脊髓损伤后内源性保护和修复因子的研究进展

带血管蒂的肌腱移植

人工股骨头置换治疗陈旧性股骨颈骨折79例

目的：探讨人工股骨头置换治疗陈旧性股骨颈骨折的技术措施对疗效的影响。方法：根据７９ 例陈旧性股骨颈骨折的病理特点，恰当选用骨水泥型／ 非骨水泥型人工股骨头置换，并彻底松解髋关节周围软组织，切断关节囊，重建矩部，恢复肢体长度。结果：平均随访５ 年２ 个月，疗效优良率为８８ ．６ ％ 。结论：恰当选用假体类型，彻底松解髋关节周围软组织，重建矩部，恢复肢体长度，是提高疗效，减少并发症的重要措施。

股骨髁上骨折畸形愈合合并膝关节僵硬治疗探讨

目的：对股骨髁上骨折畸形愈合合并膝关节僵硬治疗方法予以探讨。方法：对１２ 例病人均采用手术切开松解矫正畸形，Ｌ 钢板内固定，并结合自行设计的改良膝关节强直功能重建术予以治疗，术后应用ＣＰＭ 机锻炼。结果：术后随访１ ～３８ 个月，优良率为８３ ．３ ％ 。结论：应用上述方法处理股骨髁上骨折畸形愈合合并膝关节僵硬，效果良好。

张力带原则置放钢板治疗胫腓骨干骨折临床体会

目的：探讨胫腓骨干骨折时，将钢板置于胫骨的内侧，是否更有利于骨折的愈合。方法：对２７ 例胫腓骨干骨折，于胫骨内侧面置放角翼钢板固定２６ 例，普通钢板固定１ 例，对有软组织缺损者采用皮瓣、肌皮瓣转移消灭创面，对严重粉碎性胫骨骨折者，术后予以石膏外固定。结果：Ｘ 线片显示胫骨骨折在８ ～１２ 周达临床愈合，平均愈合时间９ 周。结论：胫骨内侧面置放钢板既符合张力带原则，又能很好地保护骨折端局部血循环，有利于骨折的愈合

开放性骨盆骨折伴股动脉伤的救治体会

目的：探讨开放性骨盆骨折伴股动脉损伤救治的措施。方法：回顾分析５ 例开放性骨盆骨折伴股动脉损伤的救治措施及国内外相关文献。结果：５ 例开放性骨盆骨折伴股动脉损伤的患者，全部救治成活，４ 例保存了肢体，１ 例术后７２ｈ 因伤情重，患肢发生了感染、坏死，被迫截肢。结论：开放性骨盆骨折伴股动脉损伤的患者伤情复杂，并发症多，救治时应采用纱布填塞，经导管动脉栓塞，骨盆骨折早期固定等综合止血措施，及早恢复有效血容量；并力争在伤后６ｈ以内修复损伤的股动脉，竭力挽救肢体。

四肢长骨骨折合并烧伤的治疗

目的：探讨应用组合式骨外固定器治疗四肢长骨骨折并烧伤的可行性及优越性。方法：对我院近５ 年来收治的骨折合并烧伤的病人共２４ 例、２６ 个肢体，争取闭合复位、穿针外固定后再进行烧伤创面的处理。结果：全部病人均成活，骨折全部愈合，关节功能恢复良好。结论：应用组合式骨外固定器治疗骨折合并烧伤是切实可行的，具有穿针灵活，固定可靠，不受烧伤创面的影响，既使骨折得到良好的固定，又使同一肢体的烧伤创面得到良好的处理，故组合式外固定器是治疗骨折合并烧伤的最佳方法。

跟骨牵引下胫腓骨骨折外固定术

目的：探讨跟骨牵引下外固定治疗胫腓骨骨折的临床价值。方法：作者自１９９７ 年１０ 月起，使用单侧简单外固定器施行跟骨牵引下胫腓骨骨折外固定术３８ 例。结果：骨折愈合率１００ ％ 。最短骨折愈合时间８ 周，最长２２ 周，平均１２ 周。结论：本术式不切开使骨折达解剖或近解剖复位固定。解决了胫腓骨上１／３ 、下１／３ 骨折，多段、粉碎性骨折的固定困难问题，对有严重软组织损伤的胫腓骨粉碎性骨折或合并小腿筋膜间隔综合征的患者尤其适用。

