中国矫形外科杂志

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    <正>好的期刊——是专业发展的工具,是事业成功的基础,是不可或缺的知识财富!《中国矫形外科杂志》1994年3月创刊,由中国残疾人联合会主管,中国残疾人康复协会、解放军第八十八医院主办,国内外公开发行。是我国骨科领域学术交流的重要平台。多年来坚持面向临床、面向基层、普及与提高、理论联系实际的办刊方针,并强调信息权威性、理论前沿性、实践创新性。

    2020年09期 v.28;No.491 768页 [查看摘要][在线阅读][下载 3708K]
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疫情防控

  • 疫情期间骨科与急诊外科共管模式治疗老年髋部骨折

    宋炎成;许华亮;张俊辉;林柱坚;王华;

    [目的]评估新型冠状病毒肺炎疫情期间实施骨科与急诊外科共管模式治疗老年髋部骨折后的效果。[方法]回顾性分析2020年1月~2020年2月,采用共管模式治疗老年髋部骨折患者31例。并与共管模式实施之前的数据进行比较。[结果]疫情期间,没有出现发热患者的漏诊、误诊;全科医护人员未出现院内交叉感染。两组患者均顺利手术,共管模式组患者行PFNA手术的切口长度优于共管模式前组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者在一般资料的对比、其余手术相关指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。并发症方面,共管模式组的肺部感染发生率高于共管模式前组,差异有统计学意义(P<0.05);而在其他围手术期并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]新冠肺炎疫情下,骨科与急诊外科共管模式、多学科协作等应对策略和保证各项防控措施落实到位,在有效避免交叉感染的同时,可以缩短老年髋部骨折的术前等待时间,提高治疗效率。

    2020年09期 v.28;No.491 769-773页 [查看摘要][在线阅读][下载 858K]
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临床论著

  • 极外侧腰椎间融合术治疗轻度腰椎滑脱症

    杨善智;易红蕾;许俊杰;张清顺;陈恩良;吴增晖;

    [目的]比较极外侧腰椎间融合术(XLIF)侧方椎体螺钉固定与双侧椎弓钉固定治疗MeyerdingⅠ度和Ⅱ度腰椎滑脱症的临床疗效。[方法]回顾性分析2012年1月~2017年12月,应用XILF手术治疗MeyerdingⅠ度和Ⅱ度腰椎滑脱症患者54例。其中XLIF辅助侧方椎体螺钉固定(LF) 30例,XLIF辅助双侧椎弓根螺钉固定(BPS) 24例。比较两组患者的临床资料。[结果] LF组手术时间、切口总长度、术中失血量、术中透视次数和住院时间均显著优于BPS组(P<0.05)。随访12~23个月,平均(16.02±3.25)个月。随时间推移,两组患者疼痛明显减轻,功能改善良好。末次随访时两组患者的腰痛VAS和腿痛VAS评分均较术前显著减少(P<0.05),而JOA评分显著增加(P<0.05);相同时间点,两组的差异均无统计学意义(P<0.05)。影像评估方面,BPS组的滑脱复位率显著大于LF组(P<0.05)。两组患者术后DH、FH和LL均较术前显著增加,差异有统计学意义(P<0.05),末次随访时,BPS组DH大于LF组(P<0.05),其余相应时间点,两组间的差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,LF组融合率为80.00%,BPS组为83.33%,差异无统计学意义(P>0.05)。[结论] XLIF手术是治疗轻度腰椎滑脱症安全有效的微创术式。侧方椎体螺钉固定及双侧椎弓根螺钉固定的影像学及临床疗效相似。

    2020年09期 v.28;No.491 774-779页 [查看摘要][在线阅读][下载 952K]
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  • 钬激光经皮内镜术治疗伴有骨化的腰椎间盘突出症

    席金涛;徐峰;康辉;魏坦军;

