临床论著

• 胸腰椎骨质疏松性骨折精准靶点经皮椎体成形术

  钱煜昊;卜献忠;郭晓辉;卜保献;王奕鑫;王子奇;

  [目的]对比单侧入路精准靶点与常规经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty, PVP）治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture, OVCF）的临床疗效。[方法]回顾性分析2020年1月—2022年6月在本院接受PVP手术的72例OVCF患者的临床资料，根据医患沟通结果，36例采用精准靶点单侧入路PVP （精准组），36例接受常规单侧入路PVP （常规组），比较两组围手术期、随访和影像学资料。[结果]两组患者手术均顺利完成，均未发生严重并发症。精准组手术时间[(28.9±3.3) min vs (46.2±9.1) min, P<0.001]、术中透视次数[(13.2±1.0)次vs (17.1±2.6)次, P<0.001]、穿刺针调整次数[(3.3±6.5)次vs (4.8±6.5)次, P<0.001]均显著少于常规组，但前者骨水泥注入量显著多于后者[(6.3±1.0) ml vs (5.6±0.9) ml, P<0.001]，前者骨水泥弥散度显著优于后者[I/II/III,(3/16/17) vs (8/22/6), P=0.004]。两组骨水泥渗漏率、下地行走时间、住院时间的差异无统计学意义（P>0.05）。随访时间（15.5±0.4）个月。两组完全负重活动时间的差异无统计学意义（P>0.05），随时间推移，两组的VAS、ODI、JOA评分均显著改善（P<0.05）；同一时间点，两组上述指标的差异均无统计学意义（P>0.05）。影像方面，两组术后椎体前缘高度和局部后凸Cobb均较术前显著改善（P<0.05），同一时间点，两组间上述影像指标的差异均无统计学意义（P>0.05）。[结论]精准靶点单侧入路PVP治疗OVCF疗效满意，且具有穿刺路径精准、术中射线暴露量低、组织损伤小、骨水泥双侧弥散充分等优势，但存在一定的学习曲线。

  2024年05期 v.32;No.583 385-391页 [查看摘要][在线阅读][下载 782K]
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• 初次后路腰椎间融合早期手术部位感染的相关因素

  潘军伟;铁博然;张凯博;刘鸣;王丹;

  [目的]探讨初次后路腰椎间融合术（posterior lumbar interbody fusion, PLIF）术后早期手术部位感染（surgical site infection, SSI）的相关因素。[方法]本院2019年1月—2022年1月行PLIF术患者468例纳入本研究，观察术后SSI的发生情况，采用单因素比较和多元逻辑回归分析探索SSI发生的相关因素。[结果]468例患者中18例发生SSI，占比3.9%。感染组患者女性占比[男/女,(5/13) vs (232/218), P=0.048]、年龄[(59.7±7.2)岁vs (56.3±8.5)岁, P=0.012]、术前合并糖尿病[无/轻/中/重,(13/2/2/1) vs (408/19/15/8), P=0.012]及尿路感染[无/轻/中/重,(14/2/1/1) vs (423/23/2/2), P=0.005]、手术时间[(206.3±15.7) min vs (181.2±12.1) min, P<0.001]、术后引流量[(330.2±53.5) ml vs (292.3±48.6) ml, P<0.001]及引流时间[(2.4±0.5) d vs (2.0±0.4) d, P<0.001]显著高于未感染组；而感染组患者术前血红蛋白[(135.2±7.4) g/L vs (139.6±8.6) g/L, P=0.008]及白蛋白[(36.0±3.1) g/L vs (40.4±3.10) g/L, P=0.019]显著低于未感染组。多因素逻辑回归分析显示，术前合并糖尿病（OR=1.898, P=0.011），合并尿路感染（OR=1.612, P=0.027），引流时间长（OR=1.426, P=0.015）是术后早期SSI的危险因素；而男性（OR=0.811, P=0.038）和白蛋白水平高（OR=0.676, P=0.002）是SSI的保护因素。[结论]女性、术前合并糖尿病、合并尿路感染、低蛋白血症及引流时间延长是腰椎后路内固定术后早期SSI危险因素。

  2024年05期 v.32;No.583 392-396页 [查看摘要][在线阅读][下载 691K]
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• 中上胸椎3D打印导板引导与徒手椎弓根钉置入比较

  姜泽威;李志恒;金海龙;汤舒婷;周纪平;王东;丛波;刘彬;吴瑞;李佳佳;张廷伟;杨凯;严伟;席焱海;谭明生;

