中国矫形外科杂志

简讯

临床论著

  • 经皮撬拨复位内固定联合替代骨填充治疗跟骨关节内骨折

    倪明;梅炯;俞秀茂;王家骐;李山珠;祝晓忠;

    [目的]介绍应用经皮撬拨复位内固定联合可注射人工替代骨填充治疗跟骨骨折的经验和技术要点。[方法]2004年4月~2006年4月,作者采用经皮撬拨复位空心螺钉固定联合可注射型高黏度人工替代骨填充方法,对15例16侧跟骨骨折进行治疗,男13例14侧,女2例2侧;年龄24~61岁,平均36.6岁。术前均摄跟骨侧位、轴位及足斜位X线片,并行CT三维重建检查。骨折按Sanders分型:Ⅱ型14侧(Ⅱa型3侧,Ⅱb型3侧,Ⅱc8侧),SandersⅢac型2侧。术中通过斯氏针垂直穿过跟骨结节牵引恢复跟骨长度,再沿跟骨外侧骨折线做0.5cm切口,用弯组织剪向后上方撬拨复位后关节面。根据骨折类型,选择不同规格的空心松质骨螺钉固定骨折块。最后经切口注入人工替代骨填充跟骨内缺损。[结果]所有患者获得12~34个月(平均18.4个月)随访。术后均未发生切口感染、螺钉断裂及跟骨内翻等并发症。术后平均骨折愈合时间为10周。按美国足踝外科协会(AOFAS)后足评分系统,优12例,良4例,优良率100%。X线片检查示Bhler角、Gissane角、跟骨外形基本恢复正常。[结论]经皮撬拨复位内固定联合可注射人工替代骨填充适用于治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折,具有操作简单、并发症少和临床疗效好等优点。

    2008年06期 No.200 401-404页 [查看摘要][在线阅读][下载 532K]
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  • 腹部皮瓣修复多指全指皮肤脱套伤

    任义军;任高宏;金丹;相大勇;胡稷杰;裴国献;

    [目的]对腹部几种皮瓣修复多手指全指脱套伤的治疗进行总结。[方法]2000年以来对非拇指的多指全指脱套伤采用腹部皮瓣45例,其中腹部随意管状皮管修复10例,带蒂胸脐动脉穿支皮瓣15例,带蒂旋髂浅动脉皮瓣12例,腹部皮瓣包埋8例。Ⅱ期断蒂或腹部皮瓣切取,并进行分指或皮瓣成形手术。[结果]术后皮瓣均成活,3例3指分指术后出现远端皮肤坏死。随访时间5~36个月,患手平均掌指关节主动活动60°,指间关节30°。残存指神经的患指感觉恢复可达S3,其它手指精细感觉恢复差,均可持物。除3例3指远端皮肤坏死再次短缩致外形较差外,其余患手外观均满意。[结论]非拇指的多指全指脱套伤选择性的采用腹部皮瓣治疗,能够最大程度恢复外观及功能,仍是一种实用、安全且简便的手术方法。

    2008年06期 No.200 405-407页 [查看摘要][在线阅读][下载 269K]
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  • AO双钢板内固定治疗肱骨髁间骨折

    卢华定;蔡道章;金文涛;王昆;

    [目的]探讨应用AO双钢板治疗肱骨髁间骨折的疗效及分析影响术后肘关节功能恢复的因素。[方法]2001年3月~2006年3月手术治疗肱骨髁间粉碎性骨折21例,男14例,女7例,年龄15~64岁,平均35.3岁。左侧9例,右侧12例。按照AO/ASIF分类:C1型6例,C2型10例,C3型5例。其中开放性骨折2例,合并桡神经损伤2例,尺神经损伤1例。所有病例行后路经尺骨鹰嘴截骨或经肱三头肌两侧入路,使用AO双钢板内固定。术后尽早行肘关节的主动功能锻炼。[结果]21例随访8~38个月,平均14.8个月,骨折全部愈合。术后伤口感染1例,经伤口换药3周而愈;桡神经牵拉损伤1例,经神经营养药物治疗后恢复。根据Cassebaum法评分,优7例,良10例,可4例,优良率80.9%。[结论]AO双钢板治疗肱骨髁间骨折是目前治疗肱骨髁间骨折的较好方法。骨折粉碎程度及软组织损伤的严重度、有效复位及内固定、早期功能锻炼等是影响肘关节功能恢复的主要因素。