    [目的]探讨经皮内镜腰椎间盘切除术(PELD)结合钬激光治疗伴椎体后缘骨化型腰椎间盘突出症的疗效。[方法]回顾分析本院2016年8月~2018年3月采用经皮内镜技术治疗的55例伴椎体后缘骨化型腰椎间盘突出症患者,按术中是否应用钬激光分为激光组和常规组。比较两组围手术期资料,采用视觉疼痛模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)和改良MacNab疗效评定标准评价临床结果。[结果]两组患者均顺利完成手术,均无硬脊膜破裂、血管损伤、神经损伤等并发症。两组各有1例患者于术后当天出现下肢症状加重,给予脱水、营养神经等对症治疗3d后症状消失。激光组手术时间短于常规组,但差异无统计学意义(P>0.05)。55例患者随访12月个月以上,随时间推移,两组患者腰痛VAS、腿痛VAS和ODI评分均显著下降,不同时间点差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1、3、12个月时,激光组的腰痛VAS、腿痛VAS和ODI评分显著低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。按改良MacNab疗效评定标准,临床结果优良率激光组为90.47%,常规组为85.29%,差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]钬激光用于经皮内镜腰椎间盘切除术治疗伴有椎体后缘骨化的腰椎间盘突出症可获得更好的临床效果。

    2020年09期 v.28;No.491 780-784页 [查看摘要][在线阅读][下载 2494K]
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  • 内镜与通道下腰椎间盘切除术的并发症与疗效比较

    李宏达;冯波;王秀双;胡鹏;孙兆忠;田霖;耿晓鹏;窦永峰;王光林;房清敏;

    [目的]观察经椎间孔入路内窥镜与扩张通道下腰椎间盘切除术的疗效及并发症。[方法] 2012年10月~2018年9月共治疗腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation, LDH)患者228例,采用经椎间孔内窥镜手术114例(TESSYS技术),采用扩张通道椎板间开窗椎间盘切除术114例。比较两组患者围手术期资料,并发症和随访结果,采用VAS、ODI评分评价临床疗效。[结果]术中并发症方面,共发生硬脊膜撕裂3例,内镜组1例,通道组2例;神经根急性损伤4例,内镜组3例,通道组1例;全脊髓麻醉1例,为内镜组患者;椎管内持续出血2例,两组各1例。内镜组在手术时间、切口总长度、术中失血量、术后下地时间、住院时间方面均显著优于通道组(P<0.05);但是内镜组术中透视次数显著多于通道组(P<0.05)。术后并发症方面,迟发性神经损伤2例,两组各1例;血栓性静脉炎2例,两组各1例;感染2例,两组各1例。所有患者随访12个月以上。随访过程中,复发2例,两组各1例。至末次随访时,228例患者总体并发症率为7.46%,内镜组为7.89%,通道组为7.02%,两组间差异无纹计学意义(P>0.05)。术后12个月,两组患者的腰痛VAS和腿痛VAS评分,以及ODI评分均较术前显著降低(P<0.05)。相同时间点,两组间在腰痛VAS评分、腿痛VAS评分和ODI评分的差异均无统计学意义(P<0.05)。[结论]两组患者均获得良好疗效,内镜技术具有创伤小、恢复快、手术及住院时间短等优点,内镜技术与通道技术总体并发症率相近。

    2020年09期 v.28;No.491 785-790页 [查看摘要][在线阅读][下载 1067K]
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  • 侧路椎间孔镜腰椎间盘切除中期疗效评价

    白金柱;洪毅;张军卫;唐和虎;李想;王方永;吕振;刘舒佳;陈世铮;刘介生;

