- 海滨;张稳;程雷;聂林;
[目的]对48例患者进行SF-问卷调查,了解MobiC颈椎全椎间盘置换(TDR)后的生活质量。[方法]采用著名的经改编后适用于中国香港人群的SF-36量表测量健康相关生活质量(HRQOL),调查TDR人群中摩比-C更换3年后临床状况和社会融合,职业,自主性,驾驶出勤的健康状况和管理,感伤的关系和感知生活质量。[结果]87位受访者中48人(55.17%)完整完成问卷并交回以供分析。本次审计表明男性患者中41.67%,女性患者中58.33%反馈良好。随访时42.2%仍坚守工作岗位和69%仍旧驾驶车辆,从电动自行车到私家车的车辆不等。考虑到在山东省政府允许老年人口持有公交卡免费乘车,本研究还研究人们的活动。结果表明对于68.2%受访者,在空闲时间(节假日)与朋友、亲戚和同事们见面时间与患病前相比相同或增加,而31.8%的受访者表示减少。52.1%的受访者离开家的时间与摩比-C更换前相比相同或者增加,其中50.6%的受访者表示他们从事兴趣爱好的时间与之前相同或有所增加。[结论]更换摩比-C的TDR患者中认为自己的生活质量较高,其考勤、自主性和包括兴趣爱好在内的活动增加的主要是36~56岁之间,已婚、不吸烟、不饮酒的男性。考虑投入体育锻炼的时间,唯一的区别是大部分受访者中表示减少的为女性。
2014年19期 v.22;No.357 1729-1736页 [查看摘要][在线阅读][下载 178K] [下载次数：72 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：132 ] - 孙鹏;杨强;李建民;
[目的]讨论棕色瘤的临床表现、诊治原则、骨性病变转归及误诊原因,为其综合诊治及避免误诊提供临床经验。[方法]回顾性研究2005~2012年山东大学齐鲁医院骨外科收治的8例棕色瘤患者的临床资料,统计分析血生化资料及骨密度检测值,同时对其骨性病变进行随访,评价其转归结果。[结果]主诉全身乏力伴骨痛5例(62.5%),轻微外伤后病理性骨折3例(37.5%),血清钙及PTH增高(100%),骨影像学示局部骨溶骨性破坏或弥漫性骨质疏松,单纯影像学诊断为棕色瘤3例(37.5%),其他病变5例(62.5%)。均行甲状旁腺切除术(100%),4例行骨科手术处理(50%),其中2例发生误诊。甲状旁腺素均于术后3 d内降至正常,术后出现低血钙时给予补钙后平均2个月血钙恢复正常。骨性病变于术后3个月逐渐出现骨小梁增多增粗,骨密度增加,1年时骨皮质明显增厚,完全恢复时间因病情严重程度而异。[结论]棕色瘤临床上较易引起误诊,血生化筛查可提示其存在。甲状旁腺切除术为本病治疗首选,且术后骨性病变会得到控制并最终逆转,而骨科手术无太大必要,但若出现病理性骨折、持续重度疼痛及复发等,可行骨科手术治疗改善早期局部疼痛症状,提高生活质量。
2014年19期 v.22;No.357 1737-1743页 [查看摘要][在线阅读][下载 508K] [下载次数：283 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：8 ] |[阅读次数：162 ] - 徐宝山;马信龙;张晓林;夏群;张宏;杜立龙;
[目的]总结脊柱畸形诊治中的失误与手术并发症。[方法]回顾性分析2005年8月~2011年12月诊治且随访≥1年的脊柱畸形患者136例,男46例,女90例;年龄8~76岁,平均37.8岁。青少年特发性侧凸(adolesent idiopathic scoliosis,AIS)63例,采取观察11例、支具40例、手术12例;先天性侧后凸19例,观察10例、手术9例;神经肌肉型侧凸2例,观察1例、支具1例;成人特发性侧凸6例,观察3例、手术3例;退变性侧凸(de novo degenerative scoliosis,DDS)46例,观察24例、手术22例。随访期12~60个月,平均24.6个月,分析诊治中的失误和手术并发症。[结果]观察的49例患者中1例AIS随访不及时侧凸Cobb角由25°进展为62°。支具治疗41例,早期11例AIS存在过度治疗(8例Cobb角<25°,7例Risser征≥4°);1例T7、8分节不全先天性侧凸误诊为AIS,由胸椎侧凸30°发展为胸弯80°和腰弯80°。手术治疗的46例患者中,3例AIS存在失误,包括适应证选择不当1例、融合节段错误2例,其中1例椎弓根螺钉侵入椎管但未造成神经症状;4例先天性畸形存在失误,包括畸形残留1例、假关节形成1例、脊柱切除术缺乏前侧支撑1例、植骨排斥反应1例;4例DDS存在失误,包括内固定困难1例、椎弓根螺钉侵入椎管1例但未引起神经症状、硬膜囊撕裂1例、切口感染1例。[结论]脊柱畸形的诊治存在学习曲线,月经初潮期和Risser征<2度的AIS、先天性侧凸可能快速进展,须及时诊治;Cobb角<25°、Risser征≥4度的AIS一般不需支具治疗;矫形手术需严格掌握指征并采取正确的方案才能取得良好的效果。
