中国矫形外科杂志

临床论著

  • 颈椎前路撑开螺钉提拉复位技术治疗外伤性颈椎骨折脱位

    李浩曦;林舟丹;黄宇峰;庄妮;吴德升;

    [目的]分析证明颈前路撑开螺钉提拉复位技术较常规前路复位技术在治疗外伤性颈椎骨折脱位的优势。[方法]收集2008年1月~2014年6月采用Ⅰ期前路治疗牵张屈曲分离型双侧关节突交锁的86例外伤性颈椎骨折脱位患者,男54例,女32例;年龄20~73岁,平均(40.1±5.6)岁。按照入院顺序分配到颈前路常规复位(44例)和颈前路撑开螺钉提拉复位(42例)。比较两组间术中出血量、手术时间、术后椎体复位率,术后随访12~18个月,通过Frankel’s评分、JOA评分、VAS评分对其疗效进行评定。[结果]两组手术时间及颈椎脱位矫正率的组间比较差异有统计学意义(P<0.05),提拉复位组优于常规复位组。两组术后Frankel’s评分、VAS评分、JOA评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);三项评分组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]颈前路撑开螺钉提拉复位技术操作简单、操作风险低、手术时间短,术中椎体复位效果及术后功能恢复良好,同时可减少常规复位法中因撬拨或复位中关节弹跳引起的颈髓医源性损伤及术后并发症,是一种安全有效的治疗颈椎骨折脱位的手术方法,较常规手术复位组有明显优势,中长期随访颈椎稳定性良好,适合临床推广应用。

    2017年08期 v.25;No.418 673-678页 [查看摘要][在线阅读][下载 1449K]
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  • 改良复位法治疗难复性寰枢关节脱位的临床研究

    覃海飚;钟远鸣;张家立;付拴虎;李智斐;覃浩然;伍亮;唐福波;周劲衍;唐成;

    [目的]评估后路术式中通过钢丝提拉复位联合椎弓根螺钉内固定治疗难复性寰枢关节脱位的临床疗效、安全性及可行性。[方法]收集广西中医药大学第一附属医院骨一科难复性寰枢关节脱位的患者13例,其中外伤8例,类风湿性关节炎5例,均伴有不同程度颈髓受压。术前ASIA 2000分级:A级(0例)、B级(2例)、C级(4例)、D级(7例)、E级(0例);SAC为8.7~11.3 mm,ADI为7~10 mm。术前均行DR、CT、MRI检查,测量相关数值并充分评估患者整体情况后,所有患者均行经后路术式通过钢丝复位联合椎弓根螺钉内固定、寰椎后弓与枢椎椎板间植骨进行治疗。[结果]所有患者均成功实施手术,术后ADI平均(2.96±0.46)mm;SAC平均(14.38±1.12)mm,达到满意复位及脊髓受压改善,术中未发生椎动脉损伤及脊髓医源性二次损伤。术后随访4~15个月,平均(9.92±3.38)个月。终末随访ASIA 2000分级E级5例,患者ADI、SAC、JOA评分术前与终末随访时对比,差异均有统计学意义(P<0.05)。随访过程中均未发现内固定松动、错位、断裂及伤口感染情况。[结论]后路术式中通过钢丝复位联合椎弓根螺钉内固定、寰椎后弓与枢椎椎板间植骨治疗难复性寰枢关节脱位,可以达到良好复位、解除压迫、固定及维持颈椎稳定性的目的,临床效果满意。

    2017年08期 v.25;No.418 679-683页 [查看摘要][在线阅读][下载 1135K]
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  • 预弯棒预防胸腰椎骨折前路手术后侧方成角

    马立泰;龚全;王贝宇;李涛;宋跃明;邓宇骁;丁琛;刘浩;