    [目的]探讨侧路椎间孔镜腰椎间盘切除术后6年以上中期疗效。[方法]回顾性分析2012年1月~2013年6月通过侧路椎间孔镜腰椎间盘切除术后随访6年以上的42例患者。男24例,女18例,平均年龄(48.56±6.34)岁,腰椎间盘突出症37例,腰椎管狭窄症5例。均行俯卧位单节段椎间孔镜下腰椎间盘切除手术治疗。观察术前、术后6个月和末次随访直腿抬高试验角度、腰痛VAS评分、腿痛VAS评分、JOA评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)和McNab优良率;影像观察手术节段椎间隙高度和节段稳定性。[结果]本组病例均顺利手术,术中无硬膜撕裂、神经根损伤发生,术后无感染发生。随访75~93个月,平均(82.75±5.52)个月。2例患者(4.76%)接受了翻修术,均在术后3个月内;1例YESS患者因腿痛缓解不满意,行同节段椎间孔镜TESSYS翻修;另1例患者因复发并腰痛行手术节段及下位节段腰椎融合术。与术前相比,术后6个月和末次随访时,42例患者直腿抬高试验角度显著增加(P<0.05),腰痛和腿痛VAS评分均显著减少(P<0.05),腰椎JOA评分显著提高(P<0.05),ODI评分显著减少(P<0.05)。按McNab标准,临床优良率术后6个月为83.33%,末次随访时为85.71%。影像方面,末次随访时手术节段椎间隙高度为术前的(84.52±5.66)%,动力位影像未见腰椎不稳征象。[结论]侧路椎间孔镜腰椎间盘切除术后不仅术后6个月时的近期疗效良好,6年以上随访的中期疗效亦保持良好。术后6年以上虽有椎间隙高度轻度下降,但无手术节段失稳征象。

    2020年09期 v.28;No.491 790-794页 [查看摘要][在线阅读][下载 861K]
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  • 个性化股骨外翻角截骨全膝关节置换术

    徐石庄;郑欣;刘磊;杨冠杰;郭开今;赵凤朝;

    [目的]探讨非负重位股骨全长片测量个性化股骨外翻角(VCA)截骨全膝关节置换对下肢和假体力线的影响。[方法] 2018年2月~2019年2月,126例(139膝)拟行初次全膝关节患者纳入本研究,采用随机数字表法将其分为两组。其中,63例(70膝)采用个性化非负重位测量VCA截骨TKA(个性化组);63例69膝采用固定VCA为6°截骨TKA(常规组)。记录围手术期资料;采用HSS膝关节评分评估膝关节功能;拍摄下肢负重位全长X线片,测量力线指标。[结果]两组患者手术顺利,均未发生严重并发症。个性化组70膝术前非负重股骨全长X线片上测量的个性化VCA的分布范围是3.40°~12.20°,平均(6.85±1.77)°,在5°~8°范围的比例为60.00%;负重位全长X线片上测量的VCA的分布范围3.40°~11.90°,平均(6.64±1.72)°,在5°~8°范围的比例为61.43%。非负重位与负重位全长X线片上VCA的差异有统计学意义(P<0.05)。非负重和负重状态下VCA的差异>1°的比例为20%。两组术后影像测量方面,个性化组的HKA角和FFC角显著大于常规组(P<0.05);但是,术后两组间FTC角的差异无统计学意义(P>0.05)。个性化组的HKA和FFC理想率显著高于常规组(P<0.05)。[结论]股骨外翻角变异性大,采用个性化股骨外翻角截骨较固定6°股骨外翻角截骨术后可获得更精确的下肢冠状面力线和股骨假体力线。

    2020年09期 v.28;No.491 795-799页 [查看摘要][在线阅读][下载 1292K]
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  • 儿童半椎体畸形主弯及节段弯在不同体位的影像分析

    赵裕丰;夏冰;刘福云;牛学强;胡伟明;张宇;刘晶晶;

    [目的]探讨儿童先天性半椎体畸形脊柱侧弯主弯及节段弯在不同体位与影像检查方法之间的关系。[方法]回顾性分析2015年1月~2018年12月在本院就诊的半椎体畸形24例患儿的影像学资料,对其站立位全脊柱X线片、仰卧位CT和仰卧位MRI图像的节段弯、主弯、节段性后凸/前凸进行测量比较。[结果] X线片图像主弯比CT图像主弯大(5.96±4.98)°,X线片图像主弯比MRI图像主弯大(6.17±5.58)°;主弯X线片与CT、X线片与MRI的Cobb角差异具有统计学意义(P<0.05),主弯角度CT与MRI比较差异无统计学意义(P>0.05)。节段弯及节段后凸/前凸角度在三种成像方法间差异无统计学意义(P>0.05)。相关性方面,X线片与CT主弯测量值呈显著正相关(r=0.949,P<0.05),X线片与MRI的主弯测量值呈显著正相关(r=0.935,P<0.05)。[结论]节段弯不随体位的改变而变化,能真实反映畸形程度,可用于评估站立前期患儿半椎体畸形程度。此外,可以通过仰卧位CT或MRI的主弯估算其站立位全脊柱X线片主弯的角度。

