中国矫形外科杂志

临床研究

  • 掌侧钢板固定治疗不稳定的背侧移位桡骨远端骨折

    唐昊;王秋根;张秋林;纪方;邓迎生;吴剑虹;汪方;汤旭日;谢杨;官正茂;

    [目的]初步探讨掌侧钢板(locking compression plate,LCP)固定治疗不稳定、背侧移位桡骨远端骨折的方法及其效果。[方法]回顾性分析掌侧LCP结合克氏针撬拨、植骨等技术治疗不稳定、背侧移位桡骨远端骨折35例,比较研究手术前后掌倾角、尺偏角、桡骨短缩及关节活动范围等,初步评价其临床疗效。[结果]经随访9~24个月(平均17个月),掌倾角、尺偏角、桡骨短缩均获明显改善,腕关节功能按Sarmiento标准评定,优20例、良12例、可2例、差1例。[结论]对不稳定、背侧移位桡骨远端骨折,掌侧LCP是一种安全有效的治疗方法,可有效防止复位丢失、减少结构性植骨、避免肌腱激惹等并发症。

    2007年22期 No.192 1681-1683页 [查看摘要][在线阅读][下载 226K]
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简讯

临床研究

  • 严重后足损伤后足重建的临床研究

    李兴华;王天旭;俞光荣;

    [目的]探讨严重后足损伤后,通过后足重建恢复后足外形及功能的方法和临床效果。[方法]对6例严重后足损伤,进行后足重建术。其中,男4例,女2例。受伤原因为高处坠落伤5例,车祸伤1例。6例均有距骨及跟骨粉碎性骨折,距下、距舟、跟骰关节不同程度的脱位,跟骨骨折Sanders分型均为Ⅳ型;4例伴有后足前、内侧或足底跖侧皮肤挫裂伤,2例为后足前、内侧皮肤挫裂伤,另2例为足底跖侧皮肤挫裂伤,其中1例为后足前、内侧皮肤撕脱伤伴皮肤坏死缺损,1例为足底跖侧皮肤挫裂伤伴皮肤坏死缺损骨外露,按Gustilo分型:Ⅱ型2例,Ⅲ型A度1例,Ⅲ型B度1例。[结果]2例无皮肤挫裂伤者手术切口Ⅰ期愈合;4例伴有皮肤挫裂伤中1例手术切口渗出、裂开,经换药于术后4周愈合,余3例手术切口均Ⅰ期愈合;4例伴有后足前、内侧或足底跖侧皮肤挫裂伤者清创后2例伤口Ⅰ期愈合,1例后足前、内侧皮肤撕脱伤伴皮肤坏死缺损、1例后足足底跖侧皮肤挫裂伤伴皮肤坏死缺损骨外露,经换药形成肉芽创面新鲜后游离植皮分别于术后6、10周逐渐愈合。依据美国足踝骨科协会的足部评分标准(AOFAS)评分评价术后功能6例中:评分最低68分,最高91分。优1例,良3例,可2例。[结论]严重后足损伤后,通过后足重建术,可以恢复后足的外形,最大限度的保留后足功能,是治疗严重后足损伤的有效方法。

    2007年22期 No.192 1684-1687页 [查看摘要][在线阅读][下载 476K]
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  • 长骨骨折内固定术后隐性感染的诊断及处理

    孔志刚;于海泉;冯文岭;张志国;王倩;潘铄;

    [目的]探讨长骨骨折内固定术后隐性感染的诊断及处理方法。[方法]对13例长骨骨折内固定术后隐性感染的患者,采用病灶清除,灌洗引流,其中8例取出内固定物改外固定架固定,5例保留原内固定物。3例Ⅰ期植骨。Ⅱ期内固定加植骨术7例。术后应用抗生素2~3周。[结果]经8~48个月随访,平均23.5个月。骨折愈合11例。部分愈合1例,不愈合1例。1例出现窦道,2例感染复发。[结论]长骨骨折内固定术后隐性感染存在骨缺损、骨折不愈合或骨愈合不良,需要手术治疗。感染轻者病灶清除后可保留内固定物。感染重或内固定物松动者行病灶清除同时取出内固定物改外固定架固定。X线片表现是诊断骨折内固定术后隐性感染的重要依据。