    2008年06期 No.200 408-410页 [查看摘要][在线阅读][下载 400K]
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读者·作者·编者

临床论著

  • 锁定加压钢板治疗髋臼骨折

    张煜;徐南伟;周栋;牛文利;高翔;

    [目的]探讨锁定加压钢板在髋臼骨折中的临床应用。[方法]应用锁定加压钢板治疗23例髋臼骨折,其中男16例,女7例,平均43.3岁(21~61岁)。致伤原因车祸19例、高处坠落3例,重物碾压1例。按Letournel分型,简单骨折17例,其中前柱骨折7例,后壁骨折3例,前壁骨折5例,横行骨折2例;复杂骨折6例,其中双柱骨折1例,T型骨折1例,后柱合并后壁骨折3例,横行合并后壁骨折1例。[结果]所有患者术后伤口均Ⅰ期愈合。23例患者平均获20.1个月随访(3~24个月)。手术时间平均123min(50~235min),失血100~1500ml,输血0~1200ml。按Matt临床疗效标准,总优良率为73.9%(17/23)。[结论]锁定加压钢板治疗髋臼骨折操作简单、创伤小,可有效治疗髋臼骨折。

    2008年06期 No.200 411-413页 [查看摘要][在线阅读][下载 230K]
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  • 小切口Dewar手术治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折

    王军;崔青;刘晓慧;董占引;高印生;李景庆;

    [目的]探讨小切口Dewar手术治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折的治疗方法和临床疗效。[方法]采用小切口Dewar手术治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折共39例,术中不暴露肩锁关节和骨折端,将带联合肌腱的喙突骨块上移至锁骨,重建喙锁韧带,静力学固定和动力学复位骨折端。随访35例,随访时间:最短1年,最长18年,平均8.2年。[结果]采用Lazzcano疗效评定标准,优29例,良6例。X线片、CT平扫重建、MRI检查均显示骨折全部愈合,肩锁关节面光滑,无硬化,增生,囊性变等骨性关节炎的表现,关节腔信号均匀。双肩中立位、负重位、持重位X线片,锁骨肩峰端关节面下缘与喙突的垂直距离D值比较结果,中立位患侧与健侧相比,P>0.05无显著性差异;负重位与中立位相比,患侧和健侧均P>0.05无显著性差异;说明前臂的重力作用及负重时肱二头肌与喙肱肌的收缩并不能使锁骨过度下移,骨折愈合后肩锁关节的稳定性良好。持重位与中立位相比,患侧和健侧D值均减小,P<0.01。中立位与持重位之差值,患侧和健侧相比,P>0.05,无显著性差异。表明肩锁关节稳定性与微动性均良好。上举位片均显示肩锁关节间隙良好,无撞击。[结论]小切口Dewar手术治疗锁骨远端不稳定性骨折效果良好,具有创伤小,手术操作过程简单,内固定费用低廉的优点。

    2008年06期 No.200 414-418页 [查看摘要][在线阅读][下载 1122K]
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会议及学习班

临床论著

  • 解剖型髋动力带锁钢板的研制及临床应用

    熊鹰;王大兴;柳百炼;李群辉;

    [目的]探讨自行设计的解剖型髋动力带锁钢板(anatomical dynamic hip lock plate,ADHLP)治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。[方法]临床应用ADHLP内固定治疗粗隆间骨折73例,男52例,女21例,年龄19~92岁,平均54.7岁。致伤原因:交通事故伤32例;步行摔伤21例;高处坠落伤9例;其他原因11例。按照Evans分类:Ⅰ型42例,Ⅱ型17例,Ⅲ型9例,Ⅳ型5例。观察和分析疗效及科学评价ADHLP。[结果]手术时间平均60min,约40~90min。术中出血平均200ml,约100~400ml。全部患者经6~48个月随访,平均36个月。关节功能恢复满意,优良率达98.6%。本组无并发症发生,诸如:髋内翻、股骨头切割、旋转移位、再骨折、感染、钢板断裂、松动等。[结论]ADHLP治疗股骨粗隆间骨折符合生物力学的要求,适应证广泛,尤其适用于骨质疏松或者老年患者;操作简便、创伤小、出血少、固定牢靠、并发症少,具有推广临床应用的价值。

