中国矫形外科杂志

  • 植入式电刺激膈肌起搏器恢复高位颈髓损伤的呼吸功能

    张世民,宁志杰

    2004年07期 [查看摘要][在线阅读][下载 32k]
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  • 人工椎体置换行脊柱重建术

    王新伟,陈德玉,赵定麟,袁文,赵杰

    目的 :分析人工椎体行脊柱重建术的手术方法选择和临床效果。方法 :1997年 8月~ 2 0 0 2年 12月 ,应用人工椎体行颈、胸、腰、骶椎椎体重建术 3 1例。观察患者神经症状恢复及椎节高度、椎间角、人工椎体植入位置变化等。结果 :平均随访 16个月 ,所有患者疼痛缓解或消失 ,2 4例神经功能较术前改善。术后早期椎节高度较术前平均增加 3mm ,术后 3个月椎节有不同程度塌陷 ;术后椎间角较术前平均减少 6 6°。人工椎体在椎体中部者 14例 ,中部偏后 4例 ,中部偏前 1例 ,其余 12例 (3 9% )人工椎体在椎体侧方或倾斜放置。无人工椎体脱落或滑出。结论 :人工椎体置换可满意恢复椎节高度及生理曲度 ,有效重建脊柱稳定性 ,但应尽量避免其斜放或偏向一侧放置。人工椎体是否附加内固定取决于病变的部位、切除范围、患者的年龄、职业、人工椎体种类等。

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  • 瘤腔内化疗治疗骨巨细胞瘤的长期随访观察

    于秀淳,刘晓平,周银,李开华,宋若先

    目的 :探讨瘤腔内化疗对骨巨细胞瘤远期疗效的影响。方法 :回顾分析随访时间 5年以上的 13例患者 ,男 6例 ,女 7例。中位年龄为 2 7岁 (2 0~ 61岁 )。胫骨上端 6例 ,股骨下端 3例 ,股骨上端 2例 ,跟骨和尺骨近端各1例。Jaffe分级 :Ⅰ级 2例 ,Ⅱ级 8例 ,Ⅲ级 3例 ;Campanacci分期 :Ⅰ期 4例 ,Ⅱ期 7例 ,Ⅲ期 2例。均采用肿瘤刮除、瘤腔灭活、植骨、瘤腔内化疗的方法治疗。结果 :所有患者均获得 5~ 11年的随访。 2例复发 ,其中 1例因肺转移而死亡。肢体功能评分 3 0分 10例 ,2 6分 1例 ,2 4分 1例。结论 :瘤腔内化疗是一种治疗骨巨细胞瘤可行的方法 ,主要适应于瘤腔完整的骨巨细胞瘤。

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  • 全髋关节置换术治疗先天性髋关节脱位

    张正廉,孙俊英,唐天驷

    目的 :探讨全髋关节置换术治疗成人先天性髋关节脱位伴骨性关节炎的经验。方法 :从 1996年 9月~2 0 0 3年 2月 ,对 14例 (2 0髋 )成人先天性髋关节脱位伴骨性关节炎患者 ,进行了全髋关节置换。其中双侧 10例 ,单侧 4例。病人全是女性 ,平均年龄 45岁 (3 5~ 67岁 )。双侧全髋置换 6例 ,单侧 8例。结果 :术后伤口均一期愈合 ,随访 6个月~ 6年 ,平均 4年 8个月 ;平均Harris评分由术前的 3 2 43分恢复到术后 1年的 90 15分。截止目前无 1例翻修。术后 6个月 ,患者均能下地行走 ,生活自理且恢复日常工作。结论 :全髋关节置换术是治疗成人先天性髋关节脱位伴骨性关节炎的有效方法 ,但手术难度较大。对于此类病人 ,充分理解全髋置换的复杂性和细致周密的治疗方案是成功的关键。

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  • 脊柱后路显微椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症

