中国矫形外科杂志

临床论著

  • 胫后动脉穿支筋膜蒂皮瓣的部分坏死因素分析

    彭平;董忠根;魏建伟;刘立宏;罗兆彪;周伶俐;曹舒;

    [目的]探讨胫后动脉穿支筋膜蒂皮瓣发生部分坏死的影响因素。[方法]回顾性分析2007年09月~2017年09月所行59例胫后动脉穿支筋膜蒂皮瓣的资料,评估皮瓣的疗效,分析患者因素、术者因素和皮瓣因素对该皮瓣部分坏死率的影响。[结果] 59例患者中,皮瓣完全成活,且创面均愈合良好者50例,占84.75%;部分坏死9例,占15.25%,其中1例二期缝合,3例植皮,5例另行局部皮瓣转位后创面愈合。成活组与部分坏死组在性别构成、年龄和软组织缺损部位的差异无统计学意义(P>0.05)。两组在筋膜蒂的长度和宽度、皮瓣瓣部长度、皮瓣长宽比的差异无统计学意义(P>0.05)。但成活组皮瓣瓣部宽度显著小于部分坏死组,差异有统计学意义(P<0.05);成活组皮瓣全长显著小于部分坏死组,差异有统计学意义(P<0.05)。成活组的皮瓣旋转点距离大于部分坏死组,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素逻辑回归分析结果显示:瓣部的宽度是影响皮瓣部分坏死的独立相关危险因素(OR=4.028,P=0.041)。[结论]胫后动脉穿支筋膜蒂皮瓣能有效修复小腿中下段和足踝部中小面积创面。当皮瓣瓣部宽度超过6cm时,皮瓣的部分坏死率显著增高。

    2019年18期 v.27;No.476 1633-1637页 [查看摘要][在线阅读][下载 3382K]
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  • 3D导航经皮骶髂螺钉治疗老年骶髂复合体损伤

    鲁齐林;刘曦明;竺义亮;李绪贵;蔡贤华;

    [目的]比较3D导航下经皮螺钉与微创重建钢板内固定治疗老年骶髂复合体(SIC)损伤的临床效果。[方法] 2015年3月~2017年5月本科收治的49例老年SIC损伤患者,其中21例采用3D导航下经皮螺钉内固定治疗(3D导航组),28例采用后路微创重建钢板内固定(钢板组)。比较两组临床资料。[结果] 3D导航组手术时间、术中出血量、切口长度及住院时间均优于钢板组,而3D导航组X线暴露时间较钢板组长,比较差异有统计学意义(P<0.05)。随访时间10~16个月,平均(12.53±2.31)个月。末次随访时按Majeed评价标准,3D导航组优11例、良9例、可1例,优良率95.24%,钢板组优15例、良11例、可2例,优良率92.90%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。影像评估方面,按Matta放射学标准,3D导航组优14例(66.67%)、良6例(28.57%)、可1例(4.76%);钢板组:优19例(67.86%)、良6例(32.14%)、可3例(10.71%),两组间差异无统计学意义(P>0.05)。3D导航组骨折愈合时间(11.40±1.00)周;钢板组(12.95±1.04)周,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]两种手术方式均取得满意的临床效果。与后路微创重建钢板内固定相比,3D导航引导下经皮螺钉内固定治疗老年骨质疏松性SIC损伤准确性与安全性更高,且创伤小、住院时间短。

    2019年18期 v.27;No.476 1638-1642页 [查看摘要][在线阅读][下载 2152K]
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  • 累及肩胛盂的肩胛骨骨折的手术治疗

    李杰;宋华;陈光;孙建华;王明明;杜洪洋;穆卫东;

    [目的]探讨累及肩胛盂的肩胛骨骨折的手术治疗效果。[方法]回顾性分析2008年6月~2016年6月累及肩胛盂的肩胛骨骨折患者24例。其中男17例,女7例,年龄23~65岁,平均(40.38±12.17)岁。根据国际通用的Ideberg[1-2]进行分型,ⅠB型2例,Ⅱ型4例,Ⅲ型8例,Ⅳ型6例,Ⅴ型4例。分别经前三角肌-胸大肌间隙入路、Judet入路或改良Judet和肩胛骨外侧缘入路,行切开复位重建钢板加螺钉固定。采用美国肩肘外科医师协会评分(ASES)和上肢残障评分(DASH)评价临床效果。[结果]术后患侧肩胛骨周围软组织感染1例,经换药愈合,其余患者手术切口均甲级愈合。所有患者均接受12~70个月[平均(36.38±13.47)个月]随访。末次随访时,ASES评分43~100分,平均(90.89±7.83)分;DASH评分0.93~30.24分,平均(12.21±6.95)分。患者自我满意度:非常满意14例,满意6例,基本满意2例,不满意2例。末次随访时,4例存在肩关节的慢性疼痛或外展受限,1例轻度异位骨化。[结论]根据骨折类型选择合适的手术入路,给予切开复位坚强内固定,术后早期行功能锻炼,肩关节功能可获得良好的恢复。