  [目的]评价3D打印导板辅助中上胸椎椎弓根钉置入准确性和意义。[方法]回顾性分析本院2019年12月—2022年12月手术治疗的中上胸椎骨折50例患者的临床资料。依据术前医患沟通结果，25例采用3D打印导板辅助置钉（导板组），25例采用传统徒手置钉（徒手组）。比较两组围手术期、随访及影像资料。[结果]50例手术均顺利完成，术中未出现主动脉、胸髓及神经根损伤。导板组透视次数[(2.8±1.2)次vs (9.5±2.7)次, P<0.001]、单钉置入时间[(2.2±0.5) min vs (3.5±0.7) min, P<0.001]、一次置钉成功率（100.0%vs 90.7%, P<0.001）均显著优于徒手组，但前者的医疗费用显著高于后者[(35 221.4±423.2)元vs (34 358.5±442.9)元, P<0.001]。两组手术时间、切口总长度、术中出血量、住院时间的差异均无统计学意义（P>0.05）。随访时间（16.8±3.4）个月，随时间推移，两组VAS评分、ODI指数、JOA评分及ASIA神经评级均显著改善（P<0.05），相应时间点，两组间上述指标的差异均无统计学意义（P>0.05）。术后影像评估，导板组置钉精准率[(0/I/II),(146/4/0) vs (122/23/5), P<0.001]显著优于徒手组，末次随访两组病例均骨性愈合，均无内固定物松动、断钉等。[结论] 3D打印导板辅助下行中上胸椎螺钉置入，提高了椎弓根钉置入的精准性，患者射线暴露少，安全性更高。

  2024年05期 v.32;No.583 397-402页 [查看摘要][在线阅读][下载 884K]
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• 内镜减压与后路扩大融合治疗腰椎邻椎病的比较

  徐磊;刘晓伟;魏明哲;郭翔;吴磊磊;刘道文;刘文华;

  [目的]比较单侧双通道脊柱内镜（unilateral biportal endoscopic, UBE）与后路腰椎间融合术（posterior lumbar interbody fusion, PLIF）治疗腰椎融合后邻椎病的临床疗效。[方法] 2021年1月—2022年9月对57例腰椎融合术后邻椎病患者行手术治疗，依据术前医患沟通结果，31例行UBE减压术治疗，26例行扩大PLIF手术治疗，比较两组患者的围术期及相关随访资料。[结果]两组患者均顺利完成手术，两组各1例发生神经根外膜撕裂，出现术后下肢一过性疼痛，给予激素、脱水等对症治疗。减压组在手术时间[(84.1±11.5) min vs (149.2±11.4) min, P<0.05]、切口总长度[(2.3±0.4) cm vs (12.3±1.5) cm, P<0.05]、术中失血量[(27.9±4.0) ml vs (266.5±16.0) ml, P<0.05]、术中透视次数[(3.1±0.5)次vs (5.4±0.5)次, P<0.05]、下地时间[(2.5±0.5) d vs (3.6±0.6) d, P<0.05]、住院时间[(5.4±0.6) d vs (9.6±0.6) d, P<0.05]、完全负重活动时间[(49.7±3.3) d vs (60.2±1.1) d, P<0.05]均显著优于融合组。随时间推移，两组患者的腰、腿痛VAS及ODI评分均显著改善（P<0.05）。影像方面，术后两组患者的椎管面积及侧隐窝矢状径较术前均显著增加（P<0.05），两组腰椎前凸角无显著变化（P>0.05）。末次随访时，减压组的椎管面积[(160.3±6.6) mm~2vs(179.9±1.8) mm~2, P<0.05]、侧隐窝矢状径[(3.9±.01) mm vs (4.2±0.1) mm, P<0.05]均显著小于融合组。[结论]单侧双通道脊柱内镜减压治疗腰椎邻椎病，安全可行，创伤小，不破坏腰椎后方张力带结构，恢复快，临床效果好。

  2024年05期 v.32;No.583 403-409页 [查看摘要][在线阅读][下载 875K]
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• 单侧双通道内镜与双侧椎旁肌间入路腰椎间融合比较

  裴少保;杜怡斌;尹宗生;

