中国矫形外科杂志

临床论著

  • 钽金属骨小梁臼杯结合同种异体骨植骨治疗髋关节翻修术中严重骨缺损

    黄德勇;张亮;蒋毅;徐辉;李为;李玉军;周一新;

    [目的]探讨在髋关节翻修术中采用钽金属骨小梁臼杯结合同种异体骨植骨技术治疗髋臼骨缺损的临床疗效。[方法]2008年2月~2012年10月采用钽金属骨小梁臼杯结合同种异体骨植骨治疗44例(44髋)因髋臼无菌性松动或感染后二期翻修合并严重骨缺损和髋臼严重骨溶解的患者,并进行回顾性研究。男23例,女21例,平均年龄58.5岁(34~78岁)。全部患者均采用组配式钽金属臼杯结合同种异体骨植骨重建髋臼骨缺损,其中15例(34%)髋关节的臼杯宿主骨覆盖率不足70%。临床结果采用Harris髋关节评分进行评价。影像学结果依据术后系列X线片进行分析。[结果]平均随访时间53.4个月(30~84个月),Harris髋关节评分从术前平均20.3分(8~36分)提高至术后最后一次随访的83.8分(39~98分)(P<0.001)。末次随访时原有3髋的臼杯周围放射性透亮带持续存在,但并无扩大趋势,无新发放射性透亮带出现。术后并发症包括坐骨神经损伤1例、大粗隆不愈合1例。未发现假体无菌性松动患者。[结论]在髋关节翻修术中采用钽金属臼杯结合同种异体骨植骨治疗髋臼骨缺损技术的中期临床和影像学结果令人满意,具有较低的并发症发生率。

    2016年12期 v.24;No.398 1057-1061页 [查看摘要][在线阅读][下载 338K]
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  • Wagner SL股骨柄用于髋关节翻修的适应证及疗效

    徐海军;陈廖斌;王俊文;程文俊;郑琼;勘武生;

    [目的]通过临床病例总结,观察非组配型股骨柄Wagner SL用于国人髋关节翻修的初期临床疗效。[方法]2010年1月~2012年12月,共32例患者翻修术中使用单体型Wagner SL股骨柄。全髋术后股骨骨缺损按Paprosky分型,其中Ⅱ型19例,Ⅲa型11例,Ⅲb型2例。5例未行髋臼侧翻修。对每例患者术前术后进行Harris评分。通过双侧髋关节正位X线片测量评估肢体长度差异(Leg Length Discrepancy,LLD)。假体下沉的评估使用Callaghan等的方法。[结果]随访18~42个月,平均随访29.3个月。术前Harris评分(34.5±36.8)分,术后Harris评分平均(81.5±23.1)分。8例患者末次复查假体下沉≥5~<10 mm;1例复查股骨假体下沉>10 mm。均无明显症状。2例术后早期脱位。LLD:术前LLD≥2 cm 7例,≥1 cm 22例。术后末次随访LLD≥2 cm 2例,≥1 cm 8例,≥0.5 cm 17例。术后肢体差异较术前平均减小0.80 cm(1.8~-0.8 cm)。[结论]本组病例证实Wagner SL用于股骨侧Ⅱ,Ⅲa、Ⅲb型骨缺损翻修病例及部分假体周围骨折病例取得良好的初期效果,但在肢体长度差异调节准确性不足。

    2016年12期 v.24;No.398 1062-1066页 [查看摘要][在线阅读][下载 421K]
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  • 髓内钉加空心螺钉治疗胫骨下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折

    李贺;陈辉;芮云峰;赵松;牛洋;王宸;

