中国矫形外科杂志

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会议与学习班

国际会讯

回顾与展望

临床论著

  • 关节镜辅助下LCP微创治疗胫骨平台SchatzkerⅠ、Ⅱ型骨折的临床效果

    陈滨;郭刚;张晟;王刚;

    [目的]探讨在关节镜辅助下使用LCP(locking compression plate)微创治疗低能型胫骨平台骨折的临床效果。[方法]作者自2006年1月~2007年3月对15例胫骨平台骨折(SchatzkerⅠ、Ⅱ型)在膝关节镜辅助下进行复位,塌陷处以异体骨植骨,并以LCP钢板固定。[结果]本组骨折均愈合,随访12~26个月,平均18个月。以Rasmussen评分标准,优10例,良4例,可1例,优良率为93%。[结论]对于低能型膝关节损伤的治疗,LCP钢板固定治疗,手术创伤小,术后并发症少,可提供足够稳定性,减少术后复位丢失。辅助关节镜以后可以使关节内复位更加精确,术中对复位判断更为准确,降低术后畸形愈合率,为SchatzkerⅠ、Ⅱ型胫骨平台骨折手术的较理想方法。

    2009年06期 v.17;No.224 401-403页 [查看摘要][在线阅读][下载 232K]
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  • 侧前路钢板固定结合注射性硫酸钙椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰段多椎体压缩性骨折

    魏劲松;曾荣;林颢;李建宁;胡资兵;

    [目的]探讨侧前路钢板固定结合椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰段多椎体压缩性骨折的效果。[方法]对22例患有骨质疏松性多椎体压缩性骨折的病例,进行侧前路钢板固定结合注射性硫酸钙椎体成形术治疗。本组22例患者均有骨质疏松并胸腰段多椎体不同程度的压缩骨折,脊髓神经功能有不同程度损伤。术前常规行X线片、CT或MR I检查,术后X线片,观察脊柱稳定性、脊髓功能及慢性胸腰背痛恢复情况。[结果]所有患者经术后随访植骨部位均达到骨性愈合,感觉、运动功能均有不同程度改善,胸背部疼痛或不适明显缓解,无复发,行椎体成形术的椎体无一渗漏,近期疗效均较满意。[结论]侧前路钢板固定结合椎体成形术有利于同时解决胸腰椎后凸畸形对神经的压迫、脊柱的不稳定及骨质疏松椎体压缩骨折造成的顽固性胸腰背疼痛等问题。

    2009年06期 v.17;No.224 404-406页 [查看摘要][在线阅读][下载 162K]
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  • 两种不同内固定治疗股骨粗隆间骨折的比较研究

    郑红根;唐昊;张秋林;

    [目的]比较髋动力螺钉(dynamic hip screw,DHS)和股骨近端抗旋转髓内钉(proximal femoral nail an-tirotation,PFNA)治疗股骨粗隆间骨折的疗效。[方法]对2001年12月~2008年1月长海医院治疗的483例股骨粗隆间骨折患者进行回顾性研究,其中109例用PFNA治疗,374例用DHS治疗。记录每例患者的手术时间、术中出血量、下地行走时间、骨折愈合时间及髋关节功能评分等相关数据。[结果]术后平均随访6~38个月,平均15.3个月。PFNA组、DHS组在手术时间、术中出血量、下地行走时间有显著差异,骨折愈合时间无显著差异,对于稳定性股骨粗隆间骨折的PFNA组、DHS组的优良率无显著差异,对于不稳定性股骨粗隆间骨折的PFNA组的优良率优于DHS组。[结论]两者有各自的优点和适应证,都是治疗稳定性股骨粗隆间骨折的好方法,PFNA对于不稳定性股骨粗隆间骨折的治疗更有优势。

    2009年06期 v.17;No.224 407-410页 [查看摘要][在线阅读][下载 321K]
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  • Cable-Pin系统选择性治疗髌骨骨折的疗效分析