    2019年18期 v.27;No.476 1643-1647页 [查看摘要][在线阅读][下载 1982K]
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  • 直接前侧入路空心钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折

    万安营;唐淼;

    [目的]探讨应用直接前侧入路(DAA)切开复位空心钉内固定对股骨颈骨折的临床效果。[方法]回顾性分析2014年2月~2016年7月期间来本院治疗的股骨颈骨折58例患者临床资料,其中行DAA入路切开复位空心钉内固定32例为DAA组,行闭合复位3枚全螺纹空心钉内固定26例为传统组。比较两组患者临床与影像资料。[结果]两组患者手术均顺利完成,术中未发生血管、神经损伤等并发症。DAA组手术时间明显少于传统组(P<0.05),两组术中出血量的差异无统计学意义(P>0.05),DAA组的术后引流量明显多于传统组(P<0.05)。所有患者获得25~36个月随访。DAA组患者完全负重时间显著早于传统组(P<0.05),DAA组Harris功能评分显著高于传统组(P<0.05)。术后影像显示骨折复位良好,内置物位置及长度满意,DAA组术后Garden复位指数明显优于传统组(P<0.05)。DAA组患者骨折愈合时间显著早于传统组(P<0.05),DAA组股骨头缺血性坏死发生率和骨折不愈合率均显著低于传统组(P<0.05)。随访过程中,影像学检查未出现断钉、螺钉松动、移位情况。[结论] DAA入路切开复位空心钉内固定对于青壮年股骨颈骨折的治疗效果优于传统闭合复位3枚全螺纹空心钉内固定术。

    2019年18期 v.27;No.476 1648-1652页 [查看摘要][在线阅读][下载 1146K]
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  • 三维CT定位椎动脉在经皮颈椎后路内镜术中的意义

    黄镇;朱锴;李瑞;任佳彬;李岳飞;刘鑫;孙宁;孙兆忠;

    [目的]应用三维CT方法探讨经皮后路内镜颈椎间盘切除术(PPECD)避免椎动脉损伤的方法。[方法]选取16例神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)患者,男5例,女11例,年龄40~58岁,平均(48.63±5.57)岁。获得患者知情同意并签署知情同意书后行头颈联合CT血管造影(CT angiography,CTA),将DICOM数据导入MIMICS 16.0软件建模观测,重建颈椎、椎动脉三维CT图像,分别测量关节突关节间隙后方最内侧端垂直线与下关节突内下缘交点(O点)、钩状突外侧缘最高点、侧块最外侧缘于椎间隙水平与椎动脉前缘、后缘、内侧缘、外侧缘距离及椎动脉前后径、左右径。[结果]C_7/T_1侧块最外侧缘于椎动脉后方;O点、侧块最外侧缘距离椎动脉于C_(3/4)最近;钩状突外侧缘最高点于C_(5/6)距离椎动脉最近。虽然C_(2/3)~C_7/T_(1 )O点、钩状突外侧缘最高点、侧块最外侧缘与椎动脉距离差异有统计学意义(P<0.05),但是C_(3/4)~C_(5/6)O点、钩状突外侧缘最高点、侧块最外侧缘与椎动脉距离差异无统计学意义(P>0.05)。C_(2/3)~C_7/T_1椎动脉前后径(3.15±1.46)mm~(3.75±0.93)mm、左右径(3.18±2.20)mm~(4.14±0.96)mm,差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]PPECD以O点为标志开窗减压损伤椎动脉概率小。锐性手术器械沿硬脊膜外侧缘、C_7/T_1侧块外侧缘滑向前方可能伤及椎动脉。

    2019年18期 v.27;No.476 1653-1657页 [查看摘要][在线阅读][下载 1285K]
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  • 270°椎管减压椎体前中柱重建治疗严重胸腰椎骨折

    万趸;熊小明;孙育良;邓轩赓;石华刚;宋偲茂;顾韬;