  [目的]比较单侧双通道内镜（unilateral biportal endoscopic, UBE）下与开放经双侧椎旁肌入路椎间盘切除椎间融合治疗中老年腰椎间盘突出症的临床疗效。[方法] 2019年1月—2021年12月本院脊柱外科收治的67例腰椎间盘突出症患者纳入本研究，按照随机数字表法分为两组，UBE组采用UBE下手术，而肌间组采用开放双侧椎旁肌入路，比较两组围手术期、随访及影像结果。[结果] UBE组在切口长度[(5.4±0.5) cm vs (7.4±0.9) cm, P<0.001]、术中失血量[(128.7±10.4) ml vs (209.6±15.4)ml, P<0.001]、下地行走时间[(3.2±0.6) d vs (5.8±1.5) d, P<0.001]及住院时间[(9.6±1.3) d vs (11.4±1.5) d, P<0.001]显著小于肌间组，但前者的手术时间[(153.2±12.7) min vs (135.5±10.6) min, P<0.001]、术中透视次数[(5.8±1.4)次vs (4.5±0.8)次, P<0.001]显著大于后者，UBE组硬膜撕裂发生率（20.6%vs 3.0%, P=0.026）显著高于肌间组。随随访时间[(15.2±1.0)个月]推移，两组患者VAS、ODI评分均显著减少（P<0.05）。术后1个月UBE组的腰痛VAS评分[(2.7±0.6) vs (3.0±0.5), P=0.029]、ODI评分[(30.5±4.6) vs(33.6±5.2), P=0.012]均显著优于肌间组，术后3个月UBE组的ODI评分[(21.5±3.7) vs (24.1±4.7), P=0.014]显著优于肌间组。影像方面，两组患者术后硬膜囊面积、腰椎椎间隙高度、腰椎前凸Cobb角均显著增加（P<0.05）,Lenke分级显著改善（P<0.05），相应时间点，两组间上述影像指标的差异均无统计学意义（P>0.05）。[结论] UBE椎间盘切除融合术治疗中老年腰椎间盘突出症能够缩短住院时间、减少出血量，有利于患者康复。

  2024年05期 v.32;No.583 410-416页 [查看摘要][在线阅读][下载 819K]
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读者·作者·编者

• 本刊提醒作者严防各种形式诈骗的公告

  <正>近期，骗子又出新花样，以主管编辑或杂志社编辑（如：主管编辑黄思敏、邢静静编辑、雷老师等）的名义，冒充我刊主编或编辑，以传送检索报告及电子全文等理由，通过电子邮件或短信要求本刊作者添加其个人微信（加微信后，以主办学术会议需要发邀约、征集稿件等理由，要求将其拉入相关的群中），其实际目的是从事稿件、专著挂名售卖等非法活动，此行为严重损害了学术界的形象，严重扰乱了广大读者、作者的正常工作，损害了编辑部的合法权益。

  2024年05期 v.32;No.583 402页 [查看摘要][在线阅读][下载 549K]
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• 《中国矫形外科杂志》网站开设播客栏目的通告

  <正>为积极响应国家新闻出版署关于组织实施2024年度出版融合发展工程的通知，深化出版业数字化、智能化、绿色化发展，推进传统出版和数字出版深度融合的指示精神。《中国矫形外科杂志》编辑部决定自2024年2月始在本刊网站开设播客栏目。该栏目每期将选取近期出版的《中国矫形外科杂志》精彩文章3～4篇，通过播客的形式进行播出，读者可以“听”杂志，以满足不同读者需求，为广大读者提供更加丰富、便捷的阅读体验。

  2024年05期 v.32;No.583 409页 [查看摘要][在线阅读][下载 558K]
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• 本刊网站新增继续医学教育版块

  <正>本刊网站作为杂志的重要传播平台，一直致力于为广大读者提供多元化的内容和服务。近期，本刊网站将新增继续医学教育版块，以更好地满足广大读者，特别是青年医生的学习需求。继续医学教育版块将陆续设立专家论坛、演示文稿、教学视频、病例讨论等栏目，旨在为专业人员提供持续的专业培训和知识更新。专家论坛栏目分享专家们各自的研究成果、观点和见解，通过讨论和交流，达到共同学习、共同进步的目的。演示文稿主要分享具有创新性的高水平演讲稿，图文并茂、重点突出、短小精悍，让阅读更轻松。此外，我们还将推出教学视频，以直观展示骨科相关局部解剖、手术操作等。我们相信，这个平台将为骨科医生专业的发展注入新的活力，帮助临床医师不断提升专业水平。

  2024年05期 v.32;No.583 439页 [查看摘要][在线阅读][下载 483K]
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• 本刊网站新增骨关节健康教育版块