    [目的]探讨胫骨髓内钉加空心螺钉治疗胫骨下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折的临床效果,并比较标准髓内钉(S)与半伸直位髓内钉(SE)的疗效差异。[方法]回顾性分析本院骨科自2010年1月~2014年5月收治的98例胫骨下1/3螺旋形骨折的患者,经术前影像学检查合并后踝骨折而纳入本组研究共56例。其中35例采用标准髓内钉加空心螺钉固定,21例采用半伸直位髓内钉加空心螺钉固定。分别从失血量、手术时间、平均住院日、骨折愈合时间、膝踝关节功能评分方面比较两组的治疗效果。[结果]56例患者均获随访,时间12~18个月,平均15.6个月。两组失血量比较差异无统计学意义(P=0.86),半伸直位髓内钉组手术时间明显短于标准髓内钉组(P=0.00<0.05)。平均住院日、骨折愈合时间两组间比较差异无统计学意义(P=0.42,P=0.17),膝踝关节功能评分两组间比较差异无统计学意义(P=0.12,P=0.31)。后踝骨折均愈合并没有发生骨折移位。1例出现后踝空心螺钉退钉,1例出现迟发性皮肤软组织感染,经抗感染治疗后痊愈。[结论]胫骨下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折发生率高,易漏诊,术前应常规行CT检查。髓内钉加空心螺钉治疗此类损伤可以收到满意的效果,治疗胫骨下1/3螺旋形骨折半伸直位髓内钉较标准髓内钉更有优势。

    2016年12期 v.24;No.398 1067-1071页 [查看摘要][在线阅读][下载 358K]
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  • 120°儿童髋锁定加压钢板治疗儿童股骨转子下骨折

    尤瑞金;杨德育;黄飞;吕宏升;苏在权;

    [目的]探讨120°儿童髋锁定加压钢板(120°Locking compression paediatric hip plate,120°LCP PHP)治疗儿童股骨转子下骨折的临床疗效。[方法]2010年10月~2014年5月采用120°LCP PHP治疗儿童股骨转子下骨折16例。[结果]本组患儿术后随访24~36个月,平均(27.3±3.2)个月。无1例发生神经血管损伤、骨折端再移位、再骨折、髋内翻、骨髓炎、股骨头坏死及骨骺发育异常。骨折骨性愈合时间为8~13周,平均(10.1±1.4)周,无骨不愈合。于术后18~32周取出内固定物,平均(25.3±3.4)周。早期Beaty评分及远期Theologis评分皆为满意,术后2年Sanders髋关节评分为57~60分,平均(58.7±2.1)分,都为优,优良率为100%。[结论]120°LCP PHP治疗儿童股骨转子下骨折,具有符合儿童股骨转子下解剖及生物力学特点、固定牢固、避免损伤骨骺、骨折愈合快、并发症少、适应证广、可早期功能锻炼等优点。但存在需要切开复位、损伤相对较大、出血较多、二次手术切开取出内固定物、费用较高、切口瘢痕影响美观等缺点。

    2016年12期 v.24;No.398 1072-1075页 [查看摘要][在线阅读][下载 306K]
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  • 股骨粗隆间骨折DHS内固定术后骨折不愈合的危险因素

    朱书涛;刘洋;张明辉;李国军;姜峰;张鹏;李卫华;王晓;

    [目的]探讨股骨粗隆间骨折经DHS内固定术治疗后骨折不愈合的危险因素。[方法]回顾性分析2012年2月~2014年2月在本院接受DHS内固定术治疗的412例股骨粗隆间骨折患者。依据骨折愈合情况,分为骨折愈合组(388例)和骨折不愈合组(24例)。对影响骨折愈合的相关因素进行单因素及Logistic回归分析。[结果]412例患者均手术成功,随访1年,24例(5.83%)出现骨折不愈合。单因素及Logistic回归分析显示:年龄、螺钉深度、螺钉位置、矫正髋内翻、颈干角、骨折类型、Garden对线指数、合并骨质疏松是患者术后出现骨折不愈合的危险因素。[结论]年龄、手术操作情况、合并骨质疏松、骨折类型、Garden对线指数、颈干角是股骨粗隆间骨折DHS内固定术后骨折不愈合的危险因素。

    2016年12期 v.24;No.398 1076-1079页 [查看摘要][在线阅读][下载 87K]
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  • 钢板内固定与髓内钉治疗肱骨干骨折的Meta分析

    曹春风;马坤龙;栾和旭;王群波;卢旻鹏;邱皓;程瑜;