    2020年09期 v.28;No.491 800-803页 [查看摘要][在线阅读][下载 1410K]
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  • 间隙平衡与测量截骨技术在全膝关节置换的比较

    柴瑞宝;刘瑞;张子安;

    [目的]对比研究全膝关节置换术(TKA)中采用间隙平衡截骨与测量截骨技术的临床疗效。[方法]回顾分析本院2010年1月~2016年1月接收的78例接受单侧TKA的患者资料。按医患沟通的结果采用两种手术技术,39例采用间隙平衡技术TKA,39例行测量截骨技术TKA。比较分析两组患者的围手术期、随访和影像资料。[结果]两组患者均顺利完成手术,术中均无血管、神经损伤等严重并发症。两组患者在手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流量和患者术后下地时间的差异均无统计学意义(P<0.05)。78例患者均获得2年以上的随访。随访过程中,间隙平衡组1例出现膝前痛,2例出现髌骨弹响;测量截骨组2例出现膝前痛,1例出现伸膝延滞,1例出现关节内粘连;经相应处理均无严重不良后果。随时间推移,两组患者HSS评分显著增加(P<0.05)。术前两组间HSS评分的差异无统计学意义(P>0.05);但是,术后3个月、术后1年和术后2年时,间隙平衡组的HSS评分显著高于测量截骨组(P<0.05)。影像方面,随时间推移两组患者下肢力线与小腿解剖轴线的夹角显著减少(P<0.05)。术前两组患者下肢力线与小腿解剖轴线的夹角差异无统计学意义(P>0.05);术后3 d、1年、2年间隙平衡组下肢力线与小腿解剖轴线的夹角皆显著小于测量截骨组(P<0.05)。[结论]全膝关节置换术中应用间隙平衡截骨相比测量截骨可获得更好的下肢力线,并可以明显改善患者的膝关节功能和主动感受。

    2020年09期 v.28;No.491 804-808页 [查看摘要][在线阅读][下载 1141K]
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  • 三种术式治疗单节段胸腰段结核比较

    吴昊;韦昌武;邹专;刘云;杨梅;黄秋鸿;梁伟凤;阿布·莫洛;黄先盈;

    [目的]比较前路病灶清除融合固定术(前融合组)、后路钉棒内固定植骨术(后融合组)与后路钉棒内固定非植骨术(后固定组)治疗单节段胸腰段结核的临床疗效。[方法] 2010年7月~2017年7月,43例单节段胸腰段结核患者纳入本研究,其中前融合组22例,后融合组12例,后固定组9例,给予相应手术治疗。比较三组围手术期、随访和影像资料。[结果]手术耗时依次为前融合组>后融合组>后固定组(P<0.05);三组间术中出血量、术后引流量和平均住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)。前融合组术后出现隔下感染1例,肠梗阻1例,窦道形成2例;后融合组术后出现脑脊液漏2例;后固定组无严重术后并发症。所有患者随访24-108个月,平均(35.65±16.47)个月。随访过程中,三组患者均未出现药物中毒反应、结核病灶复发或再次窦道形成等严重事件。三组患者Frankel指数和VAS评分随时间推移显著改善(P<0.05);相同时间点三组间Frankel指数和VAS评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。影像方面,三组术后即刻Cobb角均较术前显著减少(P<0.05),前融合组的矫正效果显著不及后钉棒两组(P<0.05);末次随访时,前融合组矫正角度丢失度数大于后钉棒植骨、后固定组(P<0.05)。所有患者均获得椎间骨性融合,融合时间依次前融合组<后融合组<后固定组(P<0.05)。[结论]三种术式均能有效治疗单节段胸腰段结核,且无论进行植骨与否均可获得椎间骨性融合效果。

    2020年09期 v.28;No.491 809-814页 [查看摘要][在线阅读][下载 1385K]
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  • 阶梯手术治疗胸椎脊柱结核

    步荣强;闫宇邱;杜建伟;姜红振;袁恒;侯克东;张西峰;

