成人严重先天性髋脱位的人工全髋关节置换术

[目的]探讨成人严重先天性髋关节脱位行人工全髋关节置换术的方法及治疗效果。[方法]13例CroweⅣ级的患者行人工全髋关节置换手术,术前进行骨牵引治疗2周,术中在松解延长的基础上,重建髋关节旋转中心及髋关节外展功能。术后评估肢体延长长度及髋关节功能。[结果]术后平均随访18个月,髋关节Harris评分平均90分,患肢长度平均延长3.1 cm,有1例出现坐骨神经牵拉症状,短期未出现假体失败现象。[结论]通过松解延长、重建关节功能、选择合适的假体,并注重对神经血管的保护,成人严重先天性髋脱位可以通过人工全髋关节置换术获得满意的治疗效果。

四肢长骨恶性肿瘤并发骨折的手术时机及方法

[目的]探讨四肢长骨恶性肿瘤并发骨折的手术时机及手术方法。[方法]回顾1996年6月~2003年10月收治的四肢长骨恶性肿瘤并发骨折17例,其中骨肉瘤4例,骨巨细胞瘤3例,尤文氏肉瘤1例,造釉细胞瘤1例,骨转移瘤8例。采用Ⅰ期外固定并化疗,Ⅱ期瘤段切除重建术4例;Ⅰ期行肿瘤病灶清除功能重建术11例;Ⅰ期截肢1例,Ⅱ期截肢1例。[结果]随访时间12~88个月,原发性恶性肿瘤9例中,肺转移死亡2例,其中1例局部复发;骨转移瘤8例中,死亡4例,其中1例局部复发。[结论]化疗敏感的原发恶性肿瘤并发骨折主张优先考虑Ⅰ期外固定并化疗,Ⅱ期瘤段切除重建;化疗不敏感的骨巨细胞瘤及骨转移瘤并发骨折应Ⅰ期行病灶清除功能重建。

从微创到无创—读“医用冲击波”有感

改良Mitchell手术治疗外翻

[目的]观察改良M itchell手术治疗外翻的疗效。[方法]自2000年4月~2003年10月对18例28足母外翻患者行改良M itchell手术。术前摄负重X线片,测量母外翻角(hallux valgus angle,HVA)平均为30.5°,第1、2跖骨间角(Interm etatarso-phalangeal angle,IMA)13.5°。本术式与传统M itchell手术不同的是在第1跖骨远端只行一次横行截骨,不留外侧棘,根据IMA的大小决定截骨远端外移的多少,再向跖侧移位2~3 mm,用可吸收螺钉固定。[结果]随访28足,随访时间为10~32个月,优24足,良3足,差1足,优良率为92.9%。术后负重X线片测量HVA 15.5°,平均改善15°;IMA平均为8.5°,平均改善5°。[结论]改良M itchell手术可矫正第1跖骨内翻,更重要的在于矫正畸形而不破坏母趾的生物力学作用,第1跖骨头的跖侧移位,重建了足横弓,恢复了母趾的负重功能。

骨髓间充质干细胞与嗅鞘细胞联合移植治疗脊髓损伤的早期观察

[目的]探讨自体骨髓间充质细胞和异体嗅鞘细胞共培养及其联合移植修复脊髓损伤的可行性,为临床治疗提供一种新方法。[方法]无菌条件下采集自体骨髓间充质细胞和胎龄4~6个月的引产胎儿的嗅鞘细胞,分别培养至传代后再共培养,将共培养的混合细胞通过手术直视下移植至脊髓损伤部位。[结果]8例脊髓损伤患者接受自体骨髓间充质细胞和异体嗅鞘细胞联合移植,并获得1~6个月的随访,所有接受细胞移植的8例患者术后均无不良反应,其中1例术后1个月开始出现双下肢深浅感觉恢复,其余7例比细胞移植前无明显改善。[结论]自体骨髓间充质细胞和异体嗅鞘细胞共培养两者之间无相互抑制现象,近期观察二者联合移植修复脊髓损伤是安全的。

经皮椎板关节突螺钉固定的应用解剖及影像学研究

[目的]为经皮椎板关节突螺钉的器械设计及临床应用提供解剖学依据。[方法]利用30例干燥腰椎标本,用游标卡尺及量角器测量腰椎椎板上缘及下缘的厚度,椎板关节突螺钉的长度。通过影像学测量椎板的内倾角和下倾角。[结果]椎板的上缘薄而下缘厚。从L1~5椎板的厚度、螺钉的长度及从内倾角逐渐增加,而下倾角逐渐减小。[结论]上缘的厚度太薄不适合螺钉的放置。从L1~5使用4.5 mm的皮质骨螺钉固定是安全的,但应该在椎板的下缘置入。注意下倾角和内倾角的变化。设计的瞄准器应该具有调节角度的装置。

