中国矫形外科杂志

临床论著

  • 一期后路矫形治疗脊柱侧弯合并无症状脊髓栓系患者的临床研究

    张宏其;周振海;王龙杰;余洪贵;郭强;王昱翔;王运佳;

    [目的]评价一期后路矫形治疗脊柱侧弯伴无症状脊髓栓系患者的手术疗效。[方法]收集中南大学湘雅医院脊柱外科2009~2014年因脊柱侧弯行矫形手术的脊柱侧弯伴无症状脊髓栓系的手术患者17例,男5例,女12例,年龄9~17岁,平均14.8岁。通过对比患者术前、术后及随访时矢状面X线片,测量脊柱冠状面Cobb角,并行SRS-22评分及m JOA评分。[结果]本组患者术前平均冠状面Cobb角(58.4±12.6)°,术后为(23.8±6.4)°,侧弯得到明显矫正(P<0.01);末次随访时平均Cobb角为(22.4±6.8)°,与术后相比无明显矫正度数丢失(P>0.05)。术前SRS-22总分(69.82±4.86)分,其中包括:功能活动评分(18.65±2.34)分、疼痛评分(20.94±1.74)分、自身形象评分(14.47±2.18)分、精神健康评分(15.76±2.05)分;术后1年随访患者SRS-22总分(86.53±4.14)分,其中包括:功能活动评分(20.71±1.73)分、疼痛评分(21.88±1.36)分、自身形象评分(18.06±2.28)分、精神健康评分(18.94±1.98)分。患者手术满意程度评分(7.94±1.34)分。与术前相比,患者各方面评分均有所提高(P<0.05),其中患者的自身形象评分及精神状况评分明显提高。本组患者术前改良日本骨科学会评分(m JOA-score)总分为(23.65±1.77)分,其中包括:主观症状评分(7.00±0.87)分;临床症状评分(5.41±0.62)分;日常活动评分(11.59±0.94)分;膀胱功能评分(-0.35±0.99)分。术后患者评分改善至总分(26.35±1.53)分,其中主观症状评分(8.65±0.49)分;临床症状评分(5.76±0.44)分;日常活动评分(12.47±0.94)分;膀胱功能评分(-0.53±1.17)分,除膀胱功能(P=0.668)无明显改善外,其余各项均有所改善(P<0.01)。[结论]一期后路矫形治疗脊柱侧弯合并无症状脊髓栓系是一种安全有效的手术方法。

    2017年03期 v.25;No.413 193-198页 [查看摘要][在线阅读][下载 1001K]
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  • Isobar TTL系统治疗腰椎退行性疾病的中长期随访结果

    姚欣强;蒋晖;程勇泉;江建明;瞿东滨;陈建庭;

    [目的]探讨Isobar TTL内固定系统治疗腰椎退行性疾病的中长期疗效。[方法]回顾性分析因腰椎退行性疾病采用Isobar TTL内固定系统治疗并有2年以上随访的20例患者资料。男11例,女9例;平均年龄43.8岁(26~61岁)。临床疗效采用疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)进行评估。在X线片上分析动态固定节段及其上相邻节段的椎间隙高度、椎间活动度及腰椎前凸角,采用UCLA(University of California at Los Angeles Grading Scale,UCLA)系统评估椎间盘退变情况。在MRI上采用改良Pfirrmmann分级系统评估椎间盘退变情况。[结果]平均随访时间为51.9个月(26~87个月)。所有患者末次随访时VAS评分和ODI评分均较术前明显改善(P<0.05),未出现因邻近节段退变性疾病而需要手术的患者。末次随访时动态固定节段的椎间隙高度及椎间活动度较术前减少,差异有统计学意义(P<0.05),而椎间盘UCLA评分与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。上相邻节段的椎间隙高度、椎间活动度、椎间盘UCLA评分及腰椎前凸角与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05)。16例患者末次随访时接受腰椎MRI检查,结果提示动态固定节段及上相邻节段的椎间盘改良Pfirrmmann分级与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05),但其中2例出现邻近节段退变加重。3.2%(4/124)的螺钉出现松动,无内固定断裂、感染等并发症。[结论]Isobar TTL内固定系统治疗腰椎退行性疾病的临床疗效满意,但不能避免动态固定节段出现退变加重。

    2017年03期 v.25;No.413 199-203页 [查看摘要][在线阅读][下载 956K]
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  • 退变性腰椎侧凸合并多节段腰椎管狭窄的手术治疗

    兰家平;汤逊;徐永清;李阳;汪凡栋;张智;郑佳状;冉茂波;