  <正>本刊网站作为杂志的重要传播平台，一直致力于促进专业学术进步。同时，我们还承担着社会责任。为更好地将本刊资源服务于新时代社会主义建设事业，服务于全民健康，近期，本刊网站将新增骨关节健康教育版块，以促进全民自我健康管理，养成科学生活习惯，科学健身运动，预防和减少骨关节损伤和疾病，理性就医。

  2024年05期 v.32;No.583 450页 [查看摘要][在线阅读][下载 483K]
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• 如何检索引用《中国矫形外科杂志》及文献格式

  <正>点击本刊网址进入《中国矫形外科杂志》官网(http://jxwk.ijournal.cn)，点击上方菜单栏:期刊浏览，显示本刊站内检索窗口，输人您要查找的自由词，点击回车，网页即显示相关内容，点击排列方式，您可按“相关性、发现时间.…”排列篇名。点击篇名，弹出摘要页面进行阅读。如果需要引用，点击右上角‘”符号，在弹出的提示框里将内容复制粘贴:“Cul+C”复制，“Ctrl+V”在您的文中粘贴。文献格式需严格按本刊格式要求进行修改，作者仅引用前3位，超过3位时，加“,等.”或“, et al.”。英文作者仅用姓(last name)，只有首字母大写，而名(first name, middle name)则用其第一个字母大写缩写。文章题目仅首字母大写。期刊名用Pubmed标准缩写。

  2024年05期 v.32;No.583 476页 [查看摘要][在线阅读][下载 485K]
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• 《中国矫形外科杂志》网站增设在线发表栏目的公告

  <正>为了更好地为广大作者服务，自2024年2月下旬起，《中国矫形外科杂志》网站将增设在线发表栏目。该栏目将经审定拟刊用的定稿稿件，以PDF的形式在本刊网站在线发表（由于技术原因，目前只能发表文章首页），比正式出版时间提前1个月左右，以方便作者了解稿件的刊用情况，后续我们将争取做到稿件全文在线发表，此举可为作者提供更便捷的投稿体验，以提升杂志为读者和作者服务的整体水平。

  2024年05期 v.32;No.583 479页 [查看摘要][在线阅读][下载 483K]
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综述

• 骨质疏松症评估方法的研究进展

  欧宇轩;李根;朱立新;郑欣;

  骨质疏松症主要是由于骨量丢失与降低、骨组织微结构破坏、骨脆性增加而引起的、容易导致骨折的一种全身代谢性骨病，它是影响我国中老年人骨骼健康的重要隐患。如何准确评估并及时预防骨质疏松症至关重要，近几年越来越多的学者关注于各种影像检查技术对骨质疏松症的评估，包括双能X线、计算机断层扫描、定量超声、磁共振成像等技术，本文对骨质疏松症评估的研究进展进行综述，为临床医生提供参考。

  2024年05期 v.32;No.583 417-421页 [查看摘要][在线阅读][下载 678K]
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• 关节假体无菌松动发生机理的研究现状

  曾健康;乔永杰;李嘉欢;周胜虎;

  人工关节置换术（total joint arthroplasty, TJA）是治疗终末期关节疾病最常用且有效的方法，但常常伴有一系列并发症。无菌性松动（aseptic loosening, AL）是导致手术失败和后续翻修手术的关键因素，充分了解AL的发生机制对制定有效的治疗方案十分必要。目前认为AL的主要发生机制是由于磨损颗粒激活一系列炎症细胞产生促炎细胞因子，导致机体的动态骨平衡被打破，从而引发AL。本文分析总结目前AL的研究现状，将其主要分为生物学因素（磨损颗粒、趋化因子、自噬等）和机械性因素（下肢力线、骨水泥与种植体设计、应力遮挡）两大类，阐述其发生机制及影响因素，以期为AL的治疗和预防提供理论依据。

  2024年05期 v.32;No.583 422-427页 [查看摘要][在线阅读][下载 687K]
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• 距下制动器治疗成人扁平足的研究进展

  段志豪;周游;

  距下关节制动器以其创伤小、恢复快、容易操作得到了临床医生一定程度的认可，其作为治疗儿童扁平足的手术方式取得了很好的效果，而其对于治疗成人获得性扁平足来说，虽然临床疗效一直存在争议，但仍然得到了部分学者的肯定。作者查阅了近年国内外有关距下关节制动器治疗成人获得性扁平足的相关文献，从成人获得性扁平足畸形分期分型、制动器分型和临床疗效等方面新进展作一综述。