    [目的]利用Meta分析研究比较钢板内固定与髓内钉固定(intramedullary nailing,IMN)治疗肱骨干骨折的临床疗效。[方法]计算机检索Cochrane骨科组,关节与肌肉创伤组,Cochrane图书馆,MEDLINE数据库,EMBASE数据库,OVID数据库以及谷歌学术2014年10月31日之前所有已发表的关于钢板固定与髓内钉固定治疗肱骨干骨折的文献,并评价纳入研究的方法学质量。文献评价以及数据提取由2名研究员独立完成。[结果]共纳入10篇完全随机对照试验(RCTs)文献和3篇半随机对照试验(quasi-RCTs)文章,共544例患者。通过与髓内钉固定比较,研究结果显示钢板内固定治疗组的再手术率、骨折延迟愈合、肩关节活动受限明显较低,但术后总体感染率高于髓内钉组。另外,两种手术方式的骨折不愈合、深部感染、桡神经损伤、医源性骨折及内固定失败发生情况差异并无明显统计学意义。[结论]结果显示通过钢板内固定手术治疗肱骨干骨折的疗效优于髓内钉内固定。但由于纳入的新文献质量并不高,有待更高质量的完全随机对照研究来进一步证实这个结果。

    2016年12期 v.24;No.398 1080-1087页 [查看摘要][在线阅读][下载 703K]
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  • 三种不同手术方法治疗套袖状髌骨上极骨折的疗效分析

    于永杰;陈德生;焦兆德;孙英华;苑广科;

    [目的]探讨应用缝合锚钉固定法、Krackow缝合法缝合编织股四头肌腱固定法、Krackow缝合法缝合编织股四头肌腱并克氏针"8"字张力带钢丝固定三种不同方法治疗髌骨骨折的手术效果以及对膝关节功能的影响。[方法]60例髌骨上极骨折患者根据手术固定方法不同分为锚钉组、缝合组、张力带组各20例。锚钉组:应用缝合锚钉固定法治疗;缝合组:采用Krackow缝合法缝合编织股四头肌腱固定法;张力带组:Krackow缝合法缝合编织股四头肌腱并克氏针"8"字张力带钢丝固定法,分析比较三种不同内固定方法术后3、6个月的治疗效果以及对膝关节功能的影响。[结果]三组手术方法的平均术中及术后出血量、手术时间及住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3、6个月Lysholm膝关节活动评分,锚钉组和缝合组明显低于张力带组,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]Krackow缝合法缝合编织股四头肌腱并克氏针"8"字张力带钢丝固定治疗方法在解剖复位、坚强内固定加早期关节持续被动运动方面优于缝合锚钉固定法、Krackow缝合法缝合编织股四头肌腱固定法。

    2016年12期 v.24;No.398 1088-1091页 [查看摘要][在线阅读][下载 267K]
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综述

  • 间充质干细胞成软骨分化的表观遗传学研究

    成楠;刘欢;周跃;

    表观遗传学机制包括DNA甲基化,组蛋白修饰和microRNA,表观遗传学调控基因表达改变持久、可遗传并且不涉及DNA序列改变,各个领域中对于表观遗传学机制的研究和应用已经成为新的热点。软骨组织再生医学领域中的表观遗传学机制研究,为干细胞向软骨细胞分化以及软骨细胞终末分化提供了多种调控方式。但是,目前的研究主要是在体外常氧条件下,软骨组织工程细胞最终将应用于体内低氧环境中,低氧环境与表观遗传学机制之间相互影响将是研究者们需要关注的重点。本综述意在收集近年来干细胞成软骨分化中表观遗传学调控的研究成果以及各个研究领域中低氧环境与表观遗传学机制间的相互影响,希望能够为软骨组织工程细胞体内应用研究提供新的思路。

    2016年12期 v.24;No.398 1092-1095页 [查看摘要][在线阅读][下载 91K]
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  • 髂骨取骨术后并发症的研究进展

    万东东;胡茂忠;许东浩;姜文学;

    取自体髂骨植骨是迄今最常使用的骨移植方式,其优点是可以获得一定量较好的骨质,并可以从髂嵴的前侧或后侧取骨。虽然该技术简单,但许多文献报道其并发症较多、发生率高。因此,一些学者通过改良取骨技术、微创取骨、发明不同的取骨器械以及供区重建等方法来降低取髂骨术后并发症的发生率,且临床研究结果满意;然而,另外一些研究则显示取髂骨的并发症被放大了,传统手术与使用上述技术的远期并发症发生率并无明显差异。近年来,髓内取骨技术(Reamer-Irrigator-Aspirator,RIA)被广泛应用于临床,与取髂骨术相比具有更低的并发症发生率,并在非结构性自体骨植骨方面可取代髂骨。本文就取髂骨取骨术后并发症的研究进展做一综述。