2014年19期 v.22;No.357 1744-1750页 [查看摘要][在线阅读][下载 593K] [下载次数：172 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：4 ] |[阅读次数：170 ] - 韦敏克;尹东;梁斌;丘德赞;韦建勋;欧裕福;
[目的]比较观察研究颈后路椎管扩大减压微型钛板固定椎板成形术与传统颈椎后路单开门椎管扩大减压术治疗颈椎病的临床疗效。[方法]回顾分析32例脊髓型颈椎病患者的临床资料,按手术方式随机分为2组,其中观察组为微型钛板组16例,对照组为传统单开门组16例,对比分析两组患者手术情况、术后症状改善情况JOA评分,末次随访术后椎板开门角度,术后测量颈椎曲度(颈椎侧位X线片上C2与C7椎体后壁切线之间夹角)的改变,以及轴性症状发生率,观察手术时间、术中出血量对比情况。[结果]经术后6个月~2年的随访,微型钛板固定组术后6个月JOA评分改善率为60.5%±17.0%,传统单开门组为58.2%±9.5%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。微型钛板固定组末次随访时椎板开门角度为(42.3±3.5)°,传统单开门组为(39.5±4.1)°,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。微型钛板固定组术后6个月颈椎曲度为(18.5±4.8)°,与术前(18.2±4.8)°比较差异无统计学意义(P>0.05);传统单开门组术后6个月颈椎曲度为(16.9±5.6)°,与术前(19.5±6.2)°比较差异有统计学意义(P<0.05);微型钛板固定组术后6个月轴性症状发生率为4/16,明显低于传统单开门组的9/16,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者无1例出现C5神经根麻痹。[结论]颈后路椎管扩大减压微型钛板固定椎板成形术和传统颈椎后路单开门椎管扩大减压术均是治疗脊髓型颈椎病的有效方法,但颈后路椎管扩大减压微型钛板固定椎板成形术更有效防止单开门椎管扩大椎板成形术后再关门,减少术后轴性症状的发生率和颈椎曲度的丢失,是治疗颈椎病的一种理想手术方式。
2014年19期 v.22;No.357 1751-1755页 [查看摘要][在线阅读][下载 268K] [下载次数：570 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：38 ] |[阅读次数：144 ] - 邵宏翊;杨德金;郭盛杰;李为;周一新;
[目的]探讨膝关节骨性关节炎患者确定股骨远端旋转力线的解剖标志。[方法]回顾性分析72例膝关节骨性关节炎患者的CT资料,其中膝外翻37例,膝内翻35例。将CT资料导入MIMICS10.0软件进行三维重建。测量并比较股骨外科通髁轴与股骨后髁连线、股骨前后轴线、股骨临床通髁轴的关系。[结果]股骨外科通髁轴与股骨后髁连线的夹角在膝内翻和膝外翻的患者中分别是(3.03±0.63)°和(4.67±1.54)°,其差异具有统计学意义P<0.001。股骨外科通髁轴与股骨前后轴线、股骨临床通髁轴的夹角在膝内翻和膝外翻的患者中分别是(84.93±2.06)°和(85.30±2.51)°、(3.82±0.63)°和(3.95±0.59)°,差异没有统计学意义P>0.05。[结论]膝关节骨性关节炎膝内翻患者股骨远端旋转力线的确定可以依赖于股骨后髁连线,但该方法对膝外翻患者而言可信度较差。股骨前后轴线以及股骨临床通髁轴作为解剖定位不受膝内翻与膝外翻畸形的影响,但需要注意股骨前后轴线的变异和股骨临床通髁轴术中定位的困难。
