中国矫形外科杂志

会讯

蓬勃发展的中国矫形外科

临床论著

  • 结构性植骨全髋关节置换在成人高位先天性髋关节脱位中的应用

    高曙光;雷光华;李康华;胡懿合;朱勇;廖前德;

    [目的]探讨结构性植骨全髋关节置换治疗成人高位先天性髋关节脱位的临床疗效。[方法]2003年8月~2006年10月,采用结构性植骨全髋置换治疗成人高位先髋脱位22例,29髋。男10例,女12例。左13例,右16例,年龄平均34.6岁(23~42岁)。临床症状主要为患髋疼痛、不稳定和跛行。术前Harris评分平均为46.8分,双下肢长度差异平均为3.8cm,股骨头脱位高度平均为3.9cm,髋关节平均活动度:屈曲66.5°,外展23.8°,外旋20.4°,内旋5.3°。术中臼杯均安装于真臼处,自体股骨头结构性植骨使臼杯完全覆盖,充分软组织松解后髋关节复位。髋臼侧选用骨水泥假体18髋、小髋臼生物型假体5髋和普通生物型髋臼6髋;股骨侧选用生物型假体10髋、普通骨水泥假体13髋、窄直柄水泥假体柄4髋和长柄骨水泥假体柄2髋。观察手术时间、出血量、关节活动度、双下肢长度差异、并发症等并进行Harris关节功能评分。[结果]本组平均手术时间95min(70~135min),出血400ml(300~650ml);伤口均一期愈合,无1例感染;术后1周X线片示假体位置良好,人工髋臼外展角平均为48.6°,前倾角平均13.2°。本组22例均获随访,随访时间平均17.6个月(10~47个月),Harris评分平均89.2分(72~93分);髋关节平均活动度:屈曲115.3°,外展44.6°,外旋49.5°,内旋26.8°。双下肢长度差异平均1.2cm,2例术后股神经麻痹,术后4个月内恢复。随访期间未见明显植骨块吸收、假体松动和脱位。[结论]结构性植骨全髋关节置换是治疗成人高位先天性髋关节脱位的一种有效方法,很大程度地改善了患者的症状、功能和外形。结构性植骨可提供良好的髋臼覆盖,恢复髋关节旋转中心高度并可保留骨盆骨量。脱位高度小于4cm经软组织充分松解后能下拉复位,不会造成股神经及坐骨神经永久性麻痹。

    2008年23期 No.217 1761-1763页 [查看摘要][在线阅读][下载 224K]
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  • Zweymüller系统在女性Crowe-Ⅲ、Ⅳ型髋臼发育不良全髋置换术中的应用

    孙永强;艾进伟;韩叶萍;

    [目的]探讨Zweymfiller系统在全髋关节置换术治疗矮小的女性Crowe-Ⅲ、Ⅳ型髋臼发育不良的应用。[方法]2004年1月~2006年12月,作者采用Zweymller系统对12例13髋因髋臼发育不良的女性患者行全髋关节置换。年龄28~62岁,平均51岁;身高1.48~1.55m。按Crowe分型,Ⅲ型8例9髋,Ⅳ型4例4髋。术前下肢短缩3~5cm,均存在严重的髋关节疼痛和功能障碍,Harris评分35~64分,平均40分。采用软组织彻底松解、原位髋臼、股骨不截骨的方法全髋关节置换。[结果]术后下肢延长2~5cm。随访12~36个月,平均24个月。经临床和X线片证实,除1例关节脱位外,无股骨干骨折、股神经、坐骨神经损伤及假体松动等并发症。术后Harris评分60~95分,与术前相比有显著差异(P<0.01)。[结论]对于身材矮小的女性Crowe-Ⅲ、Ⅳ型髋臼发育不良患者,用Zwcyimller系统进行全髋关节置换,可以避免髋臼植骨重建,降低手术难度,提高手术效果。

    2008年23期 No.217 1764-1767页 [查看摘要][在线阅读][下载 303K]
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  • 抗感染活性骨治疗慢性血源性骨髓炎临床应用研究

    袁志;刘建;胡蕴玉;刘建敏;姜海;李丹;孟国林;