    蔡晓冰;佟大可;纪方;张秋林;唐昊;韩凯伟;

    [目的]探讨应用Cable-Pin系统内固定治疗髌骨骨折的临床疗效。[方法]2005年10月~2007年5月,利用Cable-Pin系统选择性治疗髌骨骨折35例,均为闭合性髌骨骨折患者,其中横行骨折19例,粉碎性骨折16例,男21例,女14例;年龄21~75岁。切开复位后,垂直骨折线或主要骨折块选择适当长度2根半螺纹拉力螺钉用动力系统攻钻入骨,然后在髌骨远端(或近端)横行钻一骨隧道,用钢缆穿过隧道,在髌骨前方"8"字结扎,用专用器械收紧钢缆,以专用束缚器将钢缆固定,16例粉碎性髌骨骨折,全部于髌骨外侧环扎。[结果]本组35例患者随访12~18个月,平均13.2个月。伤口均Ⅰ期愈合,无感染发生。骨折全部愈合。无退钉、钢缆松脱和皮肤刺激等并发症发生。以Bostman髌骨骨折疗效评分标准进行评分:优32例,良3例,优良率为100%。[结论]Cable-Pin系统对骨折固定牢固可靠,术后并发症发生率低,是治疗髌骨骨折的一种新方法。

    2009年06期 v.17;No.224 411-413页 [查看摘要][在线阅读][下载 227K]
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  • 双极桡骨头假体置换的初步报道

    卫晓恩;洪海平;沈卫国;徐玉云;

    [目的]寻求严重粉碎性桡骨头骨折重建桡骨头的治疗手段,推广使用双极桡骨头假体置换的新技术。[方法]临床应用5例,男2例,女3例,平均37.4岁(29~48岁),均为新鲜桡骨头骨折,MasonⅢ型4例,MasonⅣ型1例。所有患者伤后3~11 d(平均6 d)均Ⅰ期行双极桡骨头假体置换,手术采用肘关节后外侧入路。MasonⅢ型骨折病例术后48 h开始关节逐步主被动功能操练。MasonⅣ骨折的1例患者同时行肘关节内、外侧副韧带的修复,术后在支具保护下进行功能锻炼。手术后按照broberg、morrey功能评分系统进行临床观察评价。[结果]所有患者切口均Ⅰ期愈合,病例均得到随访,时间7~50个月(平均30个月),随访时broberg、morrey功能评分平均92.2分,优3例,良2例,无明显不良反应。[结论]双极桡骨头假体因其自身的特点和更符合现代关节外科假体设计的理念,是治疗严重粉碎桡骨头骨折的理想方法。

    2009年06期 v.17;No.224 414-417页 [查看摘要][在线阅读][下载 284K]
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  • 地震病人跟骨骨折的手术治疗

    袁加斌;王跃;魏丹;

    [目的]探讨地震伤员跟骨骨折的特点及切开复位内固定治疗临床效果。[方法]骨折采用Sanders分型,15例24侧采用切开复位内固定治疗,有13例21侧获得4~4.5个月随访,平均随访时间4.2个月。[结果]所有骨折均愈合。按Maryland足部评分系统评价,本组优9侧(42.9%),良10侧(47.6%),可2侧(9.5%),优良率90.5%。伤口感染2侧经皮瓣转移后治愈。[结论]切开复位内固定是治疗跟骨关节内移位骨折的有效方法。地震伤员不宜过早手术,应待病人身体各项指标基本正常、心理情况稳定后手术。

    2009年06期 v.17;No.224 418-420页 [查看摘要][在线阅读][下载 112K]
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  • 腓肠神经血管皮瓣修复足跟区皮肤软组织缺损

    董忠根;魏建伟;刘立宏;郑磊;马丙栋;武文;

