AF钉间接减压复位治疗胸腰椎重度爆裂骨折

目的: 探讨AF钉间接减压治疗重度胸腰椎爆裂骨折的临床效果。方法: 50例胸腰椎爆裂骨折患者用间接减压复位内固定植骨术。结果: 随访6个月~9年, 平均3. 5年。伤椎高度由术前的40%恢复到术后的95%, 椎管狭窄指数术前平均2, 术后平均<1。术后除12例全瘫病例无神经功能恢复外, 不完全截瘫患者, 术后神经功能按Frankel分级, 均有Ⅰ级以上恢复。结论: AF钉系统具有操作简单、固定可靠, 能有效的间接减压, 并能很好的恢复脊柱的解剖序列, 是一种治疗重度胸腰椎爆裂骨折的首选方法。

急性髌骨脱位1例

后路内固定治疗胸腰椎骨折术后矫正角度丢失随访分析

目的:回顾性分析后路内固定治疗胸腰椎骨折术后脊柱矫正角度丢失的有关原因。方法:以影像学结果作为观察指标,统计本院1990年1月～2004年5月因创伤造成的胸腰椎骨折病例早期行后路内固定术治疗情况,并分析随访的59例患者术中不同的植骨方法,对内固定拆除后脊柱生理曲度丢失的影响。结果:平均随访时间2.5年。6例出现内固定器物断裂,其他病例中有16例于内固定物取出后发生了不同程度的矫正角度丢失。结论:脊柱矫正角度的丢失,是后路内固定术治疗胸腰椎骨折较为常见的并发症。术中行正确的经椎弓根植骨,并适当使用椎体间融合器(TFC),可较好地避免其发生。

股骨粗隆间骨折DHS内固定失败相关因素分析

目的:通过对DHS失败病例结果的分析,得出一种单纯的影像学骨折分类方法,来预测术后并发症的发生,并阐述骨质疏松在粗隆间骨折治疗中的重要性。方法:采取回顾性总结的方法,收集1998年6月～2003年6月355例股骨粗隆间骨折动力髋螺钉(DHS)内固定病例,骨折按(Boyd Griffin,Evans,AO法)标准分类,骨质疏松按Singh标准分度,根据术后X线片评定复位的成败,即内翻角>100°,股骨头穿孔,螺钉穿出超过20mm或金属物断裂认定为手术失败。结果:总共发现97例失败病例,4例为稳定性骨折,93例为不稳定性骨折(Evans分类法),不稳定性骨折伴骨质疏松的病例手术失败率超过50%。结论:应用Singh和Evans分类法对术前股骨粗隆间骨折稳定性和股骨近端骨质疏松程度进行分类,可以精确地预测术后内固定的成败。对于Evans分类法属于不稳定的粗隆间骨折,并伴有Ⅲ级以上骨质疏松的病例,DHS不作为首选治疗方案,而应采用双极杯人工股骨头置换。

影响老年粗隆间骨折预后的相关因素分析

目的: 分析老年粗隆间骨折患者伤前或术前的一般特征与术后功能恢复的相关性, 为临床预测预后提供参考依据。方法: 对1995年以来收治的83例60岁以上老年粗隆间骨折患者病历复习和随访, 包括性别、年龄、骨折类型、伤前生活自理能力、身体状况、术前血红蛋白(Hb) 水平及术后功能恢复情况, 将资料进行统计分析。结果: 年龄、术前Hb水平、骨折类型、伤前生活自理能力与术后功能恢复密切相关。结论: 老年粗隆间骨折患者术后功能恢复受多种因素影响, 高龄、术前贫血、伤前生活自理能力差以及不稳定型骨折预示着功能恢复较差。