    [目的]探讨多节段开窗椎管潜行扩大减压、椎体间及后外侧植骨融合内固定治疗退变性腰椎侧凸合并多节段腰椎管狭窄的临床疗效。[方法]回顾分析2003年4月~2013年6月收治的35例退变性腰椎侧凸合并多节段腰椎管狭窄患者施行多节段开窗椎管潜行扩大减压、椎体间及后外侧植骨融合内固定术,必要时辅助对侧椎板间小开窗减压。术前腰椎Cobb角24.2°±9.6°,腰椎侧凸角21.2°±8.8°,VAS评分(8.4±1.9)分,JOA评分(11.3±4.2)分。评价术前、末次随访时腰椎Cobb角及腰椎前凸角的矫正及维持情况,根据术前、末次随访时VAS评分、JOA评分评价临床疗效。[结果]本组患者未出现死亡、瘫痪、中枢神经系统感染等严重并发症,肺部感染、泌尿系统感染、术口愈合不良、术后神经症状等经积极处理后均得到治愈。35例患者均获得随访,术后随访12~60个月,平均19个月。末次随访时腰椎Cobb角减小至9.2°±4.5°,腰椎前凸角增加至33.8°±8.6°,矫正率分别为61.9%、37.2%,较术前相比差异均有统计学意义(P<0.05);末次随访时VAS、JOA评分分别为(2.8±1.5)分、(27.8±4.5)分,改善率分别为66.6%、93%,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]多节段开窗椎管潜行扩大减压、椎体间及后外侧植骨融合内固定术,必要时辅助对侧椎板间小开窗减压治疗退变性腰椎侧凸合并多节段腰椎管狭窄安全,脊柱畸形的矫正和维持以及临床症状的改善令人满意。

    2017年03期 v.25;No.413 204-208页 [查看摘要][在线阅读][下载 991K]
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  • 前路颈椎桥形锁定融合器(ROI-C)治疗退变性颈椎间盘疾病的临床应用分析

    叶有晨;赵新华;杨永宏;

    [目的]观察前路颈椎桥形锁定融合器(ROI-C)置入内固定术治疗退变性颈椎间盘疾病的临床疗效。[方法]2011年9月~2013年9月采用颈前路椎间盘摘除、椎管减压、ROI-C椎间融合器植骨融合术治疗退变性颈椎间盘疾病55例(71个节段),其中脊髓型颈椎病31例,神经根型颈椎病24例;单节段45例,双节段10例。评估术前及术后第3、6、12个月患者视觉模拟量表(VAS)评分和日本骨科学会(JOA)评分及放射学检查。记录假体沉降、融合器位置、融合节段Cobb角、融合情况和椎间稳定性以及并发症等。[结果]55例患者中,48例(64个节段)获得最少12个月随访(平均18.1个月)。术前平均椎间隙高度为5.24 mm,术后3 d为7.86 mm,术后12个月为7.64 mm。术后3、6、12个月VAS评分、JOA评分、融合节段Cobb角及椎间隙高度均优于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。按VAS评估标准,术后12个月时优32例,良12例,可4例,优良率92%(44/48);按JOA评分标准,术后12个月时优30例,良14例,可4例,优良率92%(44/48)。随访过程中4例发生融合器沉降,1例发生融合器嵌片退出。术后12个月根据颈椎过屈过伸位X线片判断椎间稳定率100%,融合率100%。术后均未发现吞咽困难、伤口血肿、呼吸困难、感染等严重并发症。[结论]颈椎前路ROI-C椎间融合器具有良好的力学稳定性,可有效恢复颈椎生理曲度和椎间隙高度。

    2017年03期 v.25;No.413 209-213页 [查看摘要][在线阅读][下载 1027K]
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  • 选择性脊神经后根切断术中电生理监测的研究

    尹靖宇;王健;张宗红;陈熙慧;

    [目的]分析选择性脊神经后根切断术中应用电生理监测得到的数据与术后解痉情况的相关性。[方法]选择2014年3月~2015年9月在本院行选择性脊神经后根切断术的患者52例,术中测定切除神经分束的阈值、保留神经分束的阈值,并记录切除比例,随访6个月分别统计内收肌群和小腿三头肌肌张力降低情况,术后6个月肌张力0级者为观察组,肌张力未降低至0级者为对照组,分析其术中监测数据与手术效果的相关性。记录术中肛门括约肌肌电出现动作电位的频率,并随访术后有无出现相应并发症。[结果]通过秩和检验分析除L2切除神经分束阈值和剩余神经分束阈值两组间比较有差异外(P<0.05),其余节段的切除比例、切除神经分束阈值和剩余神经分束阈值在两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术中监测发现7束神经分束出现肛门括约肌肌电波形,术后无相应并发症发生。[结论]脊神经后根切除比例、术中监测切除神经分束和保留神经分束的阈值与解痉程度无相关性,但术中应避免切除支配肛门括约肌的分束而避免相应并发症的发生。

    2017年03期 v.25;No.413 214-217页 [查看摘要][在线阅读][下载 1008K]
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  • 后路微创切口内固定前路椎体有限融合治疗腰椎结核

