- 许伟;李智斐;余伟波;卜献忠;万通;李丽彬;钟远鸣;
[目的]探讨精准定位责任神经根联合经皮脊柱内镜手术治疗多节段退行性腰椎管狭窄症（degenerative lumbar spinal stenosis, DLSS）的临床疗效。[方法]回顾性分析2018年6月—2019年8月在本科手术治疗76例多节段DLSS患者的临床资料。所有患者经精准定位责任神经根后，根据术前医患沟通结果分为两组：38例行选择性开放椎管减压（开放组），38例行内镜椎管减压（内镜组）。比较两组围手术期、随访与影像学资料。[结果]两组患者均顺利完成手术，术中均未出现严重并发症。内镜组手术时间、术中失血量、切口长度、术后早期术口VAS评分及住院时间均优于开放组（P<0.05）。两组患者随访15～28个月，平均（20.93±3.64）个月。内镜组下地行走时间与完全负重时间均显著早于开放组（P<0.05）。随时间推移，两组患者VAS、腰椎JOA和ODI评分均显著下降（P<0.05），而JOA评分显著增加（P<0.05）。内镜组术后2周及术后3个月腰痛VAS、腰椎JOA均显著优于开放组（P<0.05），且术后3个月ODI评分优于开放组（P<0.05）。末次随访两组间MacNab评级差异无统计学意义（P>0.05）。影像方面，两组腰椎前凸角均显著改善（P<0.05），椎间隙高度无显著改变（P>0.05）。[结论]在明确责任神经根基础上，经皮脊柱内镜手术治疗多节段DLSS，较开放术式恢复快、安全性高。
2022年01期 v.30;No.531 5-10页 [查看摘要][在线阅读][下载 800K] [下载次数：328 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：6 ] |[阅读次数：76 ] - 牟遐平;戢勇;许建中;张劲松;
[目的]前瞻性对比分析Dynesys动态稳定与融合治疗单节段退行性腰椎滑脱的临床疗效。[方法] 2013年1月—2016年6月46例单节段退行性腰椎滑脱患者随机分为两组，其中，22例采用Dynesys动态稳定（Dynesys组），24例采用后路融合固定（PLIF组）。比较两组围手术期、随访期及影像学资料。[结果]两组患者均顺利完成手术。Dynesys组手术时间、术中出血量和住院时间均显著优于PLIF组（P<0.05）。所有患者随访18～40个月，平均（25.47±6.69）个月。末次随访两组的VAS、ODI评分均较术前显著降低（P<0.05）。相应时间点，Dynesys组VAS和ODI评分均优于PLIF组，但差异无统计学意义（P>0.05）。影像方面，与术前相比，末次随访时两组患者手术节段椎间盘高度、邻近节段椎间盘高度均无显著改变（P>0.05）；手术节段ROM和腰椎整体ROM均显著减小，而邻近节段ROM显著增加（P<0.05）。末次随访时，Dynesys组手术节段和腰椎整体ROM显著大于PLIF组（P<0.05）,Dynesys组的邻近节段UCLA评级显著优于PLIF组（P<0.05）。[结论]动态稳定和融合治疗单节段退行性腰椎滑脱均可取得满意临床疗效，前者能保留更多运动节段活动度，明显降低影像学邻近节段退变发病率，同时具有出血少、创伤小、住院时间短等优点。
2022年01期 v.30;No.531 11-16页 [查看摘要][在线阅读][下载 812K] [下载次数：146 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：4 ] |[阅读次数：68 ] - 桑洪鹏;郭泽;李金龙;王江波;曹剑;万丽丽;杨洪波;
[目的]探讨术前抑郁对腰椎管狭窄症（lumbar spinal stenosis, LSS）术后满意度与临床疗效的影响。[方法] 2016年1月—2018年12月接受经椎间孔椎体间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion, TLIF）的单节段LSS患者126例纳入本研究。根据抑郁自评量表（self-rating depression scale, SDS）评分，将患者分为两组，其中抑郁组36例，非抑郁组90例。比较两组间VAS、ODI、JOA评分以及术后患者满意等级，并将术前SDS评分与术后临床评分行相关分析。[结果]所有患者均顺利完成手术。两组患者手术时间、出血量、住院时间及并发症发生情况的差异均无统计学意义（P>0.05）。