《脊髓灰质炎后遗症外科治疗》已出版发行

全膝关节置换术后严重异位骨化与关节僵硬

[目的]探讨全膝关节置换术后严重异位骨化与关节僵硬的关系。[方法]对420例接受全膝关节置换术的患者随访,其中9例出现了Ⅲ级异位骨化,分别测量并记录该9例患者术后2周、12个月的疼痛评分和膝关节活动度,拍摄X线片,测量异位骨的大小。随机抽取9例无异位骨化的关节置换术后患者作为对照组,并测量疼痛评分及活动度。分别将异位骨化组和对照组的结果进行对比。[结果]关节置换术后Ⅲ级异位骨化的发病率为2.1%,X线片显示异位骨>5 cm,侵及股四头肌,引起关节疼痛。异位骨化组术后2周疼痛评分平均25.6分,关节最大伸直角度平均1.1°,最大屈曲角度119.1°,与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。异位骨化组术后12个月疼痛评分平均15.56分,低于术后2周(P<0.01),与对照组术后12个月(25分)比较有显著差异(P<0.01)。关节活动度:伸直6.1°,屈曲91.7°与术后2周和对照组术后12个月比较均有显著差异(P<0.01)。[结论]全膝关节置换术后Ⅲ级异位骨化可以导致关节疼痛和活动度受限,是术后关节僵硬的原因之一,严重影响置换术后临床效果。

无柄人工髋关节临床应用9例近期随访报告

[目的]探讨无柄人工髋关节置换术的治疗效果。[方法]取患髋后外侧切口显露髋关节,使股骨头脱位,清除关节内病变组织,用中心定位器定位打入中心针,用塑骨器塑骨,安装罩体,用中心钉和大、小粗隆松质骨螺钉固定。以有柄人工髋关节置换术同样方法安装髋臼假体。[结果]本组9例,平均随访时间1 a 8个月。按Harris关节功能评价标准评估,优5例,良2例,可1例,差无,优良率为7/9。[结论]无柄人工髋关节置换术,由于保留了全部的股骨颈和部分股骨头,力学传导与分布更接近于人体的自然生物力学状态,近期疗效满意,远期疗效仍有待进一步观察。

带蒂骨痂植骨交锁髓内钉内固定治疗胫骨硬化型骨不连

[目的]观察交锁髓内钉内固定、带蒂骨痂和自体髂骨植骨术治疗胫骨硬化型骨不连的临床疗效。[方法]本组胫骨硬化型骨不连12例,男8例,女4例;年龄26~64岁,平均45岁,全部采用开放置入交锁髓内钉内固定、带蒂骨痂和自体髂骨植骨术治疗。[结果]经12~72个月,平均48个月的随访,所有病例均于4~6个月内获得骨性愈合。[结论]交锁髓内钉内固定、带蒂骨痂和自体髂骨植骨术治疗胫骨硬化型骨不连具有:(1)合理的生物力学设计;(2)抗骨折旋转及短缩功能;(3)对局部血运破坏小;(4)带蒂骨痂植骨的“架桥”作用和自体髂骨植骨的成骨作用促进骨愈合,值得推荐使用。

国际学术团体介绍

Vertex治疗齿状突骨折伴寰枢椎脱位的早期并发症分析

[目的]分析Vertex治疗齿状突骨折伴寰枢椎脱位的早期并发症发生的原因和预防措施。[方法]对18例齿状突骨折伴寰枢椎脱位中的5例6项术中和术后早期发生的椎动脉损伤、失语、失明、大出血、置钉错误等并发症的原因进行分析,避免并发症的发生。[结果]所有发生的早期并发症都得到相应治疗,未遗留后遗症。[结论]Vertex治疗齿状突骨折伴寰枢椎脱位的早期并发症均可以预防,一旦发生及时治疗效果满意。

