中国矫形外科杂志

  • 欢迎订阅2020年《中国矫形外科杂志》

    <正>好的期刊——是专业发展的工具,是事业成功的基础,是不可或缺的知识财富!《中国矫形外科杂志》1994年3月创刊,由中国残疾人联合会主管,中国残疾人康复协会、解放军第八十八医院主办,国内外公开发行。是我国骨科领域学术交流的重要平台。多年来坚持面向临床、面向基层、普及与提高、理论联系实际的办刊方针,并强调信息权威性、理论前沿性、实践创新性。重点介绍矫形外科领域包括脊柱四肢骨创伤、骨疾病、骨肿瘤、骨感染、先天性肢体畸

    2020年12期 v.28;No.494 1056页 [查看摘要][在线阅读][下载 3328K]
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专家共识

  • 关节结核与耐药诊断专家共识

    黄迅悟;李超;

    关节结核诊断指标繁多,诊断困难,延误诊断可能导致病情进展、关节毁损。为规范关节结核诊断,由中国医药教育协会骨科专委会、中国残疾人康复协会肢体残疾康复专委会、中国研究型医院学会关节外科专委会、中国防痨协会骨关节结核分会、北京医学会关节外科学组组织专家,针对四肢关节结核诊断进行讨论,形成本共识。诊断需要根据流行病学、临床、影像、检验、病理等多项指标综合判断,关节穿刺病原检测及病灶组织病理检查是确诊关节结核的关键环节。核酸检测技术在关节结核诊断和耐药检测中发挥重要作用。

    2020年12期 v.28;No.494 1057-1062页 [查看摘要][在线阅读][下载 1047K]
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临床论著

  • 跗骨窦与关节镜入路治疗Sanders Ⅱ/Ⅲ型跟骨骨折

    杨坚;陶高鑫;李琪;戴毅;

    [目的]比较跗关节镜入路与跗骨窦入路内固定治疗SandersⅡ/Ⅲ型跟骨骨折的临床效果。[方法] 2015年7月~2018年9月本院手术治疗的45例(52足)跟骨骨折患者。依据手术入路将患者分为两组,关节镜组21例(23足),跗骨窦组24例(29足)。比较两组患者的围手术期、随访和影像资料。[结果]所有患者均顺利完成手术。关节镜组手术时间显著长于跗骨窦组(P<0.05)。关节镜组无神经损伤,跗骨窦组2例患者发生腓浅神经损伤。跗骨窦组4例发生皮缘坏死及浅表感染,经换药治疗后感染均控制。两组患者随访14~18个月,关节镜组下地行走时间和完全负重活动时间显著早于跗骨窦组(P>0.05)。随术后时间推移,两组患者VAS评分显著减少,而AOFAS评分显著增加(P<0.05)。术后1周,关节镜组VAS评分显著小于跗骨窦组(P<0.05),术后2个月及末次随访,关节镜组AOFAS评分显著大于跗骨窦组(P<0.05),其他相应时间点两组间VAS和AOFAS评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。影像方面,术后关节镜组的Bohler角、跟骨长度、宽度均显著优于跗骨窦组,差异有统计学意义(P<0.05),而Gissane角两组间差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]关节镜治疗SandersⅡ/Ⅲ型跟骨骨折能够提高跟骨的复位质量,显著减少手术切口并发症,但学习曲线较长。

    2020年12期 v.28;No.494 1063-1067页 [查看摘要][在线阅读][下载 882K]
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读者·作者·编者

  • 2020年本刊关于各类稿件字数限定的最新通知

    <正>为了不断提高杂志的信息量,增强可读性,缩短刊用周期,使更多新的成果尽快见刊。针对来稿中存在的字数过多、篇幅过长等问题,本刊重申对各类稿件的字数要求:临床论著、基础研究类稿件正文字数不超过4 500字,中文摘要在400字以内,参考文献在20条以内;技术创新类稿件正文字数不超过4 000字,中文摘要在300字以内,参考文献在15条以内;综述、荟萃分析类稿件正文字数不超过4 500字,中文摘要在200字以内,参考文献在30条以内。以上类型稿件英文摘要根据

    2020年12期 v.28;No.494 1067页 [查看摘要][在线阅读][下载 632K]
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临床论著

  • 非水泥股骨假体置换治疗不稳定股骨粗隆间骨折

    李军民;肖甲宇;贾福;张仲子;杨正宗;雷洲洋;