    2007年22期 No.192 1688-1690+1694页 [查看摘要][在线阅读][下载 325K]
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  • 关节镜下保留残迹的前交叉韧带重建

    孙磊;田敏;宁廷民;张红;

    [目的]评估关节镜下保留残迹的前交叉韧带(ACL)重建的技术和效果。[方法]自2005年6月~2006年5月,28例病人(28膝)经关节镜检查证实为ACL断裂,其中8膝伴外侧半月板破裂,6膝伴内侧半月板损伤。关节镜下对原ACL残迹不做切除,采用自体四股绳肌腱,两切口法,单束重建ACL,采用生物可吸收挤压螺钉解剖位固定重建韧带。[结果]本组术后早期均未发生严重并发症。术后随访12~24个月,平均18个月,Lysholm膝关节功能评分由术前46~80分(平均60.75±9.54分),提高至随访时85~100分(平均95.89±6.24分)(P<0.01)。国际膝关节文件编制委员会(IKDC)综合评定由术前异常(C级)19例、显著异常(D级)9例,改进为随访时正常(A级)21例、接近正常(B级)7例。28例患者均恢复伤前运动水平。[结论]关节镜下保留残迹的前交叉韧带重建对关节内干扰小,可能有利于重建韧带血供和神经支配的重新获得,手术操作简捷,术后膝关节功能恢复满意。

    2007年22期 No.192 1691-1694页 [查看摘要][在线阅读][下载 247K]
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  • 重建交锁髓内钉和动力髋螺钉治疗股骨转子下长节段粉碎骨折的对比研究

    唐尚权;杨述华;李坚;唐化政;贺建新;

    [目的]对比分析股骨转子下长节段粉碎性骨折重建交锁髓内钉(重建钉)内固定和动力髋螺钉(DHS)内固定的手术时间、出血量、并发症、下地负重时间、骨折愈合时间及临床疗效,寻求其中比较理想的一种内固定方法。[方法]回顾性分析2001年1月~2006年1月本院手术治疗的股骨转子下长节段粉碎性骨折患者27例,将27例按不同的内固定方法分为2组,其中DHS内固定组(A组)11例,男9例,女2例,平均38.75±6.25岁;重建钉内固定组(B组)16例,男14例,女2例,平均36.80±4.54岁;对2组手术时间、出血量、并发症、下地负重时间、骨折愈合时间及疗效评定方面进行对比分析。[结果]随访12~28个月,平均14.71个月,结果发现股骨转子下长节段粉碎性骨折2种内固定方法在手术时间(t=1.78,P>0.05)、出血量(t=1.96,P>0.05)、并发症(Fisher精确概率检验P=0.38)和疗效评定方面(Fisher精确概率检验P=0.50)无显著性差异;在下地负重时间(t=3.01,P<0.05)和骨折愈合时间(t=2.71,P<0.05)方面有显著性差异,重建钉较DHS短。[结论]对于股骨转子下长节段粉碎性骨折的治疗,重建交锁髓内钉内固定较动力髋螺钉更为理想。

    2007年22期 No.192 1695-1697页 [查看摘要][在线阅读][下载 216K]
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  • 远端蒂腓肠神经营养血管肌皮瓣的临床应用

    刘光军;王成琪;郭德亮;田清业;李建强;谭琪;

    [目的]介绍带肌肉的腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿下段及踝足部软组织缺损的临床效果。[方法]自2004年6月以来,应用带肌肉的腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿下段及足踝部软组织缺损16例,其中胫骨下段开放性骨折伴软组织缺损6例,胫骨下段软组织缺损伴慢性骨髓炎5例,足后跟足底软组织缺损伴跟骨表层组织缺损3例,跟骨骨髓炎伴窦道2例,皮瓣面积30cm×10cm~6cm×4.5cm,切取的腓肠肌瓣面积4cm×3cm~9cm×6cm,肌肉厚度1~3cm,皮瓣面积比肌瓣的面积要大。[结果]术中观察切取的肌皮瓣的肌肉面、皮瓣边缘渗血均活跃,血运良好;术后皮瓣全部成活。经5~17个月随访,开放性骨折伤口Ⅰ期愈合,无感染,骨髓炎无复发,肌皮瓣质地优,外形满意,大部分恢复感觉,行走及负重良好。[结论]带肌肉的腓肠神经营养血管皮瓣血运丰富,成活可靠,操作简便,是修复小腿下段及足踝部软组织缺损的一种有效可行的方法。