髂骨移植并发症的相关研究

[目的]探讨髂骨移植的并发症的原因及预防措施。[方法]回顾研究1990年~2005年10月828例髂骨移植患者,对出现的并发症进行统计分析。[结果]浅感染45例;深部感染10例;局部血肿60例;深部血肿4例;神经损伤30例;血管损伤3例,均发生在髂骨后部取骨时,为臀上动脉断裂;髂骨骨折2例,腹壁疝1例。[结论]取骨位置及操作不当是引起并发症的主要原因,了解髂骨解剖特点,正确选择取骨位置、微创操作是预防并发症的主要措施。

全国骨科临床研究新进展研讨会即将在泰安召开

单束单隧道与双束双隧道重建膝前交叉韧带的生物力学对比研究

[目的]研究双束股骨双隧道法重建前交叉韧带(ACL)恢复膝关节前后方向稳定性的能力,并与单束单隧道重建法进行生物力学性能的比较。[方法]应用跟腱分别采用双束股骨双隧道、单前内侧束和单后外侧束三种方法对10个新鲜尸体膝关节进行前交叉韧带重建。术后分别于膝关节屈曲0°、15°、30°、60°及90°时对胫骨施行±100 N的作用力,测量胫骨相对于股骨移动的距离。[结果]在屈膝角度较小(0°~30°)的情况下,单前内侧束重建法术后胫骨的移动距离与完整标本接近(P>0.05);但屈曲超过30°,特别是超过60°后,单前内侧束重建法术后胫骨移动的距离明显大于完整标本(P<0.05)。在屈膝角度<60°的情况下,单后外侧束重建法胫骨移动的距离明显大于完整标本(P<0.05):但屈曲超过60°胫骨移动的距离与完整标本接近(P>0.05);在膝关节的整个屈曲范围(0°~90°)内,双束股骨双隧道重建法术后胫骨移动的距离与完整标本接近(P>0.05)。[结论]双束股骨双隧道重建法,在膝关节的整个屈曲范围(0°~90°)内,比单束股骨单隧道重建法能更有效的恢复膝关节的稳定性。

骨水泥阻塞骨干髓腔后远侧骨干骨内压和骨血流改变的实验研究

[目的]探讨骨水泥阻塞股骨近中段骨干髓腔后对股骨远端骨内压和骨血流的影响。[方法]采取兔左侧股骨髓腔内灌注PMMA骨水泥而右侧不灌注作为正常对照的方法,制作骨水泥阻塞股骨近中段骨干髓腔的兔动物模型。将32只实验兔分成5组,随机取出8只不做模型作为正常对照组,其余24只制作模型后,根据不同的观察时间段随机分成术后当天(T0)、术后4周(T4)、术后8周(T8)、术后16周(T16)4个观察组,每组6只。使用生理测压仪,对正常和模型动物双侧股骨远端骨内压进行测量和比较。采用核素骨显像(ECT)方法,对模型动物双侧股骨远端动态和静态显像进行检测和比较。[结果](1)骨内压:正常兔股骨远端双侧骨内压无差异性(P>0.05):T0、T4、T8、T16实验侧骨内压明显增高,双侧有差异性(P<0.01)。造模后在不同观察时间段对照侧骨内压均无差异性(P>0.05),实验侧处于持续骨内高压状态,T0与T4、T0与T8、T0与T16、T4与T8、T8与T16均无差异性(P>0.05),T4与T16有差异性(P<0.05);(2)核素骨显像:T0、T4实验侧核素计数均比对照侧明显降低,T8、T16实验侧核素计数均超过对照侧,T16最高;各时间段实验侧/对照侧核素计数比值中T0与T8、T0与T16、T4与T16、T8与T16、T4与T8均有差异性(P<0.05),而T0与T4无差异性(P>0.05)。核素骨动态和静态显像的变化趋势完全一致。[结论]骨水泥阻塞股骨近中段骨干髓腔后严重破坏了骨内和髓内的血液循环状态,引起了局部血流动力学的改变.导致股骨远端的骨内压和骨血流发生了一系列的变化,骨内压持续升高并长期存在。