    [目的]探讨270°椎管减压椎体前中柱重建治疗严重胸腰椎骨折的疗效。[方法]回顾分析2010年1月~2016年12月收治的46例严重胸腰椎骨折患者。根据减压范围,分为270°椎管减压组19例,360°椎管减压组27例。比较两组围手术期、随访与影像资料。[结果]所有患者均顺利完成手术,无严重并发症。270°组手术时间、术中出血量、术后引流量及异体血输入量均显著少于360°组(P<0.05)。随访18~60个月,平均(45.34±10.41)个月。两组末次随访时VAS评分均较术前显著减少(P<0.05),但相同时间点两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者末次随访AISA分级均较术前显著改善(P<0.05),相同时间点两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。影像评估方面,与术前相比两组术后椎体前缘高度显著增加(P<0.05),Cobb角显著减小,椎管占位率显著减小(P<0.05)。相同时间点,两组间椎体前缘高度、伤椎Cobb角及椎管占位率的差异均无统计学意义(P>0.05)。至末次随访时,两组损伤节段均达到骨性融合,未出现内固定失败。[结论]对于严重胸腰椎骨折,行270°与360°椎管减压均可彻底减压,取得良好的临床效果。但270°椎管减压具有手术时间短,术中出血、术后引流量及异体血输入量少及脊柱稳定性破坏小等优点。

    2019年18期 v.27;No.476 1657-1662页 [查看摘要][在线阅读][下载 1332K]
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  • 经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折

    祝乃强;侯静怡;马桂云;刘金欣;陈宾;宋有鑫;

    [目的]探究对胸腰椎骨折患者应用微创经皮椎弓根螺钉内固定的治疗效果。[方法] 2014年3月~2016年1月收治的胸腰椎骨折患者共72例,随机分为两组。经皮组患者应用微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗,切开组患者应用开放式椎弓根螺钉内固定治疗。比较两组临床资料。[结果]两组患者均顺利完成手术,术中均未出现医源性神根损伤等严重并发症。经皮组的手术时间、术中出血量、术后引流量和住院时间均显著小于切开组(P<0.05);经皮组术后恶心呕吐、嗜睡和总的不良反应发生率显著低于切开组(P<0.05)。随访24~50个月。随术后时间延长,两组患者的VAS评分均显著减少(P<0.05);经皮组患者术后1 d和7 d的VAS评分显著低于切开组(P<0.05),而术后1、6和18个月时,两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。影像检查方面,两组患者置钉准确性差异无统计学意义(P>0.05)。与术前相比,术后两组的伤椎Cobb角、矢状面后凸角均显著减小,而椎体前缘高度显著增加(P<0.05)。术后经皮组患者的伤椎Cobb角、矢状面后凸角均显著低于切开组,而椎体前缘高度显著大于切开组(P<0.05)。至末次随访时,经皮组患者骨折均愈合,无内置物松动、断裂,切开组出现1例断棒,行内固定取出手术,术后恢复良好。[结论]经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折临床效果满意,创伤小,缩短了住院时间。

    2019年18期 v.27;No.476 1663-1668页 [查看摘要][在线阅读][下载 1011K]
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  • 心理干预对骨质疏松椎体压缩骨折椎体成形的影响

    贾雪琳;张宇航;邱伟建;

    [目的]评价椎体成形术(PVP)结合心理干预和情绪疏导治疗绝经后女性骨质疏松性椎体压缩骨折的临床效果。[方法] 2010年6月~2016年12月本院收治的98例确诊为骨质疏松性椎体压缩骨折的绝经后女性患者,随机分为两组。常规组48例给予单纯PVP手术;干预组50例除PVP手术之外给予心理干预和情绪疏导。比较两组患者的临床效果。[结果]在骨水泥用量、骨水泥渗漏情况、手术时间、X线透视次数等方面,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。心理干预组患者情绪变化显著优于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预组患者心理干预和情绪疏导显效者42例,占84.00%;有效者6例,占12.00%;无效者2例,占4.00%:有效率96.00%。随时间延长两组患者VAS评分和ODI评分均显著降低,不同时间点差异均有统计学意义(P<0.05)。术后2d干预组VAS评分和ODI评分显著低于常规组(P<0.05),其他相应时间点的差异均无统计学意义(P>0.05)。影像评估方面,两组患者术后椎体前缘高度均较术前显著增加(P<0.05),相应时间点两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]心理干预和情绪疏导可显著改善椎体成形术治疗绝经后骨质疏松性椎体压缩骨折的早期临床效果。

    2019年18期 v.27;No.476 1669-1672页 [查看摘要][在线阅读][下载 738K]
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  • 骨科护士FTS知识水平及护理模式认知情况调查分析

    李青梅;戴冬梅;于剡;