    [目的]观察和研究抗感染活性骨(anti-infective reconstituted bone xenograft,ARBX)I期植骨治疗慢性血源性骨髓炎的疗效。[方法]在获得总后卫生部军内临床试用研究许可的基础上,自2001年9月起将ARBX用于临床治疗慢性血源性骨髓炎24例,对其中17例获得12个月以上系统随访的患者进行疗效分析。[结果]17例中除1例骨髓炎未能治愈,1例骨髓炎治愈后复发,1例骨髓炎合并大段骨缺损在术后发生骨不连外;其余14例骨髓炎均获得完全治愈,病变部位均获得确实骨修复,无骨髓炎复发。本组慢性骨髓炎总治愈率为82.4%,远高于传统治疗方法。[结论]ARBX具有高效诱导成骨活性和强效抗感染能力,能I期植骨有效治疗慢性血源性骨髓炎。

    2008年23期 No.217 1768-1770页 [查看摘要][在线阅读][下载 239K]
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  • 人工颈椎间盘置换术在后纵韧带骨化症中的应用

    侯勇;聂林;汤继文;程雷;张海滨;曲高伟;耿伟;梁延琛;

    [目的]观察应用Bryan颈椎间盘假体置换术治疗后纵韧带骨化症的近期效果。[方法]2005年10月~2007年6月应用Bryan人工颈椎间盘假体置换术治疗局限型后纵韧带骨化症患者15例,术前和术后6个月时进行JOA评分,并摄颈椎前屈后伸位X线片,观察假体稳定性及颈椎置换节段的活动度。[结果]患者术后症状均明显缓解,随访6~24个月,JOA评分由术前平均8.5分上升至术后平均15.8分。置换节段保留了运动功能,假体稳定无移位。[结论]人工颈椎间盘置换术近期可保持前路减压的良好效果,同时可获得术后即刻稳定性。维持颈椎近正常的活动度。人工颈椎间盘置换术是治疗局限型后纵韧带骨化症的一种有效方法。

    2008年23期 No.217 1771-1773页 [查看摘要][在线阅读][下载 291K]
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  • 颈椎前路术后融合节段椎间隙高度变化与轴性症状的相关性研究

    李华;丁文元;牛洪峰;靳宪辉;张庆胜;崔胜杰;

    [目的]探讨颈椎前路术后融合节段的椎间隙高度变化与颈部轴性症状发生率的关系。[方法]对122例颈椎前路融合手术患者进行2~5年随访,平均3.9年,分别于手术前、术后3个月和术后2年随访时拍摄颈椎中立侧位X线片,测量融合节段椎间隙高度,计算融合节段椎间隙高度的变化值,依据患者术后椎间隙高度变化情况将全部样本分为三组,对三组患者术后轴性症状发生率进行观察、分类及统计学分析。[结果]三组颈椎轴性症状发生率分别为54.55%、25.84%和45.45%,经过统计学分析,A组:B组x2值=7.18,P<0.0125;B组:C组x2值=6.81,P<0.0125,差异有统计学意义。A组:C组x2值=3.19,P>0.0125,差异无统计学意义。[结论]颈椎前路术后融合节段椎间隙高度的变化与颈部轴性症状的发生率有显著相关性。

    2008年23期 No.217 1774-1777页 [查看摘要][在线阅读][下载 419K]
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  • 高龄病人腰椎管狭窄症手术治疗

    赵汉平;李佩佳;罗永忠;史庆轩;吕游;张锐;

    [目的]探讨高龄腰椎间盘突出并椎管狭窄症的临床特点、治疗方法与效果。[方法]36例高龄腰椎间盘突出并椎管狭窄均行手术治疗,行多节段开窗、全椎板切除、椎间盘髓核摘除、后路经椎弓根内固定治疗,对其疗效进行回顾性分析。[结果]所有病例均得到随访,平均随访时间3年6个月,优良率83%。[结论]高龄腰椎管狭窄有其特殊的临床特点,手术方式应因人而异,正确选择手术方法,彻底减压兼顾脊柱稳定性、注重术后的腰背部力量锻炼是影响手术疗效重要因素。

    2008年23期 No.217 1778-1780页 [查看摘要][在线阅读][下载 382K]
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  • 关节镜技术治疗血友病A膝关节滑膜炎