  2024年05期 v.32;No.583 428-433页 [查看摘要][在线阅读][下载 733K]
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• 骶髂损伤固定的研究进展

  贾德位;李仲;张立峰;

  骶髂损伤是骨盆损伤中的一部分，多由高能量创伤引起，常造成骨盆环的不稳定。目前多采取手术治疗，实现复位和固定，以允许患者早期活动，减少术后并发症。手术有多种内固定方式，分别为骶髂螺钉、前路骶髂关节钢板、骶骨棒、张力带钢板、可调试微创接骨板、TightRope、S2AI螺钉、后路钉棒、前路钉棒、Curvafix。每种方式各有特点，众多研究者从生物力学、临床效果、术后并发症等多角度对各种方式进行了对比研究，然而哪种方式更合适仍是骨科医生面临的挑战性问题。本文对国内外骶髂关节脱位固定方式进行综述，以期为临床医师提供参考。

  2024年05期 v.32;No.583 434-439页 [查看摘要][在线阅读][下载 688K]
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基础研究

• 基于Notch通道右归丸对大鼠退变椎间盘的影响

  马涉;刘侃;杨敬言;黄仁俊;于栋;

  [目的]探讨右归丸对大鼠退变腰椎间盘结构的潜在干预机制。[方法]将30只雄性SD大鼠随机分为3组，每组10只。正常对照组为健康大鼠，不做特殊处理；退变组采用纤维环穿刺法建立大鼠椎间盘退变模型。药物组在退变组基础上予右归丸灌胃2周。ELISA检测血清炎症因子IL-10、MIF、TNF-α水平；Western blot检测椎间盘组织中Ⅱ型胶原、Notch1蛋白表达水平。[结果]与正常对照组比较，退变组和药物组的大鼠血清白细胞介素-10(interleukin-10, IL-10)[(22.3±2.8) pg/ml vs(30.9±1.7) pg/ml vs (53.2±7.5) pg/ml, P<0.001]、巨噬细胞移动抑制因子（macrophage migration inhibitory factor, MIF）[(0.3±0.0) pg/ml vs (1.3±0.3) pg/ml vs (0.6±0.2) pg/ml, P<0.001]、肿瘤坏死因子α (tumor necrosis factor-α, TNF-α)[(12.5±3.0) pg/ml vs (52.6±1.5) pg/ml vs (34.9±3.2) pg/ml, P<0.001]含量均显著增加；此外，组织Notch1蛋白表达水平显著升高[(0.1±0.0) vs (0.8±0.1) vs (0.4±0.0), P<0.001]，但是，Ⅱ型胶原蛋白表达水平[(0.9±0.1) vs (0.2±0.0) vs (0.6±0.3), P<0.001]显著降低。与退变组相比，药物组的大鼠血清炎症因子IL-10含量显著增加（P<0.05），但MIF、TNF-α含量显著减少（P<0.05）,Ⅱ型胶原蛋白表达水平升高（P<0.05）。[结论]右归丸能够抑制椎间盘退变大鼠的炎症反应，减少细胞外基质降解，从而缓解大鼠椎间盘退变，其机制可能与调控Notch信号通路相关。

  2024年05期 v.32;No.583 440-445页 [查看摘要][在线阅读][下载 740K]
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技术创新

• 骨质疏松椎体骨折单侧椎弓根外经皮后凸成形术

  袁延胜;苏保辉;栾素娴;

  [目的]介绍单侧经椎弓根外入路经皮后凸成形术治疗骨质疏松椎体骨折的手术操作技术和初步临床疗效。[方法]对26例骨质疏松椎体骨折患者，行单侧经椎弓根外入路经皮后凸成形术。穿刺针沿穿刺点向椎弓根外缘逐步穿刺，调整穿刺针，透视正位像上穿刺针尖位于椎弓根外缘，侧位像穿刺针尖位于椎弓根中线，平行于上终板进针约1 cm。置入环锯，旋入约2 cm后取出，沿穿刺工作套管置入球囊，缓慢扩张球囊至塌陷椎体高度恢复，撤出球囊，用骨水泥注入器在透视下低压将骨水泥推入椎体，进行椎体填充。[结果]26例患者均顺利完成手术，其中骨水泥渗漏1例，切口红肿感染1例，皮缘坏死2例，切口血肿3例。随访时间6个月～3年，所有患者疼痛均明显缓解，恢复日常生活活动能力；仅2例发现其他椎体新发骨折外，再次给予PKP治疗，恢复满意。所有患者均未发生死亡或其他严重并发症。[结论]单侧经椎弓根外入路经皮后凸成形术治疗骨质疏松椎体骨折，操作可行，可缩短手术时间，疗效可靠。

