中国矫形外科杂志

临床论著

  • 保留和不保留后交叉韧带全膝置换疗效的Meta分析

    罗世兴;赵劲民;苏伟;沙轲;韦庆军;李晓峰;

    [目的]比较全膝关节置换中保留和不保留后交叉韧带的临床结果,评价两种治疗选择的疗效差异。[方法]检索Medline(1966~2010.1)、Embase(1980~2010.1)、Cochrane library(2010.1)、CBM(1990~2010.1)等数据库,收集比较保留和不保留后交叉韧带全膝关节置换的随机对照试验,系统评价各研究方法学质量,并采用RevMan5.0.18进行Meta分析。[结果]纳入12个随机对照试验,共1 441膝,其中保留组697膝,不保留组744膝。组间比较术后半年至5年的临床疗效差别不大,Meta分析结果:膝评分、关节活动度、本体感觉和运动觉、并发症率等方面均无明显的统计学差异,但3个质量较高研究的关节活动度的统计权重明显偏向非保留组。[结论]目前证据表明膝关节置换中保留和不保留后交叉假体全膝关节置换的临床疗效差别无明显的统计学意义,但非保留组的关节活动度有大于保留组的倾向。建议开展更多高质量、大样本的随机对照试验以增加证据的强度。

    2010年14期 v.18;No.256 1145-1149页 [查看摘要][在线阅读][下载 525K]
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读者·作者·编者

临床论著

  • 个体化与分级治疗高能量创伤性Pilon骨折

    沈波;黄伟杰;吴伟;倪纲;洪城;王世银;

    [目的]根据软组织损伤分级制定高能量创伤性Pilon骨折的个体化治疗方案,探讨其临床疗效。[方法] 2005年1月~2008年9月手术治疗Pilon骨折29例;男22例,女7例;年龄23~63岁,平均41.4岁。根据Ruedi-Allgower骨折分型:Ⅱ型16例,Ⅲ型13例。参照Tscherne-Gotzen软组织分度:闭合性骨折22例,软组织0度损伤的8例、1度4例、2度8例、3度2例;开放性骨折7例,软组织1度损伤3例、2度2例、3度2例。根据软组织损伤分级制定个体化治疗方案,分别采用延期切开复位内固定治疗、分阶段治疗及外支架固定治疗。[结果]全部病例均获得随访,随访时间12~56个月,平均28.6个月。按照Mazur等评分系统进行评估:优10例,良13例,可4例,差2例,优良率为79.3%。5例(17.2%)术后出现软组织并发症,包括2例切口感染、1例切口周缘皮肤坏死、1例深部感染、1例外支架钉道感染。[结论]根据软组织损伤分级制定个体化治疗方案,能有效的减少局部并发症并获得较好的踝关节功能。

    2010年14期 v.18;No.256 1150-1152页 [查看摘要][在线阅读][下载 148K]
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新书推介及书评

临床论著

  • 终板骨折对胸腰椎骨折预后的影响

    郭学德;袁建华;梁西俊;

    [目的]观察终板骨折对胸腰椎骨折预后的影响。[方法]经椎弓根植骨结合椎弓根螺钉系统内固定治疗胸腰椎骨折73例,选取符合纳入标准的34例纳入观察范围。根据终板破坏程度分为A、B两组。A组:终板无骨折或仅有裂缝骨折而无爆裂,共15例;B组:终板爆裂骨折,共19例。测量手术前、后及最终随访时(平均28.6个月)的Cobb角及伤椎高度,进行统计学分析。[结果]术前A、B组的Cobb角和伤椎平均高度无统计学意义。术后A、B组的伤椎平均高度有统计学意义,B组伤椎平均高度低于A组;术后A、B组的Cobb角无统计学意义。最终随访时A、B组的Cobb角及伤椎平均高度有统计学意义,B组伤椎平均高度低于A组,B组Cobb角大于A组。[结论]终板爆裂骨折影响伤椎的复位,使伤椎高度不能很好恢复,术后逐渐出现椎体高度和矫正角度的丢失。

    2010年14期 v.18;No.256 1153-1156页 [查看摘要][在线阅读][下载 281K]
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来稿摘登

