中国矫形外科杂志

书评

会讯

临床论著

  • 多轴锁定钢板在胫骨平台骨折治疗中的初步应用

    郭永飞;刘岩;陈爱民;赵良瑜;欧阳跃平;张伟;苟三怀;侯春林;

    [目的]报告多轴锁定钢板治疗胫骨平台骨折的方法及初步临床疗效。[方法]2006年7月-2007年8月,采用开放复位、多轴锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折38例,其中男26例,女12例;年龄18~65岁,平均30.6岁;闭合性骨折34例,开放性骨折4例。骨折分型采用Schatzker法,Ⅰ型3例,Ⅱ型5例,Ⅲ型5例,Ⅳ型6例,Ⅴ型16例,Ⅵ型3例。术后随访7~18个月,平均13.7个月,根据影像学检查结果及HSS评分标准进行临床效果评定。[结果]所有病例3~6个月后均骨性愈合,术后半年膝关节HSS评分78~98分,平均92.8分,Ⅴ型及Ⅵ型骨折中发生皮瓣坏死1例、切口局部感染1例,所有患者无内固定松动、断裂或骨折复位丢失现象。[结论]胫骨平台多轴锁定钢板操作简便,锁定螺钉植入角度选择性高,内固定稳定性好,避免了原始及继发复位的丢失,是手术治疗胫骨平台骨折安全、有效的内固定方法。

    2008年22期 No.216 1681-1684页 [查看摘要][在线阅读][下载 310K]
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书评

临床论著

  • Suture Button装置修复下胫腓联合损伤的初步报告

    秦煜;Henry DeGroot Ⅲ;

    [目的]探讨Suture Button装置治疗下胫腓联合损伤后的手术方法及临床效果。[方法]对截止于2007年9月利用Suture Button装置固定的下胫腓联合急、慢性损伤的13例病人进行连续随访观察,通过术后X线片数字化测量和标准的踝足功能评分,评估其疗效并探讨临床应用前景。[结果]除1例病人因术后短期再次创伤意外,行2次手术更换为传统螺钉内固定外,其余病人均在术后6周开始部分负重功能锻炼,术后第3个月功能平均评分达到满意,术后第6、12个月功能平均评分达到优良,X线片未发现内固定失效。[结论]Suture Button装置治疗下胫腓联合损伤具有技术简单、手术时间短、内固定器物理特性符合人体正常解剖生理、固定强度足够、无需2次手术取出等多项优势,可能成为下胫腓联合损伤新的治疗标准。

    2008年22期 No.216 1685-1688页 [查看摘要][在线阅读][下载 406K]
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读者·作者·者

临床论著

  • 复合固定技术治疗不稳定性骨盆骨折

    王金堂;李天清;张小卫;李萌;

    [目的]探讨复合固定技术治疗不稳定性骨盆骨折的疗效。[方法]2000年1月-2007年6月共收治28例不稳定性骨盆骨折患者。男18例,女10例,年龄22~68岁,平均38岁。按Tile分型:B2型9例,B3型8例,C1型6例,C2型2例,C3型3例。均有不同的合并损伤,28例患者采用复合固定技术进行了手术治疗。[结果]根据影像学M atta法和功能恢复情况评价,优18例,良7例,可2例,差1例,优良率89%。[结论]早期外固定为抢救赢取时间,病情平稳后根据情况选择内固定治疗,复合固定技术是治疗不稳定性骨盆骨折的良好方法。

    2008年22期 No.216 1689-1691页 [查看摘要][在线阅读][下载 149K]
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读者·作者·者

临床论著

  • 后入路手术治疗肩胛骨骨折14例疗效观察

    杨凯;屈铁男;薛清佩;崔书豪;