    [目的]分析预弯棒在预防胸腰椎骨折前路手术后脊柱出现侧方成角的效果。[方法]回顾性分析2010年9月~2015年6月本院胸腰椎骨折前路手术患者共218例,其中影像学资料完整的208例。评估每一位患者的影像资料,测量椎体螺钉与终板的夹角,208例中男139例,女69例,年龄16~68岁,平均(38.1±14.9)岁。损伤类型:车祸31例,重物砸伤23例,高处坠落伤154例。骨折椎体节段:T_(11)2例,T_(12)18例,L_1137例,L_241例,L_39例,L_41例;骨折椎体AO分型:A型194例,B型14例;脊髓损伤Frankel分级:A级53例,B级11例,C级35例,D级39例,E级70例。内固定材料:Antares(美敦力公司)197例和Z-Plate(美敦力公司)11例。208例中有20例术中通过预弯连接棒预防可能形成的侧方成角,20例中男14例,女6例,年龄28~53岁,平均(35.3±20.1)岁。损伤类型:车祸6例,重物砸伤1例,高处坠落13例。骨折椎体节段:T_(11)0例,T_(12)1例,L_115例,L_23例,L_31例;骨折椎体AO分型:A型20例;脊髓损伤Frankel分级:A级5例,B级1例,C级3例,D级4例,E级7例。内固定材料:全部应用Antares脊柱前路内固定系统(美敦力公司)。[结果]全部病例中有9例术后出现超过5°以上的侧方成角,没有10°以上的侧方成角。术前侧方成角平均1.31°±4.09°,术后侧方成角平均2.19°±3.78°,术前与术后冠状面Cobb角比较差异无统计学意义。20例应用预弯棒的患者术中均出现椎体螺钉与相应的终板较大的成角,但术后均没有出现超过5°以上的侧方成角。术前侧方成角平均2.11°±4.26°,术后侧方成角平均2.31°±3.58°,术前与术后冠状面Cobb角比较差异无统计学意义。[结论]预弯棒可以有效地预防胸腰椎骨折前路手术术后脊柱侧方成角的发生。

    2017年08期 v.25;No.418 684-689页 [查看摘要][在线阅读][下载 1319K]
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  • 椎体内裂隙及其位置对骨质疏松椎体压缩骨折疗效影响

    余伟波;梁德;江晓兵;叶林强;姚珍松;

    [目的]分析骨质疏松椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCFs)中椎体内裂隙(intravertebral vacuum cleft,IVC)发病率及其在伤椎内位置特点,并比较不同位置IVC对经皮椎体强化术治疗有IVC的OVCFs治疗效果影响差异。[方法]共有52例单节段并位于胸腰区域(T_(11)~L_1)有IVC的OVCFs患者纳入回顾性研究,随访时间均超过两年。根据IVC在伤椎内的位置特点,将所有患者分为三组:IVC偏上组、IVC偏下组和IVC达到上下终板组。三组组间及组内相应的放射学和临床参数在术前、术后(即时、术后1年、术后2年)分别比较。[结果]三组患者术前基值差异均无统计学意义,具有可比性。三组患者术后即时的椎体高度及后凸角均显著矫正;三组术后即时放射学及临床参数差异无统计学意义。在术后1、2年随访期间内,三组患者椎体高度及后凸角角均进展性加重,尤以IVC偏下组为最重,其次是IVC偏上组。三组在伤椎复位率及复位角差异无统计学意义(P<0.05);IVC偏下组2年内的高度及后凸丢失率显著超过其他两组(P<0.05)。[结论]经皮椎体强化术起初对于所有IVC的OVCFs患者有效。然而,在后期随访中IVC偏下组更易出现严重的椎体再塌陷及后凸畸形,因此建议术后需要严密的观察及随访。

    2017年08期 v.25;No.418 690-694页 [查看摘要][在线阅读][下载 1123K]
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  • 异体肌腱重建前交叉韧带术后临床效果及关节镜下再探查分析

    郑晓佐;李彤;王娟;董江涛;冯玉娥;康凯;耿倩;高石军;

    [目的]探讨采用异体肌腱重建膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)术后移植物的转归,为术后康复提供指导依据。[方法]2012年1月~2015年12月对行ACL重建术后1年以上的患者58例(58膝)进行随访,同时进行患膝关节镜下再探查(second-look);ACL重建手术时患者年龄18~52岁,平均(30.7±9.9)岁,均采用深冻异体肌腱作为重建移植物。比较手术前后膝关节功能恢复情况(Lysholm评分及International Knee Documentation Committee,IKDC评分)及膝关节前向稳定性(前抽屉试验、Lachman试验变化以及KT-1000侧侧差值);行二次关节镜检查,观察移植物连续性、移植物滑膜覆盖情况以及关节内是否有异生结构等。[结果]所有患者未发生感染、严重排异反应及其他严重并发症。ACL重建术后至末次随访时间为12~33个月,所有患者均行关节镜下再探查。末次随访时除1例患者出现约10°伸直受限,其余患者膝关节活动度基本正常。Lysholm评分由术前的(55.64±9.43)分提高至末次随访时的(86.40±4.78)分,IKDC评分由术前的(55.73±9.97)分提高至末次随访时的(85.75±4.97)分,差异有统计学意义(P<0.05);KT-1000侧侧差值由术前的(6.62±1.28)分提高至末次随访时的(1.57±0.98)分,差异有统计学意义(P<0.05)。关节镜下再探查结果:3例出现移植物完全吸收,连续性不佳;3例出现ACL移植物磨损;2例患者关节腔内可见Cyclops样结节。滑膜覆盖评价:移植物滑膜覆盖优22例,良24例,差12例;滑膜覆盖优良率为79.3%。滑膜覆盖优组和良组其Lysholm评分、IKDC评分、KT-1000侧-侧差值均优于滑膜覆盖差组,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]采用异体肌腱ACL重建术后移植物血管化、滑膜化进程慢,康复计划应相对缓慢;关节镜下再探查所见能够作为术后康复的良好依据。