    2016年12期 v.24;No.398 1096-1100页 [查看摘要][在线阅读][下载 97K]
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基础研究

  • 海藻酸钠凝胶球复合软骨细胞体内外降解对比分析

    赵昱;段王平;卢剑功;甄俊平;段志青;李鹏翠;卫小春;

    [目的]对比分析复合软骨细胞的海藻酸钠凝胶球在体内外的降解特点。[方法]取2个月龄新西兰兔5只,酶解消化获取膝关节软骨细胞,与海藻酸钠混合制成细胞密度为5.8×106/ml的混悬液,制成体积为25μl软骨细胞-海藻酸钠凝胶球,在6孔板中进行体外培养对照;体内组取4个月龄新西兰兔36只,双侧股骨滑车行直径4 mm的全层软骨缺损,并将软骨细胞-海藻酸钠凝胶球置入缺损处并经MRI评估缺损模型。分别于1、2、4、6周,通过倒置显微镜观察体外对照海藻酸钠降解情况;通过MRI、大体显微镜和番红O染色观察体内组中海藻酸钠凝胶球体内降解过程。[结果]大体显微观察体外对照组中1周海藻酸钠凝胶球边界清楚,4周凝胶球边界模糊不清,6周藻酸钠边界消失且成糊状。体内组中Roberts MRI评价修复效果显示4周(2.25±0.500)与1周(1.00±0.817)相比差异有统计学意义(t=2.611 P=0.0401),与2周(1.25±0.500)相比差异有统计学意义(t=2.828,P=0.0300),与6周(2.75±0.500)相比差异无统计学意义(t=1.416,P=0.2070);大体观察1周时凝胶球开始液化,4周时海藻酸钠完全消失,且随着凝胶球的降解,缺损以组织修复;番红O染色示实验组修复1、2、4、6周后分别表现为无修复、部分纤维修复、大部分修复、完全纤维修复。[结论]与体外对比,复合软骨细胞的海藻酸钠凝胶球在兔膝关节内生物相容性较好,降解时间明显缩短,大约4周吸收完全,可以为临床应用提供理论依据。

    2016年12期 v.24;No.398 1101-1106页 [查看摘要][在线阅读][下载 656K]
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  • 髌股关节准动态三维运动模型的构建及其应用

    王星亮;刘云鹏;徐志庆;姚杰;杨滨;

    [目的]利用多角度静态核磁共振扫描图像重建在体髌股关节准动态三维运动模型,并以此动态模型计算屈伸膝过程中的髌骨运动轨迹、髌股关节旋转轴。[方法]选择1名健康成年男性,对其右膝关节分别在0°、30°、60°、90°、120°5个屈膝角度进行核磁共振扫描,将扫描结果以Dicom格式导入Mimics软件中,提取髌骨、股骨轮廓,重建五个屈膝角度的静态髌股关节三维模型,再将五个静态模型导入逆向工程软件Rapidform中进行同一坐标系的配准,利用三次样条插值算法,将离散静态模型配准为动态三维运动模型;并据此动态三维模型计算髌骨运动轨迹和髌股关节旋转轴。[结果]基于静态核磁共振图像可以快速构建准确而无辐射的髌股关节准动态三维运动模型,以此动态模型计算出的髌骨运动轨迹和髌股关节旋转轴与既往文献结果相一致。[结论]在屈膝过程中,髌骨随着屈膝角度的增加相对于股骨滑车不断俯屈,同时轻度的外倾和外旋,而髌股关节旋转轴波动在股骨通髁线附近。

    2016年12期 v.24;No.398 1107-1112页 [查看摘要][在线阅读][下载 580K]
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  • 鼠神经生长因子及甲基泼尼松龙鞘膜内应用治疗周围神经损伤

    王春生;李靖年;毕秋玲;

    [目的]研究鼠神经生长因子(mouse nerve growth factor,mNGF)及甲基泼尼松龙鞘膜内应用,联合mNGF肌肉注射的用药方式治疗周围神经损伤的临床疗效。[方法]81例符合条件的周围神经损伤患者,随机分成A、B、C三组,A组27例,术中神经鞘膜内注射mNGF与甲基泼尼松龙;B组26例,鞘膜内注射甲基泼尼松龙;C组28例,鞘膜内未用药;以上3组同时常规mNGF肌肉注射。术后3、6个月时分别随访:测量神经电生理变化,并采用BMRC感觉、运动功能标准综合评价其临床疗效,观察术后并发症。[结果]术后3、6个月时,损伤神经感觉及运动电位恢复率及BMRC标准评价优良率、有效率A组分别与B、C两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05),A组恢复率及优良率优于B、C两组。术后各组臀部注射mNGF处均出现疼痛,未发生其他用药不良反应。[结论]mNGF及甲基泼尼松龙鞘膜内应用、联合mNGF肌肉注射可安全、有效地治疗周围神经损伤。

