中国矫形外科杂志

  • 努力发展小儿矫形外科事业的吉士俊教授

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  • 重视对腕管综合征的诊治

    顾玉东

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  • Zirconia陶瓷头-聚乙烯全髋关节的长期随访

    刘锋,范卫民,James P.Waddell

     目的: 通过对 28例 (30髋) zirconia-聚乙烯全髋关节的长期随访, 了解Zirconia陶瓷头的实际临床使用效果。方法: 用Harris评分分别评价术前和最后一次随访时髋关节功能。比较术后 1年及最后随访时的X线片, 记录假体松动、假体周围骨溶解、透亮线、及股骨矩吸收情况。根据Liv ermore的方法测量聚乙烯杯的磨损率。比较有骨溶解发生的髋关节与无骨溶解发生的髋关节的聚乙烯磨损率有无差别。结果: 共有 24例 (26髋) 获长期随访, 平均随访 9年 ( 6 ~13年 )。术前平均Harris评分 46分 ( 20 ~78分 ),最后随访时平均Harris评分 86分 (48~98分)。13髋 (50% ) 有假体周围的骨溶解发生。有 10髋 (38% ) 因髋臼假体的松动或髋臼周围骨溶解而接受翻修手术。平均聚乙烯髋臼磨损率为 0. 118mm/年。结论: 在本组研究病例中, 其髋臼磨损率并不比文献报道的传统的金属头低。而临床平均 9年翻修率更达 38%。其临床实际效果有待更深入的研究。

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  • 16岁以下少年儿童腰椎间盘突出症的远期随访

    刘洪,Hirokazu Ishihara,马忠泰,张腾云

    目的: 探究后路椎间盘切除、腹膜外前外侧椎间盘切除以及前路椎间融合治疗 16岁以下儿童腰椎间盘突出症的疗效。方法: 回顾性分析 11例 16岁以下儿童腰椎间盘突出症患者, 分别采用上述三种手术方法治疗后, 主观症状、临床体征的恢复以及椎间隙随时间的变化情况。结果: 随访 5 ~12年 (平均 9年), 后路椎间盘切除术后临床症状很快改善。在伴有或不伴有不稳定的中央型突出的病例中, 腹膜外前外侧椎间盘切除或前路椎间融合术取得了很好的疗效。术后 3个月内, 临床症状 (下腰痛、下肢痛) 和神经功能障碍消失。然而, 直腿抬高试验的正常比其他症状的恢复需要更长的时间。椎间隙的狭窄在术后 3 ~6个月内进行性发展, 然后椎间隙又增宽。结论: 每一种手术方法都取得了满意的长期临床疗效。

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  • 提高腰椎间盘突出症手术疗效的几点体会

    董世清,赵成刚,倪龙江,鄂文,彭东义,张世斌

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  • 胸腰段短阶段椎弓根螺钉置钉位置不佳原因临床分析

    宋富立,靳安民,王瑞,张辉,童斌辉,姚伟涛

    目的: 分析临床应用胸腰段短阶段椎弓根螺钉出现置钉位置不佳的原因, 以提高手术成功率及手术效果。方法: 1995年 3月~2003年 8月行短阶段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎脊柱疾患 592例, 其中置钉位置不佳 22例, 通过临床检查、初次手术情况、X线片检查, 再次手术情况对置钉位置不佳的原因及对策进行分析。结果: 22例置钉位置不佳原因主要包括: (1) 解剖不熟悉所致 12例: 包括正常椎弓根变异; 骨折及退变时椎弓根变化而致进钉点掌握不当; (2) 手术技术掌握不够所致 10例: 包括进钉的深度和角度不当。结论: 应用短阶段椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎疾患手术医师应术前仔细阅X线片, 熟悉椎弓根的局部解剖及手术技术。