髂股深静脉血栓的非手术治疗(2例报告)

目的：了解人工关节置换术后并发深静脉血栓的非手术治疗。方法：在常规抗凝治疗的基础上，早期联合应用大剂量的尿激酶、东菱克栓酶和低分子肝素进行溶栓治疗。结果：３４ 例全髋关节手术后并发２ 例ＤＶＴ，经治疗后，症状、体征完全消失，未见出血性并发症。结论：认为本方法可作为治疗ＤＶＴ 的一个安全有效的新方案。

病历摘要(一)

体位引流防治高位截瘫患者坠积性肺炎的护理观察

目的：作者自１９９６ ．６ ～１９９９ ．５ ，在对３２ 名高位截瘫患者的临床护理过程中，采用床尾抬高体位引流法促进排痰，预防坠积性肺炎，与对照组２８ 名患者比较，施治组坠积性肺炎发生率１５ ．６ ％ ，对照组发生率３９ ．２ ％ ，经统计学检验Ｘ２ ＝ ４ ．２７ ，Ｐ＜ ０ ．０５ ，有显著差异。

加压滑动鹅头钉治疗股骨粗隆间骨折21例报告

目的：观察加压滑动鹅头钉在股骨粗隆间骨折治疗中的应用及疗效。方法：对我院自１９９６ 年１ 月～１９９８年１２ 月用加压滑动鹅头钉治疗的２１ 例股骨粗隆间骨折的类型、手术方法、术后处理及疗效进行总结和随防。结果：２１例病例全部得到随防，骨折均愈合。无钢板螺钉断裂，无加压螺钉穿透股骨头，术后起床活动时间２ ～４ 周，患髋功能优良率８５ ．７ ％ 。结论：加压滑动鹅头钉在治疗股骨粗隆间骨折中具有固定牢靠、并发症少、能早期起床活动，是首选内固定材料之一。

儿童股骨颈骨折

目的：为提高儿童股骨颈骨折疗效，分析其并发症产生的原因。方法：对１３ 例儿童股骨颈骨折中无移位者采用髋人字石膏固定，有移位者牵引手法闭合复位后采用经皮克氏针内固定术。结果：经最短８ 个月、最长１２ 年的随访，骨折无移位者无并发症，骨折有移位者股骨头缺血性坏死１ 例，髋内翻２ 例，颈短缩畸形１ 例。结论：儿童股骨颈骨折少见，但并发症发生率高，及早诊断和正确治疗尤显得重要。采用经皮克氏针内固定治疗儿童股骨颈骨折有操作较简便、损伤小、内固定稳固等优点，值得推广应用。

应用矩形钉治疗复杂性胫骨下段骨折

膝部多平面骨折的手术治疗

目的：探讨膝部多平面骨折的治疗方法。方法：本组膝部多平面骨折６４ 例中，男性５８ 例，女性６ 例，均采用手术治疗，术中应用加压钢板或“Ｌ”型髁钢板配合骨栓和松质骨螺丝钉进行二维或三维整体固定。结果：术后解剖复位４７ 例，力线满意１７ 例，随访４８ 例，时间为６ ～５０ 个月，膝关节功能屈曲＞ ７０°者占７７ ．１ ％ 。结论：采用切开复位二维或三维内固定治疗膝部多平面骨折是必要的，为获得满意疗效，关键在于：（１） 早期解剖复位；（２） 二维或三维整体牢固固定，以便早期功能锻炼；（３） 伴有多发损伤应同一期处理；（４） 提倡术后早期非负重性功能锻炼。

