腰部椎间盘造影及椎间盘内加压注射疗法

目的:探讨椎间盘内加压注射疗法对脱出型腰椎间盘突出症的治疗效果。方法:突出的椎间盘内加压注射3～20ml生理盐水,要避免用力过大,加压注射的压力低于3kg/cm2。结果:脱出的椎间盘组织进入硬膜外腔后接触血液系统,逐渐被血液系统中的T细胞及单核细胞清除吸收。加压注射疗法能够促进这一吸收过程。结论:L1～5椎间盘和L5～S1椎间盘的穿刺体位和穿刺方向虽然有一定的差异,但是椎间盘内加压注射疗法是一种有效的治疗腰椎椎间盘突出症的微创疗法。

临床研究快讯

神经根型颈椎病的前路手术治疗

目的:探讨颈前路减压植骨内固定术治疗神经根型颈椎病的方法与效果。方法:1998～2003年共收治神经根型颈椎病42例,均采用颈前路减压,自体髂骨植骨,Orion钛板内固定术。结果:随访39例,平均随访时间18个月。按JOA评分评价手术效果,术前评分平均12.6分,术后评分为14.9分。优良率为92%。结论:前路手术治疗神经根型颈椎病疗效可靠,减压彻底,安全性高。

颈椎前路术后再手术相关问题探讨

目的:探讨颈椎前路再手术的成因和防治方法。方法:对2002年3月～2004年8月行颈椎前路再手术的7例患者的临床资料进行回顾性分析。结果:减压不彻底1例,相邻节段复发1例,入路不当1例,减压区再狭窄1例,复位不良1例,螺钉位置不当2例。结论:入路正确、减压彻底、植骨牢固、融合节段合适、内植物位置良好可有效避免颈椎前路再手术。

半关节突全椎板切除原位回植法治疗胸椎黄韧带骨化症

目的:探讨胸椎黄韧带骨化症(OLF)的诊断与手术治疗方法。方法:回顾性总结14例患者的外科治疗过程,采用半关节突全椎板整块切除原位回植法,术中体感诱发电位监护。结果:术后全部病例随访半年以上,平均21个月。优7例,良4例,改善3例,优良率为78.5%,总有效率92.8%,无严重并发症发生。结论:半关节突全椎板整块切除原位回植法是治疗OLF的一种有效术式。

颈椎前路手术早期并发症

目的:分析总结颈椎前路手术早期并发症的原因,探索防范策略和治疗措施。方法:总结1999年7月～2003年7月在本院接受颈椎前路手术的412例患者的临床资料。手术方式:环锯椎体次全切除减压、椎间盘切除减压、肿瘤椎体切除、病灶清除、齿状突骨折复位螺钉内固定、下颈椎骨折脱位复位内固定;植骨方式:大块自体髂骨植骨、髂骨块椎间植骨、PEEKCage椎间融合器髂骨植骨融合、钛网髂骨植骨融合;多数患者采用前路钛板固定。术后328例出现早期并发症。结果:276例出现术后咽喉部刺激症状,是最多见的并发症,预后好;62例出现低钠血症,常发生在一般情况较差的老年患者和严重颈椎创伤的患者,病情顽固,纠正困难;10例脑脊液漏;8例喉返神经损伤皆为一过性,术中可以即刻出现,是最早出现的并发症;4例死亡,瘫痪加重7例,此二者是最严重的并发症;5例刀口内血肿;2例髂骨取骨处刀口脂肪液化;2例刀口感染;1例食道瘘。植入物并发症2例,钛板螺钉打入椎间隙。3例行早期翻修手术。结论:颈椎前路手术并发症较多,咽喉部刺激症状被忽视,此种并发症相当多见,但痊愈快,预后好。多数并发症可以治愈,部分可导致严重后果甚至死亡,围手术期严格管理和手术规范化是减少并发症的关键。

从外科技术及生物力学角度评价内锁式人工颈椎间体系统

目的:从外科技术及生物力学角度评价内锁式人工颈椎间体系统的可行性。方法:在人尸体颈椎标本上应用内锁式人工颈椎间体,从外科技术角度评价内锁式人工颈椎间体系统;在离体新鲜的羊颈椎标本应用内锁式人工颈椎间体,进行生物力学测试,并采用Casparplatewithunicortialscrew作对照,从生物力学角度评价内锁式人工颈椎间体系统。结果:内锁式人工颈椎间体固定3个椎体节段,其外科手术操作简单,使用方便,能自动提供强大的撑开力,使压缩椎体复位,具有自动加压内锁作用。其抗旋转负荷强度优于Caspar钢板,抗侧屈及屈曲负荷与Caspar钢板持平。结论:内锁式人工颈椎间体手术操作简单,能自动提供强大的撑开力,从椎体内部支撑骨折椎体,防止骨折椎体塌陷。设计符合颈椎的解剖学特点,生物力学上能有效稳定颈椎。特别适应陈旧的屈曲压缩骨折及颈椎后突畸形矫形。

促红细胞生成素对脊髓缺血再灌注损伤保护作用及其机理的实验研究

目的:探讨促红细胞生成素(EPO)处理对脊髓缺血再灌注损伤的保护作用及其可能的作用机理。方法:建立兔脊髓缺血再灌注损伤模型,通过动物神经运动功能评分和组织学染色评价神经损伤程度;采用免疫组织化学染色测量bcl2和bax蛋白表达情况;TUNEL法检测脊髓细胞凋亡情况。结果:EPO处理组能明显改善动物的神经运动功能并减轻脊髓由于缺血再灌注所引起的病理性损害:EPO组与对照组相比,脊髓前角细胞的凋亡指数明显下降(P<0.05),脊髓内bcl-2表达增高(P<0.01),而bax蛋白表达下降(P<0.01)。结论:EPO对脊髓由于缺血而引起的神经运动功能损害具有保护作用,此种保护作用与EPO能够上调bcl-2和下调bax蛋白表达有关。