    白正武;朱本珂;张明;闫新峰;王呈;贺业腾;袁振;

    [目的]总结关节镜技术在血友病A膝关节滑膜炎中的应用,探讨其疗效。[方法]自2002年9月~2007年1月对25例血友病A膝关节滑膜炎患者,行关节镜下滑膜切除,围手术期内适量Ⅷ因子滴注,进行系统康复训练。采用HSS评分标准,对术前、术后结果进行综合评估。根据关节镜下软骨Outerbridge分期分组,按照Insall疗效标准,分别评估各组手术效果。[结果]23例患者得以随访,平均随访时间27个月。术前平均输血次数(23.4±4.6)次/年,术后(9.8±2.5)次/年(P<0.01)。HSS评分术前(58.6±4.7)分,术后(80.5±6.8)分(P<0.01)。OuterbridgeI期术后优良率100%(4/4),II期83.3%(10/12),Ⅳ期优良率差(0/2)。[结论]对于早中期血友病A膝关节滑膜炎,关节镜下滑膜切除是一种安全、有效的治疗方法。

    2008年23期 No.217 1781-1783页 [查看摘要][在线阅读][下载 104K]
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  • 微创截骨治疗小趾囊炎

    温建民;孙卫东;陈思;胡海威;桑志成;孙永生;林新晓;蒋科卫;梁朝;程木呈;吴夏勃;

    [目的]回顾分析微创截骨治疗小趾囊炎方法及疗效。[方法]2002年7月~2007年8月采用微创截骨方法治疗小趾囊炎,其中37例69足资料完整并获得随访。患足均于手术前、后拍摄负重位正侧位X线片,并测量相关解剖角度。应用AOFAS趾-跖趾-趾间关节评分系统对治疗前后进行临床评估。[结果]第4、5跖骨间角术前为14.36°±7.32°,术后为9.36°±2.92°;小趾内翻角术前为20.44°±7.36°,术后为4.36°±1.35°;改良第4、5跖骨间角术前为10.36°±2.81°,术后为7.83°±2.37°;第5跖骨外翻角术前为5.46°±1.70°,术后为2.13°±0.38°。术前AOFAS评分为(45.7±5.6)分,术后为(85.3±5.1)分,两者相比,P<0.05,差异有统计学意义。[结论]微创截骨治疗小趾囊炎方法简单,疗效确切。

    2008年23期 No.217 1784-1786页 [查看摘要][在线阅读][下载 259K]
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  • 改良Austin手术治疗外翻34例62足

    杨凯;隋金奎;崔书豪;丁飞;高山;

    [目的]探讨改良Austin手术治疗外翻的手术适应证、手术方法和疗效。[方法]自1998年10月~2006年4月采用改良Austin手术治疗外翻患者34例62足,男13例22足,女21例40足;年龄32~67岁,平均43岁。术前、术后2周、随访时分别摄负重位X线片,测量外翻角(HVA)、第1、2跖骨间角(IMA)、近端关节固定角(PASA)、远端关节固定角(DASA),并观察其变化和测量角度数据进行对比分析。手术方法根据患者术前症状和测量角度个体化选择Austin手术改良式即chevron-gerbert或chevron-youngswick截骨术。[结果]全部获得随访,随访时间1~8年,平均3.6年;患者外翻角(HVA)术前为33.50°±1.02°,术后为13.6°±0.826°;第1、2跖骨间角(IMA)术前为16.0°±0.837°,术后为8.6°±1.078°;根据美国足与踝关节协会AOFAS制定的足趾功能评分标准评价。AOFAS评分术前为(44.8±5.7)分,术后为(87.6±4.2)分。优46足,良10足,可5足,差1足,优良率90.3%。[结论]改良Austin手术是治疗外翻畸形的一种操作简单、疗效可靠的手术方法。尤其更适合矫正PA-SA增大的重度外翻。对年龄较轻的轻、中度外翻患者手术应尽量不必干扰内收肌和籽骨也可达到矫形的目的。

    2008年23期 No.217 1787-1789页 [查看摘要][在线阅读][下载 393K]
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书评

综述

经典文献史料

  • 最早的椎管内肿瘤摘除术

    李晓光;