    [目的]评价阶梯手术治疗胸椎结核的临床疗效与意义。[方法]回顾性分析2005年1月~2016年1月收治并获有效随访的239例胸椎结核患者。依据病变程度及全身情况将患者分为3组,分别采用3个阶梯的手术治疗方式。穿刺组153例,采用单纯后路经皮穿刺置管药物治疗;小切口组30例,采用后路小切口神经减压联合经皮穿刺置管药物治疗;切开组48例为对照手术组,采用后路切开减压病灶清除内固定手术治疗。[结果]三组患者均顺利手术,均未发生大血管、脊髓神经和重要内脏损伤。手术时间、切口长度和术中失血量依次为穿刺组<小切口组<切开组,三组间的差异均有统计学意义(P<0.05)。随访20~144个月,平均(48.35±20.13)个月。随访过程中,无结核症状复发,置管部位无窦道形成。下地行走时间差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,小切口组和切开组神经损害ASIA分级均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05);三组患者VAS和ODI评分均较术前显著减少(P<0.05);影像检查显示脓肿消失,病变椎体与周围正常椎体信号相似,病变部位全部愈合,内固定患者影像学检查均未见内固定物松动、移位和断裂。[结论]依据患者病变程度和全身情况,个性化选择3个阶梯手术治疗,可获得合理的满意临床疗效。

    2020年09期 v.28;No.491 815-820页 [查看摘要][在线阅读][下载 2365K]
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综述

  • 重建板骨水泥填充治疗锁骨嗜酸性肉芽肿1例及文献复习

    黄先盈;韦昌武;刘云;唐海军;杨庆华;肖增明;

    锁骨嗜酸性肉芽肿是一种少见的嗜酸性肉芽肿类型,影像学常表现为溶骨性破坏,临床上容易出现误诊。本文报道1例曾在外院误诊为恶性肿瘤的锁骨嗜酸性肉芽肿病例,并结合文献复习,对其发病特点、诊断与鉴别诊断、治疗方式进行总结,为该病的诊疗常规提出建议。

    2020年09期 v.28;No.491 821-823页 [查看摘要][在线阅读][下载 1712K]
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  • Nora病1例报告并文献回顾

    马建红;闫京锐;刘亚楠;李慎江;闫呈新;

    通过报告1例左股骨旁Nora病,并复习相关文献,总结Nora病的临床及影像学表现特征。本例患者男性,41岁,病理检查提示左大腿骨、软骨及纤维组织,于骨骼肌内穿插生长,骨组织周围可见骨母细胞及破骨样巨细胞,软骨组织有异型,诊断为Nora病,又称为奇异性骨旁骨软骨瘤样增生。检索2009年10月1日~2019年10月1日期间报道的Nora病患者共计82例,其中,发生在手、足等短管状骨及其附近的有54例,余各部位均有发生的报道。在X线或CT上表现为不均匀高密度影,在MRI上T1为等、低信号,T2及压脂像为等、高信号,增强扫描可有强化。Nora病是一种罕见的良性骨膜外增生性病变,治疗上以手术切除为主,术后复发率较高,一般无恶变倾向。

    2020年09期 v.28;No.491 824-828页 [查看摘要][在线阅读][下载 1918K]
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  • 糖尿病与腰椎间盘退变相关性研究进展

    王善金;徐浩伟;赵卫东;吴德升;

    糖尿病和腰椎间盘退变相关疾患是临床常见病多发病,两者的相互关系逐渐引起了脊柱外科医生的兴趣。本文从糖尿病和椎间盘退变的基础及临床多个方面论述两者关系的最新研究进展。椎间盘退变是多因素共同作用导致的结果,糖尿病可能是椎间盘退变相关疾患发病的危险因素之一。基础研究的进展仍未阐明潜在的机制,临床观察的结论也并不统一。正确认识糖尿病和椎间盘退变疾病之间的复杂关系,探讨糖尿病引起或加速椎间盘退变的机制,对椎间盘退变相关疾病的治疗、康复和并发症预防具有重要的临床意义。

    2020年09期 v.28;No.491 828-831页 [查看摘要][在线阅读][下载 665K]
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基础研究