    2017年08期 v.25;No.418 695-699页 [查看摘要][在线阅读][下载 1502K]
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  • 锚钉技术治疗髌骨下极撕脱骨折的疗效分析

    张如意;唐佩福;张立海;陶笙;梁向党;郭义柱;

    [目的]评价锚钉技术治疗髌骨下极撕脱粉碎性骨折的疗效。[方法]回顾性分析本院2008年3月~2014年3月收治的髌骨下极撕脱粉碎性骨折患者26例(男19例,女7例),平均年龄(39±11)岁(26~54岁),均采用锚钉技术治疗。术后定期随访,采用膝关节活动度(range of motion,ROM)和Bostman评分系统评价膝关节功能康复情况。[结果]26例中23例获得随访,术后平均随访(29±7)个月(19~46个月)。末次随访时,患侧膝关节ROM为(129.35±7.19)°,健侧膝关节ROM为(132.69±6.11)°,两组间差异无统计学意义(P>0.05),Bostman评分平均(28.41±2.13)分,优15例,良7例,差1例,优良率95.65%。[结论]锚钉技术结合张力带技术治疗髌骨下极撕脱粉碎性骨折操作简便,疗效确切,膝关节功能恢复好。

    2017年08期 v.25;No.418 700-703页 [查看摘要][在线阅读][下载 1819K]
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  • 钢板前置与上置内固定治疗青年锁骨骨折的疗效比较

    樊健;张鑫;袁锋;李山珠;周家钤;程黎明;俞光荣;

    [目的]探讨钢板前置内固定治疗青年锁骨骨折的临床疗效。[方法]回顾性分析2013年4月~2015年5月32例行切开复位锁骨前置钢板内固定术的青年锁骨骨折病例,并与同时期34例青年锁骨骨折上置钢板内固定患者作对照。术中对游离较大骨折块以拉力螺钉固定、较小骨块以粗丝线固定。术后4周、8周、12周、6个月及12个月进行随访,比较两组在手术时间、总出血量、并发症、骨折愈合、内固定、肩关节功能及钢板对皮肤顶压等情况。[结果]所有患者术后均获随访,时间12~36月,平均15.4个月。患者均无血管神经损伤、切口感染坏死及血气胸等围手术期并发症。前置钢板组的手术时间平均(50.2±14.5)min、总出血量平均(99.1±25.3)ml、骨折愈合时间(16.2±8.3)周、术后12个月肩关节功能Constant平均评分(87.3±4.5)分;上置钢板组的手术时间平均(47.6±16.5)min、总出血量平均(110.0±27.1)ml、骨折愈合时间(15.0±5.5)周、术后12月肩关节功能Constant评分平均(89.8±6.5)分,两组上述指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。上置钢板组1例术后2个月出现骨折轻度上下移位,内固定部分松动,局部制动后术后6个月轻度畸形愈合,3例女性患者术后1个月起诉钢板顶压皮肤突出引起生理及心理不适。前置钢板组1例延迟愈合,相对制动后术后10个月愈合,无钢板顶压皮肤导致的生理及心理不适患者。[结论]前置钢板内固定治疗青年锁骨骨折在获得满意临床疗效的同时能有效减少钢板顶压皮肤导致的不适及促进美观,是治疗青年锁骨骨折的一种良好选择方法。

    2017年08期 v.25;No.418 704-708页 [查看摘要][在线阅读][下载 1145K]
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  • 生物型加长柄用于髋关节翻修的早期疗效

    黄世桥;何春耒;陈震东;高辉;