    矫形外科原著,记录着前人在探索科学、追求真理过程中的艰辛历程,凝聚着他们的心血与汗水,对现代骨科学的形成所起到的作用之巨大是不言而喻的。温习这些原著,在了解历史,学习前辈孜孜不倦的探索与敬业精神的同时也不乏对青年医生的激励与启迪。为此,本刊特邀李晓光医师摘选一些具有代表性的论文,以摘要的形式在本刊连续刊载,以飨读者。

    2008年23期 No.217 1801页 [查看摘要][在线阅读][下载 23K]
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中华医学会继教园地

基础研究

会议及学习班

实验研究

  • 低强度脉冲超声波影响兔骨髓基质干细胞与β-磷酸三钙复合修复骨缺损的实验研究

    梁伟;苟三怀;欧阳跃平;刘岩;严力生;陈洪勋;

    [目的]探讨低强度脉冲超声波(LIPUS)影响β-磷酸三钙(β-TCP)与兔骨髓基质干细胞(BMSCs)复合体修复兔桡骨骨缺损的效果。[方法]从兔股骨粗隆部抽取骨髓,体外培养扩增,取第3代BMSCs接种于β-TCP培养1周,分为两组,一组予以LIPUS作用,另一组作为对照。以20只成年新西兰兔为研究对象,制作双侧桡骨远端骨缺损模型。一侧桡骨骨缺损处植入LIPUS作用过的细胞支架复合体做为实验组,另一侧植入LIPUS未作用过的细胞支架复合体做为对照组。分别于术后4周、8周处死新西兰兔,运用计算机图像分析X线片上骨痂的灰度密度,行组织学切片检查骨痂生长情况。[结果]X线片骨痂灰度密度测量提示实验组骨痂较对照组生长明显增多。组织学切片显示实验组血肿机化、吸收、骨小梁和骨基质形成早于对照组。[结论]在骨缺损修复早期,LIPUS对BM-SCs与β-TCP复合体修复兔骨缺损有明显的促进作用;而在骨缺损修复晚期,LIPUS的作用相应减弱。

    2008年23期 No.217 1807-1810页 [查看摘要][在线阅读][下载 359K]
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  • 唑来膦酸联合甲氨蝶呤对骨肉瘤细胞生长及化疗敏感性研究

    龚海洋;蔡郑东;郑龙坡;李国东;华莹奇;

    [目的]本试验主要观察第3代二膦酸盐类药物唑来膦酸(zoledronic acid,ZOL)在体外对人骨肉瘤细胞株MG63生长的影响,进一步研究唑来膦酸与甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)合用对MG63细胞的生长抑制是否具有协同作用。[方法]采用MTT法分别检测不同剂量的唑来膦酸、甲氨蝶呤对人骨肉瘤细胞株MG63生长作用,检测唑来膦酸联合甲氨蝶呤对人骨肉瘤细胞株MG63的增殖抑制。[结果]唑来膦酸对MG63细胞的抑制效应与药物剂量及作用时间均成正比。单药唑来膦酸组剂量为1、10μmol/L时,MG63细胞凋亡率分别为9.91%、48.95%,单用甲氨蝶呤(1、10、100mg/L)时细胞凋亡率为37.68%、45.93%、52.418%,当唑来膦酸(10μmol/L)联合甲氨蝶呤(1、10、100mg/L)时MG63细胞的凋亡率分别为51.96%、66.77%、69.23%,联合用药组与单药组相比差异有显著性(P<0.01)。唑来膦酸作用MG63细胞72h的IC50值为9.39μmol/L。[结论]唑来膦酸对人骨肉瘤细胞株MG63有生长抑制作用,呈时间、剂量依赖性效应,唑来膦酸与甲氨蝶呤有协同作用。

    2008年23期 No.217 1811-1813页 [查看摘要][在线阅读][下载 214K]
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  • RNAⅢ抑制肽抑制葡萄球菌在人工关节材料表面粘附的实验研究

    郝立波;邢庆昌;王继芳;王岩;卢世璧;张小斌;