    2016年12期 v.24;No.398 1113-1117页 [查看摘要][在线阅读][下载 97K]
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临床研究

  • 前交叉韧带重建术中胫骨骨道定位的应用解剖研究

    李劼若;查振刚;潘锐;刘宁;罗斯敏;郇松玮;佘国荣;张还添;

    [目的]探究前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)于胫骨止点处的解剖形态以及测量髁间窝顶线与胫骨平台交汇点至后交叉韧带前缘的距离对胫骨骨道定位的解剖学意义,为ACL重建术提供理论依据。[方法]选取新鲜成人膝关节标本8例,仔细剔除关节周围肌肉、后关节囊等结构,保留前后交叉韧带及两侧侧副韧带,保证膝关节正常屈伸范围。在屈伸膝关节时按照ACL纤维张力区将其分为前内束和后外束,在胫骨附着处将ACL切断制备ACL损伤模型。用测量工具和Phontoshop软件获取ACL基本解剖参数以及髁间窝顶线与胫骨平台的交汇点、ACL前缘、ACL胫骨止点的中心点分别至后交叉韧带前缘的距离。[结果]ACL平均体部直径为(11.21±0.76)mm,ACL在胫骨止点处的平均最大横径为(11.34±0.79)mm,平均最大前后径为(16.54±0.82)mm。前内束和后外束在胫骨止点处的平均面积分别为(113.35±29.65)mm~2和(83.29±16.99)mm~2。髁间窝顶线与胫骨平台的交汇点、ACL前缘以及ACL胫骨止点的中心点至后交叉韧带前缘的距离分别为(12.13±0.96)mm,(21.14±0.83)mm和(8.82±0.77)mm。[结论]利用胫骨平台骨道定位ACL在股骨的解剖止点现实可行,在ACL重建术中具有重要意义。

    2016年12期 v.24;No.398 1118-1120页 [查看摘要][在线阅读][下载 175K]
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  • 磁力导航交锁髓内钉治疗股骨干骨折

    庄卫平;陈军;谢超山;刘广辉;

    [目的]探讨磁力导航交锁髓内钉远端锁钉技术在治疗股骨干骨折中的临床应用与疗效。[方法]自2012年1月~2014年9月,采用闭合复位磁力导航交锁髓内钉远端锁钉技术治疗股骨干骨折32例。男26例,女6例;年龄19~54岁,平均37.3岁。致伤原因:交通事故伤18例,高处坠落伤7例,跌伤5例,挤压伤2例。均为闭合性骨折。骨折按AO分型:32-A 10例,32-B 16例,32-C 6例。受伤至手术时间4~10 d,平均6.5 d。所有患者入院后均予以胫骨结节骨牵引。[结果]32例交锁髓内钉的远端锁钉均在磁力导航下完成,远端锁钉均一次性成功完成,锁钉时间4.5~10 min,平均7 min。所有患者均获随访,随访时间13~26个月,平均13.2个月。骨折均获临床愈合,愈合时间8~22周,平均14.5周。末次随访时,根据Harris髋关节功能评分标准评定疗效,优29例,良3例,优良率100%;根据Neer膝关节功能评分标准,优25例,良6例,可1例,优良率96.9%。[结论]磁力导航定位准确,手术创伤小,操作简便,明显缩短了手术时间,有效解决了带锁髓内钉治疗股骨干骨折远端锁钉困难的问题,避免了医患双方X线辐射及对C型臂X线机的依赖。且磁力导航交锁髓内钉具有微创、抗短缩、抗旋转能力强、骨折愈合率高等优点,值得临床推广应用。

    2016年12期 v.24;No.398 1121-1123页 [查看摘要][在线阅读][下载 250K]
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基础研究

  • PHILOS钢板附加缝线技术在肱骨近端骨折中的应用

    恽常军;石岩;王高峰;梅凯;