  2024年05期 v.32;No.583 446-450页 [查看摘要][在线阅读][下载 741K]
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• 关节镜下新型减张技术缝合全层肩袖撕裂

  陈星朋;赵东岳;彭显博;尹伟龙;贺业腾;

  [目的]介绍关节镜下新型减张技术缝合全层肩袖撕裂的手术技术和初步临床效果。[方法] 2022年1月—2022年6月，30例全层肩袖撕裂患者接受关节镜下新型减张技术治疗。先于软骨外缘置入内排锚钉，再于足印区前后置入外排锚钉，利用外排锚钉缝线先行组织复位，然后取剩余内外排缝线双滑轮技术打结，不断分配缝线张力，避免传统缝合方法组织的牵拉作用，最终形成“W”线网覆盖肩袖组织。[结果]30例患者均顺利完成手术。手术时间平均（94.3±21.4）min，随访时间平均（14.8±3.1）个月，与术前相比，末次随访时VAS评分[(4.6±0.9),(1.1±0.8), P<0.001]、Constant-Murley肩关节评分[(42.6±5.5),(76.4±3.7), P<0.001]、UCLA肩关节评分[(12.6±2.0),(28.8±1.8), P<0.001]均显著改善。肩关节前屈、外展及外旋角度较术前显著改善（P<0.05）。未出现术后肩关节僵硬。影像显示肩袖愈合良好，连续性好。[结论]关节镜下新型减张技术治疗全层肩袖撕裂简单可行，早期临床效果满意。

  2024年05期 v.32;No.583 451-454页 [查看摘要][在线阅读][下载 737K]
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临床研究

• 腰椎减压术治疗腰膝综合征的疗效

  刘侃;马涉;于栋;顾树明;方心;刘恒平;

  [目的]探讨腰椎减压手术治疗腰膝综合征的临床疗效。[方法]回顾性分析2021年10月—2023年1月腰椎减压治疗35例腰膝综合征患者的临床资料，评价临床及影像结果。[结果]所有患者均顺利完成手术，无脑脊液漏、过敏反应、胃肠道不适等症状出现。全部患者平均随访（5.2±1.6）个月。随术前，术后1周，术后1、3个月的时间推移，患者下肢放射痛VAS评分[(6.2±1.0),(2.4±0.7),(1.1±0.7),(0.5±0.7), P<0.001]、膝关节周围疼痛VAS评分[(5.1±1.1),(2.1±1.1),(1.2±0.7),(0.9±0.9), P<0.001]、WOMAC评分[(51.1±9.5),(31.5±6.6),(16.9±4.0),(10.3±3.7), P<0.001]均显著降低，而JOA评分[(9.2±2.1),(21.3±1.8),(23.5±1.7),(24.6±1.9), P<0.001]和Lysholm评分[(55.8±9.8),(72.3±7.3),(77.9±6.2),(85.3±3.9), P<0.001]均显著增加。影像方面，与术前相比，术后3个月椎管面积显著增加[(151.9±37.2) mm2,(180.3±34.9) mm2, P=0.002]。[结论]腰膝综合征行腰椎减压手术治疗后，患者下肢放射痛、膝关节周围疼痛明显减轻，腰椎及膝关节功能、椎管面积显著改善。

  2024年05期 v.32;No.583 455-458页 [查看摘要][在线阅读][下载 725K]
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• 单侧双通道内镜治疗脱垂游离型腰椎间盘突出症

  李冬月;苏庆军;张希诺;陶鲁铭;海涌;