普通钢板与普通梅花型髓内针治疗胫骨干骨折疗效对比分析

目的：对比分析普通钢板和普通梅花型髓内针手术治疗胫骨干骨折的疗效，为临床选择一个更好的治疗胫骨干骨折的方法。方法：把具有可比性的２ 组胫骨骨折分别采用普通钢板螺丝钉固定和普通梅花型髓内针固定，比较２组治疗结果。结果：４８ 例用普通钢板治疗的胫骨骨折，优良率６４ ．６ ％ 。４６ 例采用梅花型髓内针治疗的胫骨干骨折，优良率９１ ．３ ％ 。２ 者优良率比较（ Ｕ ＝ ３ ．３１ 　Ｐ＜ ０ ．０１） 有非常显著差异性。结论：普通钢板内固定术破坏了骨折端血运，存在应力遮挡和应力集中，失败率高。而普通梅花型髓内针固定损伤小，其生物力学特性更适合胫骨骨折愈合需要，成功率高。普通梅花型髓内针固定胫骨骨折明显优于普通钢板。

保存同种异体硬脊膜重建腱鞘的初步研究

目的：通过实验寻找新的腱鞘修复材料。方法：２８ 只白兔分为２ 组，于右后肢２ 、３ 趾屈肌腱Ⅱ区切除腱鞘，造成肌腱损伤，对照组腱鞘不予修复，实验组用酒精保存的异体硬脊膜重建腱鞘，术后２ 、４ 、８ 、１２ 周行大体和光镜观察，８周时还行肌腱粘连等级和屈趾功能测定。结果：对照组腱周形成致密粘连；实验组新建腱鞘逐渐接近正常，腱周间隙明显，屈趾功能优于对照组（ Ｐ＜ ０ ．０１） 。结论：保存的同种异体硬脊膜可以作为重建腱鞘的材料。

1999～2003年中国矫形外科杂志特邀通讯员名单(以姓氏笔画为序)

垂直不稳定骨盆骨折的手术治疗

目的：探讨切开复位内固定治疗垂直不稳定骨盆骨折的疗效。方法：作者２ 年来采用切开复位内固定治疗垂直不稳定骨盆骨折１５ 例。固定方法有：前环骨折采用钢板固定；后环骨折分离采用骶骨棒，四孔方形钢板，松质骨螺钉固定。结果：随访时已有１２ 例下地行走，无腰腿痛、患肢缩短等并发症。结论：垂直不稳定骨盆骨折手术治疗的疗效满意。

三踝骨折的治疗(附35例报告)

目的：探讨三踝骨折的治疗措施。方法：对４２ 例三踝骨折病人，９ 例采用手法整复外固定，３３ 例采用手术内固定。随访３５ 例，随访时间５ 个月～７ 年，优１９ 例，良１１ 例，可３ 例，差２ 例。结论：三踝骨折治疗的关键是将倾斜移位的距骨复位并稳定于踝穴之中，恢复正常的关节结构。

骨端移位对接和骨延长治疗外伤性胫骨缺损

目的：探讨外伤性胫骨缺损，行一次性手术治疗效果与措施。方法：切开软组织，骨端切成新鲜创面。根据骨端形状切成‘Ｚ’形或横形，前者用２ 枚皮质螺丝钉固定，后者利用外固定架固定。胫骨近干骺端截断骨皮质。截骨处两则和胫骨骨缺损远侧分别穿Φ３ ．５ ｍ ｍ 骨圆针，放置外固定架，术后缓慢延长。结果：所有６ 例病人胫骨缺损均得到治愈。平均随访时间２０ 个月（６ ～３６ 个月） ，骨延长３ ～４ ．５ｃｍ ，骨愈合时间４ ～６ 个月。结论：本方法治疗外伤性胫骨缺损，方法简便、创伤小、不需植骨、疗效可靠，值得推广应用。