2014年19期 v.22;No.357 1756-1761页 [查看摘要][在线阅读][下载 312K] [下载次数：426 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：8 ] |[阅读次数：269 ] - 崔泳;王武;
[目的]探讨颈椎人工椎间盘置换术后假体位置不良的发生率及其影响因素。[方法]回顾分析2009年3月~2012年3月在本院接受颈椎人工椎间盘置换术的颈椎病患者,共56例,男32例,女24例;平均年龄(41.2±5.6)岁。统计术后假体位置不良的发生率,假体位置不良判断标准为术后颈椎侧位X线片上假体前缘位移>1.5mm,或假体上下X线片成角>1.5°。根据假体有无位置不良,将患者分为假体位置不良组和无假体位置不良组,并比较两组术前特征,分析何种特征影响术后假体位置。[结果]所有患者均获得随访,平均随访时间(34.3±5.6)个月。所有患者均获得满意的临床疗效。56例患者,共置入74个假体,其中单节段置入38例,双节段置入18例。术后假体位置不良7例(7个假体),发生率为9.5%(7/74)。按接收手术时间比较,2009年3月~2010年3月、2010年3月~2011年3月及2011年3月~2012年3月,假体位置不良发生率分别为21.4%(3/14)、8.0%(2/25)、5.7%(2/35),说明开展此手术的早期假体位置不良发生率较高,尽管差异无统计学意义(P>0.05)。影像学检查显示,假体位置不良的患者较无假体位置不良患者,术前颈椎屈曲度变直或反曲的发生率明显增加(87.7%vs.38.8%,P=0.037),术前平均ROM明显增加(11.0°±3.8°vs.9.1°±2.5°,P=0.040),术前平均椎间盘-关节突角明显增加(127.9°±6.9°vs.121.1°±4.8°,P=0.000)。[结论]颈椎人工椎间盘置换术是一个容量性手术,有一个学习曲线;术前颈椎屈曲度不佳、手术节段活动度过大及椎间盘-关节突角过大对术后假体位置有重要影响。
2014年19期 v.22;No.357 1762-1766页 [查看摘要][在线阅读][下载 184K] [下载次数：143 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：2 ] |[阅读次数：166 ] - 王守丰;熊进;毛赛虎;郑欣;王骏飞;施鸿飞;朱承跃;邱勇;
[目的]探讨股骨转移癌病人外科治疗的疗效和意义。[方法]回顾性分析本院2005年3月~2013年8月手术治疗的股骨转移癌病人39例。女18例;年龄39~83岁,平均63岁。男21例;年龄30~86岁,平均63岁。对其预期生存时间及实际生存时间进行评估与对比。对濒临骨折的病人术前进行Mirels评分。股骨近端转移癌25例,其中2例有双侧股骨近端转移病灶。病灶位于股骨颈8例,粗隆间12例,粗隆下7例。股骨干转移癌12例,其中1例为双侧股骨干病理性骨折。股骨远端转移癌2例。术前术后进行疼痛评分。术后分别于3、6、12个月和最后随访时间采用Enneking评分标准对病人进行术后功能评估。[结果]平均随访时间为14个月(1~63个月),其中28例病人死亡,11例病人目前仍生存。死亡病人中位生存时间为8.5个月(1~63个月)。术前术后疼痛评分差异有统计学意义(P<0.05)。实际生存时间大于预期生存时间且差异有统计学意义(P<0.05)。术后分别于3、6、12个月和末次随访时间的Enneking功能评分为14~26分之间。[结论]根据股骨是否存在病理性骨折、濒临骨折、病灶部位、累及范围选择手术治疗方法。作为综合治疗的手段之一,可有效地缓解疼痛,改善肢体功能,提高生存质量。
2014年19期 v.22;No.357 1767-1772页 [查看摘要][在线阅读][下载 467K] [下载次数：161 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：4 ] |[阅读次数：170 ]
- 宋世锋;张伟;刘立柱;李强;李超艺;唐捷;马业涛;陈世强;肖海涛;
[目的]分析和探讨成年人臀肌挛缩症的病理改变和有效的治疗方法。[方法]自2009年1月~2013年12月手术治疗成人臀肌挛缩症31例59侧,其中轻度(I度)3例;中度(Ⅱ度)19例;重度(Ⅲ度)9例。均行皮肤"S"型切口,挛缩瘢痕多段"Z"型松解延长,或部分旋髋小肌群及后侧关节切开松解。术后并膝固定,早期行屈膝屈髋等功能锻炼。[结果]术后随访6个月~5年,根据患者步态、并膝屈髋下蹲试验、交腿试验、髋关节内收及内旋活动度、Ober’s征试验及髋关节外展后伸肌力等检查,自拟评级标准的评定结果为:优23例44侧;良7例13侧;可1例2侧;优良率97.6%。[结论]开放式手术、皮肤"S"型切口、挛缩瘢痕多段"Z"型松解延长适合于成年人臀肌挛缩症的治疗,且松解彻底,效果满意,可早期功能锻炼与活动。