    2007年22期 No.192 1698-1700页 [查看摘要][在线阅读][下载 196K]
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  • 微创克氏针张力带治疗髌骨骨折

    张晓明;王华;徐忠世;陈嘉凯;王巨;林博文;

    [目的]探讨通过髌骨上下缘小切口建立皮下隧道微创克氏针张力带治疗髌骨骨折的方法和临床效果。[方法]本组43例,横形骨折39例,纵形骨折2例,斜形骨折1例,粉碎性骨折1例。手术通过建立髌骨表面上、下切口之间的皮下隧道,通过此隧道清除关节腔内血凝块和碎屑,将髌骨复位,恢复关节面平整,以克氏针张力带钢丝固定,术后早期功能锻炼。[结果]所有患者伤口全部Ⅰ期愈合,髌前组织无黏连,术后疤痕明显减小,术后髌前区疼痛减轻。随访6~28个月,43例骨折全部愈合,X线片示骨痂出现时间6~8周,LysholmⅡ评分平均84.8分。所有患膝均能完全伸直,平均屈曲105°。[结论]小切口微创张力带内固定术治疗髌骨骨折符合髌骨骨折内固定的生物力学要求,手术创伤小,并发症少,便于早期功能锻炼,利于膝关节功能的恢复,为治疗髌骨骨折提供了一种新的治疗方法。

    2007年22期 No.192 1701-1703页 [查看摘要][在线阅读][下载 274K]
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  • 胫骨远端解剖型钢板内固定治疗胫骨远端骨折

    王虎;李保良;

    [目的]探讨解剖型钢板治疗胫骨远端骨折的手术方法和临床疗效。[方法]本院自2003年1月~2007年1月应用解剖型钢板治疗胫骨远端骨折65例,29例患者应用胫骨远端内侧解剖钢板固定,其余的36例患者应用胫骨远端外侧解剖钢板固定,术中微创操作。根据AO分型:A型13例,B型37例,C型15例。[结果]术后随访8~36个月(平均18个月),疗效评定标准采用Mazur等制定的踝关节症状与功能评分系统:优35例,良25例,可3例,差2例。术后所有患者获得骨性愈合,愈合时间为9~15周(平均11.5周)。[结论]选择合适的手术时间和术中微创操作,应用塑型良好的胫骨远端内、外侧解剖型钢板治疗胫骨远端骨折,手术操作相对容易,内固定钢板符合胫骨远端解剖特点,内固定牢固,可以获得良好临床疗效。

    2007年22期 No.192 1704-1706页 [查看摘要][在线阅读][下载 198K]
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  • 重建钢板内固定治疗肩胛骨骨折

    陈元庄;张敏;马滚韶;

    [目的]探讨以重建钢板内固定治疗肩胛骨骨折的手术方法及临床应用效果。[方法]自2002年8月~2006年11月,以重建钢板通过外侧缘入路行开放复位内固定骨折手术治疗肩胛骨骨折共18例,其中术前行骨折三维CT重建的有10例。[结果]所有病例均获随访,骨折愈合时间8~12周,疗效评定优11例,良4例,中2例,差1例,优良率83.3%。[结论]三维CT重建在肩胛骨骨折的诊治中有指导性意义;在严格手术指征下,以重建钢板内固定治疗肩胛骨骨折可获满意的临床效果。

    2007年22期 No.192 1707-1708+1717页 [查看摘要][在线阅读][下载 198K]
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  • 肱骨髁间粉碎性骨折的治疗

    史法见;赵晓龙;张锦洪;卞健;黄瑶;