  [目的]探讨单侧双通道内镜（unilateral biportal endoscopy, UBE）治疗脱垂游离型腰椎间盘突出症(sequestrated lumbar disc herniation, SLDH)的安全性和临床疗效。[方法]回顾性分析2020年7月—2021年10月应用UBE治疗的27例SLDH患者的临床资料。均采用俯卧位全麻下UBE摘除脱垂游离的髓核组织，评价临床及影像结果。[结果]27例患者均顺利完成手术，手术时间平均（88.5±12.8）min，术中均未发生血管、神经损伤、类脊髓高压反应等相关并发症，硬脊膜撕裂1例。随访时间平均（19.2±4.0）个月。随着术前、术后6个月和末次随访的时间推移，腰痛VAS评分[(3.2±1.8),(0.8±0.5),(0.2±0.2), P<0.001]、腿痛VAS评分[(7.8±1.1),(1.0±0.4),(0.4±0.4), P<0.001]和ODI评分[(74.4±5.3),(17.8±1.3),(10.7±1.3), P<0.001]显著减少，JOA评分[(14.5±2.7),(22.6±3.1),(25.9±2.8), P<0.001]显著增加。至末次随访时，复发1例，按改良MacNab疗效评定标准优良率96.3%。影像学方面，随时间推移椎管占位率[(56.4±13.3)%,(8.9±3.0)%,(8.9±3.0)%, P<0.001]显著下降，手术节段椎间隙高度和腰椎前凸角无明显变化（P>0.05）。[结论]单侧双通道内镜治疗脱垂游离型腰椎间盘突出症安全有效，临床效果满意。

  2024年05期 v.32;No.583 459-462页 [查看摘要][在线阅读][下载 738K]
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• 全膝置换术止血带与控制性低血压的比较

  李兴龙;刘家伟;丁亚;程建军;程功;孙广峰;潘檀;王宏亮;

  [目的]比较止血带与控制性低血压在全膝关节置换中应用的早期结果。[方法] 2022年9月—2023年1月125例膝骨性关节炎行单侧全膝关节置换患者纳入本研究。采用随机数字表分为两组，其中，60例使用止血带（TQ组），65例使用控制性低血压（CH组）。比较两组早期临床及检验资料。[结果]两组患者均顺利完成手术，TQ组术中失血量[(60.2±12.7) ml vs(89.1±16.5) ml, P<0.001]显著少于CH组，但前者术后引流量[(160.1±39.4) ml vs (128.0±37.5) ml, P<0.001]、隐性失血量[(550.2±277.7) ml vs (420.4±273.1) ml, P=0.009]、总失血量[(770.5±275.1) ml vs (637.4±271.2) ml, P=0.007]显著多于后者。两组术后膝关节ROM和HSS评分均显著增加（P<0.05），术后5 d及1个月，TQ组膝关节ROM [(95.5±6.4)°vs (100.5±7.1)°, P<0.001;(106.2±8.3)°vs (109.4±7.6)°, P=0.025]和HSS评分[(67.7±5.9) vs (72.3±6.9), P<0.001;(81.1±4.6) vs (83.3±4.5), P=0.010]均显著少于CH组。检验方面，两组患者术前Hb、Hct、APTT、PT、Fib、D-D、CRP、IL-6的差异均无统计学意义（P>0.05）。TQ组术后第1 d Hb、Hct、APTT、PT和术后第3 d Hb、Hct、APTT显著低于CH组（P<0.05），而术后第1 d前者的D-D、CRP、IL-6和术后第3 d Fib、D-D、CRP、IL-6均显著高于后者（P<0.05）。[结论]全膝置换采用控制性低血压可减少总失血量，缓解术后高凝状态，减少炎症反应，促进膝关节功能的早期康复。

  2024年05期 v.32;No.583 463-467页 [查看摘要][在线阅读][下载 682K]
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• 复发性髌骨脱位胫骨结节截骨移位内侧髌股韧带重建

  何伟;江潮;朱伟;左华;

  [目的]探讨胫骨结节截骨移位术联合双隧道等长重建内侧髌股韧带（medial patellofemoral ligament, MPFL）治疗复发性髌骨脱位的临床疗效。[方法]回顾性分析2017年5月—2022年5月本院收治的20例复发性髌骨脱位的患者资料，均行双隧道等长重建MPFL联合胫骨结节截骨移位。评估临床及影像结果。[结果]患者均顺利完成手术，手术时间（65.3±6.7）min，随访时间平均（12.2±0.7）个月，与术前相比，术后12个月患者Lysholm评分[(53.7±9.9),(86.5±6.0), P<0.001]、Kujala评分[(55.5±6.3),(83.7±7.9), P<0.001]、IKDC评分[(54.6±8.7),(86.7±6.9), P<0.001]均显著增加。至末次随访时，所有患者均无再脱位发生。影像方面，与术前相比，术后12个月，患者髌骨适合角（patellofemoral congruence angle, PCA）[(28.2±4.4)°,(13.3±2.6)°, P<0.001]、髌骨倾斜角（patella title angle, PTA）[(23.1±4.8)°,(8.9±2.9)°, P<0.001]、胫骨结节-股骨滑车间沟距离（tibial tubercletrochlear groove distance, TT-TG）[(22.1±1.74) mm,(11.9±1.9) mm, P<0.001]、股四头肌角（quadricep angle, Q角）[(23.1±2.4)°,(15.1±2.6)°, P<0.001]均显著减小，但髌股关节软骨厚度无明显变化（P>0.05）。[结论]双隧道等长重建MPFL联合胫骨结节截骨移位术治疗复发性髌骨脱位的临床疗效显著。