    [目的]探讨后入路手术治疗肩胛骨骨折的适应证及疗效。[方法]自2000年5月-2007年11月经后入路手术治疗肩胛骨骨折14例,其中男10例,女4例,平均34.6岁(18~62岁)。车祸伤8例,高处坠落伤3例,直接暴力伤2例,刀砍伤1例。闭合性骨折11例,开放性骨折3例。根据Hardegger的分型方法,体部骨折8处,肩胛冈骨折9处,肩峰骨折6处,肩胛颈骨折10处,盂缘骨折6处,盂窝骨折4处。其中混合型骨折10例,合并全身多发伤5例;伴有腋神经损伤1例,肩胛上神经损伤2例。通过后入路手术,对不同类型的肩胛骨骨折使用重建钢板或拉力螺钉和钢丝等固定。[结果]14例患者获得随访,随访时间6个月~3年,平均18个月。根据Rowe疗效评价标准,优10例,良2例,可2例,差0例,优良率为85.7%。术后并发肩关节不稳1例。[结论]经后入路内固定肩胛骨骨折操作简单,暴露充分,效果可靠。几乎各种类型的肩胛骨骨折均可通过后入路完成,尤其适用于肩胛骨的体部骨折,外科颈骨折及肩胛冈骨折以及多部位复杂骨折,是肩胛骨骨折手术治疗的一种安全有效方法。

    2008年22期 No.216 1692-1694页 [查看摘要][在线阅读][下载 164K]
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  • 陈旧性创伤性腰椎管狭窄症的后路手术治疗

    杜俊杰;罗卓荆;李新奎;李明全;

    [目的]探讨采用椎板减压、髓核摘除、椎体间植骨融合并CAPSTONE融合器植入、椎弓根螺钉内固定的方法(TLIF)对陈旧性创伤性腰椎管狭窄、腰椎轻度后突、椎间隙狭窄的后路手术治疗。[方法]因创伤造成下腰椎椎管、椎间隙狭窄,腰椎轻度后突畸形20例,男13例,女7例;年龄22~49岁,平均31.4岁。其中L3、44例,L4、510例,L5S16例。1例患者为伤后4年接受手术,3例患者为伤后9~15个月手术,6例患者为伤后3~6个月手术,10例患者为伤后1~3个月手术。所有病例均采用狭窄部位的椎板扩大减压,髓核摘除、椎体间植骨融合并CAP-STONE融合器植入、椎弓根螺钉内固定的方法(TLIF)进行手术治疗。术后1周,病人配带胸腰髂支具下床活动。[结果]经上述手术方法处理的病例,术后1周内病人的腰痛、下肢疼痛、肌力及感觉的减退均有不同程度的恢复,术后X线片证实,狭窄的腰椎间隙恢复,同时恢复了腰椎的生理弯曲。经1~3年的临床随访,20例患者均有明显的神经功能恢复和改善,平均Franke1分级改善1.4级。复查X线片,20例患者植骨均愈合,椎间隙高度及生理弯曲角度没有丢失。[结论]对陈旧性、创伤性腰椎管狭窄患者,恢复椎体原有的高度已不可能,在进行减压解除对神经压迫的同时,进行椎体间的植骨,同时植入椎间融合器,用椎弓根钉棒系统进行固定,既有利于植骨愈合,恢复椎间隙高度,恢复腰椎的生理弯曲,又有利于病人早期下床进行功能锻炼,防止卧床带来的并发症。此方法简单,操作便利,临床并发症少,值得临床推广。

    2008年22期 No.216 1695-1697页 [查看摘要][在线阅读][下载 278K]
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读者·作者·者

临床论著

  • 锁定加压钢板内固定治疗桡骨远端C型骨折

    卢强;陈华;许猛;黄鹏;

    [目的]探讨锁定加压钢板(LCP)内固定治疗桡骨远端AO分型C型骨折的初期疗效。[方法]总结从2004年1月-2007年1月应用锁定加压钢板(LCP)内固定治疗桡骨远端C型闭合性骨折37例。手术采用掌侧入路,复位后于掌侧置入LCP钢板,在C型臂X线机透视下检查桡骨长度,桡骨关节面,掌倾角,及尺偏角复位情况,满意后置入锁定螺钉,必要时可以在临时固定下,前臂旋前位显露桡骨背侧组织,对于严重骨缺损者应予植骨。术后第1 d开始被动活动腕关节,1周后主动活动,功能锻炼。[结果]全部获得随访,平均11个月(8~21个月)。X线片显示骨折全部Ⅰ期愈合,平均愈合时间为8周,所有病例均无感染、骨不连、钢板松动、腕管综合征、正中神经炎等并发症。按改良的M cbride腕关节功能评价标准:优25例,良8例,可4例,优良率为89.18%。[结论]坚强内固定下早期进行腕关节功能锻炼是治疗粉碎及不稳定桡骨远端骨折的有效措施,使用锁定加压钢板(LCP)内固定治疗桡骨远端C型骨折具有复位满意,固定坚强,可早期进行功能锻炼,关节功能恢复优良等优点。