    2008年06期 No.200 419-422页 [查看摘要][在线阅读][下载 446K]
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转载

临床论著

  • 小切口人工全髋置换假体位置的准确性分析

    唐竞;周一新;周乙雄;徐辉;

    [目的]评价小切口人工全髋关节置换术假体安放位置的准确性。[方法]自2005年9月~2006年3月行后外侧单切口入路小切口人工全髋关节置换术26例30髋和常规切口人工全髋关节置换术34例35髋。小切口组男15例,女11例,平均52±14.4岁,常规切口组男17例,女17例,平均48±11.7岁。比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、输血量、切口长度和并发症,分析术后影像学资料,测量髋臼杯外展角,髋臼杯前倾角,髋关节旋转中心,肢体长度,股骨假体内外翻比例。比较两组患者的临床疗效和假体安放位置的准确性。[结果]两组在年龄、性别、术后引流量、手术时间、体重质量指数无统计学差别。小切口组25例(29髋),常规切口组32例(33髋)随访18~24月(平均20.1个月)。小切口组术中出血量(497±64.9ml)比常规切口组(675±181.4ml)少(P<0.05)。常规切口组术后需要输血量明显增多(P<0.05)。两组患者无严重并发症发生。术后测量髋臼杯外展角小切口组37.7°±6.8°,常规切口组40.3°±5.8°;髋臼杯前倾角小切口组10.8°±7.2°,常规切口组13.2°±8.9°;髋关节旋转中心平均上移小切口组-1.4±2.5mm,常规切口组-1.5±3.8mm;术后肢体延长小切口组1.1±7.1mm,常规切口组1.5±8.4mm;股骨假体小切口组内翻1例,中置27例,外翻2例;常规切口组内翻2例,中置30例,外翻3例。两组假体位置相关参数测量数值差别无统计意义。[结论]在合理选择病例,术者具有丰富经验的情况下,小切口人工全髋关节置换术创伤小、出血少,与常规切口手术相比并不影响假体位置的安放。

    2008年06期 No.200 423-425+429页 [查看摘要][在线阅读][下载 341K]
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英文原著

  • 切开复位内固定治疗移位的桡骨头骨折(英文)

    王宏川;阚世廉;宠贵根;曾宪铁;陈新;

    [目的]探讨切开复位内固定治疗成人移位桡骨头骨折的手术技术。[方法]本组移位桡骨头骨折26例,MasonⅡ型16例,Ⅲ型6例,Ⅳ型4例。22例用肘后外侧Kocher切口,另外4例用肘后正中切口以便同时处理合并的尺骨近端骨折。复位后用微型钢板螺钉固定,并使内固定物不妨碍关节活动。[结果]随访平均32个月,无骨间后神经损伤及感染发生,26例骨折均顺利愈合。按照Broberg和Morrey肘部评分标准,优17例,良9例。[结论]切开复位内固定治疗移位桡骨头骨折可取得满意疗效,术中应注意以下方面:(1)保护、修复尺骨外侧副韧带;(2)防止损伤骨间后神经;(3)努力达到解剖复位;(4)固定既要坚强可靠,又要不阻碍关节的运动。

    2008年06期 No.200 426-429页 [查看摘要][在线阅读][下载 368K]
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自主创新

  • 钛铌锆β钛合金生物相容性的体外实验研究

    贾庆卫;宁聪琴;丁冬雁;汤亭亭;严孟宁;周新社;戴尅戎;