临床论著

  • 低强度超声治疗骨折的系统评价

    李业成;张巍;胡龙;侯卫华;陈根元;

    [目的]系统评价低强度超声对骨折治疗的有效性和安全性。[方法]按照Cochrane系统评价的方法,计算机检索MEDLINE(1966~2010年3月),EMBASE(1966~2010年3月),Cochrane图书馆(2010年第3期)、CBM(截止2010年3月),CNKI(截止2010年3月),并采用手工检索等方法收集会议文献。纳入低强度超声治疗骨折的所有随机对照试验,由2名评价员独立提取资料,并对其方法学质量进行评价。对符合纳入标准的研究用Rev-Man 5.0软件进行Meta分析。[结果]共纳入10个随机对照试验,452例患者。Meta分析结果显示:低强度超声组较安慰剂组能有效缩短骨折愈合的临床时间[RR=1.43,95%CI(1.15,1.79)P=0.001]。[结论]低强度超声能明显降低骨折的临床愈合时间,但由于纳入的样本量小,尚需高质量、大样本、长期随访的随机对照试验来验证低强度超声对骨折治疗的疗效。

    2010年14期 v.18;No.256 1157-1161页 [查看摘要][在线阅读][下载 386K]
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会议及学习班

临床论著

  • 改良椎体成形术联合椎管成形加内固定治疗胸腰椎骨折

    高海兴;王金国;丁晓琳;房经武;

    [目的]探讨脊柱后路改良式椎体成形术和保留后部结构的椎管扩大成形术、短节段椎弓根钉内固定,提高脊柱后部结构的稳定性,减少术后矫正度丢失的可行性。[方法] 70例胸腰椎骨折患者,病人随机分为2组:A组(n=20)采用改良式椎体和椎管成形术:颗粒骨经椎弓根椎体内植骨椎体成形、短节段椎弓根钉内固定;B组(n=50)采用单纯短节段椎弓根钉内固定。对后突畸形角度及矫形角度、椎体前缘高度以及椎管矢状径进行测量,采用Frankel功能分级和Denis疼痛分级方法进行神经功能改变的评价。[结果]后突畸形术后矫形度数较术前两组均很明显(A组:6.4°;B组:5.7°)。随访中,A组矫形度数的丢失(0.30°±1.41°)明显小于B组矫形度数的丢失(6.20°±6.70°),(P=0.0001)。术后伤椎前缘高度百分比增加值A组为(+12.9%),B组为(+2.30%),两组比较有显著差异(P<0.001)。术后随访中,A组伤椎椎体前缘高度无丢失(P<0.001),A组伤椎椎体前缘高度无明显变化(0.13%±4.06%),B组伤椎椎体前缘高度有丢失(-6.17%±1.21%;P<0.05)。采用Denis疼痛分级,两组术后均有很好的改善(P1或P2),但B组中10%的患者有严重和持续性疼痛(Grade P4和P5)(P<0.001)。采用Frankel功能分级,术后神经功能变化,A组患者平均提高优于B组。A组中未出现内固定失败患者,未出现明显的临床并发症,如颗粒骨块进入椎管、神经功能缺失等。B组中(n=50),6例患者(12%)出现内固定失败,其中2例为椎弓根钉拔出,2例为椎弓根钉断裂,2例为椎弓根钉松动移位。[结论]改良式椎体成形术,结合内固定治疗胸腰椎骨折植骨融合率高,能有效恢复椎体高度和防止术后矫正度丢失,值得在基层医院推广。

    2010年14期 v.18;No.256 1162-1166页 [查看摘要][在线阅读][下载 367K]
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会议及学习班

临床论著

  • 旋转铰链型膝关节置换术后中期临床随访报告

    叶一林;朱天岳;柴卫兵;卢宏章;李军;刘震宁;