所有患者均获随访2年以上，术后2年两组患者VAS-back、VAS-leg和ODI评分较术前均显著减少，而JOA评分较术前显著增加，差异均有统计学意义（P<0.05）。抑郁组术后2年的ODI、VAS-back、VAS-leg评分均高于非抑郁组，而JOA评分低于非抑郁组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后2年患者满意率抑郁组为72.22%(26/36)，非抑郁组88.89%(80/90)，抑郁组满意率低于非抑郁组，差异有统计学意义（P<0.05）。相关分析表明，术前SDS与术后不满意等级呈显著正相关（P<0.05）；术前SDS与术后ODI评分、VAS-back评分、VAS-leg评分呈显著正相关（P<0.05）；术前SDS与术后JOA评分呈显著负相关（P<0.05）。[结论]术前抑郁对LSS患者术后满意度及临床疗效存在不良影响。
2022年01期 v.30;No.531 17-21页 [查看摘要][在线阅读][下载 706K] [下载次数：138 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：3 ] |[阅读次数：84 ] - 龙再现;代叶红;聂茂;邓忠良;王英杰;刘涛;徐广辉;
[目的]比较推送螺钉及改良撑开复位下前路椎体次全切除减压植骨融合治疗关节突绞锁性颈椎骨折脱位的临床疗效。[方法]回顾性分析2014年8月—2019年9月收治的128例关节突绞锁性下颈椎骨折脱位患者的临床资料，依据术前医患沟通结果，67例采用推送复位，61例采用撬拨复位，复位后均行椎体次全切除植骨融合内固定术。比较两组患者围手术期情况、随访和影像学资料。[结果]两组患者均顺利完成手术。早期并发症率推送组为8.96%(6/67)，撬拨组为21.31%(13/61)，差异无统计学意义（P>0.05）。两组手术时间、切口长度、术中失血量、术中透视次数、住院时间的差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者去除外固定时间及完全负重时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；随时间推移，两组患者术后ASIA感觉评分、ASIA运动评分、JOA颈椎评分均显著增加，且术后6个月和末次随访时，推送组上述评分均显著优于撬拨组，差异具有统计学意义（P<0.05）。影像方面，术后6个月和末次随访时两组患者颈椎前弧线、局部成角、C2～C7前凸角均较术前显著改善（P<0.05），术后6个月及末次随访时，两组间上述影像指标的差异均无统计学意义（P>0.05）。[结论]与撬拔复位相比，推送复位术后神经功能改善更佳。
2022年01期 v.30;No.531 22-27页 [查看摘要][在线阅读][下载 788K] [下载次数：169 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：4 ] |[阅读次数：67 ] - 陈检文;董立明;蒋科;李冬梅;向超;
[目的]探讨髋臼假体安放位置与假体松动的相关性。[方法]回顾性分析2010年9月—2017年3月采用改良Hardinge入路初次全髋关节置换术符合纳入排除标准136例患者的临床资料，患者均顺利手术，随访20个月以上，按是否发生松动将患者分为两组，采用单因素分析和二元多因素逻辑分析假体松动的相关因素。[结果]末次随访时，136患者中确诊为假体松动共32例，占23.53%，其中单纯髋臼假体松动28例，合并股骨假体松动4例。单项因素比较表明：松动组的年龄显著大于非松动组（P<0.05）；松动组的髋臼外展角、双侧偏心距差值、髋臼外展角异常率、偏心距异常率均显著大于非松动组（P<0.05）；两组性别构成、BMI、髋臼前倾角和前倾角异常率的差异均无统计学意义（P>0.05）；逻辑回归表明：高龄（OR=0.248,P<0.05）、偏心距异常（OR=0.159,P<0.05）、外展角过大（OR=0.366,P<0.05）、外展角异常（OR=0.021,P<0.05）是假体松动的独立危险因素。[结论] THA中髋臼假体位置不良与无菌性松动发生相关，术中尽量将外展角及偏心距置于安全范围内，有利于降低无菌性松动发生率。
2022年01期 v.30;No.531 28-32页 [查看摘要][在线阅读][下载 751K] [下载次数：156 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：8 ] |[阅读次数：74 ] - 李张;高山;陈文恒;时志松;