应用纳米晶胶原基骨材料行腰椎后外侧融合初步效果分析

目的: 探讨在腰椎后外侧植骨融合中应用纳米晶胶原基骨材料(nHAC/PLA) 的可行性和效果。方法: 随访分析64例腰椎多节段椎板切除减压、后外侧植骨融合辅助椎弓根螺钉内固定治疗各类腰椎退行性疾病的临床疗效, 植骨材料采用nHAC/PLA颗粒和自体骨颗粒混合, 采用VAS疼痛10分法和中华医学会骨科分会脊柱外科组手术疗效标准评估; 腰椎正、侧及屈、伸动力位X线片判定融合情况。结果: 所有病例切口愈合良好; 1年和1年半复诊术后功能恢复优良率分别为90. 3%和94. 4%, 融合率分别为83. 9%和88. 9%, 假关节发生率为0, 椎弓根螺钉无松动和移位。结论: 纳米晶胶原基骨材料在腰椎后外侧植骨融合中应用是安全的, 具有良好的生物相容性, 可作为自体骨移植的补充, 两者混合使用效果接近自体骨, 弥补了减压过程中自体骨的不足, 避免再取髂骨。

屈曲暴力致颈椎小关节脱位动物模型的建立

目的: 建立颈椎小关节脱位的动物模型, 探讨屈曲撞击暴力作用下, 颈椎关节突关节的稳定因素。方法: 26只犬按照手术预处理不同分为3组, A组: 6只, 切断犬C5 ~C6 间棘上韧带和棘间韧带;B组: 10只, 在A组处理方式的基础上破坏犬C5 ~C6 间关节突关节的关节囊及黄韧带; C组: 10只, 在B组的基础上切断C5 ~C6间前纵韧带。以BIM-II型撞击机在同样致伤条件下对这3组动物进行撞击实验。实验结果通过影像学检查和行为学观察评价。结果: A组动物均未发生小关节突关节脱位。B组有5例发生小关节脱位。C组有9例发生小关节脱位。结论: 关节突关节的关节囊、黄韧带和前纵韧带是维持颈椎关节突关节稳定性的重要结构。

关节软骨病损的磁共振成像及其与大体标本的对照研究

目的: 探讨MR对关节软骨各期病变的敏感成像序列并评价MR对早期软骨病变的诊断价值。方法: 通过1例新鲜截肢患者和4例正常猪膝关节的T2WI、PDWI、GE、STIR、3DFS—FSPGR等序列的成像研究, 选定最佳的序列用于6例猪骨性关节炎(OA) 模型膝关节扫描, 图像与大体标本对照以评价MR对关节软骨的诊断价值。结果: 5种序列的组织分辨力、病变检出率以3DFS—FSPGR序列最高分别达67. 9%和93. 7%, OA模型3DFS—FSPGR图像与大体标本对照Pearson列联系数P=0. 88。结论: 在5种序列中, 3DFS—FSPGR是理想的关节软骨成像序列; MR不仅对中晚期软骨病变有良好显示, 对早期软骨病变也能做出正确诊断。

透明质酸载碱性成纤维细胞生长因子对兔膝关节缺血再灌注损伤防治作用的实验研究

目的: 通过动物实验观察碱性成纤维细胞生长因子(bFGF) 与透明质酸(HA)关节腔内注射对关节缺血再灌注损伤及退行性关节炎的防治作用。方法: 采用夹闭兔股血管8h的方法模拟缺血再灌注模型。将48只新西兰大白兔随机分为对照组(A组), HA治疗组(B组) 和FGF/HA治疗组(C组), 在关节腔内注射相应的药物。用光镜和电镜观察关节滑膜和软骨的病理改变, 观察并半定量计算软骨蛋白多糖(PGs) 的变化, 检测滑膜丙二醛(MDA) 的含量。结果: C组的软骨和滑膜病理改变明显轻于A组和B组,在C组中, 滑膜MDA的含量明显低于其它两组, 而PGs的含量明显高于其它两组。结论: 联合应用bFGF和HA能明显减轻兔膝关节缺血再灌注损伤和退行性改变, 其作用要明显优于单用HA。