    [目的]探讨个性化选择非水泥股骨假体柄髋关节置换术治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的临床疗效。[方法]回顾性分析2017年7月~2018年12月应用不同非水泥股骨假体柄行髋置换术治疗的61例(62髋)高龄股骨粗隆间骨折患者资料。[结果] 61例患者均顺利完成手术,无血管、神经损伤等术中并发症发生,手术时间为(55.48±10.61) min,术中出血量为(310.54±30.56) ml,术后下地行走时间为(4.82±0.58) d。患者随访12~28个月,平均(16.52±1.28)个月,术后完全负重时间为(56.71±6.86) d。随访期间无疼痛加重、脱位和死亡等并发症发生,无再次行翻修术者。髋关节功能Harris评分由术后6个月(84.28±3.83)分,提高到末次随访时(88.43±3.52)分,差异有统计学意义(P<0.001),髋关节功能得到极大的改善。影像方面,61例(62髋)患者股骨柄假体均即刻实现了生物压配,其中12例行全髋关节置换的患者髋臼杯实现了良好的生物压配。术后6个月按Engh固定/稳定标准评定股骨假体柄固定效果良好,所有患者均为稳定骨长入,未见假体松动征象。[结论]对于老年不稳定股骨粗隆间骨折,根据股骨近端髓腔的形态、骨的质量及骨折波及的范围,选择不同的非水泥股骨假体柄行人工髋关节置换术治疗,可获得良好的临床疗效。

    2020年12期 v.28;No.494 1068-1072页 [查看摘要][在线阅读][下载 2442K]
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  • 空心钉与Tight Rope内固定Lisfranc损伤的比较

    于斌;李卫兵;孙金川;黄笑蕾;孔庆迎;

    [目的]比较空心钉与Tight Rope内固定治疗lisfranc损伤的临床疗效。[方法]回顾性分析2013年7月~2018年7月本院收治的33例Lisfranc复合体损伤的患者。其中空心钉组19例,Tight Rope组14例,比较两组围手术期、随访与影像资料。[结果]两组患者均顺利完成手术,两组手术时间的差异无统计学意义(P>0.05)。空心钉组2例、Tight Rope组1例切口愈合不良,给予清创换药3周后愈合。空心钉组3例、Tight Rope组2例术后患者足背部局部浅感觉减退,经神经营养治疗术后2~3个月症状消退。33例患者均获随访,时间24~28个月,平均(25.39±1.93)个月。随术后时间推移,两组患者的VAS评分显著减少,而AOFAS评分显著增加(P<0.05);术后12个月Tight Rope组的VAS评分和AOFAS评分均显著优于空心钉组(P<0.05)。影像评估方面,两组患者骨折均愈合,未出现骨折不愈合或延迟愈合,Tight Rope组骨折愈合时间早于空心钉组,但差异无统计学意义(P>0.05)。至末次随访时,跖跗关节退变征象空心钉组为7例,Tight Rope组为1例。第1、2跖跗关节不稳征象空心钉组为8例,Tight Rope组为2例,两组差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论] Tight Rope修复Lisfranc损伤的临床效果优于空心钉固定。

    2020年12期 v.28;No.494 1072-1076页 [查看摘要][在线阅读][下载 1254K]
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  • 高龄患者髋关节置换术早期并发症的危险因素

    王振;胡川;徐熙鹏;郭鹏程;高焕绅;孙一;张海宁;

    [目的]探讨80岁以上高龄患者初次行髋关节置换术后1个月内发生并发症的危险因素。[方法]回顾性总结并分析本院2013年9月~2019年4月,初次行人工髋关节置换术的80岁以上高龄患者266例的资料。[结果]患者术后共发生手术相关并发症27例,占10.15%,其中8例术后谵妄,6例急性心肌梗死,4例心力衰竭,3例脑梗,3例术后感染,3例下肢深静脉血栓形成。所有患者均经积极治疗后好转,未出现死亡病例。按是否发生并发症将患者分为两组,有并发症组THA术比率显著高于无并发症组(P<0.05),有并发症组局麻比率显著高于无并发症组(P<0.05),有并发症组术前合并脑部疾病比率显著高于无并发症组(P<0.05),有并发症组输血比率显著高于无并发症组(P<0.05)。多因素逻辑回归分析显示,术前合并脑部疾病(OR=5.466,P<0.05)和输血(OR=4.597,P<0.05)是术后1个月内发生并发症的独立危险因素。[结论]高龄患者行人工髋关节置换术总体安全性较高,但术前合并脑部疾病或输血的患者术后1个月内易发生并发症。

    2020年12期 v.28;No.494 1077-1080页 [查看摘要][在线阅读][下载 751K]
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  • 单与双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折比较

    徐磊;石兴雷;韩玉虎;阮传江;张杰;范虎;邹彬;丁祥;王乾坤;

