骨关节炎治疗的现状

顽固性跟痛症的分型手术治疗

目的 :介绍顽固性跟痛症的手术治疗方法。方法 :对 5 2例保守治疗无效的跟痛症患者依分型不同而行不同的手术方法 ,跖筋膜型行切断松解 ,骨内压型行钻孔减压 ,神经卡压型行神经分支切断术。结果 :手术治疗 5 2例 ,总有效率 73 .77%。结论 :对顽固性跟痛症 ,保守治疗无效 ,应需明确诊断、分型 ,及时行手术治疗。

经前路椎体间植骨融合治疗腰椎滑脱

目的 :总结分析 68例经前路椎体间植骨融合术 ,探讨其治疗腰椎滑脱的效果。材料方法 :对 68例有下腰痛症状的滑脱患者经前路行椎体间植骨融合术 ,其中男 3 6例 ,女 3 2例 ;年龄 3 6～ 64岁 ,平均 45 .3岁。按Meyerding分类法 ,Ⅰ度 2 9例 ,Ⅱ度 3 9例 ;滑脱部位L4～ 55 2例 ,L5～S116例。左下腹斜切口腹膜外进入 ,切除融合间隙之椎间盘 ,切除椎体软骨板 ,髂骨取骨植入椎间隙融合。结果 :经 1年以上随访 66例植骨融合 (融合率 97% ) ,5 2例原下腰痛症状消失 ,行走自如 ,复原工作或家务劳作 ;12例腰痛消失 ,但阴雨天或劳累后仍有酸胀不适 ;2例仍有下腰酸痛 ,但较术前明显改善 ;2例植骨块松动 ,症状无改善。优良率 94%。结论 :经前路椎间融合 ,植骨充分 ,融合率高 ,在排除椎间盘突出、椎管狭窄等马尾神经根受压的情况下 ,遇L4～ 5滑脱者应推崇经前路椎间融合。

前路减压植骨术治疗脊髓型颈椎病的疗效分析

本文报告了采取前路椎间盘切除减压及植骨融合术对 3 6例经临床检查和影像学检查确认为脊髓型颈椎病的治疗结果。作者对脊髓型颈椎病的发病因素、前后路手术的选择、植骨融合对颈椎手术后的稳定性和治疗效果的影响作了分析讨论。作者认为手术的效果与病情严重程度无明显关系 ,而与病程长短、手术方法及植骨是否成功有关。

腰神经根肥大致侧隐窝相对狭窄手术治疗6例报告

目的 :总结腰神经根肥大致侧隐窝相对狭窄的临床表现 ,放射学特点及治疗。方法 :采用扩大开窗侧隐窝减压术。结果 :本组术后跛行、腰痛及下肢放射痛均立即消失 ,平均随访 1年 6个月 ,疗效满意。结论 :重视腰突症手术中突出物不能解释症状、体征而神经根增粗时要考虑神经根肥大的可能 ,需作侧隐窝充分减压。

不同的组织移植到宿主脊髓组织病理学观察

目的 :研究胚胎脊髓 ,肋间神经 ,大网膜 ,椎旁肌移植到宿主脊髓后发育过程中形态变化。方法 :应用脊髓半切洞模型 ,移植后 1,2 ,4,12周 ,进行HE、Nissl、嗜银染色和电镜检查 ,观察移植物存活、分化及其与宿主之间的关系。结果 :胚胎脊髓移植到损伤的脊髓后 ,可在宿主脊髓内继续分化发育 ,与宿主脊髓形成部分纤维连接 ;肋间神经移植后 ,可能通过存活的雪旺氏细胞与宿主脊髓建立一定的结构联系 ;带蒂的大网膜移植后 ,可与宿主脊髓形成血管连接 ;带蒂的椎旁肌移植最终形成瘢痕组织。结论 :胚胎脊髓组织能较好地修复损伤的脊髓。

寰枢椎脱位与不稳的外科治疗进展

成人股骨头缺血性坏死的治疗进展

扩创Ⅰ期植骨治疗感染性胫骨骨不愈合

网球肘的治疗

目的 :就网球肘病因及压痛部位的不同采用不同的治疗方法 ,以提高治愈率、缩短病程。方法 :对 3 2 7例网球肘患者 ( 3 69肘 )开始均施以非手术治疗 ,2 63肘施行了局部封闭治疗。对 2 8个顽固性网球肘中的 18肘根据其不同情况分别施以改良的Bosworth术、改良的Baumgard术、Nirschl术。对伴有相关的周围神经嵌压病变及症状的 2 2例患者中的 8例 ,施行了相应的神经松解或减压治疗。结果 :2 46例患者 ( 2 5 6肘 )得到了 6个月以上的随访 ,优良率 94.5 % ,治愈率 91.8%。结论 :网球肘大多可经非手术疗法而愈 ,对顽固性网球肘需针对病因及病变部位的不同采取相应的手术方法治疗 ,只要适应证掌握得当会取得比较满意的效果。同时应注意有关周围神经嵌压病变的诊治。

