中国矫形外科杂志

临床论著

  • 膝关节单髁置换的疗效与评价研究

    郑佳鹏;张春礼;徐虎;范宏斌;陈戎波;

    [目的]总结单髁置换术(UKA)治疗单间室膝骨性关节炎的中期疗效,探讨其疗效及评价方法。[方法]自2004年3月~2006年9月22例(22膝)单间室膝骨性关节炎患者行UKA,术后平均随访时间为34个月(14~49个月)。疗效评定选用HSS、KSS、WOMAC评分,于术前及随访时分别进行评定。同时提出《膝关节单髁置换术专用评分标准》(UKA专用评分)进行术后评定。[结果]术后22例患者患膝关节疼痛明显缓解,关节活动度改善,生活质量提高。HSS、KSS、WOMAC评分术前及随访时差异具有统计学意义(P<0.01)。随访时UKA专用评分平均87.2分,优15膝,良7膝,无可或差。UKA专用评分与HSS、KSS、WOMAC评分标准在同一患者得所结果紧密相关(r值分别为:0.892、0.921、0.914、-0.827)。[结论]UKA是治疗单间室膝骨性关节炎的有效方法,中近期效果满意。《膝关节单髁置换术专用评分标准》可综合评价UKA的术后疗效。

    2009年04期 v.17;No.222 241-244页 [查看摘要][在线阅读][下载 283K]
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  • 初次全膝关节置换术后膝关节僵硬的相关因素分析

    林祥波;吴海山;李晓华;钱齐荣;祝云利;吴宇黎;

    [目的]探讨初次全膝关节置换术后膝关节僵硬的发病率和影响因素。[方法]1996年10月~2006年10月回顾性研究1216例初次全膝关节置换术。术后1年45例膝关节屈曲度<90°的患者做为实验组,45例膝关节屈曲度>90°的患者作为对照组。两组根据年龄、性别、体重指数(BMI)和美国麻醉分级(ASA)等进行配对病例对照研究分析影响因素。[结果]两组患者平均年龄、性别比例及术前合并症比较,差异无统计学意义。术前(P=0.001)和术中(P=0.039)膝关节屈曲度与术后膝关节屈曲度比较,差异有统计学意义。术前和术后髌骨低位与术后膝关节僵硬发生呈明显相关性(P=0.001)。[结论]初次全膝关节置换术后膝关节僵硬受多种因素影响,选择合适的患者、术中仔细暴露、重建伸屈膝间隙、减少髌腱和伸膝装置的损伤、选择合适假体、保持良好的下肢力线和术后理疗等因素会明显减少膝关节僵硬的发病率。

    2009年04期 v.17;No.222 245-247页 [查看摘要][在线阅读][下载 124K]
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  • 股骨近端可膨胀髓内钉治疗股骨粗隆间骨折及相关并发症的防治

    陆晴友;彭庄;祝建光;李立钧;

    [目的]探讨股骨近端膨胀髓内钉治疗股骨粗隆间骨折及其并发症的防治。[方法]58例股骨粗隆间骨折,其中男28例,女30例。年龄42~88岁,平均73.2岁,Evans分型:Ⅰ型5例,Ⅱ型7例,Ⅲ型28例,Ⅳ型13例,Ⅴ型5例,均采用可膨胀股骨近端髓内钉行股骨粗隆间骨折内固定。[结果]58例中获得随访38例,随访时间12~36个月,平均随访时间18.5个月,骨折于8~10周均获临床愈合,髋关节Harris评分平均91.8分。并发症情况:术中出现大粗隆开口进针点附近继发性骨折1例、股骨头栓钉未入锁孔1例、栓钉头部破损1例,术后髋内翻畸形1例、股骨中上段骨折1例、股骨头栓钉退出1例。[结论]可膨胀股骨近端髓内钉具有微创、操作简便、固定可靠、取出方便等优点,但在初期使用时一定要熟悉其构造及固定原理并严格按照其操作规程进行,减少、避免因操作不当所致的手术失败。

    2009年04期 v.17;No.222 248-251页 [查看摘要][在线阅读][下载 277K]
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  • 解剖钢板治疗老年不稳定型股骨转子间骨折