    彭昊,刘世清,陶海鹰,周月容,范里

    目的 :通过后路显微内窥镜椎间盘摘除术 (MED)的临床应用 ,探讨其技术要点和临床效果。方法 :对 116例 (14 3个间隙 )腰椎间盘突出症 (LDH)患者施行后路显微内窥镜椎间盘摘除术 (MED) ,对其疗效进行回顾性分析。结果 :本组病人均在术后 7d内出院 ;全组病人均获得随访 ,平均随访时间 5 5个月 ,术后按Macnnab标准行功能评级 :优 68例 ,良 3 9例 ,可 9例 ,优良率 92 2 %。结论 :后路显微内窥镜椎间盘摘除术具有手术创伤小、脊柱稳定性影响小、患者术后恢复快且疗效肯定的特点 ,是脊柱微创外科的发展方向之一。

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  • 青少年腰椎间盘突出症的病因及治疗

    蔡晓冰,侯铁胜,谭军,贾连顺

    目的 :探讨青少年腰椎间盘突出症的病因和治疗。方法 :12例青少年腰椎间盘突出症均手术治疗 ,开窗术 9例 ,扩大开窗 3例 ,分析其病因 ,临床表现及治疗方法。结果 :随访全部病例 ,平均随访时间 1 5年 ,优良率达 92 3 %。结论 :外伤和畸形是造成青少年腰椎间盘突出症的主要原因 ;X线检查不易诊断和定位 ,体征明显是其临床特征。治疗上在严格保守治疗无效的情况下 ,手术治疗也是重要的治疗方法。

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  • 椎板间撑开椎管潜行扩大减压治疗腰椎侧隐窝狭窄三联症

    郭其勇,燕好军,张辉,蔡国栋,董军

    目的 :探讨椎板间撑开腰椎管潜行扩大减压的手术方法。方法 :对 79例腰椎管狭窄三联症行椎板间撑开突出椎间盘髓核摘除、椎管潜行扩大减压。结果 :依据临床症状 ,随访 6个月~ 4年 ,疗效 :优 68例 (93 75 % ) ,良 4例 (5 47% ) ,差 1例 (0 78% )。结论 :椎板间撑开潜行扩大椎管、摘除突出椎间盘髓核治疗腰椎侧隐窝狭窄三联症 ,操作简便 ,疗效好 ,并发症少 ,能最大限度的保持脊柱的稳定性。

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  • 牵拉骺分离关节镜下切除骨桥治疗骺板部分早闭

    李杰,林振福,华筑信

    目的 :探讨治疗儿童骺板部分早闭的手术及评价其疗效。方法 :对 8例骺板部分早闭患者采用牵拉骺分离、关节镜下切除骨桥、自体骺软骨填充、早期纠正成角及短缩畸形。结果 :随访 1~ 4年 ,1例患者骺板已生理闭合 ,7例患者骺板无早闭现象 ,无成角畸形 ,其中 2例患者有肢体缩短 ,1例 0 6cm ,1例 1cm。结论 :采用牵拉骺分离、关节镜下切除骨桥、填充自体骺软骨 ,可以防止骨桥形成。

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  • 肘部尺神经卡压症

    许立新,刘烈东,薛春堂,刘岗

    目的 :探讨肘部尺神经卡压症的术式及并发症。方法 :8例采用单纯松解术 ,3 0例采用前置术 ,对所有病人从struths弓到屈指深肌腱膜进行探查松解 ,术中保护尺神经血供。结果 :尺神经在肘部多处可受到卡压 (平均 2 4处 )。随访平均 2 2个月 ,按 2 0 0 0年手外科学会周围神经功能评价标准评价 ,优良率 86 8%。神经卡压症状在1年内手术术后疗效好。结论 :手术对尺神经卡压的 5个部位都应进行探查、松解。根据不同的病例选择前置或单纯的松解术。

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  • 下腰痛和腹主动脉钙化(附19例报告)