    [目的]探讨远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟区的特点。[方法]2002年6月~2008年7月行远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟区皮肤软组织缺损58例,其中创面合并有足跟部空洞形成者10例,创面位于跟底行皮神经吻合13例,皮瓣面积8 cm×4 cm~20 cm×15 cm,皮瓣的切取采用先显露穿支血管后游离皮瓣的方法。[结果]本组58例皮瓣中,46例完全存活,12例远端浅表或部分坏死,经换药、Ⅱ期缝合或植皮后创面愈合。经术后1~34个月随访,皮瓣均外观较满意,感染控制且无复发,无慢性溃疡及压疮形成,行走功能好。[结论]远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟区创面具有血运丰富,成活面积大,手术简单,成功率高,可重建保护性感觉的优点,大部分足跟区皮肤软组织缺损可用该皮瓣修复。

    2009年06期 v.17;No.224 421-423页 [查看摘要][在线阅读][下载 177K]
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  • 松动的人工髋关节界膜的研究

    马建兵;刘淼;姚建锋;张育民;

    [目的]通过对松动假体界膜的研究分析人工髋关节松动的原因。[方法]通过对38例人工髋关节翻修术中松动假体周围界膜组织进行肉眼外观、普通光镜及扫描电镜的观察来分析人工髋关节无菌性松动与界膜之间的相关联系。[结果]所有本组38例松动假体周围均充填有薄厚大小不一的界膜组织,多数颜色为暗红色,约1/3的界膜部分有黑色;界膜较厚处质韧类似瘢痕结缔组织,薄处似纤维薄膜。光镜可见较多巨噬细胞和异物巨细胞及磨损微粒;扫描电镜观察可以见到大量的粗细不等排列无序的胶原纤维组织和大小不一分布不均的异物颗粒和骨碎屑,胶原纤维内有成纤维细胞分布。[结论]人工假体与骨空隙的产生导致界膜充填,磨损微粒刺激界膜释放炎性细胞因子导致骨溶解而出现假体松动,如果尽可能地减少活动中产生的磨损碎屑从而减少炎性介质的释放,减少由充填性界膜向溶骨性界膜的转变,就可从生物学的角度降低人工髋关节置换术后松动的发生率。

    2009年06期 v.17;No.224 424-427页 [查看摘要][在线阅读][下载 321K]
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  • 髋臼后壁骨折合并关节面压缩骨折的治疗

    王海章;吴文元;魏金栋;石晶;陈著学;高乐才;刘阳;武永东;王峰;

    [目的]探讨治疗髋臼骨折合并髋臼关节面压缩缺损的手术方法与措施。[方法]对18例(男13例,女5例,年龄19~53岁)髋臼骨折合并边缘压缩骨折的患者采用手术切开复位,对压缩骨折进行撬拨复位和植骨,重建钢板螺钉内固定术。[结果]18例平均随访31.5个月,根据Matta的髋臼骨折临床结果评分标准,优14例,良3例,差1例。[结论]髋臼骨折合并髋臼关节面压缩缺损患者,易漏诊,要加强对此类型骨折的认识,提高术前确诊率,术中对压缩骨折部分进行撬拔复位和植骨,可获得良好的临床效果。

    2009年06期 v.17;No.224 428-430页 [查看摘要][在线阅读][下载 239K]
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  • 经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折29例随访分析

    党育;付中国;张殿英;姜保国;

    [目的]总结经皮椎体成形术对胸腰椎压缩性骨折的治疗效果,探讨影像学测量方法。[方法]随访2006年3月~2007年6月本科以Sky膨胀式椎体成形系统行经皮椎体成形术治疗的胸腰椎压缩性骨折患者29例35椎,行术前后侧位X线片测量及数据分析。[结果]术后随访时间8~24个月,平均16个月,术前后骨折椎体中线M与后缘线P比值,骨折椎体中线M与下位椎体中线NM比值,及骨折椎体前缘线A与下位椎体中线NM比值有统计学差异(P<0.05);3例患者术后3~12个月因内科疾病死亡;术后疼痛缓解明显,VAS评分为1.88±1.49;主观治疗满意度为90%;Roland-Morris功能障碍问卷显示无严重功能障碍患者;术后下地站立时间为(14.65±15.71)d,支具保护时间为(56.00±23.23)d;局部麻醉耐受程度100%;1例出现无症状椎管内骨水泥渗漏。[结论]Sky膨胀式椎体成形系统经皮椎体成形术对胸腰椎压缩性骨折治疗效果良好,疼痛缓解及功能恢复满意,术前后侧位X线片骨折椎体前缘线A及中线M与骨折椎体后缘线P及下位椎体中线NM的比值为有效的影像学测量指标。