    [目的]探讨PHILOS钢板附加缝线技术治疗肱骨近端骨折的方法与疗效。[方法]2011年2月~2015年3月应用PHILOS钢板附加缝线技术治疗闭合性肱骨近端骨折37例,男16例,女21例;平均年龄63岁(37~89岁)。[结果]37例患者均获得随访,平均随访时间17.5个月(15~36个月)。33例(89%)获得解剖或接近解剖复位。平均手术时间68 min(55~95 min)。骨折全部愈合,愈合时间平均2.4个月(2.0~4.0个月)。1例患者发生轻度肩峰撞击,1例四部分骨折的患者发生部分大结节坏死。无复位丢失、内置物失败、深部感染或神经血管损伤。根据constant评分标准:优14例、良19例、可4例,优良率89.1%。[结论]应用PHILOS钢板附加缝线技术治疗肱骨近端压缩性骨折具有固定牢靠、操作简单、并发症少等优点。术中应重视肱骨头及大小结节的复位。

    2016年12期 v.24;No.398 1124-1127页 [查看摘要][在线阅读][下载 458K]
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  • 保护锁骨上神经对锁骨中远端骨折内固定术的临床疗效分析

    姚绍平;姜艳萍;孙先润;李维朝;高国玺;黄琨;

    [目的]探讨锁骨中远端粉碎性骨折切开复位内固定术中保护锁骨上神经对治疗骨折的临床疗效。[方法]回顾性分析2011年7~2013年7月应用锁定加压钢板治疗的87例锁骨中远端粉碎性骨折患者的临床资料,其中前期38例术中均切断锁骨上神经(切断组),后期49例术中均保护性游离锁骨上神经(游离组);观察分析两组的手术时间、术中出血量、术后骨折愈合时间、术后Constant-Murly肩功能评分及术后手术区皮肤感觉障碍面积等指标。[结果]87例锁骨中远端粉碎性骨折患者均获得随访,术后随访时间12~24个月,平均20.5个月,两组平均骨折愈合时间均为3个月,无明显差异。术后7个月采用Constant-Murly评分对肩关节功能进行评价,其中切断组优29例,良6例,优良率92%;游离组优39例,良9例,优良率98%。术后3、7个月分别评估两组手术区感觉障碍面积;与切断组相比,术后3、7个月游离组手术区感觉障碍面积均明显降低(P<0.01)。[结论]锁骨中远端粉碎性骨折进行手术内固定时,术中游离保护锁骨上神经可避免该神经损伤,术后皮肤感觉功能障碍明显降低,且有利于患侧肩功能康复,是一种值得推广的操作方式。

    2016年12期 v.24;No.398 1127-1130页 [查看摘要][在线阅读][下载 386K]
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  • 股骨粗隆间骨折手术髓内固定和髓外固定治疗的比较

    陈明;蔡郑东;

    [目的]探讨两种固定方法治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床疗效对比。[方法]2013年9月~2014年9月,本院诊治的60例老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者,根据随机数字法,将其分为髓外组[动力髋螺钉髓外固定(DHS)]和髓内组[股骨近端髓内钉内固定(PFN)],每组各30例,对两组手术时间、术中出血量、住院时间、Harris评分进行观察和比较。[结果]与髓外组相比,髓内组手术时间、术中出血量、住院时间均明显缩短,P<0.05,差异有统计学意义,而Harris评分比较,两组差异没有统计学意义,P>0.05。[结论]对于老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者,股骨近端髓内钉内固定治疗疗效相对较好,值得临床推广。

    2016年12期 v.24;No.398 1131-1133页 [查看摘要][在线阅读][下载 250K]
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经验交流

  • 腰髂固定联合外固定架技术在Tile C型骨盆骨折救治中的应用

    曾晗冰;姜滔;王昌兴;王伟东;黄余亮;程业;