    [目的]探讨应用生物型翻修加长柄行人工髋关节翻修术的早期临床疗效。[方法]回顾性分析2013年1月~2015年7月于本科接受人工髋关节翻修术的73例(73髋)患者的病例资料,男46例,女27例;年龄46~78岁,平均(64.40±8.27)岁。髋关节翻修术距离初次人工全髋置换的时间是5~34年,平均8.6年。通过比较各组手术时间、术中出血量、住院时间、下地活动时间、随访时间、并发症和Harris髋关节评分评估临床疗效,术后定期复查X线片评估假体稳定性、骨长入等情况。[结果]全部病例随访时间8~36个月,平均(20.21±4.21)个月。手术时间假体无菌性松动组为(163.25±12.74)min,假体周围骨折组为(187.30±18.85)min,假体周围感染组为(127.35±10.27)min(F=43.89,P<0.01);术中出血量假体无菌性松动组为(382.52±47.53)ml,假体周围骨折组为(427.67±61.72)ml,假体周围感染组为(317.83±28.49)ml(F=12.24,P<0.01);平均住院时间假体无菌性松动组为(10.40±3.35)d,假体周围骨折组为(16.31±4.43)d,假体周围感染组为(10.84±2.36)d(F=19.46,P<0.01);平均下地活动时间假体无菌性松动组为(24.12±9.75)d,假体周围骨折组为(38.41±12.43)d,假体周围感染组为(31.79±7.39)d(F=13.74,P<0.01);Harris髋关节评分假体无菌性松动组从术前的(46.89±8.63)分提高至末次随访时的(85.76±6.48)分,差异有统计学意义(t=24.43,P<0.01);假体周围骨折组从术前的(45.90±7.98)分提高至末次随访时的(83.90±6.27)分,差异有统计学意义(t=17.16,P<0.01);假体周围感染组从术前(48.12±7.22)分提高至末次随访时的(88.67±5.79)分,差异有统计学意义(t=10.73,P<0.01);各组间末次随访评分(F=1.44,P>0.05)无明显差异。患者术后切口均Ⅰ期愈合,无下肢深静脉血栓及坐骨神经损伤等并发症出现。随访期间假体周围可以看到明显的骨长入,无假体松动和感染者,植骨处无明显骨吸收及假体下沉。[结论]使用生物型翻修加长柄行人工髋关节翻修术,早期疗效满意,能明显改善髋关节功能,但远期疗效有待进一步观察。

    2017年08期 v.25;No.418 709-713页 [查看摘要][在线阅读][下载 910K]
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  • 髓内钉与外固定治疗胫腓骨骨折疗效的Meta分析

    艾自胜;于淼;梅炯;蔡新宇;刘欢;唐玉洪;

    [目的]应用系统评价的方法比较开放性胫腓骨骨折治疗中应用交锁髓内钉与外固定的疗效,为临床实践与研究提供参考。[方法]计算机检索中国期刊全文数据库、中文科技期刊全文数据库、万方数据库、Pubmed、Web of Science关于交锁髓内钉和外固定治疗开放性胫腓骨骨折疗效比较的研究,末次检索时间为2015年7月,选择适合本研究特点的质量评价标准对纳入文献进行质量评价,使用Stata 13.0软件进行Meta分析。[结果]通过检索得到相关文献163篇,根据纳入、排除标准最后筛选得到14篇文献,包括开放性胫腓骨骨折患者1 101例。其中,交锁髓内钉治疗组517例,外固定治疗组584例。对比交锁髓内钉和外固定治疗开放性胫腓骨骨折的愈合优良率(Johner-Wruh标准评定疗效)(OR=2.21,95%CI=1.48-3.31,P=0.0001)差异有统计学意义,而术后感染的发生率(OR=1.52,95%CI=0.91-2.55,P=0.291)、骨折愈合时间(SMD=-0.38,95%CI=-1.08-0.33,P=0.296)、术后延迟愈合或不愈合的发生率(OR=1.38 95%CI=0.79-2.44,P=0.266),术后骨不连的发生率(OR=1.22,95%CI=0.46-3.26,P=0.693),差异没有统计学意义。[结论]交锁髓内钉治疗开放性胫腓骨骨折优于外固定组。

    2017年08期 v.25;No.418 714-719页 [查看摘要][在线阅读][下载 1402K]
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综述

  • 髋部隐匿性骨折

    米满;张世民;