    邱一华,谭俊铭,叶晓健,骆合德,何海龙,冯金忠

    目的 :动脉粥样硬化可能是一些下腰痛患者的病因 ,腰骶区的血供不足可能导致下腰痛。方法 :对 10 0例年龄大于 5 0岁的严重下腰痛患者行前瞻性研究 ,通过影像学检查发现 19例患者存在腹主动脉钙化。这 19例患者经多学科会诊后行抗动脉粥样硬化治疗在内的综合治疗。结果 :19例患者随访了 1~ 2年 ,根据主观症状评估示 13例疗效满意 ,随访检查示患者的腹主动脉钙化无明显变化。结论 :动脉粥样硬化是引起下腰痛的可能病因之一 ,但下腰痛史可能是多因素作用的结果。

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  • 椎间失稳致兔椎间盘退变磁共振影像计量分析

    王非,瞿东滨,金大地

    目的 :探讨由于椎间失稳诱发的椎间盘退变在磁共振成像 (magneticresonanceimaging ,MRI)中的表现。方法 :选用新西兰兔 15只 ,随机分为手术组 9只、对照组 6只 ,手术组沿L3~ 6棘突作后正中切口 ,剥离骶棘肌和关节突附丽肌肉 ,切除棘上、棘间韧带和关节突关节外后 1/ 2 ;对照组作相同皮肤切口即缝合。所有动物在标准条件下饲养 ,分别于术后 2、 4、 8个月行腰椎MRI检查及髓核信号值测量。结果 :术后 2~ 8个月 ,对照组腰椎未见异常 ,而手术组L3~ 6椎间盘则相继出现T2 加权像低信号、腰椎后凸畸形、T1加权像低信号、椎间盘后突和硬膜囊受压等改变。对手术组手术节段及其邻近节段椎间盘髓核信号值的定量分析显示 ,T2 加权像信号值减低在术后 2、 4、8个月均具有统计学意义 ,而T1加权像信号值减低在术后 8个月具有统计学意义 ;T2 信号值减低主要发生于术后 2个月 ,T1信号值减低发生于术后 8个月。结论 :脊柱失稳可诱发椎间盘退变。髓核T2 加权像低信号是椎间盘退变的早期和先发征象 ,T1加权像显示形态改变较好 ,但T1信号值在退变早期变化不明显。

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  • 藻酸钙复合材料构建组织工程化骨软骨的实验研究

    李文辉,侯筱魁,汤亭亭,王友

    目的 :对经体外培养的骨髓基质干细胞与藻酸钙及生长因子复合形成的组织工程性骨软骨进行形态学观察。方法 :以可注射性藻酸钙凝胶作为细胞载体 ,将体外扩增的BMSCs和生长因子IGF Ⅰ、TGF β分为 5种组合 ,注射于自体新西兰白兔皮下 ,分期取材观察。结果 :藻酸钙凝胶复合BMSCs及IGF Ⅰ和TGF β能在皮下形成软骨组织 ,逐渐转化为骨组织并最终被吸收 ,无免疫排斥及毒性反应。结论 :BMSCs 藻酸钙 生长因子复合材料能形成软骨及骨组织。藻酸钙适合BMSCs生长 ,是一种良好的软骨组织工程载体。

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  • GDF-5在小鼠肢体骨骼发育中的表达及对肢芽细胞影响的研究

    吕学敏,邓廉夫,杨庆铭,冯伟

    目的 :初步观察并探讨生长分化因子 5 (GDF 5 )在小鼠肢体发育过程中的表达及对肢芽细胞软骨分化的影响。方法 :RT PCR法检测小鼠肢体发育过程中GDF 5表达的变化情况 ;MTT法测定不同浓度GDF 5对体外微团培养肢芽细胞增殖率的影响 ;Alcian染色在倒置相差显微镜下观察不同浓度GDF 5对肢芽细胞软骨分化的影响 ,探讨GDF 5影响骨骼系统发育的机理。结果 :RT PCR结果提示GDF 5在胚胎发育的第 12、 13d高表达 ,骨骼系统基本形成之后在孕 14、 15d表达渐下降稳定于一较低水平 ;不同浓度GDF 5对肢芽细胞增殖率影响不同 ,5 0ng/ml浓度组促肢芽细胞增殖作用最强 ;Alcian染色结果显示GDF 5促进肢芽细胞软骨分化的作用呈剂量依赖效应 ,以12 0ng/ml组软骨分化最快 ,软骨结节体积最大 ,10 0ng/ml组软骨结节的数量最多。结论 :GDF 5在肢体发育的不同阶段表达水平不同 ,在骨骼系统形成早期及关节系统形成阶段表达最强 ,主要通过影响肢芽细胞增殖及软骨分化而发挥作用。