    [目的]评估采取双切口双钢板和单侧锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果。[方法]回顾性分析本科2015年8月~2017年10月手术治疗的60例胫骨平台骨折Schatzker分型V型和VI型患者的临床资料。30例采用单钢板内固定,30例采用双钢板内固定。对比两组临床疗效。[结果]两组患者均顺利完成手术,两组在手术时间、术中出血量、住院天数的差异无统计学意义(P>0.05)。双钢板组有3例患者皮缘缺血坏死、内固定外露,经相应处理后,最终切口均愈合。随访18个月以上,随术后时间推移,两组患者膝关节伸屈ROM和HSS评分均显著增加(P<0.05);末次随访时,双钢板组的膝关节伸屈ROM和HSS评分高于单钢板组,但差异无统计学意义(P>0.05)。影像显示骨折愈合时间单钢板组为(20.24±5.55)周,双钢板组为(20.61±8.62)周,差异无统计学意义(P>0. 05)。[结论]双切口双钢板和单侧锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果相当。

    2020年12期 v.28;No.494 1081-1084页 [查看摘要][在线阅读][下载 929K]
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  • 胫腓骨骨折下肢深静脉血栓形成的特点与危险因素

    高飞;王根;王大伟;张龙;李飞;王迪一;王剑利;

    [目的]探讨胫腓骨骨折后下肢深静脉血栓形成(DVT)的发生特点与危险因素。[方法]分析2016年7月~2018年7月178例胫腓骨骨折患者资料。患者入院及术后分别行下肢静脉彩色多普勒超声检查确定DVT的发生,对DVT发生的特点进行描述。按是否发生DVT将患者分为两组,单因素比较两组间各指标的差异。以是否发生血栓的二分变量为因变量,其他因素为自变量行多元逻辑回归分析,以确定DVT的危险因素。[结果] 178例胫腓骨骨折患者中,51例发生DVT,占28.65%;127未发生DVT,占71.35%;DVT累及102条下肢静脉,其中胫后静脉29条(28.43%),腓静脉27条(26.47%),小腿肌间静脉23条(22.55%),腘静脉14条(13.73%),股浅静脉9条(8.82%)。DVT组年龄显著大于非DVT组(P<0.05),DVT组术前D-二聚体水平显著高于非DVT组(P<0.05),DVT组受伤至手术时间显著长于非DVT组(P<0.05),DVT组复杂骨折比率显著高于非DVT组(P<0.05)。逻辑回归分析显示:高龄(OR=21.940,95%CI 5.115,94.115,P<0.001)、受伤至手术时间长(OR=4.040,95%CI 2.010,8.119,P<0.001)和D-二聚体水平高(OR=5.505,95%CI 2.699,11.229,P<0.001)是发生DVT的危险因素。[结论]胫腓骨骨折患者下肢DVT的发生率在29%左右,主要累及胫后静脉、腓静脉和小腿肌间静脉。高龄、受伤至手术时间过长、D-二聚体水平增高和复杂骨折的患者易发生DVT。

    2020年12期 v.28;No.494 1085-1088页 [查看摘要][在线阅读][下载 757K]
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  • 桥接组合式内固定系统与重建钢板治疗肩胛骨骨折

    高磊;吴一雄;胡辉东;方晓辉;樊友亮;文会龙;

    [目的]比较桥接组合式内固定系统与重建钢板治疗不稳定性肩胛骨骨折的临床疗效。[方法]回顾性研究2013年01月~2019年12月,手术治疗的肩胛骨骨折患者34例,其中,17例采用桥接组合式内固定系统,17采用重建钢板治疗。比较两组患者围手术期、随访和影像资料。[结果]两组病例手术均顺利完成,桥接组在手术时间、切口总长度、术中透视次数、术中出血量、术后引流量和住院时间方面均显著优于钢板组(P<0.05)。随访18~28个月,平均(22.62±3.01)个月。桥接组术后恢复患肩主动活动和患肩完全负重活动时间均显著早于钢板组,差异有统计学意义(P<0.05)。随着随访时间延长,两组Constant-Murley评分、患肩前屈上举ROM和外展上举ROM均显著增加(P<0.05);虽然术前两组间差异无统计学意义(P>0.05),术后桥接组的Constant-Murley评分、患肩前屈上举ROM和外展上举ROM均大于钢板组,术后2周、3个月时两组间差异有统计学意义(P<0.05),术后6个月和末次随访时两组间差异无统计学意义(P>0.05)。术后影像检查显示两组患者肩胛骨骨折均达到功能复位,固定稳定。随访影像显示桥接组骨折愈合时间为(7.44±1.21)周,而钢板组为(9.24±2.22)周,两组骨折愈合时间的差异有统计学意义(P<0.05)。至末次随访两组病例均未见内固定断裂、松动、骨折不愈合等并发症。[结论]桥接组合式内固定治疗肩胛骨骨折早期临床效果优于重建钢板。