    [目的]探讨旋转铰链型人工膝关节临床应用的适应证,评价中期的临床疗效,分析术后并发症的原因。[方法]回顾性研究1999~2007年间应用旋转铰链型膝关节假体进行的初次膝关节置换病例,共计34例42膝,平均随访时间6.4年(2.3~10.4年)。这些患者膝关节术前均合并有较为严重的膝内翻、膝外翻或屈曲挛缩畸形,存在不同程度的膝关节不稳定或骨缺损。术后采用HSS评分及膝关节活动度评价临床效果。[结果] 1例术后发生人工关节周围迟发性感染;1例因外伤导致股骨假体近端的股骨干骨折;行切开复位内固定后发生假体周围感染;3例术后复查X线提示有髌骨倾斜或半脱位。所有患者膝关节疼痛均得到明显缓解,行走及上下楼能力均得到明显改善。HSS评分从术前的40.5分增加到术后的89.0分。[结论]旋转铰链型膝关节除适用于人工关节翻修术,还可应用于合并有重度膝关节畸形,存在大量骨缺损或膝关节不稳定的关节炎患者的初次置换。严格选择适应证,准确的手术操作,应用该假体可以获得满意的中期临床疗效。但如果术后出现合并症,处理将比较困难。

    2010年14期 v.18;No.256 1167-1170页 [查看摘要][在线阅读][下载 274K]
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新书推介及书评

临床论著

  • 移位髋臼骨折手术并发症的防治策略

    张育锋;钟志刚;邱雪立;林本丹;陈树鑫;

    [目的]探讨移位髋臼骨折手术治疗常见并发症及其防治措施。[方法]自2005年8月~2009年月6月,共开展移位髋臼骨折手术66例。手术入路以前方的髂腹股沟入路和后方的Kocher-Langenbeck入路,或者前后联合入路为主。总结患者功能结果并统计常见并发症发生率。[结果]平均随访29个月(12~46个月)。按照Matta标准,解剖复位34例,良好复位25例,不满意复位7例。根据改良的Merle d'Aubigne和Postel的髋臼骨折临床结果评分标准,优23例,良29例,可8例,差6例。手术并发症坐骨神经损伤2例,创伤性关节炎14例,异位骨化10例,股骨头缺血坏死2例。无感染和死亡病例。[结论]正确的骨折分型,合适的手术时机,良好的入路解剖,熟练的手术技巧与合理的围术期处理是减少移位髋臼骨折手术并发症的重要因素。

    2010年14期 v.18;No.256 1171-1174页 [查看摘要][在线阅读][下载 273K]
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短篇论著

读者·作者·编者

短篇论著

综述

短篇报道

综述

基础研究

  • 慢病毒介导绿色荧光蛋白基因转染大鼠软骨细胞表达的研究

    陈文雄;杨小红;李斯明;

    [目的]构建携带绿色荧光蛋白基因(green fluorescent protein,GFP)的慢病毒载体系统,通过感染大鼠软骨细胞,观察其感染能力及GFP的表达情况。[方法]以载体质粒pLentiLox3.7、包装质粒pRSV-REV、pMDL g/p RRE及包膜质粒VSV-G共转染293T细胞制备慢病毒。分离、培养大鼠关节软骨细胞,将制备好的慢病毒颗粒感染软骨细胞,在荧光显微镜下观察报告基因GFP的表达情况。[结果]重组慢病毒载体系统转染293T细胞96 h后可观测到较强的绿色荧光蛋白的表达,收集上清测得病毒滴度约为3.0×103ifu/μl,并且在80%大鼠软骨细胞中观察到GFP的表达。[结论]成功构建了携带GFP的重组慢病毒载体系统,对大鼠关节软骨细胞转染效果良好,为将来结合RNA干扰技术对软骨细胞进行基因改造提供了基础。

    2010年14期 v.18;No.256 1196-1199页 [查看摘要][在线阅读][下载 257K]
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会议及学习班

实验研究

  • 阿仑膦酸钠对前交叉韧带切断大鼠关节软骨退变的影响

    李强;张柳;李震;穆树林;程潭;田发明;