神经干细胞移植对脊髓损伤后PLP基因表达的影响

目的: 研究神经干细胞(NSCs) 移植对大鼠脊髓损伤(SCI) 后髓鞘蛋白前脂蛋白(PLP) 基因表达的影响, 探讨神经干细胞移植促进大鼠SCI后髓鞘再生的机制。方法:NSCs由5-溴-2脱氧尿嘧啶核苷标记法(Brdu) 标记。实验分为3组: NSCs移植组(A组)、DMEM填充组(B组)、正常对照组(C组)。大鼠SCI后第7d移植NSCs, 应用免疫组化和RT-PCR法观察NSCs移植后是否存活, 以及大鼠脊髓损伤区PLP基因表达的动态变化。结果: NSCs移植后在受体脊髓内存活, NSCs移植组较单纯损伤组明显促进了PLP基因在分子和蛋白水平的表达。结论: NSCs移植后可存活并促进PLP基因的表达, 是促进脊髓损伤后髓鞘再生的机制之一。

脱蛋白骨的研究与应用现状

与骨水泥相关的肺栓塞

人脂肪组织来源的干细胞在骨组织工程中的应用

骨折患者的院内急诊护理体会

目的: 探讨骨折患者在急诊期间的护理要点; 方法: 回顾性总结近5年来有护理记录骨折病人相关资料; 结果: 无1例因护理不当致医源性病情加重和医疗事故纠纷; 结论: 急诊时通过快速的创伤评估和诊断检查、娴熟的护理操作、骨折简单外固定和止血包扎、正确的搬运与详细的交接, 可使骨折患者平稳、安全地渡过入院前期。

双解剖钢板治疗严重胫骨平台粉碎性骨折

目的: 探讨双解剖型钢板治疗胫骨平台粉碎骨折的临床效果。方法: 对16例胫骨平台骨折应用上述方法治疗的情况进行观察分析, 随访时间12个月~3年, 分别从双解剖钢板的作用、手术并发症、关节功能恢复情况等方面进行分析。结果: 应用双解剖型支撑钢板治疗胫骨平台粉碎性骨折, 术后骨折固定牢靠, 愈合时间较短, 无关节畸形发生, 但并发症较多、关节功能恢复不理想。结论: 应用双解剖型支撑钢板治疗胫骨平台粉碎性骨折可取得牢固固定, 但存在不少问题。

髌腱断裂的手术重建

目的: 探讨髌腱断裂的重建方法及其效果。方法: 采用阔筋膜修补髌腱, 半腱肌、股薄肌腱增强加用减张钢丝固定重建方法治疗9例髌腱断裂。结果: 7例得到随访, 平均随访时间14个月。4例单纯新鲜髌腱断裂膝关节功能恢复到正常范围。另3例因合并有其它部位损伤等因素膝关节功能有明显改善, 但有不同程度活动受限、伸膝延迟或伸膝力量减弱。结论: 髌腱断裂的治疗不能仅直接缝合韧带, 尚需用其它材料增强、重建, 并加用减张固定才能保证髌腱正常愈合及早期功能锻炼, 最大限度恢复膝关节功能。

椎间盘镜下微创治疗胸腰椎骨折

目的: 探讨微创手术治疗胸腰椎骨折的可行性及临床意义。方法: 自2002年3月~2004年6月采用椎间盘镜辅助下微创椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折21例。结果: 手术时间平均120min; 术中出血量平均130ml; 术后平均住院日5d。术后X线片及CT检查发现21例84枚椎弓根钉均位置准确。术后1个月复查ASIA分级, 术前D级6例均恢复至E级。结论: 椎间盘镜辅助下椎弓根钉内固定术, 创伤小, 置钉准确, 术后患者康复快。

儿童肘内翻截骨角度的设计与应用

目的:探讨用三角函数正切公式计算肘内翻楔形截骨角度和截骨量及手术方法和疗效。方法:肘内翻21例,内翻角15~45°,平均26. 4°, 其中超过30°有7例。用轴线相交法测得肘内翻的角度和健侧肘关节提携角, 将所得数值代入三角函数正切公式, 将截骨的楔形骨块对侧边的长度刻在肱骨外侧骨皮质上为C点, 截断AB和CB连线的骨质, 截骨完成后AB和CB两条线对合。结果: 全部病例随诊时间1~4年, 随诊时肘关节功能正常, 提携角5~10°, 无并发症。结论: 通过对肘内翻楔形截骨设计和计算方法的改进, 提高了截骨的精度, 具有将模拟矫形转变为数字矫形的意义

改良空心钉经皮内固定治疗高龄股骨颈骨折