  • 基于三柱结构分型股骨头坏死的有限元研究

    王宏润;李宏宇;韦明照;

    [目的]本研究基于三柱结构中日友好医院(CJFH)分型对股骨头进行三维有限元分析,研究不同坏死体积的股骨头受力情况,为临床保髋治疗提供理论依据。[方法]选取正常25岁男性青年髋关节CT片股骨头有限元模型,按CJFH分型中的每一型建立占股骨头总体积5%,15%,30%,50%的坏死体积模型,划分网格后进行力学分析。[结果]根据股骨头位移云图及数据,坏死组织的位移偏大,位移峰值均处在负重区的坏死组织上,不同坏死体积坏死带的力学分布可以发现,在坏死体积<15%的情况下,压力最高峰值未达到塌陷压力,当坏死体积达到30%时,L2型及L3型塌陷风险极高,L3型以有超过50%坏死区域应力大于塌陷应力。[结论]坏死组织体积越大,位移越大,越容易塌陷,当涉及外侧柱的坏死体积达30%时,塌陷概率大大增加。

    2020年09期 v.28;No.491 832-836页 [查看摘要][在线阅读][下载 2192K]
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技术创新

  • 单髁置换治疗股骨外髁重度剥脱性骨软骨炎

    叶晔;刘又文;李无阴;孙永强;

    [目的]介绍单髁置换治疗股骨外髁剥脱性骨软骨炎的手术技术与近期疗效。[方法]对11例股骨外髁重度剥脱性骨软骨炎患者行单髁置换术。行髌骨外侧入路,切开部分髂胫束,并保留其部分止点。显露完整的股骨外髁,清理股骨外髁后侧剥脱的关节软骨。由于股骨外髁后侧的骨缺损,术中无法安装股骨测量试件,均使用中小号假体。进行股骨截骨,测试伸直及屈膝间隙合适,安装相应股骨及胫骨金属托,置入合适厚度聚乙烯衬垫。[结果]本组患者均顺利手术,手术时间平均(52.48±10.21) min。术后平均住院时间(7.34±1.70) d,无严重并发症。随时间推移,KSS评分、VAS评分和膝关节ROM均显著改善(P<0.05)。[结论]外侧单髁置换能够明显缓解重度股骨外髁剥脱性骨软骨炎症状,改善膝关节功能,且手术创伤小、并发症少。

    2020年09期 v.28;No.491 837-840页 [查看摘要][在线阅读][下载 1532K]
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  • 关节镜辅助治疗小儿发育性髋关节脱位

    冯超;万世奇;吕学敏;郭源;

    [目的]介绍普通牵引床牵引双入路关节镜辅助治疗难复性小儿发育性髋关节脱位(DDH)的手术技术与临床效果。[方法] 2016年1月~2017年12月对5例(5髋)难复性小儿发育性髋关节脱位行关节镜辅助治疗闭合复位术。采用护皮膜绷带协助固定患儿双下肢于普通牵引床牵引,前外及外侧双入路观察操作,镜视下切除肥厚的圆韧带、清理髋臼底部纤维脂肪组织,盂唇内翻者行外2/3放射状切开、松解缩窄关节囊及髋臼横韧带。清理完毕后关节镜监视下手法复位,双髋人类位石膏外固定,术后6~8周更换二期石膏。[结果]全部5髋在关节镜松解下复位成功。所有患儿随访18~36个月。安全角由术前的(16.54±4.85)°增至术后的(65.98±6.56)°,差异有统计学意义(P<0.05);股骨头内侧化率由术前的(65.66±20.67)%增至镜下清理后的(106.45±15.55)%,差异有统计学意义(P<0.05)。髋臼角由术前的(41.66±5.27)°降至末次随访时(27.43±5.24)°,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时,1例患者出现Kalamchi-MacEwen分型Ⅰ型股骨头缺血性坏死,1例残留有髋臼发育不良,其他患儿骺板内无骨桥形成,股骨头形状修复满意。[结论]普通牵引床牵引双入路关节镜辅助下髋臼清理闭合复位术是治疗难复性小儿发育性髋关节脱位安全有效的方法。