    2008年22期 No.216 1698-1699+1729页 [查看摘要][在线阅读][下载 179K]
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英文原著

  • 髋臼加强杯的应用原则和手术技术(英文)

    Wui K.Chung;

    本文介绍了髋臼假体翻修术中不同程度髋臼骨质缺损的处理原则,探讨了生物固定型假体、骨水泥型假体、异型假体、大块同种异体骨移植、髋臼加强杯的手术适应证及临床效果。重点介绍了髋臼加强杯(ARR)的常见类型和选择原则、手术技术要点、常见手术技术错误等。

    2008年22期 No.216 1700-1704页 [查看摘要][在线阅读][下载 782K]
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综述

基础研究

  • 自制髓内钉固定锁骨骨折的基础研究

    罗轶;彭永岳;杨永富;任振华;李光武;孙玉强;

    [目的]测量、研究锁骨的解剖学特征,研制一种带锁髓内钉固定锁骨中段骨折,探讨其优缺点。[方法]通过对60根成人锁骨及5具成人新鲜尸体标本的测量、实验,测量锁骨长度,外侧段与中段夹角、中段与内侧段夹角,锁骨最窄处直径,锁骨最窄处髓腔内径等数据。设计出带锁髓内钉,采用髓内穿钉、髓外锁定的方法固定锁骨中段骨折。[结果]锁骨全长为(14.82±1.15)cm,外侧段与中段夹角、中段与内侧段夹角均为30°左右,锁骨最窄处直径为(1±0.16)cm,锁骨最窄处髓腔内径为(0.5±0.18)cm。由锁骨中段骨折端逆行穿导针并扩髓,根据锁骨的形状适度折弯髓内钉,由近端或远端插入髓腔,分别锁定远、近端,固定稳定可靠。[结论]自制带锁髓内钉固定锁骨中段骨折,手术创伤小、直视下复位满意而且固定可靠。但相关生物力学数据还有待于进一步研究。

    2008年22期 No.216 1717-1719页 [查看摘要][在线阅读][下载 184K]
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  • 无定形磷酸钙负载rhBMP-2纳米缓释体的生物相容性及安全性

    王皓宇;吴小涛;张绍东;沈素祥;李延报;杨惠林;唐天驷;

    [目的]观察无定形硫酸钙(ACP)负载重组人骨形态发生蛋白-2(rhBMP-2/ACP)纳米缓释体的生物相容性及安全性,为新型材料的临床应用提供必要的实验依据。[方法]对材料分别进行体外溶血实验、微核实验、急性毒性试验、热原试验、皮内刺激反应实验和短期肌内埋置试验、骨内植入实验。[结果]材料浸提液对兔血无溶血现象,对小鼠骨髓细胞无遗传毒性作用,未引起小鼠急性毒性反应、兔热原反应、兔皮内刺激反应;兔短期肌肉埋置、骨内植入后局部无明显炎症反应、无组织坏死,材料逐渐发生降解,能与组织有机融合。[结论]rhBMP-2/ACP纳米缓释体的生物相容性及安全性符合ISO10993、GB/T16886规定的体内植入物的生物学评价标准,可作为骨修复替代材料用于相关疾病的临床治疗。

    2008年22期 No.216 1720-1723页 [查看摘要][在线阅读][下载 299K]
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实验研究

  • 新生大鼠大脑皮层少突胶质前体细胞的培养分离及鉴定

    吴波;任先军;