    赵明伟;周伟东;刘朝阳;曹帅;徐凯;李磊;

    [目的]探讨后路小切口内固定前路病椎有限切除有限融合在腰椎结核中的治疗价值。[方法]回顾性分析2008年1月~2014年6月采用后路微创切口内固定前路椎体有限融合治疗腰椎结核56例,观察术后恢复情况(Cobb角、ESR、CRP、VAS评分)。[结果]术前与术后6个月的Cobb角、VAS评分分别为(15.7±4.6)°/(5.3±2.1)°、(8.7±1.1)分/(1.7±0.2)分,术前与术后6个月比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月复查腰椎X线片,均见植骨融合。[结论]后路小切口内固定前路病椎有限融合治疗腰椎结核,保留了腰椎正常节段的运动功能,能恢复和维持脊柱的稳定性,创伤小。

    2017年03期 v.25;No.413 218-221页 [查看摘要][在线阅读][下载 881K]
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  • 前路一期病灶清除植骨内固定术治疗椎体成形术后术椎结核

    覃海飚;钟远鸣;张家立;李智斐;韦家鼎;陈勇喜;

    [目的]探讨前路一期病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎骨折椎体成形术后术椎结核的疗效。[方法]2010年4月~2014年6月,对36例胸腰椎椎体成形术后术椎结核的患者行一期前路结核病灶清除、椎间植骨内固定治疗。其中胸椎(T_(8~10))17例,胸腰椎(T_11~L_2)15例,腰椎(L_(3~4))4例。病变累及单节段16例,双节段19例,3个节段1例。脊髓功能Frankel分级为C级4例,D级8例。术前后凸畸形Cobb角为(49.98±6.67)°。术前Oswestry功能障碍指数(ODI)75.43%±3.42%,术前疼痛视觉模拟(VAS)评分为(7.61±0.55)分。[结果]所有病例均获随访,随访时间18~72个月,平均46个月。术后切口均Ⅰ期愈合,无感染及窦道形成。末次随访时X线片和CT片均示植骨骨性融合,融合时间5~9个月,平均7个月;未发生内固定松动、脱出等相关并发症。术后7 d、末次随访后凸Cobb角、ODI、VAS评分与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后7 d的后凸Cobb角、ODI、VAS评分与末次随访比较,差异无统计学意义,P>0.05,神经功能:2例由C级恢复为D级,其余10例均恢复至E级。[结论]采用经前方入路病灶清除植骨内固定术治疗胸腰椎经皮椎体成形术后术椎结核,具有病灶清除、减压彻底,骨水泥取出彻底、安全,脊柱稳定性更高,并能满意矫正病变节段的后凸畸形;相较于传统后路手术更加安全可靠,可明显提高生活质量,获得良好的临床疗效。

    2017年03期 v.25;No.413 222-226页 [查看摘要][在线阅读][下载 937K]
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  • 一期经椎弓根截骨病灶清除人工椎体置入及置管冲洗引流术治疗胸腰椎化脓性骨髓炎疗效分析

    郭伟;皇静文;卢和平;胡峰;黄德山;杨浩;杨志伟;熊成杰;丁州;

    [目的]通过病例回顾性分析研究,评价一期后路经椎弓根截骨病灶清除+n-HA/PA66复合生物材料人工椎体置入+置管冲洗引流术治疗胸腰椎化脓性骨髓炎的临床疗效。[方法]回顾性分析2012年10月~2015年8月本科收治并进行手术的胸腰椎化脓性骨髓炎(T_5~S_1)患者15例,平均年龄46.8岁。其中胸椎1例,胸腰段5例,腰椎8例,骶椎1例,对手术时间、术中出血量及手术前后Cobb角、VAS评分、CRP、ESR、融合时间等进行统计,评价手术治疗的效果及远期疗效。[结果]15例患者均得到随访,随访时间6~24个月,平均15个月,所有患者均无神经功能损伤等严重并发症。手术时间平均(183±12.5)min,术中出血量平均(1 050±80.5)ml;术前与术后3个月比较Cobb角无明显变化(P>0.05),术前术后VAS评分、ESR等差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]一期后路经椎弓根截骨病灶清除+n-HA/PA66复合生物材料人工椎体置入+置管冲洗引流治疗胸腰椎化脓性骨髓炎可以有效的清除病灶,感染复发率低,植骨融合率高,是一种安全、有效的方法。

    2017年03期 v.25;No.413 227-231页 [查看摘要][在线阅读][下载 901K]
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  • 髋部解剖体表投影分区对臀肌挛缩镜下松解术的临床价值

    唐翔宇;刘玉杰;曲峰;李春宝;齐玮;李海峰;袁邦拓;申学振;