    2020年09期 v.28;No.491 841-845页 [查看摘要][在线阅读][下载 3114K]
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临床研究

  • 3D打印技术辅助下儿童DDH手术疗效分析

    李克伟;戎帅;滕勇;李浩;刘连涛;甄可培;郑冲;李锋;

    [目的]探讨儿童DDH不同手术方案治疗效果以及3D打印技术在手术中的应用价值。[方法]本研究共纳入36例单侧DDH患者,24例行Salter骨盆截骨术,6例行DEGA骨盆截骨术,4例行Pemberton骨盆截骨术,2例行三联截骨术,16例患者术前应用3D打印技术制作出实物模型,制定手术方案并模拟手术操作。术后髋人字石膏固定6周,拆除石膏后行功能锻炼。[结果] 36例患者均获1~5年随访,根据Severin X线评定标准,优27例,良6例,优良率91.7%;根据Mckay临床评定标准,优25例,良7例,优良率88.9%。[结论]根据DDH患者年龄及病理特点,选择不同的手术方案,对于大龄儿童术前制作3D打印模型,有助于明确诊断,制定准确的手术方案,进一步提高治疗效果。

    2020年09期 v.28;No.491 846-848页 [查看摘要][在线阅读][下载 1991K]
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  • 关节囊外整块切除保留胫骨骨骺可延长肿瘤型假体治疗儿童股骨远端骨肉瘤

    张岩;刘涛;李甲振;卢新昌;张翼;

    [目的]对儿童股骨远端骨肉瘤(San-Julian分型III型)行关节囊外整块切除联合使用保留胫骨骨骺可延长肿瘤型人工关节假体重建术的早期临床研究。[方法] 2017年10月~2018年10月,共6例患儿在本院行穿刺活检病理学证实为骨肉瘤,影像学分型,均为San-Julian分型III型,其中男2例,女4例;年龄7~12岁;左侧3例,右侧3例。均在本科接受关节囊外整块切除联合保留胫骨骨骺可延长肿瘤型人工假体重建术,术后指导患儿进行功能锻炼,伤口2周后拆线,再过1周后即给予术后的规范化化疗,并进行随访。[结果] 6例患儿手术时间分别为2.5 h、3 h、3 h、3.2 h、3.5 h和4 h,平均(3.20±1.14) h;术中出血量600~1 200 ml,平均(850.00±484.77) ml。6例患儿均获随访9~21个月,平均(15.17±9.53)个月。根据美国骨肿瘤学会评分系统(Musculoskeletal Tumor Society, MSTS),术后3个月功能评分18~27分,平均(22.83±7.67)分,患儿肢体功能达到良好标准。末次随访,患肢膝关节屈曲角度90°~110°共4例,110°~130°共2例,伸直均能达到180°;共5例患儿双下肢长度相差<1.5 cm,1例患儿双下肢长度差异约为2.5 cm。随访期间所有患儿均未出现局部复发及肺部转移。[结论]通过严格把握手术适应证,对于股骨远端骨肉瘤San-Julian分型中的III型的患儿,关节囊外切除联合使用保留胫骨骨骺可延长肿瘤型人工关节假体重建术提供了一种安全有效的手术方式。

    2020年09期 v.28;No.491 849-852页 [查看摘要][在线阅读][下载 835K]
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  • 胫骨高位截骨联合关节镜清理术治疗膝内翻型关节炎

    孙建华;罗本泰;万国生;沈亚瑞;

    [目的]探讨胫骨高位截骨联合关节镜手术治疗膝关节内翻型关节炎的临床疗效。[方法]选取2014年1月~2016年1月本院收治的膝骨性内翻型关节炎患者41例(53膝),年龄49~68岁,平均(57.23±4.29)岁,男19例,女22例。手术均在腰硬联合麻醉下,关节镜手术清理后,取胫骨结节内侧切口,在胫骨内侧开放截骨,调整力线后钢板内固定。术后3 d下床不负重活动,术后4周部分负重,8~10周完全负重。对全部病例术前、术后1年、术后3年采用美国特种外科医院膝关节评分(HSS)和美国膝关节协会评分(KSS)评价膝关节恢复情况,视觉疼痛模拟评分(VAS)评价患者疼痛及主观满意度。[结果]本组患者手术时间平均(60.23±10.74) min,术中出血量平均(113.74±20.62) ml,术中均无神经、血管损伤等严重并发症发生。所有患者均获1~5年随访,术后切口均I期愈合,截骨处8~12周愈合,术后膝关节负重力线明显改变,膝内翻得到矫正,关节疼痛减轻。VAS评分术后1年优于术前,术后3年优于术后1年,差异均有统计学意义(P<0.05)。HSS评分、KSS评分术后1年优于术前,术后3年优于术后1年,差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]胫骨高位截骨联合关节镜手术是治疗膝关节内翻型关节炎的有效方法,创伤小,安全有效,值得临床推广。