    [目的]探讨新生(sprague dawley,SD)大鼠大脑皮层少突胶质前体细胞在体外条件下的生长情况及培养分离,以获得纯化的少突胶质前体细胞,为今后细胞移植治疗研究提供良好的种子细胞。[方法]出生48 h SD大鼠取大脑皮层进行混合胶质细胞的体外培养,原代培养第9~10 d时采用水平振荡、差速贴壁的方法分离、纯化少突胶质前体细胞,继续用定向培养基传代培养。相差显微镜观察少突胶质前体细胞在体外条件下的生长情况,免疫细胞化学技术进行细胞鉴定。[结果]混合胶质细胞原代培养第9~10 d时出现明显的细胞分层,少突胶质前体细胞散布于单层的星形胶质细胞表面,胞体呈椭圆形或圆形,具有典型的双极突起,少数呈三极突起。经振荡分离后少突胶质前体细胞纯度达95%,少突胶质细胞特异性标记Oligo2反应阳性,胶质纤维酸性蛋白抗体反应阴性。[结论]新生SD大鼠大脑皮层原代培养中少突胶质前体细胞能够维持在未成熟阶段,细胞分层后通过振荡法及差速贴壁法可以获得较高纯度的少突胶质前体细胞。

    2008年22期 No.216 1724-1726+1745页 [查看摘要][在线阅读][下载 759K]
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  • 放射性核素骨显像动态检测组织工程化骨血管化的价值

    付志厚;王爱民;

    [目的]放射性核素骨显像动态检测评价组织工程化骨血管化与骨代谢的价值。[方法]取大白兔24只,抽取骨髓,行骨髓间充质干细胞分离、培养与骨向诱导。双侧股骨髁制作0.6 cm×1.2 cm的骨缺损,将诱导后的骨髓间充质干细胞与珊瑚羟基磷灰石复合植入左侧骨缺损处为实验组,右侧单纯植入珊瑚羟基磷灰石为对照组。术后4、8、12周分别行静态放射性核素骨显像检测,用ROI计数计算不同时间点的ROI平均计数。[结果]结果术后4、8、12周实验组ROI计数(单位像素)均较对照组有显著性增高。实验组ROI计数随时间的延长,呈明显的上升趋势,术后8周开始增长放缓;对照组ROI计数术后8周增长缓慢,8周后开始增长加快,两组均在12周达到峰值。[结论]骨髓间充质干细胞诱导后与珊瑚羟基磷灰石复合可有效的修复股骨髁松质骨缺损。放射性核素骨显像可动态检测组织工程化骨血管化及骨代谢变化。

    2008年22期 No.216 1727-1729页 [查看摘要][在线阅读][下载 138K]
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中华医学会继教园地

中西医结合

  • 中西医结合治疗糖尿病合并骨折的临床疗效初步观察与探讨

    王功国;罗群;马海波;张治国;王金泉;

    [目的]研究一种利用中西医结合全过程治疗糖尿病骨折及其并发症的方法,并指导临床应用。[方法]研究始于1993年,1组共200个糖尿病骨折病人,采用中西医结合治疗方法,用胰岛素及中药治疗;另外1组共200个糖尿病病人,用胰岛素治疗;第3组共200个非糖尿病的骨折病人随机选取;各组并发症阳性率被记录。[结果]采用中西医结合治疗的病人组与非糖尿病骨折病人组成的病人组统计结果无明显统计学差异(P>0.05);中西医治疗的病人组与单纯西医治疗的病人组统计结果有显著的统计学差异(P<0.01)。[结论]糖尿病病人的骨折和相关并发症的治疗效果可以通过贯穿治疗过程的中西医结合应用而明显改善。

    2008年22期 No.216 1733-1735页 [查看摘要][在线阅读][下载 99K]
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经验交流

  • 手术治疗Hoffa骨折

    张颖;王迎松;解京明;陈鸿;