  2024年05期 v.32;No.583 468-471页 [查看摘要][在线阅读][下载 739K]
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• 开放与镜下阔筋膜桥接修复巨大肩袖撕裂

  方潇翔;唐科兴;李宗超;戴傲南;陈锟;高鹏;李良军;

  [目的]探究自体阔筋膜补片桥接治疗不可修复巨大肩袖撕裂的中期临床疗效。[方法]回顾性分析2017年1月—2019年12月行自体阔筋膜桥接治疗不可修复巨大肩袖撕裂12例患者的临床资料，根据医患沟通结果，6例采用开放手术（开放组），6例采用关节镜下置入并缝合阔筋膜补片（镜下组）。比较两组患者临床及影像结果。[结果]所有患者手术均顺利完成，开放组手术时间[(120.0±6.6) min vs (174.1±7.3) min, P<0.001]显著少于镜下组，而手术切口长度[(16.5±1.0) cm vs (11.5±1.2)cm, P<0.001]和术中失血量[(31.6±7.5) ml vs (14.1±4.9) ml, P<0.001]均显著多于镜下组。所有患者随访平均（43.1±6.4）个月，末次随访时，患者VAS、ASES、 Constant-Murley评分均较术前显著改善（P<0.05），相应时间点，两组间上述指标的差异均无统计学意义（P>0.05）。影像方面，两组患者肩峰下间隙（Subacromial space, SAS）较术前显著增加（P<0.05），相应时间点，两组间SAS的差异无统计学意义（P>0.05）。MRI显示阔筋膜补片与冈上肌腱残端及肱骨大结节愈合良好。[结论]阔筋膜补片桥接治疗不可修复巨大肩袖撕裂有着良好的中期疗效，开放组与镜下组的中期疗效无明显差异。

  2024年05期 v.32;No.583 472-476页 [查看摘要][在线阅读][下载 736K]
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个案报告

• 全膝置换术后复发性血肿1例报告

  吴鸿涛;张一龙;单嘉欣;赵传喜;

  <正>全膝关节置换术（total knee arthroplasty, TKA）是治疗终末期膝关节疾病成熟有效的方法，通过矫正关节畸形、恢复下肢力线和减轻关节疼痛，重塑膝关节功能~([1])。复发性关节血肿是全膝关节置换术后极其罕见的并发症，发生率为0.1%～1.6%，临床症状为突然出现的关节疼痛、肿胀、活动受限，无外伤事件~([2])。关于术后复发性关节血肿的发病机制尚未明确，目前仅有少量相关文献报道，在诊疗方案上尚未形成共识~([3])。若治疗不及时，容易延误病情，导致关节疼痛、僵硬，甚至假体关节感染~([4])。本文报道1例右膝关节置换术后复发性关节血肿病例，并对其发病原因进行回顾分析。

  2024年05期 v.32;No.583 477-479页 [查看摘要][在线阅读][下载 693K]
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简讯

• 北京市脊髓灰质炎后遗症矫治康复服务中心揭牌

  臧建成;

  <正>2024年1月20日，在北京市残疾人联合会汇爱大厦三楼报告厅，中国肢残人协会副主席、北京市肢残人协会主席汪凯燕与北京中医药大学第三附属医院副院长徐峰签署了战略合作意向协议书，双方在脊髓灰质炎后遗症（小儿麻痹症）病情咨询、矫治康复、科学普及及健康促进等多方面达成共识。北京市残疾人联合会组联部主任杨泰峰与“中医骨伤治疗与运动康复智能化”教育部工程研究中心主任、北京中医药大学第三附属医院原副院长陈卫衡共同为“北京市脊髓灰质炎后遗症矫治康复服务中心”揭牌。北京市肢残人协会将北京中医药大学第三附属医院手足外科臧建成纳入专家智库，特聘为彩虹桥儿麻之家指导老师。

  2024年05期 v.32;No.583 480页 [查看摘要][在线阅读][下载 621K]
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