    2020年12期 v.28;No.494 1089-1093页 [查看摘要][在线阅读][下载 1794K]
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  • 双锁定加压钢板治疗肱骨干下段骨折

    赵义磊;刘中何;王国栋;申智中;

    [目的]探讨双锁定加压钢板对肱骨干下段骨折的临床效果。[方法]回顾性分析2015年2月~2018年2月本院接受手术治疗的100例肱骨干下段骨折患者临床资料,依据内固定方式分为两组,双钢板组50例给予肱骨远端外侧和前内侧双钢板内固定治疗,单钢板组50例仅使用肱骨远端外侧单钢板内固定治疗。比较两组围手术期、随访和影像资料。[结果]两组均顺利完成手术,除单钢板组出现2例桡神经损伤外,术中无严重并发症。两组手术时间、术中出血量、住院时间的比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者随访12个月以上,双钢板组主动活动、完全负重活动时间均显著早于单钢板组(P<0.05)。随术后时间推移,两组ROM和Mayo评分均显著增加(P<0.05);末次随访时,双钢板组ROM和Mayo评分显著高于单钢板组(P<0.05)。术后影像显示,两组患者骨折复位满意,无明显残余畸形。至术后12个月,双钢板组50例中,49例已骨性愈合,1例影像显示延迟连接,但内固定物无松动。单钢板组50例中,48例已骨性愈合,2例骨不连接,其中1例内固定物未松,另1例内固定物松动。[结论]双锁定加压钢板固定肱骨干下段骨折有利于患者功能恢复。

    2020年12期 v.28;No.494 1094-1097页 [查看摘要][在线阅读][下载 2044K]
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  • 经皮与开放椎弓根钉固定胸腰椎骨折的比较

    白长双;王法佳;戴尚轶;程维;

    [目的]通过大宗临床病例比较经皮与开放椎弓根钉固定胸腰椎骨折的临床疗效。[方法] 2014年6月~2018年8月在本院及协作医院手术治疗的588例胸腰椎骨折患者纳入本研究,其中,经皮组300例采用经皮椎弓根螺钉系统复位固定。开放组288例采用传统开放式椎弓根螺钉内固定。比较两组围手术期、随访和影像资料。[结果]经皮组在手术时间、术中出血量、手术切口长度、住院时间和术后下地时间方面显著优于开放组,差异均有统计学意义(P<0.05)。588例患者随访时间6~25个月,平均(15.37±3.29)个月。两组患者VAS和ODI评分随时间推移而显著减少,而JOA评分显著增加,不同时间点间差异有统计学意义(P<0.05)。术前两组间VAS评分的差异无统计学意义(P>0.05),术后15 d,术后1个月,末次随访时经皮组VAS评分小于开放组,差异有统计学意义(P<0.05)。相应时间点,两组间ODI评分和JOA评价差异均有统计学意义(P<0.05)。影像方面,两组患者术后3 d时伤椎前缘高度百分比均较术前显著增加,而Cobb角显著减少(P<0.05),术后6个月时两组患者伤椎前缘高度百分比均较术后3 d时有轻度丢失,Cobb角均较术后3 d时有轻度增加,但差异无统计学意义(P>0.05)。相应时间点,两组间伤椎前缘高度百分比和Cobb角的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]与传统开放手术相比,经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折具有手术时间短、出血量少,并发症发生率低,临床效果更好的优势。

    2020年12期 v.28;No.494 1098-1103页 [查看摘要][在线阅读][下载 1725K]
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  • 马尾神经沉降征在腰椎管狭窄症诊疗中的意义

    岳茂兴;西永明;