    [目的]了解骨科护士快速康复外科(FTS)知识掌握水平及护理模式认知程度,分析FTS理念在骨科围手术期护理中的临床应用现状及存在问题,探讨不同人口学特征因素的影响。[方法]采用便利抽样法,对山东省7所三级甲等医院220名骨科护士进行FTS知识水平及护理模式认知情况调查,了解FTS在骨科围手术期应用现状及存在问题。[结果] 220名骨科护士FTS理论知识问答平均正确率75.16%,知识掌握处于中等水平,骨科护士FTS护理模式认知总均分(50.79±8.83)分,认知程度处于中等水平,骨科护士不同人口学特征对FTS知识掌握水平差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]骨科FTS知识培训的投入不能满足临床一线护理人员需求,应采取有效措施进一步提升知识水平,改善护士对FTS护理模式的认知现状,提高骨科围手术期护理质量。

    2019年18期 v.27;No.476 1673-1677页 [查看摘要][在线阅读][下载 999K]
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读者·作者·编者

  • 本刊关于学术不端处理意见的声明

    <正>为维护学术刊物的严肃性和科学性,也为维护本刊的声誉和广大作者的正当权益,本着对广大读者、作者负责的精神,本刊编辑部再次重申坚决反对剽窃、抄袭他人稿件的行为;一经查实,给予如下处理:撤稿、杂志和网站通告、通知作者单位给予相应处理、3年内不刊登该作者为第一作者的稿件。对信息虚假及数据伪造、篡改和剽窃、一稿两投、一稿两用等学术不端行为,据其性质、情节轻重以及造成的影响程度,给予如下处理:如稿件未刊登一律退稿,如稿件已刊登一律撤稿,并通知作者单位,2年内不刊登该作者为第一作者的稿件。

    2019年18期 v.27;No.476 1668页 [查看摘要][在线阅读][下载 595K]
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  • 本刊关于各类稿件字数限定的通知

    <正>为了不断提高杂志的信息量,增强可读性,缩短刊用周期,使更多新的成果尽快见刊。针对来稿中存在的字数过多、篇幅过长等问题,本刊重申对各类稿件的字数要求:临床论著、基础研究类稿件正文字数不超过5 500字,参考文献在25条以内;技术创新、荟萃分析类稿件正文字数不超过5 000、4 500字,参考文献分别在20、30条以内。以上类型稿件中文摘要要求在500字以内,英文摘要在500个实词以内。综述正文字数4 000字以内,中文摘要在200字以内,英文摘要在200个实词

    2019年18期 v.27;No.476 1721页 [查看摘要][在线阅读][下载 593K]
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新书推介

  • 《脊柱外科新进展》出版发行

    <正>由叶启彬教授等主编的《脊柱外科新进展》新书已出版发行,精装彩印,图文并茂。在本书编写时,虽然重点放在最近10年来的新进展上,但为了兼顾脊柱外科发展进程的连续性,将一些经典的手术方法和相关理论纳入其中,但尽量缩减,使年轻读者在领略新进展、新知识的同时,对脊柱外科的历史有一些粗略的连贯的认识,能更清楚看到许多现今的手术方法发生发展的轨迹和脉络,也许有利于创新和发展。本书在编写时也邀请了国内和国际上在相关领域有专长的知名专家教授赐稿,增添了不少新的内容

    2019年18期 v.27;No.476 1677页 [查看摘要][在线阅读][下载 757K]
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荟萃分析

  • 跟骨骨折六种手术入路术后并发症发生率网状荟萃分析

    吕浩源;张驰;李扬;肖强兵;徐长力;张涛;胡铮潮;

    [目的]应用网状荟萃分析方法比较6种跟骨骨折开放复位内固定手术入路术后并发症发生率,为临床决策提供依据。[方法]计算机检索知网、万方、维普、CBM、Pubmed、Embase、Cohrane Library等数据库,查找相关的临床研究,检索时限均为建库至2018年09月01日。采用R 3.3.3和Stata 18.0软件进行网状荟萃分析。[结果]共检索到2 637篇相关文献,经按纳入与排除标准筛选,最终纳入14篇文献。14篇文献共研究1 011足,所有患者均为Sanders II~IV型跟骨骨折,其中采用传统L形切口501足、跗骨窦切口338足、八字形切口89足、横弧形切口40足、直形切口29足、斜形切口14足。跗骨窦切口的术后并发症发生率低于传统L形切口(RR=0.28,95%CI:0.18~0.44);八字形切口的术后并发症发生率低于传统L形切口(RR=0.17,95%CI:0.04~0.62);横弧形切口的术后并发症发生率低于传统L形切口(RR=0.17,95%CI:0.04~0.75);直形切口的术后并发症发生率低于传统L形切口(RR=0.19,95%CI:0.06~0.58);斜形切口的术后并发症发生率与传统L形切口相当(RR=0.64,95%CI:0.14~3.02)。按照概率排序法,并发症发生率从高到低排序为:斜形切口>传统外侧L形切口>横弧形切口>直形切口>跗骨窦切口>八字形切口。[结论]本研究表明八字形切口的术后并发症风险最低,但手术切口的选择需要结合患者具体情况。因受纳入研究数量和质量的限制,仍待多中心大样本研究予以佐证。