    [目的]观察阿仑膦酸钠(alendronate,ALN)对前交叉韧带切断术(anterior cruciate ligament transac-tion,ACLT)后骨关节炎模型大鼠膝关节软骨和软骨下骨的影响。[方法] 24只3个月龄雌性SD大鼠按体重随机分为假手术组(Sham,n=8)、手术组(ACLT+NS,n=8)及给药组(ACLT+ALN,n=8),术后ALN组给予阿仑膦酸钠20μg.kg-1.2 d-1皮下注射,连续给药12周;ACLT组则给予等剂量无菌生理盐水。股骨远端软骨下骨骨密度和胫骨近端骨组织形态计量学分析,通过关节软骨Mankin评分和MMP-13免疫组化染色观察关节软骨的退变和软骨基质的降解程度。[结果] (1)ACLT+NS组股骨内侧髁骨密度显著低于Sham组和ACLT+ALN组(P<0.05);(2)ACLT+ALN组的胫骨近端骨量显著高于ACLT+NS组(P<0.05);(3)ACLT+ALN组的关节软骨Mankin评分和MMP-13免疫组化染色平均积分光密度显著低于ACLT+NS组(P<0.05)。[结论]阿仑膦酸钠20μg.kg-1.2 d-1皮下注射12周可以预防ACLT大鼠关节软骨退变,其作用机制可能与下调MMP-13的表达和增加软骨下骨骨量有关。

    2010年14期 v.18;No.256 1200-1204页 [查看摘要][在线阅读][下载 357K]
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新书推介及书评

实验研究

  • 脱脂程序对异体松质骨成骨能力影响的实验研究

    朱加亮;侯树勋;衷鸿宾;解英俊;赵彦涛;

    [目的]研究脱脂程序对同种异体松质骨移植后成骨能力的影响。[方法]取Lewis大鼠长骨干骺端作为移植骨块,随机分4组分别采用4种不同程序进行处理,检测处理后各组骨块内总脂肪和总蛋白含量。取Fisher 344大鼠作为骨移植受体,根据移植骨块不同随机分为4组,行股骨下干骺端骨缺损填充术。于取材前14d和4 d对受体大鼠行双荧光标记;术后8周时取出标本,不脱钙切片后行骨组织形态计量学分析。对各组的骨矿化速率(MAR)同相应骨块总脂肪含量行相关分析。[结果]超声清洗结合化学方法能较彻底去除骨块内脂肪成份。术后8周时取出标本不脱钙骨切片荧光显微镜下观察,均可见双色平行荧光带。影像分析系统测定骨矿化速率示D组最大,同其他各组比差异均有统计学意义(P<0.05)。骨矿化速率同总脂肪含量呈负相关。[结论]脱脂程序可提高异体松质骨移植后的成骨能力。超声清洗结合化学方法可较彻底清除骨内的脂肪成分和有效提高其移植后的成骨能力,可作为一种异体骨的有效处理方法。

    2010年14期 v.18;No.256 1205-1208页 [查看摘要][在线阅读][下载 217K]
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经验交流

  • 桥接组合式内固定系统治疗肱骨及胫骨骨折的临床应用研究

    熊鹰;陆继鹏;王大兴;徐永清;李群辉;柳百炼;赵烽;张武;任云峰;普淇;

    [目的]探讨桥接组合式内固定系统治疗肱骨及胫骨骨折的临床效果。[方法]应用该系统治疗肱骨及胫骨骨折共58例,其中肱骨骨折17例,胫骨骨折41例,邻近关节骨折14例,骨不连5例,合并桡神经损伤3例。术后定期X线片检查,将患侧与健侧对比,并测量患肢成角、旋转和短缩情况,进行综合评定。[结果]所有病例随访12~18个月,平均15个月,术后无伤口感染、骨不愈合、内固定金属松动、断裂等严重并发症。优38例,良17例,中3例,总优良率为94%。[结论]该系统的结构设计合理,生物学、生物力学特性符合骨科发展的BO原则,可操作性强,适应证广泛,可最大限度地保留骨折部的血运,有利于骨折的按期愈合及减少并发症,是一种值得推广和发展的内固定系统。

    2010年14期 v.18;No.256 1209-1211页 [查看摘要][在线阅读][下载 154K]
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  • 经椎旁肌间隙入路伤椎植骨内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折

    梁天龙;蒋礼源;郑小春;黄颂安;