    [目的]探讨马尾神经沉降征(NRSS)在腰椎管狭窄症(LSS)治疗中的意义。[方法]回顾性分析本院2017年3月~2018年3月98例LSS患者行TLIF术的临床资料,根据MRI下马尾神经形态学分型判定马尾神经是否沉降将所有患者分为阳性组和阴性组,比较两组一般资料、Oswestry残障指数(ODI)和疼痛视觉模拟评分(VAS)及Macnab疗效评级,采用多元逻辑回归分析NRSS的主要影响因素。[结果]在98例LSS患者中,NRSS阳性者79例,占80.61%;NRSS阴性者19例,占19.39%。NRSS阳性与阴性两组比较在性别、年龄、体重、病程以及手术节段的差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者间术前ODI评分差异不具有统计学意义(P>0.05);但是,术后3、6个月时,NRSS阳性组的ODI评分显著低于NRSS阴性组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前和手术后各时间点VAS评分差异均无统计学意义(P>0.05)。术后6个月Macnab疗效评级阳性组显著优于阴性组(P<0.05)。逻辑回归结果表明,NRSS征主要影响术后3个月ODI评分,术后6个月ODI评分和术后6个月Macnab评级(P<0.05);而对其他因素无影响(P>0.05)。[结论] NRSS阳性常见于LSS患者中,且NRSS阳性者的手术疗效优于阴性者,NRSS可能是预估手术效果的指标。

    2020年12期 v.28;No.494 1104-1108页 [查看摘要][在线阅读][下载 1061K]
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读者·作者·编者

  • 本刊关于学术不端处理意见的声明

    <正>为维护学术刊物的严肃性和科学性,也为维护本刊的声誉和广大作者的正当权益,本着对广大读者、作者负责的精神,本刊编辑部再次重申坚决反对剽窃、抄袭他人稿件的行为;一经查实,给予如下处理:撤稿、杂志和网站通告、通知作者单位给予相应处理、3年内不刊登该作者为第一作者的稿件。对信息虚假及数据伪造、篡改和剽窃、一稿两投、一稿两用等学术不端行为,据其性质、情节轻重以及造成的影响程度,给予如下处理:如稿件未刊登一律退稿,如稿件已刊登一律撤稿,并通知

    2020年12期 v.28;No.494 1108页 [查看摘要][在线阅读][下载 527K]
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综述

  • 蛋白聚糖4在骨关节炎中的作用研究进展

    顾晓东;李飞;卫小春;

    蛋白聚糖4(proteoglycan 4, PRG4)是滑膜关节分泌的一种表面活性粘液糖蛋白,在维持关节软骨完整性中起着重要作用。在关节损伤、炎性关节疾病或蛋白聚糖4先天缺陷的患者中,由于其蛋白聚糖4不足,无法起到保护关节软骨的作用。研究表明,PRG4正作为一种新的生物治疗蛋白,用于骨关节炎的治疗研究,并在防止软骨表面损伤和保护软骨细胞方面发挥了重要作用。本文就蛋白聚糖4的结构和功能,以及其在骨关节炎治疗中的作用做一综述,为骨关节炎的治疗提供新思路。

    2020年12期 v.28;No.494 1109-1112页 [查看摘要][在线阅读][下载 740K]
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  • 颈椎骨性终板的研究进展

    戎鑫;胡旭;刘浩;洪瑛;孟阳;丁琛;王贝宇;

    颈椎骨性终板是颈椎的重要功能结构,与胸椎和腰椎相比有独特的形态特征。颈椎骨性终板能承受、传导和重新分布椎间应力,对防止术后内置物下沉有重要意义。回顾文献发现关于胸、腰椎骨性终板的研究已有大量报道,而关于颈椎骨性终板的研究还相对不足。本文对颈椎骨性终板的解剖形态、生物力学特点以及骨性终板与椎间盘退变的关系、骨性终板与内置物的贴合进行了综述。

    2020年12期 v.28;No.494 1113-1117页 [查看摘要][在线阅读][下载 752K]
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  • 维和官兵现场救治训练研究进展

    曹洪艳;鱼敏;

    2016年马里、南苏丹连续发生两起暴力突发事件,造成我维和士兵3人牺牲,在现场救治过程中暴露出了维和官兵战场救治能力不足、救助力量薄弱、自救互救技术训练不够扎实等诸多不足之处。笔者对国内外期刊发表的自救互救训练方面的文献进行了分析总结,希望为我军维和官兵更好的进行相关训练提供帮助。

    2020年12期 v.28;No.494 1118-1121页 [查看摘要][在线阅读][下载 738K]
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基础研究

  • JNK抑制剂SP600125对脊髓损伤的影响

    罗新乐;胡亚威;周建华;