    2019年18期 v.27;No.476 1678-1683页 [查看摘要][在线阅读][下载 1061K]
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综述

  • 外泌体中miRNA对骨重建过程影响研究进展

    李晓晔;周潇逸;张子程;李明;魏显招;

    骨重建是骨密度和矿物质稳态的重要保证。成骨细胞与破骨细胞间的动态平衡对骨重建至关重要。细胞外囊泡是一组来源于细胞的囊泡,包括外泌体和微囊泡。它们广泛存在于真核生物的体液中并参与了一系列生理和病理过程。外泌体能够通过其内含的蛋白质、脂质和核酸发挥细胞通讯的功能。近年来的研究表明,骨细胞、间充质干细胞、成骨细胞以及破骨细胞所分泌的外泌体能够调节成骨细胞与破骨细胞间的动态平衡,这一过程部分是由外泌体所携带的miRNA实现的。本文将就近年来有关骨源性外泌体中的miRNA对骨重建的影响作一整理探讨。

    2019年18期 v.27;No.476 1683-1686页 [查看摘要][在线阅读][下载 737K]
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  • 陈旧性跟腱断裂的治疗现状与展望

    刘文科;聂茂;王卓群;舒涵;尹良军;

    陈旧性跟腱断裂通常指超过3周的跟腱断裂,其发生常由漏诊、误诊等因素造成。陈旧性跟腱断裂相对于急性跟腱断裂,其腓肠肌-比目鱼肌复合体的收缩能力降低,从而引起踝关节跖屈曲无力及其相关步态紊乱。跟腱断裂修复的目的是为了消除跟腱断端间隙并恢复腓肠肌-比目鱼肌复合体的收缩能力,而陈旧性跟腱断裂较急性跟腱断裂的手术难度及并发症发生率更高。除功能要求较低或无法耐受手术的患者可采用足踝支具行非手术治疗外,大多数陈旧性跟腱断裂应尽早手术治疗。目前陈旧性跟腱断裂的手术方式很多,但由于缺乏循证医学证据,其治疗方案存在较大分歧,本文就陈旧性跟腱断裂的治疗现状及研究展望作一综述。

    2019年18期 v.27;No.476 1687-1691页 [查看摘要][在线阅读][下载 751K]
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基础研究

  • BMP-2转染间充质干细胞上清对软骨的影响

    黄霸;苏永蔚;高艺萌;罗华;刘丹平;綦惠;

    [目的]观察从腺病毒-骨形态发生蛋白-2-绿色荧光蛋白(Ad-BMP-2-GFP)转染骨髓间充质干细胞(BMSCs)获取的含有BMP-2的上清对软骨细胞体外凋亡和体内再生的影响。[方法]通过Ad-BMP-2-GFP转染BMSCs使BMP-2高表达,采用冰冻干燥法浓缩BMSCs细胞上清至10倍浓度,过滤后-20℃储存备用。体外实验:加入IL-1β(18 ng/ml)建立软骨细胞体外炎症环境,施加转染后和未转染浓缩上清,并以PBS处理为空白对照组,流式细胞术检测各处理组软骨细胞凋亡水平。体内实验:20只雄性新西兰大白兔随机分为4组,除假手术组外,其他3组建立兔膝关节软骨缺损模型,分别注射等量的纯生理盐水、转染组和未转染的培养上清。6周后取材,通过大体标本和番红O固绿染色观察关节软骨缺损修复效果。[结果]体外实验显示,转染上清组的软骨细胞凋亡水平较未转染上清组和空白对照组明显减弱(P<0.05);体内实验显示,转染上清组对软骨缺损修复效果优于未转染上清组和单纯生理盐水组。[结论]通过Ad-BMP-2-GFP转染BMSCs,获取含有BMP-2的上清可以抑制体外炎症环境下软骨细胞凋亡,促进体内软骨缺损修复。

    2019年18期 v.27;No.476 1692-1697页 [查看摘要][在线阅读][下载 4153K]
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  • 超声造影定量分析负压封闭引流对兔创面血流的影响

    余清文;刘道宏;焦子育;李志锐;罗小波;胡明;李力韬;