    [目的]探讨手术治疗Hoffa骨折的技巧及评价其疗效。[方法]1999~2006年手术治疗12例Hoffa骨折患者,其中,男10例,女2例;年龄28~52岁,平均34.2岁。手术中取外侧切口或后方切口,骨折复位后,以松质骨螺钉由后向前或由前向后固定,对合并股骨骨折(股骨干,髁上-髁间)的患者同期处理。术后常规功能锻炼。[结果]随访时间8~24个月,骨折临床愈合时间8~12周。平均KOOS(knee injury and osteoarthritis outcome score,KOOS)膝关节评分95分。[结论]Hoffa骨折需积极处理,宜行切开复位内固定,疗效较好。

    2008年22期 No.216 1736-1738页 [查看摘要][在线阅读][下载 332K]
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  • 复杂性胫骨平台骨折的治疗(120例随访分析)

    李新忠;陈道运;胡珍珠;黄超;徐步靖;

    [目的]探讨手术治疗复杂胫骨平台骨折的方法及临床疗效。[方法]对手术治疗120例复杂胫骨平台骨折病例进行回顾性研究,做出综合评价。[结果]120例病人术后随访12个月~6年,平均32个月,优良率达88%。[结论]对于复杂的胫骨平台骨折,术中需尽可能恢复关节面的平整,对复位后的平台下骨缺损,应进行充分的填充植骨,根据骨折具体类型,选用可靠的内固定,同时,重视合并伤的处理。

    2008年22期 No.216 1739-1740页 [查看摘要][在线阅读][下载 255K]
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  • LISS钢板内固定治疗下肢长骨严重粉碎骨折

    薛俊民;李香民;阚永良;

    [目的]探讨微创内固定系统(less invasive stabilization system,LISS)内固定治疗股骨远端及胫骨近端粉碎性骨折的临床疗效。[方法]2005年3月-2007年9月采用LISS治疗股骨远端及胫骨近端骨折32例,其中股骨13例,胫骨19例,观察术后骨折愈合情况、并发症及膝关节功能。[结果]32例平均随访时间16.8个月,骨折全部愈合,平均时间7.8个月。术后骨折对位良好,内固定无松动、失效等并发症,膝关节功能无障碍。[结论]LISS接骨板治疗股骨远端及胫骨近端粉碎性骨折具有创伤小、固定可靠、骨折愈合时间短、并发症少、膝关节功能恢复好等优点。

    2008年22期 No.216 1741-1742页 [查看摘要][在线阅读][下载 135K]
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  • 脊柱中柱韧带结构对胸腰椎爆裂骨折手术疗效的初步探讨

    崔子健;胡炜;张学利;

    [目的]探讨脊柱中柱韧带结构纤维环后缘及后纵韧带完整性对胸腰椎爆裂骨折手术疗效的临床意义。[方法]对Denis B型胸腰椎爆裂骨折患者采用经后路骨折椎体椎板减压复位短节段内固定手术治疗。[结果]术后复查腰椎X线片可见椎体高度及LSA、RSA均较术前有明显恢复,ASIA评分在术后3个月有0~2级的恢复,术前和术后VAS评分比较差异有统计学意义,脊柱中柱韧带结构完整组患者术后影像学参数及术后神经功能评分均优于脊柱中柱韧带结构破裂组患者。[结论]经后路椎板减压复位短节段内固定手术治疗脊柱中柱韧带结构完整的Denis B型胸腰椎爆裂骨折近期随访观察发现能够达到解除神经压迫的目的,术后疗效优于脊柱中柱韧带结构破裂组患者。

    2008年22期 No.216 1743-1745页 [查看摘要][在线阅读][下载 371K]
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  • 累及距下跟骰关节损伤跟骨骨折术后远期疗效

    李宗军;肖春凌;殷建新;洒海涛;武慧明;范存义;