    隐匿性股骨转子间骨折属于特殊类型的低能量骨损伤,多发生于老年骨质疏松患者,是一种假阴性骨折。因常规X线片检查不易发现,如不进行其他影像学检查(如超声、CT、MRI、核素扫描等),常延误诊治或发展演变为明显移位的骨折,给患者带来本可避免的痛苦。本文介绍股骨转子间隐匿性骨折的特点、诊断方法、分型和处理的研究进展。

    2017年08期 v.25;No.418 720-724页 [查看摘要][在线阅读][下载 934K]
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  • 儿童开放性骨折固定方式的选择

    孙祥水;周颖;楼跃;

    开放性骨折指骨折断端或骨折血肿与外界环境相通的骨折,是儿童较严重的高能量损伤,主要由交通事故及高空坠落所致。治疗原则包括及时清创与抗生素的使用、骨折复位与固定及早期软组织覆盖等。骨折复位与固定是治疗儿童开放性骨折的中心环节,临床常用的固定方法有:医用夹板、牵引、克氏针、接骨板、髓内针髓内固定及外固定支架等。对于儿童开放性骨折治疗方法的选择一直存在争议,选择外固定或内固定,常为临床医师遇到儿童开放性骨折时的两难选择。本文对儿童不同部位的开放性骨折固定方式的选择进行文献回顾。

    2017年08期 v.25;No.418 725-728页 [查看摘要][在线阅读][下载 722K]
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基础研究

  • 不同程度低氧培养对多孔钽-人成骨细胞复合物细胞形态及COL-Ⅰ、OC蛋白表达的影响

    史伟;甘洪全;王茜;任原;张辉;王辉;李琪佳;王志强;

    [目的]探讨低氧培养条件对多孔钽-成骨细胞形态学、增殖能力以及COL-Ⅰ、OC蛋白表达的影响。[方法]选用MG63成骨细胞原代培养及传代。将第3代细胞以1×10~6/L~(-1)细胞浓度接种于多孔钽材料进行复合培养。采用三气培养箱,以20%氧体积分数作为常氧环境,氧体积分数2%作为缺氧环境,同时设1%及3%氧体积分数作为缺氧反应对比条件。实验分组:将多孔钽-成骨细胞复合物分为4组:常氧钽组(对照组),3%缺氧钽组、2%缺氧钽组及1%缺氧钽组(实验组)。CCK-8法检测多孔钽-成骨细胞复合培养第1、3、5、7、9、11 d各组成骨细胞生长和增殖状态;扫描电镜观察缺氧对多孔钽-成骨细胞复合物形态特征影响;透射电镜观察缺氧条件下成骨细胞超微结构改变;免疫细胞化学法检测缺氧各组成骨细胞COL-Ⅰ、OC蛋白的表达。[结果]CCK-8法检测显示缺氧条件下各实验组与对照组比较,细胞随培养时间的延长,成骨细胞生长及增殖速度明显放慢,除第1 d外,其余各时间点OD值差异均有统计学意义(P<0.05);各实验组组间比较除第3 d外,其余时间点各组间比较差异均存在统计学意义(P<0.05),扫描电镜显示在缺氧条件下多孔钽-成骨细胞对缺氧反应表现为体积变小,伪足少而细,只分泌极少量的细胞外基质覆盖于多孔钽表面。透射电镜显示:在缺氧条件下钽-成骨细胞复合培养与常氧培养的成骨细胞相比,线粒体、内质网扩张,空泡样变性,线粒体嵴断裂或消失。免疫细胞化学检测结果得出:缺氧条件下各实验组成骨细胞COL-Ⅰ、OC蛋白表达较对照组显著降低(P<0.05)。[结论]多孔钽-成骨细胞复合物在缺氧条件下成骨细胞增殖能力降低,细胞形态及超微结构改变,功能降低以及成骨蛋白COL-Ⅰ、OC表达降低。提示:监测骨缺损局部氧分压将有助于三维结构骨移植材料内部成骨细胞生长及骨形成量。

    2017年08期 v.25;No.418 729-736页 [查看摘要][在线阅读][下载 4303K]
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  • PRP明胶海绵复合物在前交叉韧带重建术后腱骨愈合的作用

    张明宇;张宪;杨镇;郑江;张亮;