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  • 腰椎椎间融合器应用中的并发症分析

    徐格,许建中

    目的: 对使用腰椎融合器中的并发症进行统计及分析。方法: 回顾性随访及统计共 80例使用腰椎融合器的腰椎退行性变患者出现的术中、术后并发症, 并进行分析。结果:术中出现的硬脊膜撕裂 2例 (2. 5% ), 未出现椎间融合器位置不佳。发生神经根牵拉症状患者3例 (4% ), 发生椎间融合器塌陷患者 2例 (2. 6% ), 无患者发生椎间隙感染。其中同时出现两种及两种以上并发症的患者 3例 (4% )。结论: cage在腰椎融合术存在发生手术并发症的可能性, 术中注意避免过度牵拉及联合应用C臂机可减少并发症的发生。

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  • 我国研发成功正骨机器人

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  • 椎间盘突出致马尾神经综合征的手术疗效及康复分析

    刘海春,汤继文,陈允震,杨子来,张剑锋

    目的: 回顾性分析 62例马尾神经综合征病人, 探讨病人术后康复的影响因素。方法: 对 62例马尾神经综合征患者的临床表现、手术时间、手术方式与术后随访结果进行综合分析。结果: 不完全性的CES恢复要好于完全性损伤, 急性CES病人术前没有后腰痛表现的病人恢复好于有后腰痛病史的病人。急性CES组病人 24h内减压与 48h内减压没有明显的愈后差别, 但 48h内减压与 48h以上组减压有明显差别。慢性CES组病人与急性组病人愈后没有明显差别。全椎板截骨回植术后康复要好于椎间隙及半椎板组。结论: 手术治疗是马尾神经综合征首选治疗方法, 急性发病者手术时间与愈后明显相关, 慢性发病者手术时间与愈后无明显的关系, 病人术前症状、手术方法、损伤的严重程度是影响愈后的重要因素。

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  • 成人脊髓纵裂

    贺增良,兰宾尚,郝定均,吴起宁,方向义,郭华

    目的: 分析成人脊髓纵裂患者的手术治疗效果。方法: 对 13例行手术治疗的成人脊髓纵裂患者进行回顾性分析。结果: 通过手术后观察和 6个月 ~5年的随访发现, 手术的总有效率可达 87%, 尤其是疼痛为主诉的患者恢复最为明显, 术后恢复似乎与术前病程无关。结论: 双管型脊髓纵裂患者一旦确诊, 无手术禁忌证就应尽早手术。只要手术操作细致, 大多患者症状可缓解, 不会出现明显的神经并发症。

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  • 术后椎间盘炎的血沉与C反应蛋白分析比较

    张建政,李放,邹震,孙天胜,李亚非

    目的: 探讨腰椎术后椎间隙感染的ESR和CRP特征性改变及早期诊断价值。方法: 回顾 25例行椎板减压髓核摘除术并发椎间隙感染的患者以及前瞻性研究 50例同种手术无感染的患者, 分别于术前、术后 2d、1、2周以及 4周进行ESR和CRP分析对比。结果: 所有患者术后均出现不同程度的ESR和CRP增快, 与术前相比有显著性差异 (P<0. 01), 感染组与非感染组同期比较没有统计学差异 (P>0. 05); 同期CRP与ESR相比, 峰值出现更早, 持续时间更短。结论: 两组ESR和CRP虽没有统计学差异, 但仍是早期诊断椎间盘感染的一种简单、有效和经济的术后常规筛选检查指标, 而且动态监测时间越长, 升高越快, 诊断价值越大。

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  • 髋臼发育不良的动物模型制作及其临床意义

    马虎升,孙正义,张俊,周英杰,曹海云

    目的: 该实验借助大体标本、X线片和组织病理切片观察, 阐述髋臼发育不良导致髋关节脱位的发病过程和评价动物模型的可靠性。方法: 将 12只 4个月龄兔通过外科手术造成单侧髋关节半脱位动物模型, 手术后 4、6、8周, 观察兔髋关节脱位和继发性假臼形成的过程。结果: 手术后 4周, X线片未发现髋关节脱位, 大体解剖和组织病理切片观察髋臼缘软骨面基本完好。手术后6、8周, X线片示完全性髋关节脱位, 大体解剖和组织病理切片观察髋臼顶缘软骨不同程度变性脱落坏死, 而且手术后 8周, 髋臼缘上部髂骨外板有假臼形成。结论: 本实验所建立的近似于髋臼发育不良导致先天性髋关节脱位的动物模型, 简单可靠, 为此类疾病的研究提供了必要的实验基础。