[目的]比较牛津单髁置换术三种胫骨旋转定位方法的临床结果。[方法] 2018年1月—2020年1月膝关节内侧间室骨关节炎患者59例，随机分为三组，均行牛津单髁置换术。其中，19例采用髂前上棘定位（anterior superior iliac spine,ASIS）;20例采用替代前后线法（substitute anteroposterior line, sAP）,20例采用胫骨解剖轴定位（anatomical tibial axis, ATA）。比较三组围手术期、随访及影像资料。[结果]所有患者均顺利完成手术，三组患者手术时间、切口长度、术中失血量、下地时间、住院时间、切口愈合方面的差异均无统计学意义（P>0.05）。术中见ASIS组中5例（26.32%）患者膝关节伸直时聚乙烯垫块突出到金属托之外，平均突出距离为（2.07±0.52） mm。而sAP组中为2例（10.00%），平均突出距离为（1.93±0.38）mm。ATA组中无聚乙烯垫块突出病例。随访时间平均（14.82±1.05）个月，术后随时间推移，三组患者KSS临床评分和功能评分均显著增加（P<0.05），术后1个月三组患者VAS、KSS临床评分和功能评分均显著优于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。术后12个月，sAP组和ATA组的KSS临床评分均显著优于ASIS组（P<0.05）,sAP组与ATA组的KSS功能评分及VAS比较，差异无统计学意义（P>0.05）。影像方面，末次随访时，ASIS组的平均外旋角度显著大于sAP组和ATA组（P<0.05）。随访期间无假体脱位、松动病例。[结论]牛津单髁置换术中sAP线和胫骨解剖轴线定位胫骨假体外旋，操作简单、可重复性高，有利于术后关节功能的恢复。
2022年01期 v.30;No.531 33-38页 [查看摘要][在线阅读][下载 794K] [下载次数：113 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：81 ]
- 陈佳晖;李彪;杨毅;李正刚;魏树发;梁一鸣;刘俊洪;
[目的]探讨应用陀螺仪股骨髓外定位截骨行全膝关节置换的可行性及临床疗效。[方法]回顾性分析2019年3月—2020年1月行初次全膝关节置换的53例患者（61膝）的临床资料，其中27例使用陀螺仪髓外定位股骨侧截骨行全膝关节置换术（髓外组），34例行传统髓内导向杆定位股骨侧截骨全膝关节置换术（髓内组），比较两组临床疗效。[结果]所有患者均顺利完成手术，髓外组的手术时间、股骨截骨时间均少于髓内组（P<0.05）；髓外组的术中失血量、术后引流量均少于髓内组（P<0.05）。两组患者术后3个月膝关节KSS评分差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术前、术后的髋膝踝角及术前、术后股胫角差异均无统计学意义（P>0.05）。[结论]全膝关节置换陀螺仪股骨髓外定位截骨疗效较好，能减少手术时间，降低术中失血量和术后引流量。
2022年01期 v.30;No.531 73-76页 [查看摘要][在线阅读][下载 831K] [下载次数：192 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：1 ] |[阅读次数：53 ] - 刘志;李杰;杨绪峰;赵刚;宋华;孙建华;王明明;
[目的]比较使用NICE结技术联合负压封闭引流（联合治疗）与钢丝、克氏针牵引（牵引治疗）闭合筋膜切开减张创口的临床效果。[方法] 2017年3月—2021年3月，骨筋膜室切开减压患者共50个创口。其中，24创口采用联合治疗，26创口采用牵引治疗。比较两组围手术期情况、临床效果、费用及患者满意度。[结果]两组患者均顺利完成手术。两组手术时间、切口长度、术中出血量的差异均无统计学意义（P>0.05）。联合组在术后48 h内引流量、切口宽度、切口闭合时间、HCT和治疗费用显著低于牵引组（P<0.05）。联合组术后VAS评分和并发症率均显著优于牵引组（P<0.05）。但是两组患者满意度差异无统计学意义（P>0.05）。[结论]两种治疗各有其优缺点，应依据实际情况选择。