激素性骨坏死关节软骨下皮质骨病理改变的实验研究

[目的]观察激素性骨坏死关节塌陷早期软骨下皮质骨的病理形态改变,分析关节塌陷的原因。[方法]将新西兰白兔分为两组,A组复制激素增强的Shwanzm an反应骨坏死模型,B组为空白对照组。停药后10周获取肱骨头标本,分别制备脱钙和不脱钙切片,脱钙标本HE染色,观察软骨下皮质骨改变,哈佛管计数。不脱钙标本进行荧光观察,比较软骨下皮质骨形态、结构;扫描电镜观察,比较软骨下微循环改变、软骨下方骨组织形态、结构改变。[结果]A组标本出现坏死改变。软骨下方骨组织内哈佛管减少消失,即软骨下皮质骨及由其构成的球拱、桥拱结构破坏,支撑软骨层的骨组织呈松质骨改变。有部分肱骨头出现关节塌陷早期改变。软骨下微血管内广泛存在红细胞淤滞、填塞现象。B组软骨下方骨组织具有较丰富的哈佛管,为皮质骨。完整且连续的皮质骨支撑关节软骨,同时构成球拱、桥拱结构。软骨下微血管内无红细胞淤滞、填塞现象。[结论]关节软骨下皮质骨缺失是关节发生塌陷的原因。软骨下微循环障碍是其重要原因。

跟骨骨折的治疗及进展

徒手胸椎椎弓根螺钉置入技术的应用研究

步态分析在临床中应用

[目的]客观的提供矫形外科制定手术方案、评定术后疗效、制定康复治疗方案及评定康复疗效依据。[方法]应用三维步态分析系统(英国VICON公司制,V-612)对健康自愿者40名(平均年龄33岁)和患有矫形外科疾病的112名患者进行了步态分析,年龄17~73岁,平均46.2岁。男性42例,身高男性平均171±13 cm,体重65±11 kg;女性平均身高158±11 cm,体重45±1 l kg。其中颈椎病21名,腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症26名,髋、膝、踝关节各12、34、19名。[结果]表明步态分析可提供运动学参数、生物力学参数和运动中骨骼肌的肌电活动参数的变化。[结论]将三维步态分析的方法应用于矫形外科和康复医学科进行手术方案的制定、手术疗效的评价、康复治疗方法的选择及疗效评定是切实可行的。

三叶钢板治疗Pilon骨折的初步体会

[目的]评价三叶草钢板治疗P ilon骨折的临床疗效及CPM在术后踝关节功能康复训练中的作用。[方法]分析本院自1999年7月~2003年12月收住的42例P ilon骨折按Rued i-A llgower分型,采用切开复位三叶草钢板内固定治疗,术后早期应用连续被动运动(continuous passive motion,CPM)加强踝关节功能训练。[结果]术后随访14~60个月,踝关节功能根据Bourne标准评判,42例患者总优良率85.7%。并发症主要有:6例伤口浅表感染,2例发生深部感染,1例因伤口张力大而未闭合,2例发生踝关节严重创伤性关节炎。[结论]临床治疗效果与骨折类型以及治疗方法有关,运用三叶草钢板结合CPM治疗P ilon骨折可取得满意的疗效。

轨道式拱型加压接骨板临床应用的初步报告

[目的]探讨轨道式加压接骨板对四肢骨折内固定的临床效果。[方法]85例不同部位的骨折,使用轨道式加压接骨板,通过术后稳定性和愈合时间的观察,确定其特点。[结果]本组随访42例,随访时间为6~23个月(平均7.5个月),与传统的其他接骨板相比,有手术操作简单、出血量少、愈合时间快、并发症少等优点。[结论]轨道式加压接骨板具有解剖学、生物学特性,是损伤少、操作简便、抗旋转、消除应力遮挡效应、固定牢固及早期功能锻炼的先进的内固定材料。

解剖钢板内固定治疗股骨髁间骨折36例体会