    [目的]采用超声造影定量分析负压封闭引流技术对软组织创面血流灌注的改善情况,并探讨该技术的可能作用机理。[方法] 8只免制备背部两处深层软组织缺损创面模型,分别给予间断VSD负压吸引和纱布覆盖,2 d后采用超声造影技术定量分析两组创面床内血流绝对峰值强度(API)、血流增强时间(TTP)、血流增强相对速度(ES)和以曲线下面积表示(AUC)的血流灌注量的变化。[结果]治疗2 d后,VSD组血流绝对峰值增大(P<0.05),而纱布组减小(P<0.05),VSD组的血流绝对峰值强度显著高于无菌纱布组[(13.43±1.53) dB vs (3.55±0.70) dB,P<0.05]。VSD组血流达峰时间(TTP)治疗前后无明显改变(P=0.635),而纱布组2 d后TTP显著延长(P<0.05),VSD组的TTP显著短于纱布组[(4.20±0.64) s vs (5.34±0.53) s,P<0.05]。2 d后VSD组ES较治疗前明显增大(P<0.05);而纱布组ES较治疗前明显减小(P<0.05)。治疗后VSD组与纱布组比较,VSD组ES明显大于纱布组[(3.27±0.60) m/s vs (0.67±0.14),P<0.05]。2 d后VSD组血流灌注量(AUC)增加(P<0.05),而纱布组AUC减小(P<0.05),VSD组的AUC明显高于无菌纱布组[(247.56±53.75) dB×s vs (64.18±7.91) dB×s,P<0.05]。[方论]通过超声造影的定量分析,证明负压封闭引流技术能够有效改善创面深层软组织的血液灌注,这可能是该技术修复创面的重要机制之一。

    2019年18期 v.27;No.476 1698-1702页 [查看摘要][在线阅读][下载 2170K]
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临床研究

  • 跟腱闭合性断裂外科修复术后快速阶梯性康复治疗

    高翔;陈玉宏;李建鹏;王松;

    [目的]研究急性跟腱闭合性断裂经皮微创修复术后,进行快速阶梯性康复治疗并分析其临床疗效。[方法]本院2015年7月~2017年7月采用经皮微创治疗急性闭合性跟腱断裂患者21例,手术后即采用快速阶梯性康复方案进行康复训练。术后12个月采用跟腱完全断裂评分(ATRS)及提锺高度(HRH)评估康复效果并与健侧比较。[结果] 21患者均获得随访,跟腱修复术后12个月,ATRS评分结果、提锺高度与健侧相比无明显差别。[结论]急性闭合性跟腱断裂应用经皮微创治疗,术后即刻进行快速阶梯性康复治疗,能够改善患者石膏固定的不适,避免皮肤压疮、跟腱挛缩等并发症,更好的恢复跟腱外观及弹性,跟腱功能恢复满意。

    2019年18期 v.27;No.476 1703-1705页 [查看摘要][在线阅读][下载 718K]
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  • 青少年特发性脊柱侧凸胸椎形态学MRI临床价值

    崔学锋;梁文杰;刘德斌;郑立广;胡凡刚;张乐;贠一哲;

    [目的]观察青少年特发性脊柱侧凸胸椎形态学的MRI测量及其临床应用价值。[方法]研究对象为2018年1月~2018年12月期间本院接诊的胸椎侧凸患者共30例,根据Cobb角大小分别设为轻度组和中度组;另选取同期体检健康青少年15名设为正常组。为减少干扰因素。采用1.5T磁共振扫描仪扫描研究对象全脊柱矢状面,重建脊柱矢状面图像并测量各个胸椎前后壁与棘突间高度,于横截面对椎体横径长度进行测量,对比分析三组结果。[结果]轻度组和中度组患者椎体前后高度、宽度由T_(1~12)逐渐增加,呈线性分布,且两组椎体高度普遍大于正常组;轻度组和中度组患者椎体前后高度比值、高度横径比值均大于正常组。两组患者胸椎侧凸顶椎区T_(6~9)椎体前方高度、脊椎前后高度比值以及高度横径比值明显大于正常组,差异均存在统计学意义(P<0.05)。[结论]青少年特发性脊柱侧凸女性患者胸椎形态学特点显著,与正常胸椎相比更加瘦长,胸椎顶椎区呈现出脊柱生长模式异常,MRI测量在临床诊断中具有重要价值。

    2019年18期 v.27;No.476 1706-1709页 [查看摘要][在线阅读][下载 841K]
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  • 严重创伤致中足复合组织缺损的修复

    李振;王谦;刘光军;谭琪;杨磊;张永强;