    胡飞;尚希福;赵其纯;朱亚林;史国光;

    [目的]探讨解剖钢板治疗老年不稳定型股骨转子间骨折的临床效果。[方法]前瞻性比较解剖钢板与动力髋螺钉(DHS)治疗老年不稳定型股骨转子间骨折的临床效果。自2003年6月~2007年5月共治疗58例老年不稳定型转子间骨折,患者随机分成两组,32例采用股骨近端解剖钢板固定,26例采用滑动髋螺钉(DHS)固定。随访9~24个月。观察指标包括:手术时间,术中出血量,输血量,手术后并发症,髋关节Harris评分。[结果]解剖钢板固定组手术时间,术中出血量及输血量小于DHS固定组,髋关节功能Harris评分高于DHS固定组,两组比较差异有统计学意义。解剖钢板固定组早期和晚期并发症发生率均为9.38%,DHS固定组早期并发症发生率为11.54%,晚期并发症发生率为30.78%,两组比较早期并发症差异无统计学意义,晚期并发症差异有统计学意义。[结论]解剖钢板治疗不稳定型股骨转子间骨折可取得较好临床效果。

    2009年04期 v.17;No.222 252-255页 [查看摘要][在线阅读][下载 213K]
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会议与学习班

临床论著

  • FASTIN锚钉在颈椎单开门椎管成形术中的应用

    张学利;夏英鹏;贾宇涛;赵骢;田融;

    [目的]评价FASTIN锚钉在颈椎单开门椎管成型术(expansive open-door laminoplasty,ELAP)中的临床应用价值并报告其近期随访结果。[方法]2005年2月~2006年2月,89名因颈椎病行ELAP手术的患者纳入本次研究。其中40例使用FASTIN锚钉进行"门轴"侧固定的患者为研究组,另49例采用传统缝线悬吊"门轴"的患者设定为对照组。随访24个月,对术后临床和影像学指标作统计分析。[结果]术后24个月随访时两组间比较:手术时间,出血量,JOA评分增长率,颈椎前突指数,颈椎活动度均无明显差别,轴性症状发生率和C5神经瘫发生率锚钉组明显低于对照组(P<0.01)。研究组2例高龄患者术后6个月时出现了锚钉的松动,但随访全过程并没有影响手术效果。[结论]锚钉的使用避免了传统ELAP手术对于门轴侧小关节囊和椎旁肌肉的缝合干扰,有效降低了术后轴性症状的发生,但是对于高龄骨质疏松的患者锚钉的使用应该慎重。

    2009年04期 v.17;No.222 256-259页 [查看摘要][在线阅读][下载 257K]
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新书推介

临床论著

  • 导航辅助置入下颈椎椎弓根螺钉的误差分析

    张洪磊;周东生;王大伟;

    [目的]探讨导航辅助置入下颈椎椎弓根螺钉的准确性和产生误差的原因。[方法]25例下颈椎疾患手术病人,导航辅助下置入144枚颈椎(C3~7)椎弓根螺钉,术后行X线、CT检查,横断位测量螺钉中线与椎弓根内壁的相对位置、与椎体中线的角度;矢状位测量螺钉中线与椎弓根上壁的相对位置、与椎体上缘的角度;并与导航图像的对应数据进行统计学分析。[结果]2枚螺钉穿出椎弓根上壁,3枚螺钉穿出椎弓根外壁入椎动脉孔,其它螺钉术后CT和术中导航图像所显示的位置角度无显著性差异,导航图像的显示是基于坚硬物体原则,颈椎手术本身特点不可能完全满足如此要求,两者偏差表现为"漂移"现象。[结论]导航辅助置入下颈椎椎弓根螺钉准确性显著提高,术中漂移是置钉偏差的原因。

    2009年04期 v.17;No.222 260-263页 [查看摘要][在线阅读][下载 279K]
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专家寄语

临床论著

  • 腰椎滑脱髂骨棒杠杆复位固定系统的研制和临床应用

    张国川;申勇;丁文元;孟宪国;张英泽;