    2020年09期 v.28;No.491 853-855页 [查看摘要][在线阅读][下载 967K]
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经验交流

  • 一期前外侧联合后入路手术切除巨大颈椎管哑铃型肿瘤

    王春晓;金成镇;曹海飞;熊伟;张垚;宋宏凯;谭江威;

    [目的]探讨SridharⅣb型颈椎管巨大哑铃型肿瘤的手术方式及疗效。[方法]回顾性分析本院2013年9月~2018年9月收治的11例(其中复发1例)颈椎管哑铃型肿瘤患者的临床资料,依据Sridhar分型进行术前评估,所有患者由同一医师进行一期前外侧联合后入路手术。[结果]术中椎动脉损伤1例,系复发患者,宿主神经根切断3例,术后3例出现脑脊液漏。11例均行后路植骨融合内固定。术后病理结果均为神经鞘瘤。手术时间(302.18±35.43) min,失血量(625.45±297.33) ml,住院时间(11.00±1.55) d。随访12~36个月,平均(18.49±6.33)个月。无肿瘤复发及远期并发症的发生。[结论]对于SridharⅣb型颈椎管巨大哑铃型肿瘤,可一期前外侧联合后入路完全切除肿瘤,降低手术风险,减少复发,获得满意的疗效。

    2020年09期 v.28;No.491 856-859页 [查看摘要][在线阅读][下载 1787K]
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  • 肌力平衡术治疗儿童先天性马蹄内翻足

    古浩然;籍婧睿;周武平;易守红;

    [目的]探讨肌力平衡术治疗儿童先天性马蹄内翻足(CCF)的临床应用及近期疗效。[方法] 2013~2018年采用肌力平衡术治疗儿童先天性马蹄内翻足33例共46足,所有患儿均采取肌力平衡术治疗,即保持踝关节背伸5°~1O°,"Z"字型延长跟腱,外移胫骨前肌腱,适当松解足后方软组织,术后长腿矫形石膏屈膝90°制动。术后6周拆石膏、拆线,不需要穿戴Dennis-Brown支具,行功能锻炼。[结果]所有患儿均顺利完成手术。术后平均随访(23.79±6.43)个月,本组33例共46足CCF均采用Pirani评分分类,矫正后接近正常39足,轻度异常7足,无中度、重度异常者。所有病例均无伤口感染、皮肤坏死和顽固性疼痛等。[结论]肌力平衡术是治疗儿童先天性马蹄内翻足的一种理想手术方式,其特点是术中充分松解,术后并发症少,畸形纠正彻底,矫形效果好。

    2020年09期 v.28;No.491 859-861页 [查看摘要][在线阅读][下载 658K]
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个案报告

  • 经皮椎间孔镜治疗椎间盘切除术后症状性椎间盘假性囊肿1例

    王国军;余将明;韩庭良;李正兴;

    <正>近年来,经皮脊柱内镜技术(percutaneous endo-scopic lumbar discecetomy, PELD)治疗腰椎间盘突出症具有独特的临床优势,被脊柱外科医师和患者广泛认可~([1])。术后少数患者存在下肢放射痛不能缓解,甚至加重的现象,首先考虑的原因多为术后一过性神经根刺激或损伤、椎间隙感染、髓核残留及复发等可能。然而存在一种少见的并发症,即术后症状性椎间

    2020年09期 v.28;No.491 862-864页 [查看摘要][在线阅读][下载 2207K]
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