2014年19期 v.22;No.357 1797-1799页 [查看摘要][在线阅读][下载 167K] [下载次数：432 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：16 ] |[阅读次数：202 ] - 覃涛;杜远立;郑东;
[目的]利用3D建模技术观察枢椎椎弓根通道,置钉安全区,测量最佳置钉方案。制订标准、简化的枢椎椎弓根螺钉进钉术前设计方案。[方法]从本院PACS系统14例健康成人(男7例,女7例;年龄30~68岁,平均45岁)的枢椎CT连续断层扫描数据导入Mimics 10.01软件,三维重建后利用.dwg文件导入3dmax2009。确定三维参照坐标和进钉点,用3 dmax中参考建模命令建立17×17×2间距2.5°TSA(水平面角)0~40°,SSA(矢状面角)0~40°共578元素模拟椎弓根螺钉阵列模型,通过透视图观察直径为3.5 mm,长度为24 mm模拟螺钉在椎弓根通道中情况,从而确定安全区,最后测量最佳置钉方案螺钉角度。[结果]14例受试者矩阵研究元素总数目为17×17×2×14共8 092个元素单位。其中395个元素符合进钉要求。螺钉最远距离进行比较,差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]利用数字3D建模技术能建立标准、简化、精确的术前设计方案。
2014年19期 v.22;No.357 1800-1804页 [查看摘要][在线阅读][下载 276K] [下载次数：68 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：3 ] |[阅读次数：140 ] - 邹重文;汪群力;陈奇;
[目的]探讨改良式三联手术(关节镜下膝关节外侧支持带松解、内侧髌股韧带重建,联合改良Fulkerson截骨术)治疗复发性髌骨脱位的效果。[方法]2010年1月~2012年5月期间19例复发性髌骨脱位患者接受改良式三联手术治疗,其中2膝未行截骨内移抬高术。术后定期随访,通过临床评估、Insall疗效分析和Lysholm评分了解复发性髌骨脱位临床治疗效果。[结果]本组病例术后随访平均13个月(6~18个月),所有患者未再复发髌骨脱位、恐惧试验均为阴性。膝关节功能13例优、4例良好,优良率89.5%,其余2例因手术并发症影响治疗效果,1例术后膝关节周围异位骨化、1例膝关节粘连。术前膝关节Lysholm评分平均(61.2±5.5)分,末次随访术后Lysholm评分平均(89.3±5.4)分(P<0.05)。[结论]改良式三联手术能够有效治疗复发性髌骨脱位、恢复膝关节功能。
2014年19期 v.22;No.357 1805-1808页 [查看摘要][在线阅读][下载 225K] [下载次数：149 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：7 ] |[阅读次数：198 ] - 李敏;陈国奋;王健;atik shaikh badshah;郑少伟;
[目的]评价氩氦刀低温冷冻联合手术治疗儿童骨肿瘤的近期临床疗效。[方法]采用以色列伽里略CRYOHIT低温手术系统联合手术治疗儿童骨肿瘤。6例儿童四肢骨肿瘤患者在麻醉下,经手术开放暴露肿瘤,设置冷冻针间距为2 cm布针,完全覆盖肿瘤区域,实施骨肿瘤超低温治疗。对比治疗前后和治疗后1个月、半年、1年、2年的疗效。[结果]术后随访患儿症状、体征及影像学检查,有效5例,复发1例。患肢疼痛及功能活动均有明显改善。影像学资料显示6例病人近期随访无复发,成骨良好,1例病人治疗后3个月复发。[结论]氩氦刀低温冷冻手术治疗儿童骨肿瘤效果良好,具有住院时间短、失血量少、创伤小、恢复快、彻底治疗骨肿瘤等特点。
2014年19期 v.22;No.357 1809-1811页 [查看摘要][在线阅读][下载 347K] [下载次数：90 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：176 ]