    [目的]探讨腰髂固定术联合外固定支架技术治疗Tile C型骨盆骨折的临床价值。[方法]对2009年8月~2013年11月收治的13例Tile C型骨盆骨折患者进行腰髂固定术联合外固定支架固定。其中男8例,女5例,年龄17~62岁。致伤原因:车祸伤6例,高处坠落伤4例,挤压伤2例,重物砸伤1例。13例均为Tile C型骨折,其中C1型6例,C2型4例,C3型3例。采用后路椎旁肌间隙入路,复位骨盆环后,椎弓根钉棒系统固定L5椎体及髂后上棘,前路髂前上棘外固定支架固定。[结果]除1例因抢救无效死亡外,11例获得随访,随访时间8~24个月。至术后第12个月随访时,Majeed评分:优8例,良2例,可1例。1例骶尾部伤口感染患者经及时清创和敏感抗生素治疗后痊愈,所有患者未发生假关节形成、内固定或外固定断裂、复位丢失以及有症状的下肢深静脉血栓形成等并发症。[结论]腰髂固定术联合外固定支架技术治疗Tile C型骨折,可以恢复骨盆环的完整性,重建腰骶段稳定性,且具有操作简便、并发症少的优点。

    2016年12期 v.24;No.398 1134-1137页 [查看摘要][在线阅读][下载 331K]
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  • 以尺骨作为内固定治疗桡骨远端骨折

    王俊;柯荣军;林木良;祁伟;王春秋;程慧;许福生;陈步俊;刘方刚;

    [目的]固定针插入桡骨远端的骨折近端和远端并固定于尺骨,即利用尺骨作为内固定支柱为桡骨远端骨折提供一种新方法。[方法]2012年10月~2014年8月,对21例桡骨远端不稳定骨折(远端骨折块足够大)采用新方法进行治疗。根据AO分类系统,12例为A3型骨折,9例为C2型骨折。临床疗效评价指标包括骨折愈合、并发症、疼痛、握力、腕关节活动范围。影像学评价包括掌倾角、尺偏角、桡骨远端高度。[结果]平均随访18个月(6~24个月)。所有骨折均愈合,平均愈合时间6.8周(5~8周)。3例小的并发症:1例针道感染,2例克氏针松动。术后即刻与术后1年,掌倾角分别为(7.5±2.8)°、(6.4±3.4)°,尺偏角分别为(22.1±2.2)°、(21.3±2.5)°,尺骨变异分别为(0.6±1.5)mm、(1.0±0.8)mm。术后1年,患侧与健侧腕关节活动范围的比值:掌屈(92.2±5.4)%,背伸(91.3±4.2)%,旋后(93.3±5.2)%,旋前(93.6±4.8)%;患侧与健侧握力的比值(95.4±6.1)%。VAS评分平均(0.5±0.7)分,19例患者无疼痛。[结论]利用尺骨作为内固定支柱治疗桡骨远端不稳定骨折(远端骨折块足够大)是一种简单、微创的非桥接固定技术,能维持解剖、功能好。

    2016年12期 v.24;No.398 1138-1141页 [查看摘要][在线阅读][下载 399K]
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  • 人工肱骨头置换术治疗老年肱骨近端粉碎骨折

    许立新;张斌;刘岗;崔威;颜华儒;费国策;闫博;符卫光;

    [目的]探讨人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎骨折的疗效。[方法]对26例肱骨近端粉碎骨折老年患者施行人工肱骨头置换术,并进行疗效评定。患者年龄66~82岁,平均75.2岁。10例为三部分骨折,16例为四部分骨折,其中6例伴肩关节半脱位,手术全部采用骨水泥型人工肱骨头假体。[结果]本组26例术后随访6~24个月,平均15个月,按肩关节Neer评分系统进行评价,优13例,良10例,可2例,差1例,优良率88%。[结论]人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎骨折,能有效解除疼痛、重建关节功能,是一种理想的治疗方法。

    2016年12期 v.24;No.398 1142-1145页 [查看摘要][在线阅读][下载 202K]
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  • 老年全膝关节置换术隐性失血量的评估与处理

    杨晓萍;李佩佳;田敏;

    [目的]探讨老年全膝关节置换术后隐性失血量的评估与处理方法。[方法]回顾性总结本院麻醉科2012年1月~2014年3月80例年龄≥60岁的行人工全膝关节置换术患者术中、术后3d内失血量以及术后处理和恢复情况。[结果]行人工全膝关节置换术患者失血总量为1 608 ml,其中隐性失血量为828 ml(占51.49%)。[结论]老年患者对失血耐受性差,隐性失血量所占比例大;护士应正确评估患者失血量,加强围手术期观察,确保患者安全。