    [目的]探讨中足复合组织缺损的手术治疗方法及疗效。[方法]严重创伤导致中足皮肤软组织、骨肌腱缺损的21例患者,采用髂骨皮瓣修复6例,采用游离股前外侧皮瓣串联髂骨瓣治疗修复4例,采用分期游离股前外侧皮瓣、游离髂骨瓣修复3例,采用髂骨瓣联合腓肠神经营养皮瓣修复5例,采用髂骨瓣联合胫后动脉穿支皮瓣修复3例。[结果] 21例皮瓣术后全部成活,植入骨瓣骨愈合好。术后随访1~2年。根据AOFAS踝-中足功能评分标准:优17例,良4例。[结论]应用游离髂骨(皮)瓣并联局部转移皮瓣或串联游离皮瓣治疗严重创伤导致的中足复合组织缺损效果良好。

    2019年18期 v.27;No.476 1710-1713页 [查看摘要][在线阅读][下载 1774K]
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  • 微创植骨结合髓内钉动力化治疗骨延迟愈合、骨不连

    屠永刚;任绍东;戚蕉妹;马邦兴;陈坚;张史飞;

    [目的]探讨微创取骨、精准植骨结合髓内钉动力化治疗交锁髓内钉固定后骨延迟愈合、骨不连的临床疗效。[方法] 2009年1月~2017年10月,采用微创自体髂骨取骨、精准植骨结合髓内钉动力化治疗交锁髓内钉固定后股骨干骨折骨延迟愈合、不愈合患者21例,观察切口长度、切口愈合情况、术后并发症及随访观察骨折愈合及膝关节功能情况。[结果]切口长1~2 cm,术后切口均Ⅰ期愈合。20例获得随访,随访时间12~24个月,平均(16.83±4.24)个月。其中18例最终获得影像学上的骨性愈合,愈合率为90.00%(18例/20例),无明显并发症发生。所有患者均获得良好的膝关节功能(屈曲均>100°,伸直0°)。[结论]微创自体髂骨取骨、精准植骨结合髓内钉动力化是治疗骨延迟愈合、骨不连的有效方法,具有创伤小、并发症少,经济实用等优点。

    2019年18期 v.27;No.476 1713-1715页 [查看摘要][在线阅读][下载 921K]
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  • 微创切开联合封闭负压引流技术治疗Morel-Lavallee损伤

    王培霞;张卫红;朱旭;卢新昌;张翼;李甲振;吴学建;

    [目的]探讨应用皮瓣外科理念微创切开联合封闭式负压引流技术(VSD)治疗Morel-Lavallee损伤的疗效。[方法]回顾性分析2016年7月~2018年7月采用封闭负压引流技术微创切开治疗的34例Morel-Lavallee损伤患者。术前通过触诊检查和彩超检查初步明确剥脱范围并体表标记,术中于损伤区的最近端和最远端低引流区分别横行微创切开约3 cm,引流出积血后使用刮匙清刮坏死脂肪组织,然后置入修剪成5 cm宽的封闭负压引流材料条,材料之间排布在5~10 cm宽,引流管分别自远近端切口引出体外,并使用封闭材料覆盖切口。引流5~10 d,根据引流量和引流液性状拔除引流装置,全层缝合切口。[结果]所有病例一次引流就消灭了剥脱腔隙,在受伤3周内可以安全完成骨折的手术治疗,无继发性感染或切口不愈合发生;术后3、6个月随访,剥脱区外观基本正常,皮肤感觉和弹性基本正常。[结论]应用皮瓣外科理念微创切开并联合封闭负压引流技术是治疗Morel-Lavallee损伤的有效方法。

    2019年18期 v.27;No.476 1716-1718页 [查看摘要][在线阅读][下载 1442K]
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经验交流

  • 改良克氏针联合掌侧锁定钢板治疗桡骨极远端骨折

    陈君;曲良;徐朋;丁海波;何旭;解维峰;

    [目的]探讨改良克氏针联合掌侧锁定钢板治疗桡骨极远端骨折的疗效。[方法]收集采用手术治疗的7例桡骨极远端骨折患者的临床资料。术中采用经改良的克氏针联合掌侧锁定钢板固定骨折端。术后经12个月随访,评价患者术后影像学指标、骨折复位、愈合及内固定情况,MAYO腕关节功能评分指标进行评估。[结果] 7例患者均获得随访,平均随访时间为(12.12±1.74)个月。术后无神经、血管并发症,术后骨折均获愈合,1例出现骨折复位丢失,但无需返修。7例患者均未发生明显疼痛,MAYO腕关节功能评分75~95分,平均(89.29±5.36)分。[结论]改良克氏针联合掌侧锁定钢板治疗桡骨极远端骨折是一种有效的方法。

    2019年18期 v.27;No.476 1719-1721页 [查看摘要][在线阅读][下载 862K]
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  • 保留锁骨上皮神经在锁骨骨折内固定术中的应用

    王建华;肖容;范小军;吴毓强;徐家余;曾唯峰;段洪;