    [目的]探讨肱骨髁间粉碎性骨折的术式选择及疗效。[方法]2001年2月~2005年12月治疗肱骨髁间粉碎性骨折患者21例,按AO分型:C1型5例,C2型9例,C3型7例。17例患者行切开复位钢板内固定术,4例行全肘关节置换术。内固定组采用尺骨鹰嘴截骨入路,肱骨小头和肱骨滑车复位后用松质骨螺钉或空心螺钉固定,肱骨干和肱骨远端之间采用AO双钢板或"Y"钢板固定,术后早期功能锻炼;肘关节置换组采用半限制型肘关节假体、骨水泥固定,术后4~7d开始功能锻炼。[结果]内固定组17例患者中14例获12~44个月随访,关节置换组4例全部获14~36个月随访,按Cassebaum肘关节功能评分,内固定组优:4例,良:6例,优良率71.4%,关节置换组优:2例,良:2例,优良率100%。[结论]肱骨髁间粉碎性骨折采用AO技术,经尺骨鹰嘴截骨入路切开复位,双重建钢板或"Y"钢板内固定,配合早期功能锻炼,大多数患者都能获得良好的疗效。对肱骨远端严重毁损,骨质疏松明显,年龄在50岁以上的患者,可选择全肘关节置换手术,近期疗效满意。

    2007年22期 No.192 1709-1712页 [查看摘要][在线阅读][下载 475K]
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读者·作者·编者

综述

中华医学会继教园地

基础研究

  • 在16排螺旋CT图像上颅骨茎突的表现及临床意义

    赵勇;李慎江;吴化民;吴寿臣;蔺大伟;刘德斌;朱岩;朱峰;

    [目的]探讨16排螺旋CT图像后处理评价颅底茎突解剖的准确性,为临床诊断和治疗茎突综合征提供准确的活体解剖数据。[方法]100例茎突正常受检者行16排螺旋CT检查后,行多层面重建(MPR),曲面重建(CPR),三维表面遮盖显示(SSD),容积显示(VR)4种后处理。分别测量茎突长度、前倾角、内倾角,茎突-颈动脉管外口、茎突-颈静脉孔、茎突-茎乳孔、茎突-乳突、茎突-颈内动脉及茎突-颈内静脉的距离。[结果]茎突长度(24.51±3.05)mm,左侧茎突长度(24.33±3.15)mm,右侧茎突长度(24.69±2.95)mm;前倾角19.35°±2.92°,内倾角24.00°±4.07°。茎突-颈动脉管外口距离(8.53±2.45)mm,茎突-颈静脉孔距离(2.87±0.88)mm,茎突-茎乳孔距离(2.34±0.74)mm,茎突-乳突距离(17.23±1.85)mm。茎突-颈内动脉及茎突-颈内静脉的距离分别为(6.49±1.58)mm,(3.70±1.46)mm。[结论]16排螺旋CT后处理对茎突的活体解剖显示全面、准确,其中多层面重建及三维表面遮盖显示最有价值,可对活体茎突及其周围毗邻关系做出准确、全面的评价。

    2007年22期 No.192 1725-1729页 [查看摘要][在线阅读][下载 550K]
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实验研究

  • 骨髓基质干细胞修复软骨缺损的实验研究

    童培建;厉驹;季卫锋;马镇川;

    [目的]探寻体外诱导骨髓基质干细胞成软骨细胞的最佳细胞因子,寻求体内修复家兔软骨缺损的最为有效方案。[方法]rhFGF1、rhTGF-β1、rhIGF-I单独或联合应用对骨髓基质干细胞进行体外诱导培养,应用常规染色、MTT、免疫组织化学染色的方法筛选诱导骨髓基质干细胞成软骨细胞的最佳细胞因子,并将其与骨髓基质干细胞复合于纤维蛋白凝胶制成凝胶复合物,直接种植到兔膝关节实验性关节软骨缺损处,并与对照组相比较,观察软骨修复效果。[结果]常规形态学观察,rhTGF-β1和rhIGF-I联合应用诱导的细胞在形态上类似于软骨细胞,免疫组化染色提示诱导细胞具有软骨细胞表型。凝胶复合物直接种植在体内能诱导骨髓基质干细胞向软骨细胞分化,修复缺损的软骨,缺少细胞因子的对照组软骨缺损修复效果差。[结论]rhTGF-β1和rhIGF-I联合应用可作为诱导骨髓基质干细胞向软骨细胞分化的最佳组合,骨髓基质干细胞凝胶复合物能修复软骨缺损。