    [目的]通过体外实验对自行研发的低弹性模量、高强度新型β型钛合金人工关节假体材料生物相容性进行评价。[方法](1)采用L-929细胞(小鼠成纤维细胞)对合金进行细胞毒性试验,将细胞相对增殖率(RGR)转换成6级材料毒性进行评级。(2)将1μm左右的钛铌锆合金(Ti-Nb-Zr)颗粒与J774A.1巨噬细胞体外共同培养24~48h后,采用倒置相差显微镜和透射电镜观察细胞变化、RT-PCR方法测定IL-6和TNF-α表达、ELISA法测定细胞培养上清TNF-α等方法对Ti-Nb-Zr的生物相容性进行评价,并与传统的人工关节假体材料进行比较。[结果]Ti-Nb-Zr的细胞毒性为0级。吞噬了Ti-Nb-Zr颗粒的J774A.1巨噬细胞形态改变明显轻于钴铬钼颗粒组和钛铝钒颗粒组。巨噬细胞与钛铝钒合金颗粒、钴铬钼合金颗粒和Ti-Nb-Zr颗粒共同培养48h后都有IL-6和TNF-αmRNA表达的增加,钴铬钼颗粒和钛铝钒颗粒引起增加更加明显。ELISA方法测定显示:巨噬细胞吞噬Ti-Nb-Zr颗粒48h后分泌TNF-α的量明显低于钛铝钒和钴铬钼(P<0.05)。[结论]低弹性模量Ti-Nb-Zr钛合金具有优良的体外组织相容性,是一种有前途的骨科内植物材料。

    2008年06期 No.200 430-434页 [查看摘要][在线阅读][下载 855K]
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中华医学会继教园地

综述

实验研究

  • 胫骨平台骨折对半月板愈合影响的实验研究

    丁坚;罗从风;曾炳芳;

    [目的]胫骨平台骨折常可合并包括半月板在内的膝关节软组织损伤,而骨折的发生对半月板愈合会产生何种影响尚未见报道。本文通过建立胫骨平台骨折合并半月板损伤的动物模型,试图观察骨折引起的膝关节改变对半月板修复产生的影响。[方法]建立12只新西兰兔外侧胫骨平台骨折,以及半月板非全层撕裂伤和打孔缺损模型,设立无骨折对照,12周后通过大体与光镜观察两组半月板损伤模型修复的差异。[结果]在无血运区,无论有无合并平台骨折,半月板损伤均未见任何修复迹象;两组有血运区的半月板撕裂伤均已修复裂隙,与正常组织难以区分;而在半月板外1/3区的打孔缺损模型,仅胫骨平台骨折组可见部分蛋白凝块的填充。[结论]胫骨平台骨折同时合并半月板损伤时,未见骨折阻碍半月板愈合的证据,相反,骨折能促使缺损区域的组织填充,但是否有益于半月板愈合尚有待进一步研究。

    2008年06期 No.200 447-449页 [查看摘要][在线阅读][下载 323K]
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  • 感觉/运动神经切断影响大鼠骨折愈合的实验研究

    王小健;苏云星;余建平;安雪君;贾中伟;

    [目的]通过建立切断组成大鼠坐骨神经的不同成分、联合胫骨骨折的动物模型,来研究感觉/运动神经损伤对骨折愈合的影响,并进一步探讨周围神经系统对骨组织的生理作用。[方法]Wistar大鼠90只平均分为3组:对照组,运动神经(前根)切断组,感觉神经(后根)切断组,选择性切断一侧L4~6神经根。所有大鼠于神经根暴露侧/切断侧胫骨造成横行骨折,髓钉固定。30d后取大鼠双侧胫骨,测患侧胫骨近端骨密度、在影像学资料上测量患侧骨痂宽度及健侧胫骨相应位置的皮质宽度、取所有大鼠双侧胫骨行湿重称量、骨痂组织学切片观察、双侧胫骨行生物力学拉伸测试。所得结果均以患侧数据除以相应健侧数据得出一相对数,以相对数数据进行统计分析。[结果]患侧胫骨近端骨密度无显著差异(P>0.05);检测项目示神经切断组骨折处骨痂形成多,力学强度差,骨痂成熟度差(P<0.05),以感觉神经(后根)切断组尤甚(P<0.05)[结论]感觉神经纤维对骨折愈合的影响较运动神经纤维显著;完整的神经支配是正常骨折愈合的必要条件。

    2008年06期 No.200 450-454页 [查看摘要][在线阅读][下载 448K]
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  • 从四种生物原料中制备高纯度I型胶原的比较

