮生长因子 (VEGF)对骨肉瘤血管生成、生长、转移及预后的影响。方法 :对 69例骨肉瘤患者的临床病理资料进行回顾性研究 ,应用CD3 4、VEGF单克隆抗体对其组织切片分别进行免疫组化染色 ,应用地高辛标记的VEGF探针对 2 7例原发性骨肉瘤进行原位杂交染色。分析研究了VEGF表达与CD3 4染色阳性的血管密度的关系 ,所有上述临床病理资料及染色结果与患者预后情况进行统计学分析。结果 :在 3 9例 (5 6.5 % )VEGF表达阳性的标本中 ,CD3 4染色阳性的肿瘤微血管密度 (MVD)明显较 3 0例VEGF表达阴性的血管密度高 (P <0 .0 5 )。多元回归分析显示 ,血管密度 (MVD)增高及VEGF表达阳性与骨肉瘤患者的远隔转移发生、不良预后密切相关 (P <0 .0 5 )。临床病理资料中 ,外科手术边界微小病灶阳性情况、Enneking外科分期、肿瘤大小和患者年龄与患者预后相关 (P <0 .0 5 )。患者性别、手术方法分类以及病理亚型与预后无相关性。结论 :VEGF在骨肉瘤的血管生成和转移中起到重要作用 ,VEGF是骨肉瘤血管生成的决定性刺激因子 ,骨肉瘤微血管密度 (MVD)和骨肉瘤组织中VEGF表达情况是骨肉瘤患者的独立性预后因素。

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  • 股骨头缺血坏死对股骨近端骨组织的影响

    夏长所,张煜敏,邹云雯,叶发刚

    目的 :探讨股骨头缺血坏死患者的股骨近端骨改变。方法 :18例股骨头缺血坏死行全髋关节置换术的患者 ,对其股骨头和股骨近端四处松质骨标本进行组织学检查 ,并用 18例骨关节炎患者作为对照组 ,所有标本采用双盲方式进行检查。结果 :股骨头缺血坏死患者小粗隆下方 4cm处存在广泛的骨坏死 ,两组之间股骨近端的骨坏死程度有极显著性差异 (P <0 .0 0 1)。结论 :股骨近端的骨改变可能是股骨头缺血坏死行全髋关节置换早期失败的原因之一。

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  • 成人髋臼发育不良生物力学改变及治疗现状

    石学锋,布金鹏

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  • 先天性马蹄内翻足治疗进展

    何荣

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  • 48例骨化型腰椎间盘突出症的手术治疗

    陈德喜,邢立峰,李巍,胡义敏,郎继孝

    目的 :报告 48例骨化型腰椎间盘突出症的临床表现病因病理和手术治疗。方法 :1 995~ 2 0 0 2年本院收治该症 48例 ,男2 9例 ,女 1 9例 ,年龄 2 9~ 66岁 ,均经CT或MRI和手术证实。 41例腰前突消失、侧弯畸形、腰椎活动受限 ;46例直腿抬高试验阳性 ;36例下肢肌力减弱 ,其中 4例足下垂。结果 :随访 6个月~ 5年 ,平均 3年 3月。优 :2 4例 ,良 :1 7例 ,可 :7例。结论 :骨化型腰椎间盘突出症是机体对椎间不稳的防御反应 ,易引起神经组织不可逆的病理变化 ,按摩推拿只能使神经根在硬的骨面上研磨 ,进一步损伤神经组织 ,该症一经诊断应尽早手术。

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  • 综合微创技术在常规腰椎间盘摘除术中的应用

    尹良军,王爱民,孙红振,杜全印,吴思宇,蒋耀光

    目的 :探讨在常规腰椎间盘摘除术中应用综合微创技术的方法及意义。方法 :60例有手术指征的单间隙腰椎间盘突出症患者均分为 2组。标准组采用常规后路腰椎间盘摘除术 ,微创组结合应用综合微创技术 ,记录手术资料 ,进行术后即时和中远期疗效评价。结果 :两组间比较 ,微创组平均切口长度、术中总出血量显著减少 ,术后 3d腰腿痛程度显著减轻 (P <0 .0 1 )。平均随访 39.5个月 ,微创组腰背痛评分显著和疗效优良显著增高 (P <0 .0 1 )。结论 :综合微创技术可以进一步提高常规腰椎间盘摘除术的疗效。它不需要特殊设备和过多药物 ,具有一定的临床应用价值。

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  • 腰椎管术后硬膜外腔注药治疗腰椎间盘突出症(附216例报告)

    唐建东,廖继忠,蒋亦军

    目的 :探讨腰椎间盘突出症手术后硬膜外腔注药治疗的疗效。方法 :随机选择 2 1 6例作为治疗组 ,术后 2 4~ 48h从腰椎管术后所置的引流内注入康宁克通复合液至硬膜外腔 ,注药后拔除引流管 ;对照组 1 92例 ,拔除引流管 ,不注药。结果 :两组 40 8例术后平均随访 6 .8年 ,治疗组优良率 96 .3 % ,对照组优良率 90 .1 % ,P <0 .0 5。结论 :腰椎间盘突出症术后硬膜外腔注入康宁克通复合液 ,可明显提高腰椎间盘突出症的手术效果。