    2007年22期 No.192 1730-1734页 [查看摘要][在线阅读][下载 562K]
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新书推介

实验研究

  • 银杏叶提取物对实验性脊髓损伤后诱导型一氧化氮合成酶表达的影响

    辛杰;张忠礼;张培良;田鲁峰;

    [目的]观察提取物(EGb)对脊髓损伤后诱导型一氧化氮合酶(iNOS)的影响。[方法]SD雄性大鼠(SPF级)30只,体重250~300g,随机分成2组,对照组(生理盐水组)和EGb组,各分为5个时相点,每个时想点3只大鼠,均采用改良的Allen打击法制成中度急性脊髓损伤模型,术后EGb组给予舒血宁0.75ml/(kg.d),对照组给予等量生理盐水。分别于术后1、3、5、7、14d处死动物取材。[结果]显微镜下观察,阳性细胞胞浆棕黄色染色,对照组和治疗组均发现iNOS阳性细胞的表达,均在5d达到高峰,但EGb治疗组细胞阳性率显著低于对照组(P<0.05)[结论]EGb能够抑制iNOS的表达;抑制iNOS的表达可能是银杏叶缓解急性脊髓损伤的诸多机制之一。

    2007年22期 No.192 1735-1737页 [查看摘要][在线阅读][下载 342K]
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简讯

经验交流

  • 实时导航监测在胸腰椎椎弓根钉手术中的应用价值

    刘涛;冯世庆;马信龙;郑永发;王沛;

    [目的]探讨实时导航在胸腰椎椎弓根钉置入手术中应用的价值。[方法]选择本院2003年3月~2006年3月胸腰椎内固定手术56例,在导航引导下进行椎弓根钉置入手术。[结果]全部安全完成手术,无螺钉相关并发症。术后X线片证实导航引导下进钉部位、进钉角度及进钉深度准确。[结论]导航引导下进行椎弓根钉置入手术可缩短手术时间,减少术中拍片或透视辐射,增加进钉准确性。

    2007年22期 No.192 1738-1740页 [查看摘要][在线阅读][下载 429K]
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  • 交锁髓内钉治疗肱骨骨折术后并发症的防治

    王树金;陈建红;邱锡定;夏炎;孔丹辉;李云龙;

    [目的]探讨交锁髓内钉治疗肱骨骨折并发症的原因和防治方法。[方法]使用交锁髓内钉顺行或逆行治疗肱骨干骨折28例,其中12例闭合复位,16例切开或有限切开复位;顺行置钉20例,逆行置钉8例。[结果]28例均获随访,时间最短12个月,平均17个月。7例出现并发症,占25%,3例骨不愈合,1例髓内钉折弯,1例术后感染,桡神经损伤1例,肩部疼痛1例。5例再手术治疗。[结论]交锁髓内钉虽然符合生物力学固定原理,但仍存在较多并发症,强调术前周密的计划,合理选择手术路径和方法,术后认真管理和指导,可减少并发症的发生。

    2007年22期 No.192 1740-1742页 [查看摘要][在线阅读][下载 309K]
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  • 锁骨骨折手术治疗不愈合的原因分析及补救措施

    庞再力;