开放性腕部损伤的分型及治疗

目的：探讨腕部开放性损伤的分型及治疗。方法：分析了１５６ 例腕部开放损伤患者的伤情，根据腕部肌腱、骨关节、血管神经裂伤和缺损的程度分型。损伤组织采用直接吻合或局部短缩后修复。结果：腕部损伤分为三度九型。Ⅰ度为可直接修复的肌腱和骨骼损伤，Ⅱ度为可直接修复的腕部各种组织的损伤，Ⅲ度为不能直接修复的腕部多种组织的损伤。Ⅰ度损伤恢复好，Ⅱ、Ⅲ度损伤术后恢复效果较差。结论：腕部损伤的轻重程度差别很大，手术要根据具体情况实施。有些缺损大于１０ｃｍ 的损伤也可以修复，修复后仍可保留手的部分功能。

大鼠脊髓受压后的平均刚度的变化

目的：观察脊髓刚度在脊髓压迫综合征发病机制中的作用及消炎痛的作用机制。方法：通过注射１０６ Ｗａｌｋｅｒ２５６ 瘤细胞液到大鼠Ｔ１３ 椎体前，建立脊髓硬膜外压迫实验模型；对脊髓进行一次载荷下的压力———位移关系实验，利用增量法求出脊髓的平均刚度；分析实验数据，求出脊髓的拟合函数。结果：压迫对照组动物大约１６ｄ 左右，治疗组动物大约１７ ．５ｄ 左右双后肢产生瘫痪；压迫对照组脊髓的平均刚度明显增高（ Ｐ＜ ０ ．０１） ，治疗组脊髓的平均刚度明显降低（ Ｐ＜ ０ ．０１） ；脊髓的拟合函数为△Ｌ＝ ａ ＋ ｂＩｎＰ。结论：脊髓受压后生物力学特性发生了改变，更易遭受压应力的损害；消炎痛能够提高脊髓的柔度，延缓脊髓继发性损害的产生；拟合函数的建立，便于从理论上分析脊髓的力学特性。

局部低温对肢体缺血/再灌注损伤的保护作用实验研究

目的：探讨局部低温对肢体缺血／ 再灌注损伤的保护作用。方法：４８ 只兔分成常温、甘露醇、１５ ℃、１０ ℃和５ ℃共５ 组。血管夹阻闭股动脉。５ｈ 后放松，并施以保护因素。胫前肌镜检。静脉血生化检测。结果：各项检查均提示低温组有意义，１５ ℃组及１０ ℃组更好。结论：局部低温可减轻肢体缺血／ 再灌注损伤。

脊髓损伤基因治疗的研究进展

目的：探讨脊髓损伤（ＳＣＩ） 基因治疗的最新研究进展。方法：综述了脊髓损伤基因治疗相关的神经营养素家庭（ ＮＧＦｓ） 的应用、移植细胞的选择、研究现状、存在的问题等。结果：ＮＧＦｓ 在干预脊髓损伤后的病理反应和促进其功能恢复有潜在的治疗作用。雪旺细胞（ＳＣ） 不仅可作为ＳＣＩ 基因治疗的移植载体，其本身也可促进中枢神经的再生、髓鞘的重建和部分神经功能的恢复。结论：通过转基因技术，可使含有神经营养作用的遗传基因的细胞不断分泌所需营养因子，促使神经再生和功能的恢复。

止血带疼痛机制

止血带疼痛与Ｃ 类神经纤维和延髓头端腹内侧结构（ｒｏｓｔｒａｌ ｖｅｎｔｒｏ ｍｅｄｉａｌ ｍ ｅｄｕｌｌａ ， ＲＶＭ） 中的神经元有关。ＲＶＭ 中的细胞放电速率（ｃｅｌｌ ｆｉｒｉｎｇ ｒａｔｅ ， ＣＦＲ） 的变化可用作应用止血带时引起的痛觉刺激的监测指标。应用止血带时，ＲＶＭ 中的撤反应细胞的ＣＦＲ 降低，给反应细胞的ＣＦＲ 增加。

实验性胚胎脊髓移植进展

目的：研究胚胎脊髓移植治疗脊髓损伤的作用。方法：将胚胎脊髓移植到各种动物模型（ 不同年龄，不同损伤时间，不同损伤方法和加入干预因素等） ，以及在临床的初步应用。结果和结论：胚肿脊髓移植能够促进脊髓环路的再生和功能恢复。