    [目的]探讨应用跟骨钢板内固定的方法治疗累及距下、跟骰关节损伤的跟骨骨折的远期临床效果。[方法]采用钢板内固定的方法治疗跟骨关节内骨折61例63足,男58例,女3例;年龄19~68岁,平均42岁。按Sanders分型:Ⅱ型16足,Ⅲ型30足,IV型17足。其中急诊手术13足,亚急诊手术50足。[结果]术后随访时间3~5年,平均4年3个月。术中无重要神经、肌腱损伤,术后有2足切口延迟愈合,1足发生切口皮缘坏死感染;无骨折不愈合和内固定松动及再骨折发生;2足于久走后出现距下关节痛,尚能忍受。按张铁良百分评分法进行评定:优36例,良24例,可3例,总优良率为95.2%。[结论]选择适当的手术时机,并采用钢板内固定治疗距下、跟骰关节损伤的各型跟骨骨折,可有效恢复B hlers角和G issane角,具有固定坚强,并有利于早期踝关节功能锻炼。可以取得较好的远期疗效。

    2008年22期 No.216 1746-1748页 [查看摘要][在线阅读][下载 250K]
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  • 跟骨骨折外侧延长切口不愈合的原因分析与对策

    阿良;陈宾;赵忠海;张勇;

    [目的]探讨跟骨骨折外侧延长切口术后不愈合的原因并提出相应的对策。[方法]自2003年10月~2007年6月,采用延伸的跟骨外侧"L"形切口,切开复位、重建钢板内固定治疗跟骨骨折36例。本组随访6个月~2年,平均11个月。[结果]术后切口不愈合7例,不愈合率19.4%。其中切口皮缘坏死4例。采用美国足与踝关节协会(AOFAS)的标准(满分100分)评分为53~98分,平均84.8分。[结论]对足跟处皮肤软组织的解剖特点认识不足,对骨折合并皮肤及软组织损伤估计不足、手术操作技术不当、植入物的反应、吸烟等都可能影响切口愈合。术前充分估计损伤情况、选择适当的手术时机;术中仔细操作及熟悉手术入路的解剖特点。从术前、术中、术后给予合理的处理,才能提高切口愈合率。

    2008年22期 No.216 1749-1751页 [查看摘要][在线阅读][下载 325K]
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  • 大段同种异体骨移植重建四肢骨大段骨缺失

    王松;秧荣昆;张培琴;谭家华;吴良军;郭亚雄;

    [目的]探讨同种异体骨移植对大面积骨缺失的治疗。[方法]骨缺失的修复几个世纪以来一直是骨外科工作者不断研究的重要课题。自体骨移植虽然得到普遍认同,但大面积的骨缺失却无法取得足够的自体骨,而人体同种异体骨移植材料和自体骨非常相近,它具有人骨的三维孔隙结构、更好的材料学和生物学特性,并在骨传导和骨诱导能力上有更强优势。但是如何将大段骨缺失用同种异体骨移植,降低移植骨宿主炎性反应及免疫排斥,完成骨诱导、骨传导以及移植骨逐步被自体骨替代的过程,自2000年5月-2004年7月作者收治了共3例四肢骨大段缺失的病人,将不同节段的、长度分别为6~12 cm的同种异体骨进行移植,同时进行了有效固定和抗免疫排斥处理。[结果]移植均获得成功,每位患者随访2年以上,最长随访3年,患者复诊时X线片显示移植骨逐步被自体骨替代,患肢功能恢复正常。[结论]经有效地固定和抗免疫排斥处理的大段同种异体骨的移植,能使肢体大段骨缺损重建。

    2008年22期 No.216 1751-1754页 [查看摘要][在线阅读][下载 361K]
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  • 小儿肘部损伤两种影像诊断比较研究

    胡凡刚;郑立广;李慎江;孙洪勋;鞠广文;

    [目的]比较小儿肘部损伤普通X线片与CR片的临床诊断结果,探讨CR在小儿骨科临床的使用价值。[方法]2004年2月-2007年4月,242例小儿肘部损伤患者接受CR检查,其中54例自带外院普通X线片。两种影像学检查的诊断结果进行比较分析。[结果]242例CR片能清晰显示骨折或脱位,其中54例普通X线片诊断阳性率76%,后经CR检查阳性率提高为94%,有统计学差异(P<0.05)。[结论]CR片是小儿骨关节损伤经济简便的检查方法,弥补了传统X线片的不足,适用于临床推广普及。

    2008年22期 No.216 1754-1756页 [查看摘要][在线阅读][下载 183K]
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短篇报道