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  • Atlas钛缆固定上颈椎的解剖与临床

    徐瑞生,王立邦,丁涛,王刊石,吴洁石,王雪松,包聚良

    目的: 观察寰椎后弓和枢椎椎板的形态学特征, 以更为安全、方便地开展颈后路寰枢椎Atlas钛缆固定术。方法: 观察 100套寰椎后弓和枢椎椎板的形态学特点并进行解剖学测量, 设计引导钛缆穿绕的特殊的器械, 并应用于 17例上颈椎损伤患者的手术操作。结果:(1) 寰椎后弓较纤弱, 横截面呈扇形, 内侧面从后上方向内下方倾斜; 枢椎椎板较粗大, 上窄下宽, 内侧面基本垂直, 内侧面下缘多形成一骨嵴; (2) 寰椎后弓的引导器要求头端折弯, 枢椎椎板引导器要求头端圆钝; (3) 17例患者手术操作均安全、顺利完成, 无脊髓损伤等并发症发生。结论: 根据寰椎后弓和枢椎椎板的形态学特征, 穿绕钛缆时宜自上向下操作; 采用专用的引导器使得颈后路寰枢椎Atlas钛缆固定术的操作更为安全、方便。

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  • 个体化人工骨双循环系统的仿生制造

    张涛,王臻,卢建熙,卢秉恒,李涤尘,徐尚龙

    目的: 探讨一种从CT图像反求建模, 制造带有双循环系统 (微管循环和微孔循环 ) 的人工骨。方法: 采用狗股骨下段为对象, 应用Medical_Soft软件处理CT数据, 在Surfa cer软件中重构的狗股骨关节面, 并将数据输入Unigraphics软件中设计人工股骨下端三维模具,并且在人工骨模具内部设计立体微管结构。设计完成后生成STL文件并输入快速成型机加工。在模具内灌装磷酸三钙后烧结, 即得到带有双循环系统的人工骨。结果: 采用CT扫描资料建立起来的三维模型, 形态准确, 在这种模型的基础上, 灌装烧结的人工骨具有双循环系统, 微管大小 220 ~250μm,微孔大小 250~300μm, 孔内连接大小 50~100μm。结论: 个体化的人工骨三维模型的建立, 为人工骨的制造打下了良好的基础, 带有双循环系统的人工骨, 可以使生物活性物质 (生长因子、骨细胞 )、组织液渗透入人工骨深部, 缩短血管长入的时间, 从而新骨长入和成骨替代。

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  • NGF与CNTF促进周围神经轴浆运输功能恢复的比较研究

    李强,伍亚民,刘媛,龙在云,李民,曾琳,杨恒文,李应玉

    目的: 比较神经生长因子 (nervegrowthfator, NGF) 与睫状神经营养因子 (cili aryneurotrophicfactor, CNTF) 对周围神经轴浆运输功能恢复的促进作用。方法: 利用自行研制的梭形双通道桥接管桥接 32只SD大鼠坐骨神经长 10mm缺损。将动物随机分为 2组。A组: 医用几丁糖凝胶组; B组: 医用几丁糖凝胶+NGF和医用几丁糖凝胶 +CNTF。术后 12、16周对再生神经行辣根过氧化物酶和核黄逆行示踪, 并取再生神经行Holmes银染。结果: 术后 12、16周, Holmes银染观察到A组两支管内再生纤维无明显差异, B组CNTF侧再生纤维较NGF侧再生神经外膜薄, 排列整齐, 粗细均匀; 辣根过氧化物酶和核黄显示: 与NGF侧相比,CNTF侧再生神经示踪后, 脊髓内被标记的阳性神经元数目多, 分布稠密。结论: CNTF对周围神经再生纤维形态结构和轴浆运输功能的恢复均优于NGF。