    2009年06期 v.17;No.224 431-434页 [查看摘要][在线阅读][下载 349K]
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新书推介

简讯

国外文摘

综述

基础研究

  • 跖腱膜对前足静力性维持的生物力学分析

    闵晓晖;杨云峰;俞光荣;朱辉;周家钤;袁锋;王明鑫;丁祖泉;

    [目的]测量跖腱膜和足底其它韧带损伤前后前足的形态和足底压力改变,分析跖腱膜对前足的力学维持。[方法]7例正常成人新鲜尸体足标本,解剖显露足底跖筋膜、弹簧韧带、跖长韧带、跖短韧带。经电子万能试验机逐级加载至700 N,利用数字散斑相关法测量足底韧带损伤前后跖骨头位移的变化情况,通过F-scan足底压力测量系统测量前足压力分布,对结果进行统计分析。[结果]跖腱膜损伤后,前足各跖骨冠状面水平位移同损伤前相比较差异无统计学意义(P1>0.05);矢状面纵向位移除M1外其余跖骨位移变化无统计学意义(P1>0.05):M1、M2下峰值压力变化无统计学意义(P1>0.05),M3~M5下峰值压力变化有统计学意义(P1<0.05)。4条韧带损伤后,各跖骨纵向位移、横向位移及跖骨头下压力峰值同韧带损伤前及单纯跖腱膜损伤相比较差异有统计学意义(P2<0.05)。[结论]跖腱膜松解不会造成足弓整体结构的塌陷,但将引起足部力学环境的改变,导致足部其他韧带结构的疲劳或损伤,出现远期并发症。

    2009年06期 v.17;No.224 446-450页 [查看摘要][在线阅读][下载 516K]
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实验研究

  • 软骨脱细胞基质复合脂肪源性干细胞构建软骨组织的实验研究

    王兆杰;安荣泽;于立志;张强;齐新文;杨晋;

    [目的]探讨软骨脱细胞基质支架材料的制备,及其体外复合脂肪源性干细胞构建软骨组织的技术方法。[方法]成年新西兰大白兔脂肪源性干细胞获得,培养,扩增。成年新西兰大白兔新鲜软骨,低温冻干12 h,后经曲拉通、DNA、RNA酶等处理制备成为软骨脱细胞基质支架材料,终浓度为2×107/L的脂肪干细胞种植于软骨脱细胞基质中于软骨细胞方向诱导培养基中培养2周,构建软骨组织。新鲜制备的软骨脱细胞基质及构建的软骨组织分别行组织学、免疫组织化学及透射电镜检测。[结果]实验制备的软骨脱细胞基质支架材料内无细胞结构存在,仅残留空白软骨陷窝。具有合适的孔隙率和孔径大小;复合脂肪源性干细胞后细胞向材料内部迁移,粘附,生长良好。部分载体内细胞Ⅱ型胶原免疫组化染色阳性。[结论]软骨脱细胞基质可作为支架材料应用于软骨组织工程,复合脂肪源性干细胞培养可成功构建软骨组织。

    2009年06期 v.17;No.224 451-453页 [查看摘要][在线阅读][下载 228K]
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  • 人脐血单个核细胞促进脊髓损伤后的轴突再生

    宁广智;冯世庆;班德翔;徐云强;