    [目的]探讨经椎旁肌间隙入路伤椎植骨椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。[方法]采用经椎旁肌间隙入路,伤椎椎弓根植骨,椎弓根钉棒系统撑开复位内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折38例。[结果]所有患者都能很好的耐受手术,手术时间80~120 min,术中出血量平均165 ml。无手术并发症发生。所有患者均获随访,时间12~36个月,伤椎前缘高度由术前的53%恢复至术后1周的92%,后缘高度由术前88%恢复至97%;术前平均Cobb角24.6°,术后平均8.2°。末次随访中,伤椎前后缘高度与术后1周相比无显著变化。[结论]对于无神经症状的胸腰椎爆裂骨折应用椎旁肌间隙入路经椎弓根植骨椎体成形椎弓根系统内固定术是一个相对微创,损伤小、近期疗效较好的方法。

    2010年14期 v.18;No.256 1212-1214页 [查看摘要][在线阅读][下载 293K]
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  • 四通胶囊预防下肢骨折术后深静脉血栓形成的临床研究

    赵龙;倪新丽;

    [目的]研究四通胶囊在预防下肢骨折术后深静脉血栓(DVT)形成中的作用。[方法]下肢骨折手术患者240例。其中80例患者行四通胶囊口服治疗10 d,80例应用低分子肝素钠皮下注射10 d,80例患者纳入空白对照组。定期采用下肢彩色多普勒检查,凝血酶原时间检查并记录患肢情况。[结果]接受四通胶囊治疗的患者中仅4例发现深静脉血栓,无1例出现凝血酶原时间异常;接受低分子肝素钠治疗的患者中8例发现深静脉血栓,但因出现凝血酶原时间延长而停止治疗的患者有11例。空白对照组治疗的患者有28例发现深静脉血栓。组间差异显著(P<0.01)。[结论]四通胶囊对下肢骨折术后DVT的发生具有预防作用。

    2010年14期 v.18;No.256 1214-1216页 [查看摘要][在线阅读][下载 82K]
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  • LISS治疗复杂胫骨近端骨折的疗效分析

    谭庆远;王黎明;曲洪雪;邱冠军;张伟东;

    [目的]探讨微创内固定系统(less invasive stabilization system,LISS)治疗复杂胫骨近端骨折的疗效。[方法] 2007年1月~2009年4月,用LISS手术治疗胫骨平台复杂骨折30例,其中男22例,女8例;年龄18~71岁,平均39.6岁。按AO分型:A3型8例,B3型6例,C1型3例,C2型9例,C3型4例。其中8例为开放性损伤,7例合并有其他部位骨折。受伤至手术时间1~14 d,平均3.5 d,均采用LISS固定。[结果]所有患者均随访11~24个月,平均17.5个月,平均手术时间80 min(60~120 min)。所有骨折均愈合,平均愈合时间12周(10~15周),其中1例浅表感染,1例患者出现6°内翻畸形,无深部感染,无深静脉血栓,无骨折复位丢失及骨折不愈合,无钢板断裂。按照HSS评分:优20例,良6例,中3,差1例,优良率86.7%。[结论] LISS微创内固定系统治疗胫骨近端粉碎性骨折固定牢固、创伤小、手术时间短、并发症少、骨折愈合率高,是十分理想的内固定材料。

    2010年14期 v.18;No.256 1217-1219页 [查看摘要][在线阅读][下载 223K]
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  • 成人外翻的微创矫形与步态分析

    杨卫兵;高雁卿;韦中阳;邱淳烈;左立新;樊伟林;宋亚东;

    [目的]探讨外翻的微创治疗技术和手术后患者步态的变化,提高对本病的诊断与治疗水平。[方法]对2005年3月~2009年10月在本院住院手术的72例病人,118足,通过小切口于第Ⅰ跖骨头下进行截骨,1枚克氏针固定,肾型石膏固定,并把手术前后测定的足弓数据和步态进行分析、比较。[结果]术后3例浅表感染,经换药痊愈;随访12~24个月,平均16个月,外观、功能良好,步态改善,优良率为90.7%。[结论]微创矫形截骨、克氏针、石膏固定治疗成人外翻是一种简单、有效的手术方法,术后足部外形、功能和步态良好。

    2010年14期 v.18;No.256 1219-1221页 [查看摘要][在线阅读][下载 242K]
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会议及学习班

经验交流

  • 股骨粗隆间骨折治疗方法的选择

    赵刚;陈朝伟;汪号广;胡付立;