Survivin在骨肉瘤中的表达及其与血管内皮生长因子的相关性研究

目的:探讨凋亡抑制蛋白Survivin在骨肉瘤中的表达及其与血管内皮生长因子(VEGF)表达的相关性。方法:采用免疫组织化学SP法检测Survivin、VEGF在骨肉瘤和正常骨组织中的表达。结果:Survivin基因在骨肉瘤中的阳性表达率为63.15%,VEGF在骨肉瘤中的阳性表达率为55.26%,二者在正常骨组织中均未见表达;Survivin阳性表达与患者的年龄、性别及肿瘤部位无关,与Enneking外科分期及WHO组织学分型有相关性;Survivin的表达与VEGF的表达呈正相关。结论:(1)Survivin在骨肉瘤中呈高表达,参与骨肉瘤的发生发展,可作为判断骨肉瘤预后的重要参考指标。(2)Survivin、VEGF的表达对肿瘤血管形成可能起重要作用,联合检测二者的表达对了解肿瘤血管形成的机理有一定意义。

椎间盘镜下颈椎前路微创手术进展

凋亡相关因子与骨肉瘤研究进展

髋臼扩大成形术应用解剖学观测

经皮激光治疗腰椎间盘突出症再手术原因分析及治疗

目的:探讨经皮穿刺腰椎间盘激光汽化减压术(percutaneouslaserdiscdecompression,PLDD)治疗腰椎间盘突出症再手术原因分析及治疗方法。方法:分析本院2000年11月～2002年11月间5例经皮穿刺腰椎间盘激光汽化减压术后再次手术治疗的临床资料。结果:再手术原因分析:纤维环破裂、髓核脱出1例,经皮穿刺腰椎间盘激光汽化减压近期术后纤维环、神经根水肿1例,椎管内伴行病变3例。再次手术治疗后随访10～18个月,平均14.7个月,按Nakal疗效评价,优4例,良1例。结论:PLDD是一种微创、有限治疗,术前应严格掌握适应证,可避免再手术。

经胸前路病灶清除减压治疗胸椎结核并后凸畸形

目的:总结经胸前路病灶清除减压植骨内固定治疗胸椎结核截瘫并后凸畸形的临床疗效。方法:22例胸椎结核截瘫并后凸畸形患者,男12例,女10例,临床表现均有胸背痛、截瘫及脊柱后凸畸形,脊柱后凸角Cobb角为20～40°,平均25°。结核病损部位:T3～51例,T3～43例,T4～54例,T4～61例,T6～72例,T7～83例,T8～93例,T9～102例,T10～113例。ASIA分级:B级3例,C级11例,D级8例。MRI示椎管内均有压迫。9例行肩胛下经胸前路病灶清除矫形植骨内固定术,13例常规经胸病灶清除矫形植骨内固定术。术后继续抗痨治疗9～12个月。结果:22例患者切口均一期愈合,无肺部感染、呼吸衰竭等并发症。术后随访2～4年,14例在术后4周内瘫痪完全恢复,8例3个月内完全恢复。所有患者胸背痛消失,植骨融合,平均融合时间4个月,无1例结核复发,术后脊柱后凸Cobb角平均矫正18°,随访期间畸形矫正无丢失。结论:经胸前路病灶清除植骨内固定治疗胸椎结核截瘫并后凸畸形,能够一期完成病灶清除、脊髓减压、后凸畸形矫正和脊柱稳定性重建,是一种安全有效的治疗方法。

经皮椎体成形术通气孔对推注压力及心肺功能的影响

目的:通过实验探讨经皮穿刺椎体成形术中通气孔对推注压力及心率、动脉血压和血气的影响。方法:筛选8只山羊,随机分为两组,每组均在“C”型臂X线机引导下分别行L2、L3、L4三个椎体椎弓根的穿刺,一组为对照组行单侧穿刺,另一组增加对侧(非注射侧)椎弓根钻孔以形成通气孔,两组均在注入骨水泥的同时测量推注压力、心率、平均颈动脉压、血气分析,结扎肺的主要血管后处死并行肺组织切片染色。结果:有对侧通气孔的推注压力〔P=(365±30)mmHg〕要低于行单侧穿刺者〔P=(435±35)mmHg〕,对心率、平均颈动脉压和血气分析的影响要小于单侧穿刺者,两实验组的肺泡壁毛细血管内均存在较多的脂肪滴,但单侧穿刺组更多(P<0.05)。结论:对侧通气孔具有减压孔的作用,并能降低经皮穿刺椎体成形术中心肺并发症的发生。

颈椎病社区康复的研究

目的:通过对颈椎病的社区康复治疗的研究,探讨适宜在社区治疗颈椎病的康复治疗模式,从而大大降低其治疗费用,减轻家庭和社会的经济负担。方法:本研究对象为神经根型颈椎病病人,随机分为两组,给予不同的康复治疗干预,6周后观察效果。结果:用秩和检验分析得出实施康复治疗组的效果显著优于对症治疗组。结论:对神经根型颈椎病病人实施康复治疗组的治疗效果是可靠的,此方法应在社区卫生服务机构推广应用。

双手拇指三节指骨1例报道