    [目的]探讨JNK调控Notch信号通路抑制脊髓损伤的机制。[方法] 60只SD大鼠随机分为4组,其中,15只行椎板切除为假手术组,其余45只采用改良Allens法制作为急性脊髓损伤模型。干预组15只经腹腔注射含JNK抑制剂SP600125 4 mg/kg的溶液5μl;空白对照组15只不给予任何药物。安慰剂组15只经腹腔注射同等剂量(5μl)的生理盐水。假手术组不给予任何药物。观测动物残余尿量、排尿量。腹腔给药后48 h处死动物,取损伤段脊髓,检测JNK和Notch信号通路相关蛋白Notch1、Hes1的m RNA表达水平,用原位末端标记法(TUNEL)检测神经细胞凋亡情况。[结果]干预组和安慰剂组随时间推移排尿量减少,而残余尿量增加,不同时间点间差异均有统计学意义(P<0.05)。RT-PCR检测结果显示,JNK mRNA表达水平由低至高依次为:干预组<假手术组<安慰剂组<空白对照组,4组间差异具有统计学意义(P<0.05);Notch1和Hes1的mRNA表达水平由低至高依次为:假手术组<安慰剂组<空白对照组<干预组,4组间差异有统计学意义(P<0.05);TUNEL检测细胞凋亡率干预组为(12.36±2.24)%,空白对照组为(25.93±3.31)%,安慰剂组为(26.12±2.45)%,假手术组为(1.32±0.52)%,4组间差异有统计学意义(P<0.05)。[结论] JNK抑制剂SP600125可抑制JNK mRNA表达,减少大鼠脊髓损伤模型的神经细胞凋亡。

    2020年12期 v.28;No.494 1122-1126页 [查看摘要][在线阅读][下载 1518K]
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新书推介

  • 英文版《下肢畸形外科》出版

    <正>由秦泗河、臧建成、焦绍锋、潘奇主编的《Lower Limb Deformities:Deformity Correction and Function Reconstruction》中国第一部英文版《下肢畸形外科》出版。本书分为18章,共18余万字,附精美图片2 656张,以临床常见与少见的下肢畸形残缺为主线,从脊髓灰质炎后遗症、脑性瘫痪、脊柱裂后遗下肢畸形、创伤后遗症到感觉运动神经元病等神经源性肢体畸形,以及成骨不全、先天性胫骨假关节等等分

    2020年12期 v.28;No.494 1126页 [查看摘要][在线阅读][下载 543K]
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基础研究

  • 弹性固定修复Lisfranc韧带损伤的有限元分析

    张文韬;陈勋;宋涛;从飞;王宇飞;张世辉;喻姿瑞;

    [目的]研究弹性固定方式修复Lisfranc韧带损伤的关节稳定性,并比较空心钉固定的优劣,为临床正确的选择重建方案提供理论依据。[方法]选取健康男性志愿者的足部三维CT图像,利用Mimics16.0、Geomagic、Cero4.0分别建立正常对照、Liafranc韧带损伤、弹性重建和空心钉重建4个足部三维模型。计算轴向载荷下,C1-M2间的总位移量、横向位移量、纵向位移量。[结果]空心钉重建模型的总位移量显著小于弹性重建模型和正常模型,差异有显著统计学意义(P<0.05)。弹性重建模型总位移量在中立位时和正常模型相似,差异无统计学意义(P>0.05),但在跖屈30°位,弹性重建模型总位移量大于正常模型,差异有统计学意义(P<0.05)。空心钉重建模型的纵向位移量显著小于弹性重建模型和正常模型,差异有显著统计学意义(P<0.05)。弹性重建模型横向位移量和正常模型比较,差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]弹性固定修复Lisfranc韧带能够为跖跗关节损伤后韧带和关节囊愈合提供良好的力学环境,有效避免空心钉固定的并发症。

    2020年12期 v.28;No.494 1127-1131页 [查看摘要][在线阅读][下载 2280K]
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技术创新

  • 分期植骨翻修重建治疗前交叉韧带重建失败伴骨隧道扩大

    王林;马天骏;罗丽婷;花奇凯;姚军;

    [目的]介绍分期植骨翻修重建治疗前交叉韧带(ACL)重建失败伴骨隧道扩大的手术技术与初步临床结果。[方法] 2016年1月~2018年,本院对12例ACL重建术失败伴骨隧道扩大的患者采用一期植骨填充骨隧道骨缺损,3个月后再次行二期翻修重建ACL。[结果]二次手术均无严重并发症。所有患者随访6~36月,末次随访时,所有患者膝关节Lachman试验、前抽屉试验、轴移试验均为阴性。末次随访时Lysholm评分、Tegner评分、IKDC评分均明显高于翻修术前,差异具有统计学意义(P<0.05)。[结论]在ACL翻修的病例中,如果骨隧道有明显扩大,选择一期植骨+二期韧带重建的翻修方案,可以很好的解决骨缺损所导致的韧带固定位置不满意的问题,让韧带翻修达到初次重建的效果。