    [目的]观察复合有富血小板血浆(platlet rich plasma,PRP)明胶海绵复合物的自体肌腱移植物对前交叉韧带重建术后骨隧道与肌腱间愈合过程的影响,探讨其在腱与骨愈合中发挥的效果。[方法]新西兰大白兔36只,无菌条件下获取自体PRP,制备PRP明胶海绵复合物,左下肢行自体跟腱移植前交叉韧带重建术。A组(实验组)使用PRP明胶海绵复合物;B组(对照组1)使用PRP;C组(对照组2)仅为肌腱。植入2、4、8、12周后,制作标本,进行大体及HE、Masson染色和TGF-β1免疫组化观察。[结果]A组标本大体观察:前交叉韧带连续性及张力良好,术后2周骨隧道口见少量瘢痕组织;4周骨道口见小部分骨样组织,8周骨道口较多瘢痕呈现,12周骨道口现较多骨样成分。组织学观察:HE染色显示,A组出现Sharpey样纤维和软骨细胞明显早于B组和C组;同样在Masson结果中,A组出现有规则的胶原纤维也明显多于B组和C组。TGF-β1免疫组织化学观察:2、4、8周,A组阳性率明显高于B、C组,差异具有统计学意义(P<0.05)。而在术后12周时,各组之间的表达无明显差异(P>0.05)。[结论]PRP明胶海绵复合物可促进前交叉韧带重建后腱骨的早期愈合。

    2017年08期 v.25;No.418 737-742页 [查看摘要][在线阅读][下载 4263K]
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  • 新疆塔城地区哈萨克族胫骨平台几何参数测定的临床意义

    于建华;张浩沙强;李勇贤;安伟;

    [目的]通过对新疆哈萨克族和汉族胫骨平台几何参数的比较,建立起新疆哈萨克族胫骨平台特征性几何参数数据库,掌握汉族与哈萨克族民族间解剖上所存在的差异性,为哈萨克族手术技巧及手术器械的个体化设计及选择提供数据资料。[方法]在本院和合作医院分别随机抽取病房、门诊患者及健康志愿者汉族100例(200膝,其中男100膝,女100膝)、哈萨克族100例(200膝,其中男100膝,女100膝),年龄25~50岁,平均35岁。通过CT和三维重建技术完成胫骨平台薄层扫描及3D影像资料。用Volume Rendering软件实现膝关节胫骨平台几何参数的测定,包括测量胫骨平台线性参数与角度参数,并进行统计学分析。[结果]测量结果分别按照性别分组与族别配对分组,胫骨平台各项线性指标男性组均大于女性组,在同一民族之内,差异更加显著(P<0.05)。同一性别相比较,哈萨克族的相关线性制表明显大于汉族(P<0.05),女性之间的差异尤为显著(P<0.01)。胫骨平台角度参数比较,胫骨平台后倾角与内翻角同一族别中男女无明显差异,但同一性别中,哈萨克族明显大于汉族。[结论]哈萨克族的胫骨平台线性参数与角度参数均与国人平均水平有差异;只有充分考虑到哈萨克族解剖的特异性,才能很好的完成手术,预防围手术期并发症。

    2017年08期 v.25;No.418 743-746页 [查看摘要][在线阅读][下载 2080K]
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  • LCP“动力化”一折端微动及应力的有限元分析

    徐振东;刘曦明;蔡贤华;王志华;董鹏飞;

    [目的]通过三维有限元分析骨折断端微动及应力情况,为LCP(locking compression plates,LCP)"动力化"临床相关应用提供理论依据。[方法]建立骨折近端锁定孔锁定螺钉,远端全锁定螺钉固定(A组);骨折近端锁定孔普通螺钉,远端全锁定螺钉固定(B组);骨折近端加压孔普通螺钉,远端全锁定螺钉(C组)固定胫骨中下段横形骨折的有限元模型,各组分别予以1/6、2/6、3/6、4/6、5/6及1倍体重应力值进行轴向压缩实验,评价各组骨折断端轴向微动距离、胫骨及内固定最大应力以及断端应力值等指标。[结果]相同轴向应力载荷下,胫骨最大应力:A<B<C,内固定最大应力:A>B>C;骨折端轴向微动位移:A<B<C,两两比较差异具有统计学意义(P<0.05);骨折断端应力:A<B<C,两两比较差异具有统计学意义(P<0.05)。[结论]B、C两组动力固定方式在体重应力范围内可为骨折断端提供有效的轴向微动;且较A组固定能明显减少内固定的应力,增加骨折断端应力。

    2017年08期 v.25;No.418 747-751页 [查看摘要][在线阅读][下载 1778K]
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临床研究