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  • 威灵仙注射液对骨关节炎关节液与软骨白介素-1水平的影响

    陈飞雁,顾湘杰,钟明康,鲍根喜,华英汇,王旭

    目的 :探讨威灵仙注射液对骨关节炎模型动物的关节液和体外培养软骨细胞上清液白介素 1(IL 1β)水平的影响。方法 :体内实验 :建立骨关节炎动物模型 ,随机分为 3组 ,A威灵仙 (WLX)组 ,B盐水组 ,C空白对照组 ,A、B组分别注射威灵仙和生理盐水 ,C组不用药 ,另取同龄正常兔为正常对照D组 ,按设计分批处死动物 ,检测关节液中IL 1β的水平 ;体外实验 :分离培养软骨细胞 ,传代细胞分Ⅰ、Ⅱ组 ,Ⅰ组给予不同浓度威灵仙液刺激 ,Ⅱa组予不同浓度威灵仙液干预 2 4h再予脂多糖 (LPS)刺激 ,Ⅱb组先予LPS刺激 2 4h再予不同浓度威灵仙液干预 ,72h后收集上清液检测IL 1β水平。结果 :威灵仙注射液能够降低骨关节炎模型动物关节液与体外培养软骨细胞分泌IL 1β的水平。结论 :威灵仙注射液可以通过抑制白介素 1的水平对骨关节炎起防治作用。

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  • 双侧椎动脉颈段完全栓塞早期对兔颈髓血流的影响

    邓天琼,任先军,蒲渝,赵伟峰,周飞舟

    目的 :研究椎动脉颈段栓塞对颈髓血流量的影响。方法 :结扎兔双侧C6、C7处椎动脉 ,在术后 4、 8、2 4h观察行为学、细胞形态学 ,并采用激光多普勒血流测定仪测定颈髓血流。结果 :术后 4、 8、 2 4h组颈髓血流量明显下降 ,8、 2 4h组呈急性缺血性改变。结论 :椎动脉供血区血流量减少可导致颈髓相应区域急性缺血损伤。

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  • 椎间融合器植入颈椎即刻稳定性的生物力学评价

    吴德升,林研,李增春,赵卫东,祝建光,李国风,席秉勇,徐根宝,王以进

    目的 :①探讨不同直径螺纹状椎间融合器对颈椎强度、刚度和稳定性的影响。②椎间融合器植入法改进 ,最佳融合器直径的选择 ,为临床手术提供理论依据。方法 :成人新鲜颈椎标本 12具 ,实验应力分析 ,对颈椎的稳定性与不同程度切除终板、植入不同直径融合器后的生物力学关系进行系统分析和比较。结果 :①椎间融合器植入后 ,颈椎强度增加 2 2 % ,椎体应变下降 15 % ,而刚度增加 43 % ,位移减小 2 0 % ,与植入前颈椎具有非常显著性差异 (P <0 0 1) ,颈椎稳定性得到增强。②在改进植入法中 ,选用直径 11~ 12mm融合器 ,其覆盖椎体终板超过 3 0 %以上 ,接触面积达 65 %以上 ,颈椎最稳定 ,其椎体应变、融合器位移及沉降率最小。结论 :颈椎前路螺纹状椎间融合器植入是一种有效的初始稳定手段 ;改进植入法应选用直径 11~ 12mm之椎间融合器。