    [目的]评价自主研发的髂骨棒杠杆复位固定系统(IBRFS)治疗腰椎滑脱的疗效。[方法]应用IBRFS治疗18例腰椎滑脱病人,L5滑脱12例,L4滑脱6例,其中1例L5骶化。根据Meyerding滑移分度法:10例Ⅰ度,6例Ⅱ度,2例Ⅲ度。DS9例,IS8例,外伤性1例,进行手术前后的滑脱百分率、滑脱角、骶骨倾斜角和椎间隙高度的测量,并按复位效果、症状改善、椎间植骨融合进行疗效评价。[结果]临床治疗病例随访8~28个月,平均14.9个月。术前JOA评分范围-1~22,平均10.7;术后JOA评分范围13~29,平均26.9。总治愈率范围42.9%~98%,平均88.2%,没有出现神经并发症。X线摄片和CT两维重建提示成功融合15例,3例融合失败。滑脱率由20.80%降至5.01%,滑脱角由6.67°恢复到12°,骶骨倾斜角由32.2°升至43.3°,椎间隙高度与滑脱节段的上位椎间隙高度比值由0.78升至0.97。[结论]IBRFS治疗腰椎滑脱疗效切实可靠,复位及固定效果满意,手术操作简便。

    2009年04期 v.17;No.222 264-267页 [查看摘要][在线阅读][下载 263K]
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书评

临床论著

  • 医用钛缆在髌骨粉碎性骨折治疗中的应用

    叶添文;李阳;欧阳跃平;苟三怀;严望军;刘铁龙;徐盛明;刘岩;陈爱民;

    [目的]回顾性研究钛缆环扎固定法治疗髌骨粉碎性骨折的临床效果。[方法]2004年11月~2007年8月收治的髌骨粉碎性骨折57例,根据内固定方式分成3组:钛缆环扎固定组、AO改良张力带固定组、镍钛聚髌器固定组。探讨各组的手术时间、出血量、膝关节术后首次锻炼时间、住院时间、医疗费用、损耗工作日、并发症及远期膝关节功能情况,并进行统计学分析。[结果]57例患者均获得11~48个月的随访,平均22.4个月。钛缆环扎固定组患者术后开始伸屈膝关节锻炼时间最早,平均约5.6d,但医疗费用较贵,约为0.95万元。应用改良的Bostman髌骨骨折临床疗效评分标准评估远期疗效,钛缆环扎固定组优良率为95.1%,明显高于其余2组。[结论]钛缆系统对髌骨粉碎性骨折固定牢靠,具有膝关节锻练时间早,并发症少等优点,是治疗髌骨粉碎性骨折的一种新的选择方法。

    2009年04期 v.17;No.222 268-271页 [查看摘要][在线阅读][下载 245K]
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药监动态

临床论著

  • 关节镜下治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折近期疗效观察

    黄长明;范华强;王建雄;董辉详;付仰攀;张少战;

    [目的]探讨关节镜下缝线空心钉固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的可行性及近期疗效。[方法]对10例后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折行关节镜下PCL胫骨止点缝合及空心钉固定术。术中使用2根5号Ethi-bond聚乙烯缝线,在韧带下方骨块上方从前往后拢住韧带,经韧带两侧胫骨骨隧道拉到胫骨内下方。在骨隧道下方2cm处打入带垫圈的直径4.5mm空心钉。[结果]手术时间60~90min,平均75min。10例均随访12~18个月,平均15个月。术后6周,所有骨折均获愈合,未出现骨折移位。无腘窝部神经、血管损伤并发症。术后半年Lysholm膝关节功能评分83~95分(89.6±4.03)分。[结论]关节镜下通过双后内侧入路缝线空心钉固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折,术中关节镜监控可靠,操作简便,效果可靠,值得推广。

    2009年04期 v.17;No.222 272-275页 [查看摘要][在线阅读][下载 467K]
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会议与学习班

综述

讲座

基础研究

  • 硫酸钙骨水泥在胸腰椎爆裂骨折椎体成形术中的生物力学性能

    张绍东;王宸;姜星杰;杨惠林;唐天驷;