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  • 生骨注射液对大鼠成骨细胞VEGFmRNA表达的影响

    程杰,王永清,彭锐,余渊,邹阳,夏仁云

    目的: 研究生骨注射液对体外培养的大鼠成骨细胞VEGFmRNA表达的影响, 探讨其促进骨折愈合的分子机制。方法: 体外培养大鼠成骨细胞, 分别予不同浓度和时间的生骨注射液干预实验, 然后用RT PCR技术检测各组细胞的VEGFmRNA表达, 并行定量分析。结果: 不同浓度的生骨注射液连续干预至第 5d, 以 1mg/ml浓度条件下, VEGFmRNA表达最强, 干预 1 ~5d, VEGFmRNA的表达随时间逐渐增强。结论: 适当浓度的生骨注射液对体外培养的大鼠成骨细胞VEGFmRNA表达有明显促进作用, 其作用强度与时间有关。

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  • 磷酸钙水泥降解成骨机制的研究

    苗军,王继芳,赵斌,刘志新,张现

    目的: 研究磷酸钙水泥 (CPC) 降解吸收成骨的机制。方法: 制备羊胫骨平台压缩性骨折模型, 植入CPC填充骨缺损。3个月时拍X线片、取材制作不脱钙切片, 观察CPC的组织学变化。结果: CPC吸收迅速, X线片可见 2只动物几乎吸收完毕, 另 3只已大部被吸收。组织学观察可见到许多骨水泥吸收骨形成单位, 吸收的骨水泥由新生骨填充, 未见纤维组织形成。结论: CPC吸收成骨机制与正常骨重建过程相类似, 骨水泥吸收与新生骨形成同步协调进行。

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  • 不同浓度钛微粒对护骨素/护骨素配体基因表达影响的体外研究

    蔡贤华,陈安民,石晓兵

    目的: 探讨磨损微粒引起假体周围骨溶解的机理, 为人工关节假体松动的预防研究打下基础。方法: 采用不同浓度钛微粒 (粒径 <3μm) 对成骨细胞MG 63细胞进行 24h干预, 半定量RT PCR观察其对护骨素 (OPG) 及护骨素配体 (OPG- L) 基因表达的影响。结果:钛微粒能上调MG 63细胞OPG及OPG- L基因表达, 且对后者作用强于前者。结论: OPG- L/OPG比率随着钛微粒浓度的加大而增高, 引起骨溶解大于骨形成, 这可能是磨损微粒引起人工关节假体松动的重要原因, 这表明降低OPG- L/OPG比率有可能预防或逆转此病理过程。

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  • 先天性髋关节脱位切开复位致应激性溃疡2例

    刘玉昌,于振武,王汉林,郭敏

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  • 可注射性藻酸钙凝胶修复整合兔膝关节骨软骨缺损实验研究

    李文辉,侯筱魁,汤亭亭,王友

    目的: 使用骨髓基质干细胞 (BMSCs)、藻酸钙及两种生长因子, 修复兔股骨内髁负重区骨软骨缺损, 寻找合适的关节骨软骨缺损修复方法。方法: 将藻酸钙、体外培养扩增的自体BMSCs及IGF I+TGF β复合材料注射于兔膝关节股骨内髁负重区上的骨软骨缺损。结果: BMSCs在藻酸钙中能分化为软骨细胞和成骨细胞, 材料无毒副作用; 关节骨软骨缺损后注入BMSCs+藻酸钙 +IGF I+TGF β复合体, 各期修复较对照组均有统计学意义 (P<0. 05)。结论: 藻酸钙能为BMSCs提供良好三维生长环境并能使之保持正常形态; BMSCs+藻酸钙+IGF I+TGF β复合体能用于关节骨软骨急性缺损修复, 形成正常透明软骨样结构, 软骨下骨修复良好。

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  • 大块组织工程骨支架结构设计制造及与人成骨细胞联合培养观察