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  • 一种新型记忆合金椎间融合器的拔出强度研究

    昌耘冰,徐达传,尹庆水,鲍侃,夏虹,赵卫东,黄文华

    目的 :测试并评价记忆合金椎间融合器的拔出强度。方法 :12具新鲜尸体腰椎标本 ,分为记忆合金椎间融合器组 (SMAcage)、螺纹状椎间融合器组 (Interfix)、方形融合器组 (Prospace)。每组测试 4个L3、4节段的双侧共 8枚融合器的拔出强度。结果 :SAMcage、Interfix和Prospace的最大拔出强度为 (75 0± 2 0 5 )N、 (695± 175 )N和 (2 5 8± 65 )N。SMAcage的拔出强度与Interfix相比无统计学差异 (P =0 2 4) ;但明显高于Prospace (P =0 0 17)。根据不同拔出曲线求得的拔出斜率分别为 (2 19 7± 49)N/mm (SMAcage)、 (195 6± 75 )N/mm (Interfix)、 (5 0 4± 2 4)N /mm (Prospace)。SMAcage和Interfix之间差别不显著 (P =0 5 9) ;与Prospace则有统计学差异 (P =0 0 2 5 )。结论 :SMAcage在用于测试的 3种融合器中具有最佳的抗拔出性能。

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  • NGF与CNTF促周围神经再生作用的差异性及协同性研究进展

    李强,李民,伍亚民

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  • 髋关节发育不良的分子遗传学研究进展

    王迎松,胡侦明,劳汉昌

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  • 上颈椎不稳的内固定技术及其进展

    连小峰,侯铁胜

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  • 透明质酸对骨关节炎治疗作用的影响

    梁茂华,张辉,孙磊,王俊勤,田学忠

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  • 肢体不等长和肢体延长术(三)

    李承鑫,潘少川,于凤章

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  • 应用髋臼旋转截骨术治疗髋臼发育不良32例分析

    杨鹤林,杨述华,杜靖远,郭晓东,刘勇

    目的 :探讨髋臼旋转截骨术治疗髋臼发育不良的临床效果。方法 :应用髋臼旋转截骨术治疗髋臼发育不良 3 2例 (年龄组 14~ 2 1岁 ,平均年龄 17岁 ) ,从解剖结构上矫正髋臼发育不良。结果 :全部病例术后可使髋关节疼痛消失 ,功能改善 ,X线复查显示髋关节正常的解剖关系得以重建 ,恢复了髋臼和股骨头之间正常的匹配关系。结论 :髋臼旋转截骨术是从根本上治疗髋臼发育不良的有效方法。

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  • 五角网缝合术治疗髌骨骨折

    汤晓正

    目的 :探讨一种操作简单、疗效可靠的手术方法。方法 :用 2根 0号可吸收缝线编织一个五角星 ,置于髌骨前 ,用双股 10号丝线穿过五角星之 5个角 ,做双半环髌骨周围缝合 ,固定髌骨。结果 :本组病例均有 6个月以上随访期 ,骨折均愈合。优 11例 ,良 1例。结论 :五角网缝合术治疗髌骨骨折 ,具有操作简单、术后可早期活动、病人康复快、疗效确切、勿需二次手术取内固定等优点。

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  • 骨折片间钢丝缝合固定结合其他内外固定治疗胫骨严重粉碎骨折

    吕冠男,孟凡军,周恩亮,阚金庆,栗向明

    目的 :探讨胫骨严重粉碎骨折后重建骨的连续性的有效手术治疗方法。方法 :以骨折为中心 ,胫前外侧入路 ,显露骨折端 ,清理血肿 ,尽量不破坏骨片上的骨膜及韧带、肌止点 ;自近端或远端开始 ,逐一骨片复位 ,于骨折片边缘 1~ 2mm处钻直径 2mm骨洞 ,于骨片对应的远近端骨折或对应的另一骨片上 ,与垂直骨折线的位置钻同样的骨洞 ,骨洞内穿长约 6~ 8cm ,直径 0 6~ 0 8mm的钢丝作骨折片之间的缝合固定 ,直至骨折片都达到满意的复位及固定 ,结合其他内外固定。结果 :本组病例采用此方法愈合率 98% ,无骨髓炎及再骨折发生。

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  • 下肢深静脉血栓的预防及护理进展

    郑光峰

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  • 踝足伤病诊治手册

    郭伟疆

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  • 《胸腔镜脊柱外科学》(美)译者的话

    李明

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