    [目的]评价硫酸钙骨水泥(CSC)椎体成形术在胸腰椎爆裂骨折中的生物力学性能及临床应用价值。[方法]将16具新鲜小牛胸腰椎标本分为4组,A、B、C3组制成爆裂骨折模型后分别实施CSC磷酸钙骨水泥(CPC)、聚甲基丙烯酸酯(PMMA)椎体成形术,D组为无骨折对照组。测量指标包括:爆裂骨折前、后与复位后及椎体成形术后的椎体前缘高度;达到完全填充时的3种骨水泥的注射量;生物力学检测4组标本的极限抗压强度及刚度。[结果](1)实验组12具标本均形成胸腰椎爆裂骨折模型,平均撞击能量为66.2J;(2)CSC、CPC、PMMA的注射量分别为:4.4ml±0.8ml、3.7ml±0.7ml、4.0ml±0.6ml,组间无差别(P>0.05);(3)3种骨水泥均能有效充填爆裂骨折椎体复位后遗留的骨缺损,显著恢复了伤椎高度(P<0.01);(4)A、B、C、D组的极限抗压强度分别为:1659N±154N、1011N±142N、2821N±897N及2439N±525N。PMMA能够完全恢复骨折椎的抗压强度,CSC、CPC均只能部分恢复骨折椎的强度,但CSC优于CPC(P<0.01);(5)4组椎体的刚度分别为:(140±40)N/mm、(148±33)N/mm、(236±97)N/mm、(224±38)N/mm。CSC的刚度低于完整椎体68.0%,(P<0.05),但与PMMA、CPC无显著差异(P>0.05)。[结论]经CSC椎体成形术的骨折椎强度优于CPC,刚度与PM-MA、CPC相当。将CSC椎体成形术作为一种辅助治疗方式用于胸腰椎爆裂骨折能满足力学要求,手术安全可行。

    2009年04期 v.17;No.222 288-292页 [查看摘要][在线阅读][下载 326K]
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会议与学习班

实验研究

  • 供体神经雷公藤预处理对异体移植后神经再生的影响

    黄英如;蒋电明;陈路;蒋华;

    [目的]探讨雷公藤多甙(雷公藤提取物)或MEM预处理的供体坐骨神经对异体周围神经缺损修复的影响。[方法]用新鲜异体坐骨神经移植(A组)或雷公藤多甙(B、C组)/MEM(D、E组)预处理的Wistar大鼠坐骨神经,桥接SD大鼠10mm坐骨神经缺损,术后以雷公藤多甙治疗5周:A、C、E组5mg/(kg.d),B、D组2.5mg/(kg.d)。术后2周观察移植物炎症反应情况,12周电生理检测和组织学观察神经再生,16周观察靶肌肉运动终板。[结果]术后早期炎症反应D组比其它组严重;运动神经传导速度、动作电位潜伏期,再生有髓神经纤维数量和轴突直径、髓鞘厚度,C组优于A、B、E组(P<0.05),A、B、E组则优于D组(P<0.05);运动终板染色着色和数量,D组明显比其它组差。[结论]供体神经经雷公藤多甙预处理可能降低了神经组织免疫原性,异体移植后能促进神经再生,减少移植后受体免疫抑制剂用量。

    2009年04期 v.17;No.222 293-296页 [查看摘要][在线阅读][下载 257K]
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会议与学习班

实验研究

  • 三种骨移植材料的骨诱导活性对比实验研究

    游永刚;徐永清;唐辉;赵万秋;陆华拓;张勇;李刚;赵玺龙;陈苏丽;

    [目的]通过对人工骨硫酸钙(CS)、同种异体和异种脱矿骨(DBM)3种骨移植材料异位诱导成骨效应的观察,比较其骨诱导活性优劣,为临床选择合适的骨移植材料提供参考依据。[方法]采用大鼠股部肌袋内埋植实验。选择成年斯普拉大鼠共36只,随机分成A、B2组,每组18只。A组左侧植入CS(A1),右侧植入同种异体DBM(A2);B组左侧植入异种DBM(B1),右侧不植入任何材料行空白对照(B2)。通过异位诱导成骨实验,在植入后2、4、6周取材作大体、组织形态学观察及碱性磷酸酶(ALP)和钙离子生化测定,对不同材料的骨诱导活性进行评价。[结果]术后2周,2种DBM被纤维组织包裹,可观察到DBM骨片周围间充质细胞聚集;4周时可见软骨细胞、成骨细胞形成;6周时有类似软骨基质样物质形成;ALP和钙离子含量在各时间段均高于对照组,说明2种DBM具有骨诱导活性,其结果差异具有供体依赖性。而CS降解吸收快,炎症反应轻,未见诱导成骨现象。[结论]2种DBM具有骨诱导活性,同种异体DBM较好,异种DBM次之,供体的差异性和DBM的制备可影响其在体内的骨诱导活性。CS生物相容性较好,是可供选择的骨修复填充材料。