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  • 儿童肱内翻治疗及随访

    杨璇,张菁

    本文报道 4例肱内翻病例手术治疗及随访结果。方法 :所有病例均因肩关节活动受限行肱骨近端外翻截骨 +内固定术 ,术后配合康复训练。结果 :术后随访 1~ 1 0年 ,肩关节功能明显改善。结论 :儿童肱内翻经截骨手术治疗后上肢活动功能改善有限 ,应再次行肱骨干延长。

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  • 足弓垫治疗扁平足106例疗效观察

    王瑞霞,宋清涛

    目的 :探讨足弓垫 (ArchSupportCushions)对扁平足的治疗效果。方法 :对 1 0 6例扁平足患者应用不同类型的足弓垫治疗 ,同时配合足部肌肉锻炼 ,定期复查并调整足垫。随访 1个月~ 8年。结果 :除 6例强直性平足效果不显外 ,余 33例症状消失 ,不再应用足垫 ;63例足弓改善 ,偶有疲劳感或疼痛 ,需间断性使用足垫 ;7例需长期应用足垫以减轻疼痛或疲劳感。结论 :足弓垫可抬高足弓 ,矫正足部变形 ,改善足部受力 ,代偿足弓的减震缓冲作用 ,消除疼痛。

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  • 关节滑膜软骨瘤病32例报告

    宋子卫,刘传太,陈伯勇

    目的 :探讨关节滑膜软骨瘤病的临床、X线和病理特点及其诊断治疗的方法。方法 :对 32例关节滑膜软骨瘤病患者的临床、X线和病理表现进行综合分析研究 ,找出其表现特点、诊断及治疗方法。结果 :滑膜软骨瘤病临床表现特点为间歇性关节疼痛、活动时弹响摩擦感或交锁。X线片可见关节腔内单个或多个大小相仿圆形或椭圆形致密肿物影。病理表现为滑膜充血、增生并化生成多个直径 3~ 5mm圆形或椭圆形的透明软骨小体 ,晚期小体堆砌成软骨结节。本组病人通过分析其临床、X线和病理表现确诊。经手术切除病变滑膜摘除游离体方法治疗后随访 1 .5~ 8年 ,治愈 2 8例 ,好转 4例。结论 :临床、X线和病理表现三结合才能确诊本病 ,手术切除病变滑膜加摘除游离体治疗本病效果好。

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  • 局限性骨脓肿23例报告

    丁雪勇,张正丰

    目的 :回顾性地总结局限性骨脓肿的临床和X线特点 ,为今后诊治提供参考。方法 :将既往 2个医院诊治的该病资料完整的 2 3例进行临床分析 ,找出其一定的规律性。结果 :该病好发于股骨中下段和胫骨上下端 ,其中发生在干骺端占 1 7例。发病年龄 9~ 46岁 ,其中半数为 1 3岁以下儿童。发生于干骺端松质骨内 1 4例 ,皮质骨内 9例。结论 :有局限性炎性症状 ,X线片显示为一侧皮质骨增生者 ,应考虑本病 ,行CT扫描确诊。手术治疗可取得良好效果。

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  • 重度脊柱侧弯病人头盆环牵引中的护理

    徐月琼,吕霞,田慧中

    目的 :介绍重度脊柱侧弯病人在头盆环牵引中的护理技术。方法 :用头盆环牵引作术前准备 ,一般为 3~ 5周 ,利用每日逐渐升高的方法 ,来达到脊柱延长和伸直的目的。撑开的速度 :应先快后慢 ,平均每日升高 1~ 5mm。白天鼓励病人多下床活动 ,戴头盆环睡觉时 ,应用填料垫实 ,不能让病人悬空在架子上 ,这样才能使病人得到真正的休息。结果 :头盆环牵引 3~ 5周后 ,身高增加 8~1 5cm ,术后继续配戴头盆环 ,有利于早期下床活动 ,病人无疼痛 ,切口愈合快。结论 :头盆环牵引对重度脊柱侧弯病人 ,是个有效的治疗方法 ,能使不治之症变成可治之症 ,值得推广应用。

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  • Z-plate前路重建胸腰椎稳定围手术期管理

    陈艳勤,顾祥香,朱秀芳,高静

    目的 :探讨胸腰椎前路Z plate钢板固定的护理特点。方法 :因手术入路特殊性 ,从经胸、经腹、以及腹膜后入路等方面 ,加强围手术期护理管理。结果 :1 1例手术无呼吸道、泌尿道和褥疮等并发症。结论 :根据胸腰椎前路手术的特点 ,采取针对性的护理措施 ,是获得良好疗效的保证。

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  • 半环槽外固定架治疗先天性尺骨缺如畸形1例

    陈光兴,周仲安

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  • 交锁髓内钉结合可吸收线治疗股骨干粉碎骨折

    王君韬,金鸿宾,谈建

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  • 对“小趾囊炎1例报告”一文与作者商榷

    宋进臣

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  • 答宋进臣医师——对“小趾囊炎1例报告”一文与作者商榷

    马江涛

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