  • 新型固定方式在胫骨平台后交叉韧带附着点撕脱骨折中的应用研究

    陈广栋;路兰鸿;王丽霞;杜红梅;曹同军;单忠林;

    [目的]探讨新型固定方式治疗膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的解剖学功能优势,为最大限度的恢复膝关节解剖学稳定提供一种途径。[方法]对20例膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者经后侧入路暴露骨折断端及损伤的后交叉韧带,直视下行骨折复位,接骨板支撑固定骨折断端,重建后交叉韧带张力。术后对患者骨折愈合情况、功能恢复程度和治疗结果满意程度定期随访。[结果]20例膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者均获得随访,随访时间12~24个月。术后通过HSS评分系统对治疗结果进行功能评分:优15例、良4例、中1例。通过Lysholm膝关节评分标准对双侧膝关节进行评估:优18例,良1例,中1例。[结论]新型固定方式治疗膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折可获得良好的暴露,接骨板支撑固定及韧带修复牢固,患者早期即可行膝关节功能锻炼,恢复膝关节的解剖学功能,获得良好的临床疗效,值得临床推广。

    2017年08期 v.25;No.418 752-754页 [查看摘要][在线阅读][下载 982K]
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  • 双侧接骨板修复复杂肱骨髁间骨折疗效分析研究

    孙建华;张新虎;刘斌;李凤国;庞巨涛;李文哲;

    [目的]探讨双侧接骨板治疗复杂肱骨髁间骨折的临床效果。[方法]纳入67例复杂肱骨髁间骨折患者,随机分为两组,接骨板组32例,克氏针组35例,分别实施双侧接骨板修复治疗与克氏针内固定治疗。术后随访12个月,观察肘关节功能恢复情况、肘关节活动度变化以及不良反应和并发症发生情况。[结果]接骨板组的手术时间显著长于克氏针组,但术后骨折愈合时间显著短于克氏针组,P<0.05。术后随访12个月,接骨板组的肘关节功能优良率为90.63%,显著高于克氏针组的77.14%,P<0.05。术后1、6、12个月对两组肘关节活动度进行评估,术后不同时间,两组的肘关节活动度均显著高于本组术前,P<0.05;且术后不同时间组间比较,接骨板组活动度均显著大于克氏针组,P<0.05。两组的术后不良反应发生率,克氏针组显著高于接骨板组,P<0.05。[结论]较克氏针内固定治疗,双侧接骨板修复治疗复杂肱骨髁间骨折可以获得更好的临床修复效果,促进患者肘关节功能和活动度的提高,并减少不良反应的出现。

    2017年08期 v.25;No.418 755-758页 [查看摘要][在线阅读][下载 865K]
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  • 关节镜下一期重建膝关节多发韧带损伤的临床观察

    李前;陈绍军;李岗;邵先舫;钟佳;徐昭乐;张晋;

    [目的]探讨膝关节多发韧带损伤关节镜下一期重建交叉韧带和周围韧带的临床疗效。[方法]2013年12月~2014年10月,24例膝关节多发韧带损伤患者关节镜下一期重建交叉韧带和周围韧带。其中男16例,女8例;年龄21~54岁,平均31.5岁。左膝10例,右膝14例。术前术后采用Lysholm评分。[结果]24例中术后随访1年者6例,随访半年以上者11例,随访3个月者4例,随访3个月以内者3例。IKDC评级,正常8例,接近正常12例,不正常4例。Lysholm评分优6例,良14例,中4例。伸膝完全正常者18例,轻度受限者6例。膝关节屈曲活动度完全正常者14例,100°~120°以内者8例,90°左右者2例。[结论]膝关节多发韧带损伤应尽早重建交叉韧带并修复周围韧带,尤其是后外复合体及3度周围韧带损伤。

    2017年08期 v.25;No.418 759-762页 [查看摘要][在线阅读][下载 2251K]
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经验交流

  • 正骨手法配合万向锁定板肩外侧小切口治疗老年肱骨外科颈骨折40例

    董永东;韩振学;魏志腾;王景彦;孙德修;

    [目的]探讨正骨手法配合万向锁定板肩外侧小切口治疗老年肱骨外科颈骨折的临床效果。[方法]选择2009年12月~2015年8月老年肱骨外科颈骨折患者40例,其中男性18例,女性22例;年龄55~83岁,按Neer骨折分类Ⅱ型15例;Ⅲ型22例;Ⅳ型3例;正骨手法复位后采用肩外侧小切口入路万向锁定板内固定治疗。[结果]所有患者均获得随访,随访时间4~36月,均于6~12周愈合,平均手术时间57 min,术中平均失血量100ml。无血管神经损伤及切口感染,按照Neer百分制评分标准评定,优20例,良18例,差2例,优良率95%。[结论]正骨手法配合万向锁定板肩外侧小切口治疗老年肱骨外科颈骨折手术简便、损伤小、术中出血少、功能恢复好,值得临床推广。