    2009年04期 v.17;No.222 297-300页 [查看摘要][在线阅读][下载 303K]
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  • 骨髓间充质干细胞对肌腱移植物在骨隧道内愈合效果及示踪的实验研究

    董佩龙;吴小涛;李永刚;张绍东;潘永飞;曹烨;严慧深;

    [目的]观察骨髓间充质干细胞对肌腱移植物在骨隧道内愈合的影响,并为干细胞的标记示踪提供实验依据。[方法]采用贴壁分离筛选法获取大鼠的骨髓间充质干细胞(bone mesenchymal stem cells,BMSCs),用超顺磁性氧化铁(superparamagnetic iron oxide,SPIO)和DiI(1,1’-dioctadecyl-3,3,3’,3’-tetramethylindocarbocyanine perchlorate)对其标记。39只8周龄雄性SD大鼠随机分为两组,实验组21只,对照组18只。实验组在骨隧道内腱-骨结合面注入含双标的BMSCs和Pluronic F-127载体,对照组只注入载体,术后2、4、8周进行生物力学评估愈合效果,实验组2、4、8周组织冰冻切片荧光显微镜和手术后即刻、3、7d行7.0TMR示踪移植的BMSCs。[结果]SPIO、DiI能有效标记干细胞。实验组2、4、8周荧光显微镜观察在腱骨界面有DiI标记的阳性细胞存在。7.0TMR未能在实验组腱骨界面观察到明显信号改变。生物力学最大拔出载荷实验组和对照组在术后2周无统计学差异,在4、8周实验组显著高于对照组(P<0.05)。[结论]移植的骨髓间充质干细胞可以促进骨隧道内腱骨结合部的早期愈合,DiI能有效标记示踪干细胞,SPIO能有效标记干细胞,但在该实验模型中7.0TMR可能不能活体示踪磁粒子标记的干细胞。

    2009年04期 v.17;No.222 301-304页 [查看摘要][在线阅读][下载 362K]
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经验交流

  • 尺骨冠突前内侧关节面骨折合并肘关节脱位/半脱位(附2例报告)

    张世民;王欣;杜守超;叶鸿风;马俊峰;俞光荣;

    [目的]介绍"尺骨冠突前内侧关节面骨折合并肘关节后脱位/内旋半脱位"的新概念。[方法]自2005年1月~2006年12月收治2例患者,其损伤特征包括:肘关节后脱位或内旋半脱位;冠突前内侧关节面劈裂骨折呈倒立三角形,连带内侧副韧带前束的附着点高耸结节,为O′DriscollⅡ型;外侧副韧带从起点撕脱。治疗上采用肘关节内、外侧入路,分别固定骨折和修复韧带,并随访1年以上。[结果]肘关节无疼痛和不稳,屈伸和旋转幅度与健侧相同,恢复伤前体力工作。MEPS评分和DASH评分均为优。[结论]认识这一新的肘关节损伤类型,并手术固定骨折和修复韧带,能获得优良的功能效果。

    2009年04期 v.17;No.222 305-306页 [查看摘要][在线阅读][下载 166K]
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  • 半腱肌转移加强修复内侧副韧带损伤

    肖可明;冯宗权;王全兵;

    [目的]探讨半腱肌转移加强修复膝内侧副韧带断裂疗效。[方法]68例膝内侧副韧带断裂患者进行手术治疗,采用断端直接修补,半腱肌转移技术修复内侧副韧带断裂的方法,加强修复内侧副韧带。[结果]术后随访时间6~12个月,平均9个月。采用改良Lysholm scale[1]评分标准,分优、良、可、差4个等级,优良率93.4%,疗效好。[结论]半腱肌接近内侧副韧带,强度好,转移加强修复内侧副韧带损伤,早期进行功能锻炼,恢复良好的关节稳定性和活动度。