动静力失衡性大鼠颈椎间盘组织形态学及超微结构

[目的]动态观察大鼠颈部动、静力失去平衡后颈椎间盘组织形态学及超微结构的改变。[方法]SD大鼠60只,随机分为3、5、7个月模型组和对照假手术组,每组10只,通过破坏大鼠颈部肌肉、韧带诱导颈椎间盘退变,按月取材。各组椎间盘HE、Tolu id ine b lue染色,在光镜下观察用体视学分析软件、D issector自动计数法分析软骨终板内血管芽的数量、面积和软骨终板的厚度,M iyamoto分级法综合评判颈椎间盘退变的程度;透射电镜观察椎间盘细胞凋亡的超微结构。[结果]与对照假手术组比较,3个月造模组动物颈椎间盘已开始退行性变化,纤维环板层结构紊乱,关节软骨钙化层增厚,软骨下血管明显减少;5个月模型组髓核完全纤维化,纤维环板层状结构消失,血管芽稀少,血管壁充血曲张;7个月模型组椎间盘内部结构与5个月模型组相似,部分椎体边缘骨赘形成。在电镜下,3个月造模组椎间盘细胞,细胞表面突起减少,细胞器稀少,胞质内有脂滴,可见到凋亡细胞形成的凋亡小体。5个月和7个月模型组椎间盘组织中细胞较少,基质中胶原纤维断裂,可见到许多坏死空化的细胞。[结论]模型组大鼠颈椎间盘都出现典型的退变形态学变化,随着造模月份的延长退变程度越严重;早期和中期退变椎间盘中可观察到凋亡细胞,在退变的晚期可观察到坏死细胞。

威灵仙注射液对骨关节炎模型动物软骨组织形态和胶原表达的影响

[目的]探讨威灵仙注射液对骨关节炎模型动物关节软骨的组织学、胶原表型和超微结构的作用。[方法]建立骨关节炎动物模型,动物随机分为3组,S组、D组和K组,S组和D组分别注射威灵仙注射液和生理盐水,K组空白。分批处死动物取关节软骨标本,常规石蜡切片,HE/SOFC双染色,M ank in评分比较各组关节软骨损伤程度。免疫组化法(IHC)检测各组关节软骨基质Ⅰ、Ⅱ型胶原的表达情况。透射电镜(TEM)观察各组关节软骨超微结构变化。[结果]S组在各时段的评分均优于D组和K组;S组在各时点Ⅰ型胶原阳染面积低于D组和K组,Ⅱ型胶原阳染面积高于D组和K组;S组软骨在各时间点损伤程度都低于D组和K组,K组和D组损伤程度基本一致。[结论]威灵仙注射液可维持和促进软骨合成蛋白多糖与Ⅱ型胶原,对关节软骨具有保护作用。

恶性骨肿瘤来源成纤维母细胞促进溶骨作用

[目的]检验恶性骨肿瘤来源的成纤维母细胞是否能够支持破骨细胞分化及其溶骨作用。[方法]酶消化法从肿瘤组织中分离成纤维母细胞并作体外培养。细胞传代后,一部分成纤维母细胞与外周血单核细胞共培养,分别加入M-CSF、骨保护素(OPG)及抗TNFα中和抗体。同时,作者还应用了Transwell系统检验可溶性促溶骨性因子的表达。培养结束后检测抗酒石酸磷酸酶(TRAP)的表达及骨吸收陷窝的形成,并比较各组细胞的骨吸收活性。另一部分成纤维母细胞单独培养,RT-PCR法检测其细胞核因子кB受体活化因子配体(RANKL)和TNFα-mRNA的表达。[结果]在M-CSP存在的条件下,2种细胞共培养组分别于14、21 d观察到TRAP阳性的多核细胞和骨吸收陷窝形成;大剂量OPG彻底阻断TRAP阳性多核细胞及骨吸收陷窝的形成,而大剂量抗TNFα中和抗体对成纤维母细胞支持的破骨细胞形成未显示抑制作用。RT-PCR结果显示恶性骨肿瘤来源的成纤维母细胞能够表达RANKL和TNF-αmRNA。[结论]在M-CSF存在的条件下,恶性骨肿瘤来源的成纤维母细胞通过表达RANKL支持破骨细胞分化及其溶骨作用。

Survivin基因干扰RNA对骨肉瘤MG-63细胞系增殖和凋亡的影响

[目的]观察Survivin基因siRNA表达载体对骨肉瘤细胞增殖和凋亡的影响。[方法]体外构建SurvivinshRNA表达载体pS ilence 2.1-neo-Survivin,转染骨肉瘤细胞系MG-63,筛选稳定表达的克隆,倒置显微镜观察各组细胞形态学变化,RT-PCR、W eston-b lot方法检测转染后Survivin mRNA及蛋白的表达,噻唑蓝(MTT)法、克隆形成实验检测细胞的增殖情况,吖啶橙荧光染色法观察细胞凋亡情况。[结果]转染后MG-63细胞Survivin基因mRNA水平和蛋白表达显著下降,其抑制率分别为85.08%和81.14%;细胞增殖受到显著抑制,培养48 h后与空白组比较,抑制率达63.41%;吖啶橙染色显示转染组细胞出现明显核碎裂等凋亡改变,转染组凋亡率为24.54%。[结论]靶向Survivin基因的siRNA表达载体可以显著抑制骨肉瘤细胞增殖,促进细胞凋亡。

人工关节术后松动因素研究进展

全球学术造假日趋严重

遗传因素在退变性椎间盘疾病中的研究现状

本期继续教育测试题

老年糖尿病患者髋部骨折围手术期胰岛素的应用

[目的]探讨老年糖尿病患者髋部骨折围手术期胰岛素的应用。[方法]对37例老年髋部骨折合并糖尿病患者围手术期监测、控制血糖,在手术前后使用胰岛素,进行总结。[结果]本组37例患者,25例术前或术后使用胰岛素,使用胰岛素患者术前、术后血糖控制满意,无心脑血管并发症发生;伤口无感染,愈合良好。[结论]老年糖尿病患者合并髋部骨折在手术前后应采用胰岛素治疗,将血糖控制基本正常水平以利于手术,减少并发症,降低死亡率。