    2016年12期 v.24;No.398 1145-1147页 [查看摘要][在线阅读][下载 82K]
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个案报告与短篇报道_个案报告

  • 左股骨髁上疲劳性骨折诊治1例报告

    张开亮;高胜一;刘宁;刘淑磊;

    <正>2015年11月,本科收治疲劳性骨折一例,系我部尚处于新兵强化训练阶段战士,为闭合性股骨髁上骨折。股骨作为人体承受力最大的管状骨,其密质骨弹性模量约1.6×103kg/mm2,抗弯度、强度与铸铁相当,疲劳性骨折的发生率较低。1临床资料患者,男,17岁,因"左大腿远端疼痛3周,加

    2016年12期 v.24;No.398 1148-1149页 [查看摘要][在线阅读][下载 199K]
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  • 闭合性股骨干骨折并发骨折部位感染1例

    乔永杰;王钦鹏;王锐;甄平;

    <正>闭合性骨折并发骨折部位感染在临床极其罕见,但却是严重的并发症,主要表现为局部疼痛加重、皮肤出现红斑及高热等,因其症状与骨折本身具有重叠,因而给临床诊断和治疗带来了较大困难。Baharuddin M等~([1])和Dunsmuir RA等~([2])曾报道过闭合性骨折并发急性骨髓炎的患者,Kulkarni VA等~([3])报道过3例关节内骨折并发骨折部位感染的年轻患者,张振华

    2016年12期 v.24;No.398 1150-1152页 [查看摘要][在线阅读][下载 341K]
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继教学习班及会议信息

  • 第二届华夏外固定与肢体重建学术会议暨首届青海国际肢体重建高峰论坛通知

    <正>由中国医促会骨科分会肢体重建学组主办、青海大学附属医院创伤骨科以及青海省医学会创伤学分会联合承办、北京瑞郎时代骨微创技术研究所协办的"第二届华夏外固定与肢体重建学术会议暨首届青海国际肢体重建高峰论坛",定于2016年7月8~10日在美丽的青海西宁举行,同期举办"青海首届外固定技术应用学习班"。本次大会是首次在青藏高原举办的以外固定

    2016年12期 v.24;No.398 1117页 [查看摘要][在线阅读][下载 59K]
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  • 2016年“秦泗河外固定与肢体重建短期骨干医师系列培训班”通知

    <正>由中国骨科医师分会外固定与肢体重建工作委员会(CEFS)与国家康复辅具研究中心附属康复医院(以下简称:国家康复医院)联合举办的短期骨干医师培训班,将陆续在国家康复医院举办。延续2014年、2015年七期培训班之特色,2016年将陆续开展四期不同专题的短期骨干医师培训班,每期都将邀请数名知名矫形外科和骨科专家参与理论授课,课程还包括Work-shop操作、手术观摩、教学查房、典型病例讨论等内容,学习班将充分展现秦泗河矫形外科肢体重建的新理念、新技术。

    2016年12期 v.24;No.398 1137页 [查看摘要][在线阅读][下载 59K]
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  • 第七届全国创伤骨科学术会议暨四肢组织缺损修复学习班通知

    <正>为积极推动创伤骨科与肢体残疾康复事业的发展,由"中国康协肢残康复专业委员会创伤致残康复学组"、"全军肢体残疾康复专业委员会"、《中国矫形外科杂志》编辑部、《实用手外科杂志》社、《中国上肢外科杂志》社、第89医院全军创伤骨科研究所联合主办,由广州佛山市南海区创伤外科医院承办的"第七届全国创伤骨科学术会议暨四肢组织缺损修复学习

    2016年12期 v.24;No.398 1141页 [查看摘要][在线阅读][下载 57K]
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  • 甘肃省首届外固定(Ilizarov技术)与肢体重建论坛通知

    <正>为落实国家一带一路发展战略,推动西部地区肢体残障矫形外科康复学科的发展,救助部分贫困下肢畸形与残障患者,国际肢体延长与重建学会中国部(ILLRS China)、中国医师协会骨科医师分会外固定与肢体重建工作委员会(CEFS),决定支持甘肃省永昌县卫计委暨永昌县人民医院主办的外固定(Ilizarov技术)与肢体重建论坛,国际知名肢体畸形矫正与功能重建外

    2016年12期 v.24;No.398 1152页 [查看摘要][在线阅读][下载 59K]
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