2022年01期 v.30;No.531 77-80页 [查看摘要][在线阅读][下载 802K] [下载次数：152 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：2 ] |[阅读次数：61 ] - 尚林;李琦;马富强;张小龙;王亚磊;孙士强;贾光辉;王翔宇;王爱国;
[目的]探讨青少年症状性腓下骨合并痛风性踝关节炎的手术疗效。[方法]回顾性分析2018年2月—2019年8月本科收治的症状性腓下骨合并痛风性踝关节炎15例患者的临床资料。男10例，女5例，左侧8例，右侧7例，年龄14～18岁，平均（15.73±1.03）岁。所有患者均采用踝关节镜下清理、腓下骨切除、Brostr?m-Gould术联合人工线带加强修复距腓前韧带。比较手术前后疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）和美国足踝外科协会（American Orthopedic Foor&Ankle Society, AOFAS）踝与后足评分。[结果]所有患者顺利完成手术，无神经、血管损伤等严重并发症，术后切口均一期愈合。15例患者获得随访，随访时间12～18个月，平均（15.25±6.20）个月。术后VAS评分和AOFAS踝-后足评分均较术前明显改善，差异均有统计学意义（P<0.05）。[结论]对于症状性腓下骨合并痛风性踝关节炎患者，采用踝关节镜下清理、腓下骨切除、Brostr?m-Gould术联合人工线带加强修复距腓前韧带，可以有效减轻症状，可早期开始踝关节的康复锻炼。
2022年01期 v.30;No.531 81-83页 [查看摘要][在线阅读][下载 758K] [下载次数：105 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：3 ] |[阅读次数：52 ] - 董明;章耀华;李强;刘晓磊;杨云;杨华清;
[目的]对髌韧带在矢状位MRI迂曲征进行相关测量和分析。[方法]回顾性分析40例双侧膝关节MRI图像，40例患者均表现为一侧髌韧带迂曲，另一侧髌韧带正常。在矢状面MRI测量髌韧带长度和髌骨长度；在横切面MRI图像上测量髌韧带近端、中部、远端的横截面积。比较两侧髌腱测量结果以及其他病理所见。[结果]髌韧带迂曲征发生在近端1例，占2.50%；中段2例，占5.00%；远端27例，占67.50%；全段10例，占25.00%。迂曲侧伴有膝关节积液11例，占27.50%；伴前交叉韧带断裂4例，占10.00%。影像测量方面，两侧髌骨长度比较差异无统计学意义（P>0.05），迂曲侧髌韧带长度显著短于健康侧（P<0.05）。迂曲侧近端横截面积、中段横截面积和远端横截面积均显著小于健康侧（P<0.05）。[结论]髌韧带在MRI图像出现迂曲征是临床中常见的现象，与髌韧带退变有关，并伴随前交叉韧带断裂及关节积液。
2022年01期 v.30;No.531 84-87页 [查看摘要][在线阅读][下载 756K] [下载次数：73 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：1 ] |[阅读次数：54 ] - 位新维;喻景奕;周公社;张金磊;王怀新;
[目的]评价斜外侧腰椎体间融合术（oblique lumbar interbody fusion, OLIF）治疗腰椎融合术后邻近节段退变的临床效果。[方法]回顾性分析2016年12月—2019年12月本院脊柱外科采用OLIF术治疗腰椎融合术后邻近节段退变50例患者的临床资料。[结果] 50例患者均顺利完成手术，均未发生严重并发症。所有患者随访12～16个月，平均（13.74±1.63）个月。术后（12.66±3.64）周患者恢复完全负重活动。随访期间，患者术后疼痛逐步减缓，功能逐步改善。与术前相比较，末次随访时VAS和ODI评分均显著下降（P<0.05）。影像方面，与术前相比，末次随访时患者的腰椎前凸角（LL）显著增加（P<0.05），而侧凸Cobb角显著减少（P<0.05）。至末次随访时，50例患者再次手术椎间隙均达到骨性融合，椎间融合器无移位、下沉。[结论]采用OLIF治疗腰椎融合术后邻近节段退变具有较好的安全性和有效性。
2022年01期 v.30;No.531 88-90页 [查看摘要][在线阅读][下载 678K] [下载次数：95 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：1 ] |[阅读次数：59 ]