    [目的]探讨髋部解剖体表投影分区对镜下臀肌挛缩松解术的临床价值。[方法]2014年12月~2015年7月间,对96例臀肌挛缩症患者参考髋部解剖体表投影分区行关节镜下挛缩带松解手术,男41例,女55例,平均年龄(24.9±4.4)岁(18~36岁)。患者均有反复臀部肌肉注射药物史,术前查体均有下蹲及翘腿困难,髋部弹响,Ober’s征阳性。髋部解剖体表投影分区:依据髋部解剖学特征,将其划分为9个区,分区界线呈"井"字形网格,将界线及重要解剖结构在体表投影标记以供手术参考。术后对患者下蹲活动、髋部弹响、Ober’s征、神经血管有无损伤、伤口有无血肿、髋关节外展肌力及对生活工作影响情况进行综合评估。[结果]术中松解在第8区96例(100%),第5区68例(71%),第2区52例(54%),第4区31例(32%)。术后随访1年以上,患者均无下蹲及翘腿困难,Ober’s征、髋部弹响均为阴性,无神经血管损伤,无术后伤口血肿,1例髋关节外展肌力弱(肌力Ⅳ级)。臀肌挛缩功能评分术前为49.2(26~70)分,术后末次随访为91.2(81~100)分,两者差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]手术安全区划分有助于判定局部解剖结构,避免神经血管肌肉等重要解剖结构的损伤风险,有助于描述记录病变情况和教学。

    2017年03期 v.25;No.413 232-235页 [查看摘要][在线阅读][下载 786K]
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  • 经皮椎间孔镜下与椎板间开窗椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的Meta分析

    任佳彬;韩雪馨;孙兆忠;任强;李瑞;

    [目的]对经皮椎间孔镜下椎间盘切除术(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED)与椎板间开窗椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症(LDH)的疗效进行系统评价。[方法]计算机检索建库至2016年4月Cochrane Library、Pub Med、Medline、Academic Search Premier、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普和万方数据库文献,同时手工检索辅助,收集关于PTED和椎板间开窗椎间盘切除术治疗LDH的随机对照试验。根据纳入与排除标准进行文献筛选、质量评价和数据提取后,应用Revman 5.3软件对各项指标进行Meta分析。[结果]最终纳入10篇文献708例观察对象,其中PTED组349例,椎板间开窗组359例。分析结果显示,PTED组与椎板间开窗组在手术时间、术后疗效评分及优良率方面差异无统计学意义,而在切口长度、出血量、术后卧床时间及住院时间方面PTED组结果更优,差异具有统计学意义。[结论]PTED治疗腰椎间盘突出症与椎板间开窗术效果相当,但PTED具有出血少、创伤小及恢复快等优势。不过因受限于纳入研究的数量和质量,上述结论仍需更多高质量长期随访的随机对照试验进一步验证。

    2017年03期 v.25;No.413 236-242页 [查看摘要][在线阅读][下载 1497K]
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综述

  • 骨与软组织肿瘤活检现状

    张军良;周幸;施鑫;周光新;

    骨与软组织肿瘤的诊断是一个多中心的复杂过程,病理学检查是诊断的金标准。术前活检能够明确骨与软组织肿瘤的诊断,指导进一步最终确定手术方式、是否放化疗和判断患者预后。现在常用的活检方式有切开活检、经皮穿刺活检(包括细针穿刺活检和空芯针穿刺活检),当前文献没有明确推荐的首选活检方式。本文将三种活检方式进行综述,供临床参考。

    2017年03期 v.25;No.413 243-246页 [查看摘要][在线阅读][下载 721K]
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  • 人工全膝关节置换术围手术期疼痛管理现状

    杨礼庆;马超;杜帅;

    人工全膝关节置换术后疼痛会显著影响患者的术后康复、延长住院时间以及降低满意度。随着对全膝关节置换术镇痛认识的提高和镇痛方案的完善,患者术后疼痛明显改善。本文由两名研究者在CNKI,CMCI,万方数据,Pubmed,EBSCO中完成了文献检索,最终有85篇文章被纳入,对当前人工全膝关节置换术围手术期常见的疼痛管理方案及现状做一综述。结果显示,疼痛管理最早起于术前超前镇痛,贯穿于包括麻醉、手术操作、术后管理在内的全部治疗过程中。多模式镇痛方案逐渐取代单一镇痛方案已是大势所趋。本文通过对人工全膝关节置换术后镇痛方案的总结,为骨科医生全膝关节置换术后镇痛提供借鉴,更好地进行围手术期的疼痛管理,从而使患者能够在术后获得更低的疼痛评分,加速术后康复,提高手术满意度。

    2017年03期 v.25;No.413 247-250页 [查看摘要][在线阅读][下载 722K]
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  • 胃肠道间质瘤骨转移的研究进展

    杨建;贾齐;缪吴军;肖建如;

    胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是最常见的胃肠道间质源性肿瘤,最常发生于胃,其次为小肠。然而,胃肠道间质瘤骨转移的病例极为少见。目前为止,中英文文献报道的GIST骨转移仅17例。本文通过对相关文献进行综述发现,17例患者出现骨转移的平均年龄约为61.59岁。大部分患者表现为骨的多发转移,涉及的部位主要有脊柱、肋骨、骨盆、肱骨、股骨等,脊柱仍是GIST骨转移最常见的部位。GIST骨转移患者的平均生存时间超过48.35个月,转移病灶经手术切除和非手术切除的预后时间分别为60.38个月和37.67个月;转移病灶采用手术切除联合使用靶向药物与其他治疗方式相比,平均预后时间分别为73.17个月和34.82个月。GIST出现骨转移时的年龄不同,患者的预后也不同:<60岁及>60岁者平均预后时间分别为62.11个月和32.88个月。本研究认为,手术切除应作为GIST骨转移首选的治疗方式,术后及早联合伊马替尼等进行靶向治疗,可提高患者的生活质量,延长生存期。

    2017年03期 v.25;No.413 251-255页 [查看摘要][在线阅读][下载 734K]
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基础研究

  • 全髋关节置换术后股骨偏心距与聚乙烯磨损的相关性研究

    聂志刚;彭昊;陈森;鲁强;邓爽;周观金;

    [目的]探讨人工全髋关节置换术后股骨偏心距与聚乙烯磨损的相关性。[方法]用计算机辅助测量方法测量髋关节置换聚乙烯内衬的线性磨损。以股骨头中心参照于髋臼杯开口面轴线的位移,计算线性磨损的大小与方向。对2008年11月~2015年10月本院骨科78例使用非骨水泥型金属对聚乙烯假体患者的X线片进行股骨偏心距和聚乙烯磨损的测量,平均随访时间4.08年。[结果]平均线性磨损率(0.18±0.04)mm/年,平均线性磨损方向与髋臼杯轴线的夹角(33.0±18.2)°。术中股骨偏心距得到重建组的线性磨损率小于未得到重建组(P<0.001)。股骨偏心距得到重建组与未得到重建组的磨损方向差异无统计学意义(P=0.210)。对股骨双侧偏心距差值与年磨损率进行相关分析,两者成正相关性(r=0.669,P<0.001)。[结论]人工全髋关节置换术中重建股骨偏心距可减慢聚乙烯内衬磨损速度,延长髋关节假体的寿命,改善远期效果。

    2017年03期 v.25;No.413 256-259页 [查看摘要][在线阅读][下载 852K]
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  • 骨质疏松患者全髋关节置换术后股骨应力变化的有限元分析

    李苏皖;付国建;谢洋;张国桥;何仿;

    [目的]建立骨质疏松患者全髋关节置换术后股骨三维有限元模型,分析骨质疏松患者全髋关节置换术后股骨侧应力分布,为手术操作及假体的选择提供生物力学依据。[方法]采用64排螺旋CT扫描骨质疏松患者(骨密度检查提示)行全髋置换术后数据,建立骨质疏松患者全髋关节置换术后股骨三维有限元模型。对该模型进行模拟加载及仿真计算。分析骨质疏松患者全髋置换术后股骨的应力分布特点。[结果]骨质疏松患者行髋关节置换术后股骨侧应力分布由股骨近端向远端逐渐增大,应力峰值为股骨假体末端周围皮质,主要集中在假体末端与股骨内侧骨皮质交界处。通过有限元力学分析,在骨质疏松患者行关节置换术后,假体周围力学分布在各区域存在差异,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]通过对骨质疏松患者行全髋关节置换术后假体周围应力分布特点的分析,在手术操作过程中,应选择远端压配型假体,假体放置需避免内外翻,以减少假体远端与股骨皮质的应力集中区。

    2017年03期 v.25;No.413 260-263页 [查看摘要][在线阅读][下载 836K]
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技术创新

  • 经皮椎板间隙入路270°椎管减压治疗腰椎管狭窄症

    保国锋;李卫东;徐冠华;孙郁雨;王玲玲;陈佳佳;郭晓峰;姜佳伟;顾海燕;崔佰红;崔志明;

    [目的]探讨经皮椎板间隙入路的椎管减压技术治疗伴有双侧侧隐窝狭窄的腰椎管狭窄症临床疗效。[方法]本组单节段双侧侧隐窝腰椎管狭窄症患者20例,采取单侧经皮椎板间隙入路,通过改变内镜的倾斜角度并利用角度椎板钳和镜下磨钻行双侧侧隐窝和中央椎管270°减压,随访时间超过24个月,分析术后疗效参数如VAS评分、ODI评分、Macnab分级评分、单次连续行走距离和手术并发症。[结果]术后影像学证实所有患者进行了有效的中央椎管和双侧侧隐窝的减压。术后ODI评分和VAS评分较术前显著降低,差异有统计学意义;Macnab评分,80%的患者取得了满意或良好的疗效;单次连续行走距离较术前明显增加。[结论]单侧经皮椎板间隙入路双侧侧隐窝和中央椎管270°减压术,具有良好的中央椎管和双侧侧隐窝手术视野显示,可有效减压,是微创治疗退变性椎管狭窄症特别是合并双侧侧隐窝狭窄的有效安全的手术方式。