    保毅;胡蕴玉;毕龙;孟国林;李丹;白雪东;刘民;

    [目的]比较从4种生物原料中制备高纯度I型胶原,以满足骨组织工程应用的需要。[方法]分别以牛皮质骨、牛跟腱、猪跟腱和猪皮为原料,采用酸性条件下胃蛋白酶限制性酶解法提取I型胶原,并用紫外吸光度、氨基酸分析、SDS-PAGE电泳进行鉴定,计算提取率、纯度,同时与Sigma公司产品进行比较。[结果]本法所提胶原的最大紫外光吸收波长为230nm,氨基酸分析、电泳鉴定符合I型胶原特征。牛皮质骨所提胶原纯度最高(96.12%),优于Sigma公司产品,而牛腱胶原提取率最高(75.34%),超过常规方法。[结论]限制性酶解法可以从4种生物原料中制备高纯度、高提取率的I型胶原产品,其中以牛皮质骨胶原最好,具有良好的应用前景。

    2008年06期 No.200 455-458页 [查看摘要][在线阅读][下载 164K]
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经验交流

  • 带旋股外动脉升支髂骨瓣移位治疗青壮年股骨颈骨折

    殷勇;陈玉龙;弋石泉;崔立强;王辉;王家洪;邹宏;那江;

    [目的]探讨应用带旋股外动脉升支髂骨瓣移位及加压螺钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折的临床效果。[方法]对37例青壮年外伤性股骨颈骨折行切开复位内固定,取带旋股外动脉升支髂骨瓣移位于股骨颈头处。[结果]16例患者获随访,3例发生骨不连,发生率8.33%,其余均愈合,愈合时间一般为3~6个月。5例发生股骨头缺血性坏死,坏死率13.88%。[结论]采用带旋股外动脉升支髂骨瓣移位及加压螺钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折,可提高骨折的愈合率,同时减少股骨头坏死的发生。

    2008年06期 No.200 459-460页 [查看摘要][在线阅读][下载 341K]
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  • 螺孔型股骨近端解剖钢板与动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折的比较研究

    谭家昌;徐鸿育;杨有猛;黄成建;

    [目的]探讨螺孔型股骨近端解剖钢板内固定的的优越性和注意事项。[方法]回顾性分析2004年1月~2006年12月收治的118例高龄新鲜股骨转子间骨折患者的临床资料,分别对手术资料、术后并发症及髋关节功能进行临床随访分析。[结果]与DHS组相比,螺孔型股骨近端解剖钢板组手术时间短、术中出血量及术后引流量少、骨折临床愈合时间短,且可早期下床负重而不增加术后并发症发生率。[结论]螺孔型股骨近端解剖钢板技术创伤小、操作简单、固定牢靠、并发症少,是治疗老年转子间骨折的理想方法之一。

    2008年06期 No.200 461-462页 [查看摘要][在线阅读][下载 155K]
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  • 带蒂微型皮瓣修复指端软组织缺损

    李俊明;陈聚伍;郑水长;张云飞;李道选;胡军华;

    [目的]探讨6种类型的带蒂微型皮瓣在指端软组织缺损中的应用及临床效果。[方法]对148例208块创面临床应用6种类型的带蒂微型皮瓣进行修复,皮瓣面积5cm×3.5cm~1.5cm×2cm。[结果]转移皮瓣除1例切取失败,改行其它皮瓣修复,1例皮瓣蒂部受压,部分坏死,6例皮瓣在术后36~48h明显肿胀,皮瓣远端出现表皮下积液、水疱等,给予拆除部分缝线,局部应用肝素等处理,3~4d后皮瓣转红润,肿胀减轻,积液吸收,皮瓣成活,其余皮瓣未经特殊处理均顺利成活。随访6个月~5年,皮瓣外形好、耐磨,吻合神经的40例,皮瓣两点分辨觉在6~9mm,没有吻合神经的皮瓣由于受区神经的长入也产生了保护性感觉功能。[结论]根据指别不同、创面大小、缺损部位、局部及邻指伤情、患者要求,选择合适的皮瓣,才能恢复较好的功能与外形。

    2008年06期 No.200 463-464页 [查看摘要][在线阅读][下载 108K]
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消息