    [目的]讨论人脐血单个核细胞(human cord blood mononuclear cells,HCMNCs)移植治疗大鼠脊髓损伤后损伤区域轴突再生情况和功能恢复。[方法]利用Impactor ModelⅡ打击器制成30例T10脊髓损伤模型,分组为:实验对照组(DMEM细胞培养基),损伤后3 d HCMNCs移植组,损伤后14 d HCMNCs移植组,每组10例。以HE染色和免疫组化染色以及BDA顺行示踪染色观察脊髓损伤处轴突再生情况,结合对各组实验动物脊髓损伤后肢体功能的恢复情况进行行为学评分(BBB评分),综合评估脊髓功能恢复程度。[结果]与对照组比较,HCMNCs移植治疗能够明显促进神经轴突再生,改善功能恢复,损伤后14 d HCMNCs移植组优于损伤后3 d移植组,各组间疗效差异具有统计学意义(P<0.01)。[结论]HCMNCs在体内向神经元及神经胶质细胞分化,促进神经轴突再生和功能恢复。损伤后14 d是移植的较为理想的时间。

    2009年06期 v.17;No.224 454-458页 [查看摘要][在线阅读][下载 660K]
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  • 脊髓髓外冲击负荷后脊髓血流与诱发电位变化的相关研究

    刘海春;桑锡光;陈允震;

    [目的]研究脊髓髓外冲击负荷对脊髓血流及诱发电位的影响,探讨脊髓损伤后脊髓血流与诱发电位变化的规律,以及它们之间的相关性。[方法]选用雄性SD大鼠120只,随机分为4组,每组30只,A组为假手术组,B、C、D为实验组,在大鼠T10椎板处分别给予10、15、20 N的椎板外冲击负荷。术后0 min,1、6 h,1、6、12、24d时间点测量冲击负荷位置的脊髓白质、灰质血流以及SEP、MEP测量,进行相关性分析。[结果]脊髓内灰质白质的血流表现出随冲击负荷的增加而减小的趋势。A组脊髓血流及SEP、MEP无明显变化,B组脊髓血流及SEP、MEP出现一过性降低然后恢复正常,两组之间无明显差异。C、D组脊髓血流及SEP、MEP均表现为持续下降后再缓慢的回升的规律性变化,其中C组在24 d恢复正常,D组在24 d时仍然低于正常,经统计学分析脊髓血流与诱发电位具有明显的相关性。[结论]椎板外冲击负荷通过改变脊髓血流来影响脊髓的功能,并且脊髓血流和诱发电位有明显的相关性。

    2009年06期 v.17;No.224 459-461页 [查看摘要][在线阅读][下载 98K]
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  • 骨髓干细胞体外组织工程软骨形成的实验研究

    宋世锋;肖海涛;武伟;袁素;谢瑶云;吴多能;白殿卿;

    [目的]探讨骨髓干细胞(BMSCs)在体外不同载体中软骨形成的能力和可行性。[方法]分离培养猪BMSCs,将第3代BMSCs以载体内多点注射和表面点滴法植于A组:Ⅱ型纤维胶原蛋白海绵(fibrin collagen sponge),B组:生物蛋白海绵(fibrin collagen sponge and bFGF);C组:明胶海绵(gelatin sponge)3种载体上,于4周取材进行组织学分析。[结果]纤维胶原蛋白海绵和生物蛋白海绵组均有软骨细胞形成,明胶海绵无细胞生长。利用SPSS10.0软件统计学处理,显示B组软骨细胞阳性数量(92.75±10.57)多于A组(36.45±8.34),有统计学差异(P<0.01),两组都明显多于C组(0),有统计学差异(P<0.01)。[结论]MSCs经分离扩增后种植于三维立体结构的纤维蛋白海绵载体上,在含有TGF-β1培养液中形成软骨;在TGF-β1和FGF的双重因子培养中,其软骨的形成能力明显增加。

    2009年06期 v.17;No.224 462-465页 [查看摘要][在线阅读][下载 374K]
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博士论坛