    [目的]通过体外实验验证RNAⅢ抑制肽(RIP)能否抑制葡萄球菌在人工关节材料表面黏附,探讨其用于人工关节感染治疗的可行性。[方法]制作超高分子聚乙烯、钛合金和钴铬钼合金试样,葡萄球菌经FITC标记,人工关节材料试样消毒后接种FITC标记的葡萄球菌,每种试样4组,分别为空白组、RIP组、左氧沙星组和联合组,将含有细菌、试样和药物的24孔板在37℃下孵育30min后,用荧光显微镜观察。[结果]三种材料的用药组细菌光点计数(P<0.001)和覆盖面积(P<0.05)均显著低于空白组;左氧组细菌光点计数少于RIP组,但两组的细菌覆盖面积无差别;联合组光点计数和细菌覆盖面积均少于左氧组和RIP组,差别显著(P<0.01)。[结论]RIP可以抑制表皮葡萄球菌对关节假体材料表面的粘附,如果与抗生素联合应用可以起协同作用。

    2008年23期 No.217 1814-1817页 [查看摘要][在线阅读][下载 705K]
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书讯

英文原著

  • 微创髓核成形术叠加氧-臭氧混合物治疗腰椎间盘突出症(英文)

    杨安礼;薛华明;蔡丰;刘亮;

    [目的]探讨应用髓核成形术叠加氧-臭氧混合物治疗腰椎间盘突出症的治疗机理及其临床疗效。[方法]2005年6月~2006年6月对62例腰椎间盘突出症患者行叠加术治疗,其中男34例,女28例;年龄32~76岁,平均53.4岁,病程3~56个月,平均1.3年。椎间盘突出类型为L3、4及L4、513例,L4、532例,L4、5及L5S18例,L5S19例。对其疗效进行随访分析。[结果]术后经过25~35个月随访,按照改良MacNab评估,优50例、良8例、可2例、差2例,优良率达到93.5%。[结论]应用髓核成形术叠加氧-臭氧混合物疗法的优势互补技术是一种行之有效的微创治疗方法,从而使治疗效果达到最大化,使局部损伤降低到最小,拓展了适应证,扩大了微创技术在腰椎间盘突出症治疗中的应用空间。

    2008年23期 No.217 1818-1821页 [查看摘要][在线阅读][下载 387K]
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自主创新

  • 小切口潜行松解三步康复训练法治疗臀肌挛缩症的临床研究

    武明泽;戴锋;李龙;全忠;张波;刘毅;

    [目的]探讨小切口潜行松解三步康复训练法治疗臀肌挛缩症的临床疗效。[方法]自1988年2月~2006年2月,应用小切口潜行松解三步康复训练法治疗臀肌挛缩症118例(治疗组)、臀大肌松解术治疗56例(对照组)。对臀肌挛缩症的临床分型、自行设计的两种特异性高物理诊断方法侧卧位屈肢交腿试验和侧卧位伸肢交腿试验设计机理、小切口潜行松解手术的操作要点、三步康复训练法的具体实施进行探讨。[结果]随访1~8年,参照黄耀添疗效评定标准,术后1.5个月进行早期临床疗效评定,治疗组手术优良率明显大于对照组,数据经x2检查,有显著性差异。术后6个月临床疗效评定,手术优良率治疗组为95.7%;对照组为91.3%。[结论]小切口潜行松解治疗臀肌挛缩症定位准确、操作简便、出血少、不易损伤坐骨神经。三步康复训练法符合生理特点,易为患儿接受,髋关节功能恢复快,多在1~1.5个月恢复正常。特别是应用作者设计的侧卧位屈肢交腿试验和侧卧位伸肢交腿试验,做到了术前诊断有据,术中松解有度,术后训练有法。

    2008年23期 No.217 1822-1825页 [查看摘要][在线阅读][下载 316K]
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经验交流

  • 全髋关节置换治疗成人髋臼发育不良并骨性关节炎疗效观察

    常敏;周汝寿;郭英;郭磊;

    [目的]探讨提高成人髋臼发育不良并髋关节骨性关节炎临床疗效。[方法]根据髋臼发育不良Crowe分类选择不同髋臼假体置入重建方法,Ⅰ型16髋,Ⅱ型29髋,Ⅲ型11髋,Ⅳ型4髋,37例42髋CroweⅠ-Ⅱ型采取真臼重建,其中2例2髋采取真臼小号假体重建,12例16髋CroweⅢ型采取真臼重建加植骨造盖,2例2髋采取假臼重建,治疗成人髋臼发育不良并髋关节骨性关节炎,以恢复髋关节功能。[结果]随访2年到8年,平均时间5.5年,Harrris评分由术前平均45.4分增加至88分,优良率93.7%。所有病例均无假体松动及下沉,无一例感染及脱位,所有植骨块均获得愈合。[结论]重建髋臼假体的稳定性,软组织平衡调节,肢体长短对称调节,术后积极康复训练,是该手术取得良好效果的关键。