    [目的]探讨不同类型的股骨粗隆间骨折内固定方式的选择和疗效。[方法]对2003年1月~2007年12月本科治疗的128例股骨粗隆间骨折患者进行回顾性分析研究,按Evans分型Ⅰ型18例,Ⅱ型23例,Ⅲa型25例,Ⅲb型28例,Ⅳ型34例。对Ⅰ型采用空心螺钉固定,Ⅱ型和Ⅲa型采用动力髋螺钉固定,Ⅲb型和Ⅳ型采用股骨近端解剖板固定。[结果]术后随访12~38个月,平均14.3个月,根据Harris髋关节功能判定标准,优良率89.3%。[结论]针对不同类型的股骨粗隆间骨折,应选择不同的手术方式,常能取得较好的效果。

    2010年14期 v.18;No.256 1222-1223页 [查看摘要][在线阅读][下载 48K]
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  • 髋臼后壁骨折两种内固定方法分析

    陈世强;姚理阳;宋世锋;曾凡;姚伦龙;

    [目的]比较2种内固定方法治疗髋臼后壁骨折疗效。[方法] 1994年1月~2008年12月,手术治疗髋臼后壁骨折72例,应用骨盆钢板内固定治疗40例,拉力螺钉治疗32例。[结果] 58例获得随访,27例单纯拉力螺钉固定,31例骨盆钢板内固定,随诊6个月~11年,平均6年。拉力螺钉组:平均手术出血量100 ml,平均手术时间60 min,优良率96.3%;异位骨化、创伤性关节炎并发症发生率14.3%,未发生内置物突入关节腔;骨盆钢板组:平均手术出血量400 ml,平均手术时间120 min,优良率77.4%,异位骨化、创伤性关节炎、内置物影响功能并发症发生率51.6%。[结论]拉力螺钉或骨盆钢板应用在不同类型髋臼骨折,可达到解剖复位、有效的内固定;无创操作,减少了对骨膜的剥离,减少内置物,可降低并发症的发生率。

    2010年14期 v.18;No.256 1224-1226页 [查看摘要][在线阅读][下载 80K]
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  • 逆行髓内钉与钢板内固定治疗股骨远端A型和C型骨折的比较分析

    罗亚平;王勤业;冯夏莺;徐忠良;汤峰;常小波;

    [目的]评价2种内固定方法治疗股骨远端骨折的临床疗效。[方法]采用回顾性研究方法对我院自2002年8月~2008年5月治疗的28例股骨远端骨折病例进行对照研究,按AO分类:A1型7例,A2型9例,A3型3例,C1型4例,C2型2例,C3型3例。其中,CBP内固定9例,GSH固定19例。[结果] 28例病人通过10~39个月随访(平均21个月),根据Neer膝关节功能评分标准,2组内固定组的优良率分别是:股骨远端解剖钢板88.9%,逆行股骨远端骨折89.5%。[结论]逆行交锁髓内钉治疗适应证广,操作方便,固定坚强,有利于早期下床,而股骨远端解剖钢板对关节没有破坏,有利于膝关节功能恢复。2种内固定都能起到较好疗效,应根据股骨远端骨折类型,选择相适应的内固定物。

    2010年14期 v.18;No.256 1226-1228页 [查看摘要][在线阅读][下载 311K]
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  • 关节镜辅助下的小切口髌骨骨折内固定

    张洪飞;王绍峰;刘焕彩;孟晓光;

    [目的]探讨关节镜辅助下小切口髌骨骨折内固定的可行性。[方法] 53例髌骨骨折包括横行、斜行和部分粉碎性的髌骨骨折病人,在关节镜辅助下采取小切口技术进行复位和固定。39例采用常规手术。对切口长度,手术时间,术后肿胀程度,医疗费用,术后功能进行比较。[结果]关节镜辅助下小切口髌骨骨折内固定在切口长度、术后肿胀等方面,明显优于常规手术组。手术时间和费用及术后功能差异不明显。[结论]关节镜辅助下小切口微创髌骨骨折内固定是一种可行的技术措施。

    2010年14期 v.18;No.256 1229-1231页 [查看摘要][在线阅读][下载 78K]
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