经验交流

  • 微创经皮LCP钢板内固定治疗四肢骨折

    卢强;陈华;许猛;黄鹏;

    [目的]探讨微创经皮锁定加压钢板内固定治疗四肢骨折的效果。[方法]总结2003年6月~2006年7月微创经皮锁定加压钢板内固定治疗四肢骨折172例,其中前臂尺桡骨骨折57例,肱骨骨折38例,胫腓骨骨折77例。手术均采用MIPPO技术,最大限度保留骨折断端的血运,避免出现骨不连等并发症。[结果]159例获得随访,平均11个月(8~21个月)。X线片显示骨折全部Ⅰ期愈合,平均愈合时间为13周,所有病例均无感染、骨不连、钢板松动等并发症。按照Johner-Wruhs方法评价功能,优119例,良21例,可6例,优良率为88.05%。[结论]微创经皮锁定加压钢板内固定治疗四肢骨折符合生物力学固定(BO)原则,尤其适用于老年骨质疏松患者,内固定牢靠,有利于骨折的愈合及软组织的修复。特别对于骨骼血运不好的部位的骨折愈合与传统钢板相比,具有明显优势。

    2009年06期 v.17;No.224 468-469页 [查看摘要][在线阅读][下载 94K]
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  • 复杂髋臼骨折的早期手术治疗

    黄相杰;刘德忠;姜红江;谭远超;周志高;

    [目的]探讨复杂髋臼骨折早期手术治疗的临床效果。[方法]1998年9月~2006年10月对228例复杂髋臼骨折早期手术治疗。[结果]随访5~84个月(平均36.3个月),骨折复位和关节功能按Matta标准评定:解剖复位102例,满意复位105例,不满意复位21例;关节功能优良率90.8%。[结论]复杂髋臼骨折通过早期手术,合理的手术入路选择,解剖复位和满意复位率高,不满意复位率较低;后遗症较少,关节功能优良率较高。

    2009年06期 v.17;No.224 470-471页 [查看摘要][在线阅读][下载 177K]
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  • 小切口改良张力带治疗髌骨骨折85例体会

    崔广发;宋殿臣;巴特;

    [目的]探讨采用髌前正中小切口经皮穿针改良张力带治疗髌骨骨折手术方法及优点。[方法]本组85例采用髌前正中纵形3~4.5 cm小切口显露髌骨骨折,复位后经皮穿入克氏针改良张力带固定,术后早期功能练习。[结果]本组患者术后髌前区疼痛轻,能早期功能练习,切口疤痕小;经8~48个月随访,骨折全部愈合,愈合时间7~12周,平均9周;根据陆氏疗效评定标准优良率达97.65%。[结论]髌前正中小切口经皮穿针改良张力带钢丝治疗髌骨骨折手术创伤小、恢复快,操作易于掌握,便于临床推广使用。

    2009年06期 v.17;No.224 472-473页 [查看摘要][在线阅读][下载 136K]
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  • 腓浅动脉岛状筋膜蒂皮瓣治疗小腿部位皮肤缺损

    刘勇;刘晓军;张聘霞;苏利国;段家波;张晓军;樊利军;

    [目的]探讨采用腓浅动脉岛状筋膜蒂皮瓣治疗小腿皮肤缺损的临床效果。[方法]采用腓浅动脉岛状皮瓣治疗35例。术后根据皮瓣成活情况进行评价。[结果]随访31例,时间7周~7年,平均8.9个月。术后皮瓣完全成活30侧。1侧皮瓣远端部分坏死。[结论]采用腓浅动脉岛状筋膜蒂皮瓣治疗小腿皮肤缺损,该皮瓣血供可靠,切取方便,不牺牲主干血管,基本可满足小腿前外侧创伤修复的需要。

    2009年06期 v.17;No.224 474-475页 [查看摘要][在线阅读][下载 173K]
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短篇报道

个案报告

矫形器产品介绍