    2020年12期 v.28;No.494 1132-1135页 [查看摘要][在线阅读][下载 4235K]
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  • 改良笑脸棒技术治疗青少年腰椎峡部裂伴滑脱

    车晓明;仇志学;孔占平;马显志;赵祥;

    [目的]介绍改良笑脸棒技术治疗青少年腰椎峡部裂伴滑脱的手术技术与初步临床效果。[方法]自2018年6月~2019年6月,对4例腰椎峡部裂伴椎体滑脱的青少年患者行改良笑脸棒技术治疗。常规后路暴露双侧椎板及关节突和峡部裂区域,L_5椎体采用双头钉固定,S1椎体置入普通椎弓根螺钉。使用连接棒连接L_5椎弓根螺钉外侧"U"型槽及S1椎体"U"型槽,复位滑脱的椎体,C臂机透视椎体滑脱复位后取髂骨植入峡部裂缺损部位。将颈椎3.2 mm钛棒预弯为"U"型,放入L_5椎弓根螺钉内侧"U"型槽内,"U"型顶部卡在棘突上固定峡部裂,拧紧尾帽形成笑脸样固定结构。[结果] 4例患者手术顺利,无神经、血管损伤等严重并发症,平均手术时间(85.00±16.83)min,平均失血量(237.50±47.87) ml,术后引流量(175.00±64.55) ml,术后完全负重时间(6.75±5.19) d。所有病例均获随访,随访时间6~18个月,平均(12.00±6.00)个月,随时间推移,VAS评分和ODI指数均显著减少(P<0.05)。影像显示所有病例植骨均达到骨性融合,植骨融合时间(3.00±0.82)个月。核磁共振提示受累间盘Pfirrmann分型1例为Ⅲ型转为Ⅱ型,3例Ⅱ型中2例仍为Ⅱ型,1例转为Ⅰ型,[结论]对于间盘破坏Pfirrmann分型Ⅲ型以内,Ⅰ度滑脱以内的青少年患者采用改良的笑脸棒技术可有效达到峡部骨性连接的效果,避免脊柱节段融合。

    2020年12期 v.28;No.494 1136-1139页 [查看摘要][在线阅读][下载 2254K]
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临床研究

  • 保留距下关节治疗StephensⅠ型跟骨骨折畸形愈合

    杨杰;梁晓军;李毅;赵宏谋;王军虎;鹿军;田锋;常鑫;

    [目的]探讨截骨矫形保留距下关节治疗StephensⅠ型跟骨骨折畸形愈合的临床疗效及其安全性。[方法]本科2013年2月~2016年12月,共手术治疗StephensⅠ型跟骨骨折畸形患者11例,术前均完善跟骨侧位、轴位X线片及CT+三维重建检查,所有患者均有足踝部不适且保守治疗无好转。所有患者均给予截骨矫形,恢复距下关节后关节面、矫正外侧壁膨隆,并且保留距下关节。影像学侧位X线片上测量B?hler角,临床评估术前及末次随访VAS评分及AOFAS评分。[结果]所有患者均顺利完成手术,手术时间平均(87.65±14.91) min,术中出血量平均(50.68±20.17) ml。11例患者均获得随访,平均随访时间(16.94±3.25)个月。影像学复查,平均截骨愈合时间(10.73±2.42)周。末次随访时VAS评分显著减少,差异有统计学意义(P<0.05);AOFAS踝与后足评分、B?hler角显著增加,差异均有统计学意义(P<0.05)。未发现截骨不愈合、移位及严重创伤性关节炎发生,没有患者需要翻修距下关节融合。[结论]对于年轻或者运动需求较大患者,StephensⅠ型跟骨骨折畸形愈合给予截骨矫形保留距下关节可以缓解或者解除足踝部疼痛、矫正后足力线、保留距下关节及减少邻近关节应力,获得良好临床疗效。

    2020年12期 v.28;No.494 1140-1142页 [查看摘要][在线阅读][下载 3063K]
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经验交流

  • 人工股骨头置换术治疗老年粉碎性股骨粗隆间骨折

    王正雷;王海斌;刘建辉;张文进;郭宁;范庆建;宫明;荀琳;汪鑫鹏;

    [目的]观察人工股骨头置换术治疗老年患者粉碎性股骨粗隆间骨折的临床疗效。[方法] 2010年3月~2018年6月共治疗、随访观察13例符合病例选择标准的患者,采用人工股骨头置换手术治疗。[结果] 13例患者均顺利完成手术,手术时间45~90 min,出血量150~600 ml。住院天数8~12 d。患者在术后1个月,均达到生活部分自理。在随诊中无假体松动及人工关节脱位的病例。[结论]对于年龄70岁以上,患有骨质疏松,不稳定、粉碎性粗隆间骨折的患者采用人工股骨头置换治疗是可行的。