膝内外翻畸形的X线分析及临床应用

病例讨论[续]

腰椎管狭窄治疗进展

具有不同表面结构的颈椎融椎器的生物力学研究(英文)

目的 :用生物力学的方法比较两种具有不同表面构造的颈椎融椎器的初始稳定性及拔出力量。方法 :根据BMD和不同节段将 2 3个颈椎运动节段 (C4/5或C6/7)随机分为两组 ,分别用具有不同表面构造的颈椎融椎器固定(SynCage CCurved和SynCage CWedged) ,测试完整模型和固定状态下椎体在前曲 /后伸、左右侧弯和轴向旋转 6种运动状态的稳定性 ,最后进行拔出试验。结果 :SynCage CCurved和SynCage CWedged均能增加颈椎的初始稳定性 ,但在效率上无显著性差异。SynCage CCurved的拔出力量显著大于SynCage CWedged。结论 :SynCage CCurved和SynCage CWedged增加颈椎的初始稳定性的性能与其表面结构无直接的关系。与椎体终板吻合较好的表面结构可产生较大的拔出阻力。

肩关节后脱位2例报告

腰椎间盘突出症的“三联疗法”

目的 :比较研究 2组腰椎间盘突出症非手术疗法的临床疗效。方法 :将牵引疗法、硬膜外腔强的松龙注射和脱水疗法同时用于腰椎间盘突出症的治疗 ,称为“三联疗法”。对 13 7例并进行回顾性分析。同时回顾分析同期应用牵引和硬膜外封闭治疗的病人 67例 (即对照组 )。结果 :“三联疗法”组治愈率 3 4 .3 % ,总有效率 97.0 8% ;对照组治愈率19.40 % ,总有效率 79.10 % ,2者经统计学处理 ,有显著差异 (P <0 .0 1)。结论 :“三联疗法”疗效优于牵引 +硬膜外封闭方法。

单椎棘横突钢丝盘绕复位固定植骨融合治疗腰椎滑脱

目的 :探讨单椎棘横突钢丝盘绕复位固定植骨融合治疗腰椎滑脱的疗效。方法 :对 2 9例Ⅰ度、Ⅱ度腰椎滑脱病人 ,采用单椎体棘横突钢丝盘绕提拉或升高腰桥使滑脱椎体复位 ,并在钢丝下行椎板、横突间及峡部裂隙内植骨固定。结果 :随诊 6～ 18个月 ,拍片证实复位固定满意 ,植骨全部愈合 ,腰部功能恢复快 ,取得了相当满意的效果。

带血管蒂骨间背侧筋膜瓣移位肘关节成形术

目的 :推介一种新的肘关节成形术治疗肘关节强直。方法 :切取带骨间背血管蒂的前臂背侧深筋膜瓣 ,反转移位于修整后的肘关节内 ,筋膜近端包绕尺骨鹰嘴 ,再将筋膜“U”形反折 ,“U”的底部缝合固定在肘关节后关节囊上。反折后的筋膜远端包绕修整后的肱骨远端关节面 ,筋膜的周边缝合固定在肱骨髁周围及尺骨鹰嘴周围残存的软组织上。筋膜的浅面贴骨面 ,深面较为光滑 ,面向关节腔。结果 :治疗 12例 14肘病人 ,平均随访 6年 4个月。术前最大伸屈活动度 3 0° ,最小 0° ,平均 10° ;内外旋活动度最大 2 5° ,最小 0° ,平均 5°。术后最大伸屈活动度 14 5° ,最小 110° ,平均 12 5° ;内外旋活动度最大 160° ,最小 60° ,平均 10 0°。参考Morrey全肘关节置换术后评定标准 ,本组优 9肘 ,良 3肘 ,可 1肘 ,差 1肘。结论 :该手术方法简单 ,取材方便 ,筋膜光滑血循环良好 ,弹性及韧性强、耐磨擦。术后关节活动度大 ,稳定性强、无疼痛 ,较人工肘关节置换的并发症少 ,病人经济负担轻。