经验交流

  • C型肱骨髁间骨折48例手术治疗分析

    吴立生;

    [目的]评价肘内、外侧联合切口入路、双钢板固定治疗肱骨髁间骨折的临床疗效。[方法]2000年10月~2005年11月,手术治疗肱骨髁间骨折48例,按骨折AO/ASIF分型:C1型19例,C2型15例,C3型14例。采用肘内、外侧联合切口入路,行切开复位双钢板内固定术,常规尺神经皮下前置。[结果]48例患者随访8~18个月,平均11.2个月,骨折全部愈合,平均愈合时间4.8个月。肘关节功能根据Aitken和Rorbeck的肘关节功能评定标准进行评定,优32例,良9例,可6例,差1例,优良率87.3%。无1例尺神经麻痹。[结论]采用肘关节内、外侧联合切口,不损伤伸肘装置的情况下完成肱骨髁间C型骨折的双钢板固定手术,结合尺神经皮下前置,避免过多损伤关节周围组织,配合早期主动功能锻炼,能最大程度恢复肘关节的功能。

    2008年06期 No.200 465-467页 [查看摘要][在线阅读][下载 201K]
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  • 骨质疏松性脊柱多发性骨折后凸成形术近期疗效分析

    谢晓勇;李平生;李玉茂;黄银兴;宋毓鸿;

    [目的]探讨经皮球囊扩张椎体后凸成形术(Kyphoplasty KP)治疗老年多发性骨质疏松性脊柱骨折的临床疗效。[方法]8例18椎老年骨质疏松性脊柱骨折患者采用KP治疗,观察治疗后局部疼痛、椎体高度及后凸畸形改善情况。[结果]8例患者疼痛均在2~48h内明显缓解,伤椎高度基本恢复,后凸畸形大部矫正。术后无脊髓神经根受压表现。所有病人均取得随访6~18个月,平均10.6个月,无并发症发生。[结论]后凸成形术治疗老年多发性骨质疏松性脊柱骨折具有微创、止痛效果好、无明显并发症及早期下地活动等优点,但临床应用也有其局限性。

    2008年06期 No.200 467-468页 [查看摘要][在线阅读][下载 188K]
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  • 手法复位加脊柱撑开复位器治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折

    谭磊;张力;卢俊范;张亮;王景彦;

    [目的]探讨手法复位加自制脊柱撑开复位器治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床效果。[方法]对42例56个椎体,先手法整复结合脊柱牵引复位器复位,再经椎弓根向椎体注入骨水泥,并分析疗效。[结果]VAS由术前的8.6±0.8分降至1.7±0.5分,P<0.05为差异均有显著性意义。术前和术后椎体前壁和中间高度压缩率存在显著性差异(P<0.05)。后凸角度恢复率在71.8%。经t检验存在显著性差异(P<0.05)均无骨水泥渗漏。采用WHO标准[2],将疼痛缓解程度分为CR(完全缓解)、PR(部分缓解),MR(轻微有效),NR(无效)。36例CR,4例PR,CR+PR为95.24%。[结论]手法复位加脊柱撑开复位器是一种无骨水泥渗漏,能迅速止痛和恢复椎体高度的微创技术。

    2008年06期 No.200 469-471页 [查看摘要][在线阅读][下载 265K]
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  • 动力髋螺钉治疗不稳定型股骨粗隆间骨折

    崔风国;丛皎;李国顺;

    [目的]探讨动力髋螺钉治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的临床疗效。[方法]采用动力髋螺钉内固定治疗不稳定型股骨粗隆间骨折32例,术后48h鼓励患者坐起,一般术后8周扶双拐下地活动,术后半年完全负重。[结果]术后随访2~3年,骨折全部愈合,有2例发生轻度髋内翻畸形。按黄公怡临床评定标准[1],优24例,良6例,可2例,优良率93.75%。[结论]动力髋螺钉治疗不稳定型股骨粗隆间骨折,只要术中复位满意,固定正确、坚强,术后正确康复锻炼,临床效果满意,可避免许多并发症发生。

    2008年06期 No.200 471-472页 [查看摘要][在线阅读][下载 53K]
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