    2020年12期 v.28;No.494 1143-1145页 [查看摘要][在线阅读][下载 854K]
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  • 单一前外侧切口治疗合并腓骨骨折的Pilon骨折

    白有海;

    [目的]探讨单一前外侧入路治疗合并腓骨骨折的Pilon的方法、手术要点和疗效。[方法]回顾性分析本院2015年4月~2019年1月应用单一前外侧单切口治疗合并腓骨骨折的Pilon骨折的22例病例资料。[结果]手术时间85~160 min,平均(120.64±27.82) min,术中出血量200~500 ml,平均(310.79±42.16) ml,术中透视3~7次,平均(5.31±1.24)次。腓浅神经皮支损伤1例,无血管损伤者。随访时间12~33个月,平均(18.37±2.14)个月。骨折全部愈合,愈合时间12~20周。采用Burwell-Charnley影像学评价标准评价骨折复位情况:解剖复位8例,复位一般14例。术后12个月采用美国矫形足踝协会(AOFAS)踝-后足评分系统评价踝关节功能:获优7例,良8例,一般5例,差2例。优良率为68.18%。[结论]单一前外侧切口治疗复杂Pilon骨折,只要严格遵循切口适应证,术中轻柔操作,合理采用间接复位技术,骨折可满意复位,软组织覆盖好,能减少皮肤坏死及感染的发生,骨折愈合良好,是一种较好的手术入路。

    2020年12期 v.28;No.494 1145-1147页 [查看摘要][在线阅读][下载 1337K]
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  • 腓肠外侧皮神经营养血管皮瓣修复小腿大面积软组织缺损

    范宾;高顺红;张云鹏;胡宏宇;李军;于志亮;

    [目的]探讨带腓肠外侧动脉穿支的腓肠外侧皮神经营养血管皮瓣修复小腿大面积软组织缺损的临床效果。[方法] 2012年7月~2018年10月收治14例小腿软组织缺损患者。男10例、女4例;年龄24~62岁,平均(43.62±9.72)岁;致伤原因:机器绞伤6例、重物砸伤4例、胫骨中、上段骨折术后并发软组织坏死4例。创面范围12 cm×7 cm~17cm×6 cm。切取大小为14 cm×8 cm~20 cm×8 cm的带腓肠外侧动脉穿支的腓肠外侧皮神经营养血管皮瓣修复创面,供区均游离植皮修复。[结果] 14例皮瓣全部成活,创面Ⅰ期愈合。均无术后并发症,术后随访6~24个月,平均(18.63±4.27)个月。皮瓣色泽质地与受区相近,外观满意,厚薄适中、无明显臃肿,皮瓣感觉恢复可。皮瓣感觉按照英国医学研究会评定标准~([3]):2例S_3~+,10例S_3,2例S_2。[结论]带腓肠外侧动脉穿支的腓肠外侧皮神经营养血管皮瓣是修复小腿大面积软组织缺损的一种有效方法。

    2020年12期 v.28;No.494 1148-1150页 [查看摘要][在线阅读][下载 1543K]
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个案报告

  • 无脱位型胸腰段骨折合并髓核脱出1例报道

    邓家荣;尹若峰;孔悦;赵宝林;张伯寅;

    <正>创伤性髓核脱出症(traumatic nucleus pulposus prolapsus, TNPP)通常由严重脊柱创伤导致~([1])。当发生无明显脱位的轻微骨折时,由于椎间盘的生物力学特点,其产生剪切和扭转暴力也可导致髓核脱出,并伴有严重神经损伤~([2-3])。现报告1例无脱位型胸腰段骨折,合并严重神经症状的病例。

    2020年12期 v.28;No.494 1151-1152页 [查看摘要][在线阅读][下载 1801K]
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  • 中国残疾人康复协会肢体残疾康复专业委员会

    <正>中国残疾人康复协会肢体残疾康复专业委员会是中国残疾人联合会领导下,广泛团结与肢体残疾康复有关的矫形外科专家和专业人员的群众性学术团体。宗旨:根据中国残疾人康复协会章程,团结广大肢体残疾康复专业同仁,坚持全面康复观点,推动康复医学研究,积极探索具有中国特色的残疾人康复医学,促进肢体残疾康复事业的发展,全心全意为残疾人服务。任务:1、围绕国家规定的残疾人康复任务,积极开展残疾人康复专业学术活

    2020年12期 v.28;No.494 1153页 [查看摘要][在线阅读][下载 517K]
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