    2017年03期 v.25;No.413 264-269页 [查看摘要][在线阅读][下载 1315K]
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临床研究

  • 应用改良Harms钉棒技术治疗寰椎枕骨化的寰枢椎脱位

    黄大耿;郝定均;贺宝荣;刘团江;吴起宁;王晓东;郭华;方向义;

    [目的]探讨采用改良Harms钉棒技术治疗寰椎枕骨化的寰枢椎脱位患者的可行性和价值。[方法]2012年1月~2014年1月,采用改良Harms钉棒技术治疗寰椎枕骨化的寰枢椎脱位患者11例,男7例,女4例;年龄14~60岁,平均为33.4岁。11例患者均存在不同程度的慢性进展性四肢无力和感觉异常。术前均行X线片、CT及MRI检查,术前JOA评分11~14分,平均13.3分。记录手术时间、手术失血量、术中及术后并发症。术后常规行X线片、CT检查以评估复位情况及内固定位置。出院后常规门诊随访。[结果]11例均成功进行了对枕骨化的寰椎及枢椎的钉棒固定融合术。手术时间90~160 min,平均119 min,术中出血量150~300 ml,平均245 ml。术中无椎动脉、静脉丛、神经根、脊髓及硬膜损伤。术后无感染、C2神经功能障碍及枕部皮肤压疮。全部患者均获得随访,随访时间9~28个月,平均19个月。患者均获得骨性融合,无内固定松动、移位及断裂。11例症状均获得不同程度缓解,末次随访JOA评分14~17分,平均15.8分。[结论]应用改良Harms钉棒技术对寰椎枕骨化的寰枢椎脱位患者行寰枢椎钉棒复位、固定及融合是治疗该类患者的一种简单、有效的方法,避免了使用枕颈内固定器械所带来的并发症;与Goel技术相比,操作更简便,并且能够避免术后C2神经功能障碍。

    2017年03期 v.25;No.413 270-273页 [查看摘要][在线阅读][下载 911K]
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  • 中药配合手术治疗早期股骨头坏死的临床研究

    刘明远;晁振宇;吴亚东;

    [目的]观察髓芯减压打压支撑植骨术配合生骨饮Ⅱ号方治疗塌陷前期非创伤性股骨头坏死的临床疗效,进一步探讨该方法治疗塌陷前期非创伤性股骨头坏死的机理。[方法]回顾分析2012年5月~2015年04月,共收治单侧非创伤性股骨头坏死患者82例,将82例患者随机分为治疗组42例,采用髓芯减压打压支撑植骨术配合术后生骨饮Ⅱ号方口服治疗,对照组40例采用髓芯减压打压支撑植骨术治疗。观察记录治疗前和治疗后6、12个月股骨头塌陷程度、髋关节功能Harris评分及血清OPG变化。[结果]12个月随访时治疗组有1例患者髋塌陷加重超过2mm,而对照组有6例患者髋塌陷加重超过2 mm,两组相比差异有统计学意义(P=0.041)。治疗6、12个月时,治疗组髋关节功能Harris评分优于对照组,两组差异有统计学意义(F=16.080,P<0.001),时间因素与处理方法存在交互效应(F=7.605,P=0.002)。不同的时间点之间存在时间效应(F=227.493,P<0.001);治疗组与对照组与治疗6、12个月时髋关节功能Harris评分均高于治疗前(P<0.01)。治疗后两组的血清OPG均有所增加,治疗组血清OPG水平高于对照组,差异有统计学意义(F=5.847,P=0.018),时间因素与处理方法存在交互效应(F=22.524,P<0.001)。不同时间点之间存在时间效应(F=86.809,P<0.001)。治疗组治疗6个月及12个月时血清OPG水平高于治疗前(P=0.000,P<0.001);对照组治疗6个月时与治疗前相比较,差异无统计学意义(P=0.202),治疗12个月时与治疗前相比较,差异有统计学意义(P<0.001)。[结论]髓芯减压打压支撑植骨术配合生骨饮Ⅱ号方综合治疗可升高塌陷前期非创伤性股骨头坏死患者血清OPG水平,改善髋关节功能,有利于骨坏死修复,能够预防股骨头坏死塌陷。

    2017年03期 v.25;No.413 274-277页 [查看摘要][在线阅读][下载 724K]
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经验交流

  • 经皮椎体成形术及后凸成形术治疗Kümmell病的疗效分析

    石华刚;熊小明;邓轩赓;万趸;宋偲茂;侯伟;梅国龙;