三种颈椎前路带锁钢板临床应用比较

目的 :比较 3种颈椎前路带锁钢板螺钉固定系统的临床效果。方法 :采用AO、Orion和SpineTech颈椎前路带锁钢板治疗颈椎骨折脱位、脊髓型颈椎病和颈椎椎体肿瘤 84例 ,随访 6～ 18月 ,观察各固定系统的稳定性和融合率及并发症。结果 :3种钢板螺钉系统固定融合率无显著差别 ,SpineTech钢板螺钉锁定强度较弱 ,易出现植骨块塌陷。AO钢板与固定螺钉角度较难控制 ,技术要求较高。结论 :AO和Orion颈椎前路钢板螺钉系统固定效果好 ,而后者更易操作。

髌骨内静脉造影及钻孔减压在髌股关节病中的诊断与治疗价值

目的 :介绍了髌股内静脉造影及髌骨钻孔减压的方法及其在辅助诊断与治疗髌股关节病中的意义。方法 :髌骨穿刺注入 60 %泛影葡胺 4ml后 ,不同时间拍片观察造影剂排空情况。结果 :临床诊断为髌股关节病病人 ,造影剂排空时间最长者达 19h ,最短者达 3 6min ,平均 3 .9h。髌骨钻孔减压后随访 6个月～ 3年 ,平均 2年 8个月 ,休息痛组优良率为 83 .4% ;活动痛组优良率为 5 1.8%。结论 :髌骨内静脉造影可进一步明确诊断髌股关节病 ,该方法简单 ,可选择性使用。髌骨钻孔减压是一种治疗髌股关节病的简单有效方法。

豚鼠原发性骨性关节炎的血清IGF-I检测及意义

目的 :探讨胰岛素样生长因子I(IGF -I)在豚鼠原发性骨性关节炎早期病变机制中的作用。方法 :Hartley雌性豚鼠 3 0只 ,以出生后 1、3、7月分 3组 ,每组 10只。观察豚鼠膝关节软骨降解情况 ,用线性相关分析法分析各组变量间的相关关系。结果 :3个月组豚鼠关节软骨即有严重降解 ,其血清IGF -I水平随年龄段的增长而升高 ,各组间差异非常显著 ( p <0 .0 1)。 3组豚鼠血清IGF -I与其年龄呈显著正相关 (r =0 .5 6,p <0 .0 0 1)。结论 :IGF -I是关节软骨生长发育的重要调节因子 ,IGF -I的代谢可能与原发性骨关节炎的发病机制有关。

多节段腰椎融合术的应用价值

目的 :比较 3节段以下和 3节段以上腰椎融合术病人的融合率及临床疗效 ,以确定多节段腰椎融合术的临床应用价值。方法 :回顾两组因退行性腰椎病变而接受融合术的病人 (第 1组为 3节段以下 ;第 2组为 3节段及 3节段以上 ) ,通过动力X线侧位片、病历复习、病人回访及信访评价融合率和临床疗效。结果 :第 1组及第 2组的融合率分别是 96%和 78% ,临床疗效优良率分别是 89%和 63 %。而第 2组病人中 5 0岁以下年龄组的融合率是 87% ,临床疗效优良率是 87%。结论 :3节段及 3节段以上腰椎融合术融合率低且临床疗效不佳。术前全面仔细的临床及影像学检查 ,融合节段的正确和慎重选择是取得满意疗效的关键。多节段融合术尤其在高龄病人应持慎重态度。

股骨头缺血性坏死早期诊断的对比研究

目的 :讨论早期股骨头缺血性坏死的诊断方法。方法 :回顾性对比分析 12例 16髋股骨头缺血性坏死的X线片、CT扫描、及ECT检查的诊断价值。结果 :X线片、CT及ECT检查的敏感度分别为 18.8%、43 .8%及 87.5 % ,X线、CT及ECT检查的准确性分别为 45 .8%、68.5 %及 91.7%。结论 :ECT是早期诊断股骨头缺血性坏死的满意方法。

四肢关节色素性绒毛结节性滑膜炎的骨侵袭性

目的 :探讨色素性绒毛结节性滑膜炎对周围骨质侵袭的机理、临床诊断和外科治疗。方法 :7例四肢骨关节内的色素性绒毛结节性滑膜炎经手术病理确诊。发生在膝关节 3例、髋关节 3例、踝关节 1例。X线片见发生在膝关节为侵入性骨质破坏 ,发生在髋、踝关节多为关节面的腐蚀性破坏。结果 :7例均行关节内病变的滑膜组织切除术 ,并对受累的骨质进行刮除。随访 1月～ 10年 ,无局部复发。结论 :色素性绒毛结节性滑膜炎侵及骨质较少见 ,临床表现及X线片更无典型特征 ,术前确诊率不高。治疗以滑膜彻底切除为主 ,对与骨质粘连明显的病例 ,可行关节成形术或关节置换术。

成人股骨头无菌性坏死的误诊及预防