    2008年23期 No.217 1825-1827页 [查看摘要][在线阅读][下载 479K]
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  • Bryan颈人工椎间盘置换术后颈部轴性症状的初步报告

    杨大龙;申勇;曹俊明;董玉昌;孟宪国;丁文元;姚晓光;孟宪中;张为;李宝俊;

    [目的]观察颈人工椎间盘置换术后颈部轴性症状的发生率,并初步分析其发生原因。[方法]随访32例(男15例,女17例)36个节段的颈人工椎间盘置换患者,平均年龄43.6岁,对临床疗效及颈部轴性症状进行观察。[结果]本组无严重并发症发生,平均随访18.6个月,临床效果满意,术前JOA评分为(8.23±1.22)分,末次随访时为(15.81±1.19)分,与术前比较差异有显著性(P<0.01),共6例患者出现颈部轴性症状,其发生率为18.75%。[结论]颈部轴性症状可发生于颈人工椎间盘置换术后,但症状较轻,其发病确切原因还需大样本、多中心的前瞻性随即对照研究。

    2008年23期 No.217 1828-1830页 [查看摘要][在线阅读][下载 97K]
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  • 经皮穿刺颈椎间盘激光减压术的临床应用

    苏学涛;王景贵;刘天盛;李春燕;

    [目的]探讨经皮激光颈椎间盘减压术(percutaneous laser disc decompression,PLDD)的临床应用和适应证。[方法]对经MRI确诊为颈椎间盘突出症的72例病人,采用SLTJAPAN公司生产的波长为1.06μm的Nd-YAG激光系统在C型臂X线机引导下,将穿刺针插入椎体间隙中,连接装置后插入光导纤维进行激光照射。[结果]2003年3月~2004年10月应用PLDD技术治疗颈椎间盘突出症72例,经过2~5年的随访,参考Macnab评定标准为优52例,占72.2%,良12例,占16.7%,优良率为88.9%,无并发症发生。[结论]本方法具有安全有效,创伤小,损伤小,恢复快的特点,是治疗颈椎间盘突出症的一种简单有效的方法。

    2008年23期 No.217 1830-1831页 [查看摘要][在线阅读][下载 135K]
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  • 全髋关节置换治疗强直性脊柱炎髋关节强直27例分析

    陈立民;潘世奇;侯明明;张大鹏;亓云龙;

    [目的]探讨人工全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎合并髋关节强直的临床疗效。[方法]选取2002年6月~2007年6月收治的行人工全髋关节置换术的强直性脊柱炎合并髋关节强直患者27例(38个髋关节),对其临床资料进行回顾性分析。[结果]经平均2年4个月随访,患者髋关节术前活动度为0°,术后总的活动度平均为147.4°,其中平均屈髋92.6°;髋关节屈曲畸形程度,术前平均31.0°,术后平均5.2°;Harris评分,术前平均16.6分,术后平均93.3分。术后患者髋痛消失,步态基本恢复正常,无严重并发症发生。[结论]人工全髋关节置换术可明显增加髋关节活动度,矫正髋关节畸形,改善髋关节功能,提高患者的生活质量,是治疗强直性脊柱炎髋关节受累强直的有效方法。

    2008年23期 No.217 1832-1833页 [查看摘要][在线阅读][下载 117K]
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  • 椎管内血管脂肪瘤9例报告

    严宁;侯铁胜;曾绍林;

    [目的]探讨椎管内血管脂肪瘤的临床特性。[方法]报道9例椎管内血管脂肪瘤的临床资料并回顾文献。[结果]9例患者经外科切除肿瘤后预后良好。[结论]诊断主要以磁共振为依据。治疗以外科切除为主,不论是否浸润,预后良好。

    2008年23期 No.217 1834-1836页 [查看摘要][在线阅读][下载 274K]
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