    [目的]分析椎体成形术及后凸成形术治疗Kümmell病的临床疗效。[方法]2013年6月~2014年6月采用椎体成形术或后凸成形术治疗Kümmell病20例,对比手术前后椎体高度、局部矢状位Cobb角度及疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI),并进行疗效评定。[结果]20例患者术后X线片复查时椎体高度由术前(16.74±4.52)mm恢复至(21.24±3.62)mm,Cobb角由术前的16°~25°(22.0±0.5)°改善至5°~15°(9.1±0.6)°,较术前明显改善(P<0.05);术前VAS评分5~8分,平均(7.0±0.5)分,术后VAS评分1~4分,平均(3.0±0.5)分,较术前明显改善(P<0.05);ODI从术前的平均(63.0±2.5)改善至末次随访的平均(30.0±1.5)。术中出现骨水泥渗漏者4例,1例术后出现骨水泥块松动移位,采用前后联合入路行切开复位椎体次全切除植骨内固定术治疗,恢复良好;随访中未出现相邻椎体骨折者。[结论]椎体成形术及后凸成形术创伤小,是治疗Kümmell病较好的手术方式,但需注意并发症。

    2017年03期 v.25;No.413 278-281页 [查看摘要][在线阅读][下载 1038K]
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  • 关节镜下跟腱延长术在儿童马蹄足中的应用

    董震;王林涛;齐鹏;李友;齐克飞;李帅;王标;

    [目的]探索关节镜下解剖性跟腱延长微创治疗儿童马蹄足的手术方法。[方法]对2013年1月-2014年1月收治的儿童马蹄足患儿12例16足,采用跟腱中段小切口关节镜入路,镜下经皮依次切断跟腱比目鱼肌肌腱跟骨止点部分和腓肠肌肌腱近端,背伸患足,使之达背伸20°~30°。自关节镜中段切口处以可吸收缝合器缝合已松解的跟腱,背伸位石膏固定6周。6周后负重功能锻炼。术后随访测量患足背伸角度,并行AOFAS踝-后足评分。[结果]所有病例平均随访12.6个月,足背伸较术前有明显改善,踝关节活动范围平均术前背伸(5.9±4.7)°,术后背伸(24.8±3.1)°,术前与术后比较差异有统计学意义(P<0.01),术后与随访时比较差异无统计学意义(P>0.05)。关节镜组与非关节镜组术后6个月随访时患足背伸活动度及AOFAS评分对比,关节镜下组较传统长切口组有优势;AOFAS踝-后足评分比较,与经皮跟腱延长术未见明显差异。关节镜下跟腱延长未见严重并发症,行走功能明显改善,跟腱固定处无不适,患足背伸肌力良好。[结论]关节镜下跟腱延长术,可镜下观察跟腱解剖分型,根据不同分型,实施确切跟腱延长松解,充分松解跖肌腱,切口小,创伤小,并发症少,操作安全,疗效满意。

    2017年03期 v.25;No.413 282-285页 [查看摘要][在线阅读][下载 890K]
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个案报告

  • 腰椎骨样骨瘤伴广泛组织水肿继发脊柱侧凸畸形1例报告

    牛兴邦;张海平;郝定均;

    <正>骨样骨瘤发生于脊柱相对少见,常发生于脊柱附件并伴周围骨髓及软组织水肿,伴广泛骨髓及软组织水肿相对少见并且难于诊断,本例病例腰椎骨样骨瘤伴广泛组织水肿继发脊柱侧凸畸形,行后路病灶清除植骨融合内固定术后患者疼痛症状显著缓解,脊柱侧凸畸形明显改善,现总结报道如下:

    2017年03期 v.25;No.413 286-288页 [查看摘要][在线阅读][下载 1091K]
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读者·作者·编者

  • 本刊2015年度期刊评价指标取得较好成绩

    本刊讯;

    <正>2016年10月12日,由科技部中国科学技术信息研究所主办的中国科技论文统计结果发布会在北京召开。会议公布了中国科技期刊2015年度评价结果。《中国矫形外科杂志》的各项计量指标均取得了较好成绩。2015年度核心总被引频次为3868次,在1985种中国科技核心期刊中排在第109位,核心影响因子为0.948,排名288位,核心他引率0.84,基金论文

    2017年03期 v.25;No.413 192页 [查看摘要][在线阅读][下载 4864K]
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  • 第23届中国康协肢残康复学术年会征文通知

    <正>由中国残疾人康复协会肢体残疾康复专业委员会主办,《中国矫形外科杂志》编辑部、南京邦德骨科医院承办的"第23届中国康协肢残康复学术年会"拟于2017年7月21~23日在江苏南京召开,会议重点总结交流我国在"十二五"期间肢残矫治领域诊治与康复的新进展、新成果、新经验。会议期间同时召开第五届中国康协肢残康复专业委员会全体会议并进行换届选举。欢迎广大专业人员及专业委员会、青年委员会委