    王林,王臻,李祥,李涤尘,桑宏勋,郭征,胡学峰,许宋峰

    目的: 提出一种基于计算机辅助设计 (CAD) 和快速成型技术 (RP) 的大块组织工程骨支架结构设计、制造方法, 观察人成骨细胞与支架的相容性及细胞生长情况。方法:应用CAD软件设计生成支架负型CAD模型, 快速成型技术制备树脂模具, 在模具中填充β- 磷酸三钙 (β- TCP), 高温烧结后制成支架。将人成骨细胞与支架复合培养, 扫描电镜 (SEM) 观察细胞生长情况。结果: 支架负型CAD模型为内部呈轮辐形网架结构的圆柱体, 制得树脂模具及支架与设计模型一致。SEM观察: 细胞增殖分化良好, 大量细胞生长入管状孔道内。结论: 该方法实现大块组织工程骨支架结构的精确设计和可控制造, 制得支架与人成骨细胞有良好的生物相容性, 内部结构利于细胞长入支架深部。

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  • 青少年特发性脊柱侧凸发病机制研究进展

    王渭君,邱勇

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  • 国人下胸椎及腰椎经椎弓根内固定应用解剖新进展

    王根林,杨惠林

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  • 椎间盘源性疼痛的治疗选择

    邝冠明,董智勇,郑召民

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  • 骨髓源性间充质干细胞的基本概念和在骨科的相关应用研究

    何川,杨庆铭

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  • 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎局部封闭致手指坏死(附3例报告)

    张作仁,冯殿发,李国辉,赵奇

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  • 脊柱侧弯合并漏斗胸的诊断与治疗

    田慧中

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  • 半肢骨骺发育异常的临床特征与治疗

    李增炎,李俊敏,张英泽,闫金成,宋朝晖

    目的: 探讨半肢骨骺发育异常的临床特征与治疗方法。方法: 随访自 1988~2002年本院诊治半肢骨骺发育异常 14例,平均随访 8 (2~13) 年, 所有病人均有连续X线片及功能检查记录。结果: 采用GAFS (GlobalAssesmentFunctionScale) 评分治疗优良率 90%。结论: 半肢骨骺发育异常及时诊断适当治疗预后良好。

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  • 腰骶部肿瘤误诊为腰椎间盘突出症的原因分析

    周中,熊进,骆东山,施鸿飞

    目的: 分析腰骶部肿瘤误诊为腰椎间盘突出症的原因, 降低临床误诊率。方法: 回顾 24例被误诊为腰椎间盘突出症的腰骶部肿瘤患者的临床资料, 包括病史、发病特点、病程、临床表现及影像学特征, 分析发生误诊的原因, 以及纠正误诊的方法。归纳出两类疾病的各自特征及鉴别要点和方法。结果: 临床上腰骶部肿瘤容易误诊为腰椎间盘突出症, 主要原因在于忽视详细的病史采集和体格检查、过多地依赖影像学检查, 以诊断收集资料而不是以分析收集资料推导诊断, 违背了正常的诊断程序。结论: 腰骶部肿瘤和腰椎间盘突出症的病史、疼痛特点以及临床表现有明显不同, 只要进行详细的病史采集和仔细的体格检查并结合必要的影像学资料, 两者是可以鉴别的。

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  • 重度腰椎滑脱的手术治疗

    赵新建,廖绪强,关宏业

    目的: 探讨重度腰椎滑脱手术的临床经验。方法: 从 1997年 12月~2001年 12月对 24例Ⅱ度以上的腰椎滑脱患者采用腰椎管减压, 内固定复位, 横突间植骨, 或横突间植骨加Cage手术。结果: 术后随访 20~60个月, 平均 41. 4个月, 比较手术前后临床症状和X线片滑脱复位程度, 21例症状完全消失, 优良率为 87. 5%, 22例完全解剖复位, 2例复位达 90%以上。结论: 重度腰椎滑脱后路复位内固定效果好, 要有相当的临床经验和技能。

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