    [目的]探究保留锁骨上皮神经在锁骨骨折内固定术中的应用以及临床效果。[方法]选取2013年2月~2018年2月本院收治的120例锁骨骨折患者,根据随机数字表法分为保留组和传统组,保留组术中游离保留锁骨上皮神经,传统组采用切断锁骨上皮神经的传统手术方式,每组60例,术后随访观察两组肩部及胸外上部感觉的差异性及满意度。[结果]两组在手术时间、术中出血量、切口长度以及住院时间上的差异无统计学意义(P>0.05),两组相比较,保留组在随访时无麻木的人数要多于传统组,差异具有统计学意义(P<0.05),麻木的严重程度、对生活的影响程度等随着时间的推移均有改善。[结论]保留锁骨上皮神经在锁骨骨折内固定术中,能够减轻患者术后的麻木感,有利于术后康复,值得临床推广。

    2019年18期 v.27;No.476 1722-1724页 [查看摘要][在线阅读][下载 1296K]
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  • 第五批马里维和二级医院44例骨折病例流行病学分析

    戚金荣;贾恩礼;王大奔;孔令媛;

    [目的]对马里加奥维和二级医院收治的任务区骨折病患者,进行病例分析,掌握骨折的分布特点和成因。[方法]收集第五批马里加奥维和二级医院任务期一年,收治的全部骨折患者资料,进行统计分析。[结果]①实际接诊骨折患者44例,分布在14个国家各类人员中,均为男性。中位年龄38.5岁。按超营总人数计,骨折发生率为1.04%;②骨折发生率按季节:热季为20.45%(9例),雨季为38.64%(17例),凉季为40.91%(18例);③骨折的部位:上肢19例,占43.18%;下肢22例,占50.00%;其他部位骨折3例,占6.82%。有1例骨折是因袭击爆炸,多发弹片引起足部趾骨骨折;④病例分布在14个国家的各类人员中,但发生骨折最多的国家是塞内加尔,共发生9例,其次是孟加拉国8例,马里当地雇员6例。而中国分队共发生4例。[结论]马里加奥超营发生骨折,有其自身的特点,与环境和任务相关。袭击引起的骨折虽然只有一例,但说明战场环境也是造成骨折的一个原因,可能造成爆炸、弹片和骨折复合伤,对处置的复杂性要做好备种准备,在人员和物资的准备上要充分评估,配备相对专业的人才和复杂的器材。

    2019年18期 v.27;No.476 1725-1726页 [查看摘要][在线阅读][下载 687K]
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个案报告

  • 腰椎骨折术后并发急性脊髓炎1例报告

    王守刚;蔡宏斌;

    <正>急性脊髓炎是非特异性炎症引起脊髓急性进行性炎性脱髓鞘病变或坏死,病变常局限于脊髓的数个节段,主要病理改变为髓鞘肿胀、脱失、周围淋巴细胞显著增生、轴索变性、血管周围炎症细胞浸润。最常受累的是胸髓,临床表现为脊髓损伤平面以下肢体瘫痪、感觉障碍和括约肌功能障碍。青壮年好发,男女发病无明显差异,四季均可发病,发病前数天或数周可有上呼吸道感染症状或疫苗接种史,受凉、过劳、

    2019年18期 v.27;No.476 1727-1728页 [查看摘要][在线阅读][下载 972K]
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  • 欢迎订阅2019年《中国矫形外科杂志》

    <正>好的期刊——是专业发展的工具,是事业成功的基础,是不可或缺的知识财富!《中国矫形外科杂志》1994年3月创刊,由中国残疾人联合会主管,中国残疾人康复协会、解放军第八十八医院主办,国内外公开发行。是我国骨科领域学术交流的重要平台。多年来坚持面向临床、面向基层、普及与提高、理论联系实际的办刊方针,并强调信息权威性、理论前沿性、实践创新性。

    2019年18期 v.27;No.476 1632页 [查看摘要][在线阅读][下载 3060K]
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  • 中国残疾人康复协会肢体残疾康复专业委员会

    <正>扶残助残放心梦想中国残疾人康复协会肢体残疾康复专业委员会是中国残疾人联合会领导下,广泛团结与肢体残疾康复有关的矫形外科专家和专业人员的群众性学术团体。宗旨:根据中国残疾人康复协会章程,团结广大肢体残疾康复专业同仁,坚持全面康复观点,推动康复医学研究,积极探索具有中国特色的残疾人康复医学,促进肢体残疾康复事业的发展,全心全意为残疾人服务。任务:1、围绕国家规定的残疾人康复任务,积极开展残疾人康复专业学术活

    2019年18期 v.27;No.476 1729页 [查看摘要][在线阅读][下载 534K]
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