    2017年08期 v.25;No.418 763-765页 [查看摘要][在线阅读][下载 1471K]
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个案报告

  • 膝关节骨性关节炎合并胫骨应力性骨折1例报道

    孙宝平;李强;孙嘉阳;王吉顺;吕佳音;

    <正>应力性骨折又称疲劳性骨折,通常是由低于骨骼所能承受极限强度的应力反复、长期的作用于正常或异常的骨骼上,使骨小梁不断发生断裂、重塑,通过积累效应而出现的骨膜下骨折,属于慢性骨损伤,具有反复性、积累性、长期性等特点。应力性骨折原因多种多样,在年轻患者中与过度使用损伤骨、军事训练和激烈运动有关。在老年人中与风湿性关节炎、骨性关节炎、骨质疏松症、创伤后畸形、畸形退变性

    2017年08期 v.25;No.418 766-768页 [查看摘要][在线阅读][下载 1044K]
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继教学习班及会议信息

  • 第23届中国康协肢残康复学术年会会议通知

    <正>主办单位:中国康协肢残康复专业委员会承办单位:《中国矫形外科杂志》编辑部南京邦德骨科医院为进一步提高我国残疾人康复医学水平,提升儿童与成人脊柱四肢伤病残矫治及康复工作质量,中国康协肢残康复专业委员会定于2017年7月21-23日在江苏南京召开第23届中国康协肢残康复学术年会,重点交流成人脊柱与四肢骨创伤、骨疾病、骨肿瘤、骨感染治疗的基础和临床研究;肢残畸形矫治研究最新进展;儿童残疾预防和矫治;肢残康复矫形器应用和护理等新经验、新技术。

    2017年08期 v.25;No.418 665-668页 [查看摘要][在线阅读][下载 2570K]
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读者·作者·编者

  • 本刊自2017年开设“技术创新”栏目

    本刊编辑部;

    <正>为了鼓励临床技术创新,推进实用性新技术传播,本刊拟于2017年增设"技术创新"栏目。涉及实用性手术技术方法、器具、材料的创新与改革。稿件书写要求:(1)简述技术创新的背景、目的和创新点;(2)详细介绍创新的技术与方法并配有示意图或照片,建议同时投送5分钟视频资料;(3)报告近期结果或典型病例:报告病例的近期结果或1~2例典型病例,配有相应图

    2017年08期 v.25;No.418 689页 [查看摘要][在线阅读][下载 498K]
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  • 中国残疾人康复协会肢体残疾康复专业委员会网站开通

    邹雪莲;

    <正>http://www.chinaorthopedic.org中国残疾人康复协会肢体残疾康复专业委员会是中国残疾人康复协会领导下,广泛团结与肢体残疾康复有关的矫形外科专家和专业人员的群众性学术团体。专业委员会是2004年7月经国家民政部批准登记注册的全国性学术团体,是国家一级社团的分支机构。根据中国残疾人康复协会章程,团结广大肢体残疾康复专业同仁,坚持全面康复观点,推动康复医学研究,积极探索具有中国特色的残疾人康复医学,促进肢体残疾康复事业的发展,全心全意为残疾人服务。

    2017年08期 v.25;No.418 703页 [查看摘要][在线阅读][下载 587K]
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继教学习及会议信息

书讯

  • 《数字六轴空间骨外固定支架》

    <正>由国家康复辅具研究中心陈建文教授主编,中国社会出版社出版的外固定技术专著《数字六轴空间骨外固定支架》已经面世。全书共324页,硬质精装,全彩印刷,全书共计50余万字,配套彩照及示意图500余张,包含著作团队5年来对国外最新外固定技术与数字化矫形领域研究的独到体会与心得,更有500余例完整病例第一手资料全程分享。陈建文教授作为国内最先开展数字化外固定器临床实践的矫形外科医生,通过在美国、俄罗斯等地的学习,将泰勒空间外固定器、奥尔托夫骨外固定支

    2017年08期 v.25;No.418 762页 [查看摘要][在线阅读][下载 864K]
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