    [目的]探讨锁骨骨折手术后的不愈合原因及补救措施。[方法]1997年11月~2006年11月本院收治886例锁骨骨折,其中手法复位+外固定治疗561例,切开复位+内固定治疗325例。手术治疗有16例不愈合,包括4例为普通钢板内固定,2例为单纯钢丝环扎内固定,5例克氏针内固定,5例为克氏针+钢丝环扎内固定。16例不愈合病例均再次手术治疗,用骨盆重建钢板内固定加自体松质骨植骨,术后分别用三角巾兜带或外展架固定4~6周。术后定期X线片复查,评估愈合情况。[结果]术后随访6~48个月,平均18个月。325例锁骨骨折切开复位内固定病例中,16例6个月X线片示骨折端吸收,骨髓腔硬化,无骨痂生成,定为骨不愈合,不愈合率为4.92%。该16例不愈合病人经2次手术,术后14~24周骨折均愈合(平均18周)。[结论]锁骨骨折切开复位内固定的不愈合率远远大于非手术治疗组,因此锁骨骨折首选非手术疗法,切开复位内固定的指征必须严格,手术方法须个性化。

    2007年22期 No.192 1743-1745页 [查看摘要][在线阅读][下载 186K]
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  • 中医药疗法对无神经损伤胸腰椎骨折后凸畸形的矫形效果分析

    许建文;钟远鸣;杨光;黄民锋;李智斐;张家立;

    [目的]评价3种常用中医药疗法对无神经损伤胸腰椎骨折后凸畸形的矫形效果。[方法]对93例无神经损伤胸腰椎骨折并发后凸畸形的患者,随机分为中药内服外用组(以下称中药组)、腰部垫枕配合中药内服外用组(以下称垫枕组)、功能锻炼配合中药内服外用组(以下称功能锻炼组),观察不同中医药疗法对后凸畸形的矫形效果。[结果]随访14~39个月,功能锻炼组与垫枕组及中药组纠正率比较均有统计学意义(P<0.01),而垫枕组与中药组比较无统计学意义(P>0.05);各组均有患者出现迟发性临床症状,垫枕组与中药组比较无统计学意义(P>0.05),功能锻炼组与垫枕组及中药组比较均有统计学意义(P<0.05)。[结论]功能锻炼有助于胸腰椎骨折后凸畸形的矫正,并对骨折的初始稳定性有良好的重建作用,增强腰背肌肉的力量,从而改善其功能,减少迟发性临床症状的发生。

    2007年22期 No.192 1745-1747页 [查看摘要][在线阅读][下载 161K]
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  • 胫骨Pilon骨折的手术治疗

    赵志彩;曾春;别明波;张红彬;

    [目的]回顾性分析治疗胫骨Pilon骨折的手术方法及其疗效。[方法]对2002年1月~2005年12月手术治疗的31例胫骨Pilon骨折进行随访,开放性骨折12例,闭合性骨折19例。按R櫣edi-Allgwer分型:I型5例,Ⅱ型15例,III型11例。24例行切开复位胫骨远端解剖钢板内固定术,7例行有限内固定结合外固定支架。术后随访12~23个月,平均18.3个月。[结果]采用Tenny评分系统评估手术疗效,优18例,良6例,可5例,差2例。术后并发症包括皮肤坏死3例,感染1例,复位不良1例和关节退行性变4例。[结论]根据骨折类型,正确选择手术时机和合适的固定方式是治疗Pilon骨折取得良好效果的关键。

    2007年22期 No.192 1748-1750页 [查看摘要][在线阅读][下载 196K]
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  • 老年股骨颈骨折改良Hardinge小切口双极股骨头置换术

    张海波;

    [目的]探讨改良Hardinge小切口双极股骨头置换术(BFHR)治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。[方法]采用改良Hardinge小切口BFHR治疗老年股骨颈头下型、头颈型和经颈型骨折27例。[结果]切口平均长度为8.2cm,平均手术时间65min,平均出血量180ml,无输血者。平均随访16个月,髋部和大腿疼痛的发生率为7.4%,无切口感染、骨折及神经血管损伤、深静脉血栓形成、髋关节脱位、假体松动等并发症。术后平均4.5周可弃拐行走。[结论]改良Hardinge小切口BFHR治疗老年股骨颈骨折具有微创、出血少、康复快和并发症少等优点。严格手术适应证和完善小切口操作技能是保证疗效的关键。

    2007年22期 No.192 1750-1751页 [查看摘要][在线阅读][下载 212K]
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会议纪要

短篇报道

个案报告

学术争鸣