    2009年04期 v.17;No.222 307-309页 [查看摘要][在线阅读][下载 195K]
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经典文献史料

经验交流

  • 钉棒系统与AF在治疗胸腰椎骨折中的效果对比

    孙锋;付宝华;庞涛;

    [目的]探讨胸腰段骨折不同固定方法之间的区别,以明确治疗胸腰段骨折的最佳固定方法。[方法]回顾性研究2003~2007年本院应用AF及椎弓根钉棒系统治疗75例胸腰段骨折病人的结果。[结果]术后随访6个月~4年,AF固定对单节段骨折病人效果优良,治疗多节段骨折比较困难,而椎弓根钉棒系统对多节段骨折治疗效果良好,但治疗单节段骨折效果稍逊于AF。[结论]单纯应用后路间接复位技术治疗严重的胸腰椎骨折具有一定的可行性,且操作简单,对后柱不会造成进一步损伤,符合生物学固定原则。单节段最好选用AF,多节段或跳跃骨折选用钉棒系统是比较符合生物力学要求的。

    2009年04期 v.17;No.222 310-312页 [查看摘要][在线阅读][下载 251K]
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  • 小转子复位固定在股骨转子间骨折治疗中的临床意义

    王兆杰;安荣泽;齐新文;王明山;陈德聪;俞华威;

    [目的]探讨对不稳定性转子间骨折进行小转子复位固定的方法及意义。[方法]75例不稳定性转子间骨折(Evan'sⅢ型47例,Ⅳ型27例),其中未固定小转子30例,固定45例。后内侧骨皮质固定方法:单纯使用拉力螺钉27例,使用钢丝13例。[结果]经过9个月~3年的随访,平均随访11个月,未固定小转子等后内侧骨皮质的30例中,共发生髋内翻5例,发病率16.67%。其中Ⅲ型24例中3例,Ⅳ型15例中2例,股骨头颈切割1例,钉板松动1例,钉板断裂1例。内固定小转子的45例,髋内翻1例,股骨头颈切割1例,无钉板断裂等。[结论]后内侧骨皮质连续性的重建和固定是影响股骨转子间骨折稳定性的关键因素,拉力螺钉和钢丝是简单、有效、常用方法。

    2009年04期 v.17;No.222 312-313页 [查看摘要][在线阅读][下载 82K]
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  • 改良悬垂石膏治疗成人肱骨干下段骨折

    石伟;吴其常;苗旭漫;曾月尼;

    [目的]介绍一种改良悬垂石膏治疗成人肱骨干下段骨折。[方法]从2000年3月~2007年8月,对50例肱骨干下段骨折进行改良悬垂石膏固定,允许肩、肘、腕及手指关节早期功能练习。[结果]骨折临床愈合时间平均7.5周(5~9周),平均随访17个月(6~40个月),肘关节功能恢复率为100%,未出现任何并发症及不良后果。[结论]改良悬垂石膏是治疗肱骨干下段骨折较理想的方法。

    2009年04期 v.17;No.222 314-315页 [查看摘要][在线阅读][下载 224K]
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  • 间歇外固定法治疗掌指骨骨折的临床观察

    鞠兴华;梁桂日;李战德;

    [目的]观察间歇外固定法治疗掌指骨骨折的临床疗效。[方法]将60例掌指骨骨折患者随机分为两组,试验组31例,对照组29例。试验组在常规疗法的基础上,应用间歇外固定法治疗掌指骨骨折;对照组应用常规疗法治疗。观察两组患者治疗的效果。[结果]试验组治愈率100%,手部骨关节屈伸功能恢复时间平均43.16±7.47d;对照组治愈率100%,手部骨关节屈伸功能恢复时间平均51.24±7.41d。试验组在临床疗效方面与对照组相同,手部骨关节屈伸功能恢复时间比对照组明显缩短。[结论]间歇外固定法治疗掌指骨骨折,明显促进手部骨关节功能恢复,具有良好的临床疗效。

    2009年04期 v.17;No.222 316-317页 [查看摘要][在线阅读][下载 49K]
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