    2017年03期 v.25;No.413 192页 [查看摘要][在线阅读][下载 4864K]
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继教学习班及会议信息

  • 欧洲脊柱外科学会——中国脊柱畸形专业委员会2017年联合峰会举办通知

    <正>由欧洲脊柱外科学会联合中国医师协会骨科分会脊柱畸形专业委员会举办的联合峰会(2017 Chinese SRS-EuroSpine meeting)将于2017年4月21~24日在南京举办。届时将邀请欧洲脊柱外科学会高级讲师团以及国内著名脊柱外科专家作精彩演讲。本次会议内容涵盖国际脊柱畸形研究领域的最新学术成果并有精彩复杂的截骨矫形手术演示。会议期间还将举办南京鼓楼医院第十七届国家级脊柱畸形医学继续教育学习班。本次学习班结业合格授继续教育Ⅰ类学分。

    2017年03期 v.25;No.413 226页 [查看摘要][在线阅读][下载 601K]
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读者·作者·编者

  • 第三届足踝复杂畸形矫正与疑难足病外科治疗研讨会通知

    <正>为积极推动肢体残疾康复事业的发展,推广独具特色且简单有效的复杂足踝畸形矫正技术体系,由"中国康复辅助器具协会肢体功能重建与外固定委员会"主办,国家康复辅具研究中心附属康复医院承办的"第三届足踝复杂畸形矫正与疑难足病外科治疗研讨会",拟于2017年2月17~18日在北京召开。届时除秦泗河矫形外科团队进行经验交流和专题讨论,还特邀3位著名足踝外科专家作专题演讲。特别欢迎您百忙中投稿,或携带完整详实的疑难病例资料进行会议现场讨论(需提前与会务组沟

    2017年03期 v.25;No.413 246页 [查看摘要][在线阅读][下载 509K]
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继教学习班及会议信息

  • 第十七届全国经椎弓根内固定暨精准脊柱外科新技术学习班通知

    <正>近年来,随着脊柱外科技术的进步,椎弓根内固定技术已得到普及,脊柱退行性疾病治疗方式日趋多样化。减压、融合、内固定成为脊柱退行性疾病治疗的基础。如何精准选择减压、融合和内固定的节段,使手术创伤更小、治疗效果更好,是每个脊柱外科医生必须面对的问题。为了加强对脊柱退行性疾病治疗技术的正确认识,中华医学会骨科分会脊柱学组、《中华骨科杂志》、《中国脊柱脊髓杂志》、《脊柱外科杂志》和海军总医院骨科拟定2017年4月中旬在北京联合举办第十七届全国

    2017年03期 v.25;No.413 255页 [查看摘要][在线阅读][下载 511K]
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读者·作者·编者

  • 本刊自2017年开设“技术创新”栏目

    本刊编辑部;

    <正>为了鼓励临床技术创新,推进实用性新技术传播,本刊拟于2017年增设"技术创新"栏目。涉及实用性手术技术方法、器具、材料的创新与改革。稿件书写要求:(1)简述技术创新的背景、目的和创新点;(2)详细介绍创新的技术与方法并配有示意图或照片,建议同时投送5分钟视频资料;(3)报告近期结果或典型病例:报告病例的近期结果或1~2例典型病例,配有

    2017年03期 v.25;No.413 263页 [查看摘要][在线阅读][下载 602K]
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继教学习班及会议信息

  • 第六届上海肢体延长与畸形矫正学习班招生通知

    <正>上海市第六人民医院骨科定于2017年3月23~27日举办"第六届上海肢体延长与畸形矫正学习班"。会议的主题是"膝周截骨与畸形矫正",届时将邀请来自日本、德国、意大利等3位国际知名的矫形与膝关节截骨专家,并有多位国内在肢体延长与重建领域卓有建树的专家加盟讲师团。授课内容:(1)胫骨高位截骨(HTO)的历史、现状与技术;(2)除却HTO,膝关节周围截骨还有更多你不知道的细节;

    2017年03期 v.25;No.413 277页 [查看摘要][在线阅读][下载 601K]
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  • 第三届中山骨科论坛学术周报名通知

    <正>复旦大学附属中山医院骨科以新鲜尸体标本操作为特色,连续举办了7届全国脊柱及关节和2届围关节创伤及肩关节镜学习班,学员多为副高级以上医师,得到了广泛好评。在此基础上,我们连续举办了两届中山骨科论坛学术周,邀请了顾玉东、戴尅戎、邱贵兴、付小兵院士等大师和来自美、德、法、日、韩、香港等国家和地区的国际著名教授以及各相关专业领军专

    2017年03期 v.25;No.413 285页 [查看摘要][在线阅读][下载 601K]
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