创新型现代假肢矫形器专题报告会在泰安举办

关节镜下膝前交叉韧带与后交叉韧带联合重建

[目的]探讨膝关节双交叉韧带损伤的临床特点,评估关节镜下前交叉韧带(ACL)与后交叉韧带(PCL)联合重建的技术和效果。[方法]自2001年9月~2005年2月,13例病人(13膝)经关节镜检查证实ACL和PCL均断裂,其中5膝伴后内侧角(PMC)、内侧副韧带损伤(MCL),4膝伴后外侧角损伤(PLC),2膝伴外侧半月板破裂,1膝伴内侧半月板损伤,3膝伴腘动脉损伤,2膝伴腓总神经损伤。7例病人于损伤后急性期入院,2膝于急性期行腘血管探查修复,4膝行膝后内侧角、内侧副韧带修复。13例病人于伤后4~12周在关节镜下行自体移植物单束ACL和PCL联合重建术,其中4例同期后1/2股二头肌腱重建后PLC,1例同期阔筋膜PMC、MCL重建。[结果]本组术后早期均未发生严重并发症。术后随访10~39个月,平均(21.85±9.28)个月,Lysholm膝关节功能评分为75~95分,平均(86.54±6.89)分。国际膝关节文件编制委员会(IKDC)综合评定由术前显著异常(D级)13例,改进为随访时正常(A级)3例、接近正常(B级)8例、异常(C级)2例。13例病人中,11例恢复至伤前运动水平,2例运动水平较伤前减低。[结论]膝关节双交叉韧带损伤多伴有其它重要结构损伤,需妥善处理合并损伤。关节镜下自体移植物联合单束重建ACL和PCL创伤小、手术操作精细,术后膝关节功能恢复满意。

三叶草钢板治疗Pilon骨折的并发症原因分析及防治

[目的]观察三叶草钢板治疗P ilon骨折的并发症的原因及防治措施。[方法]1999年7月~2003年12月用三叶草钢板治疗P ilon骨折42例。男30例,女12例;年龄15~62岁,平均45.3岁;开放性骨折9例,闭合性骨折33例;参照Rued i-A llgower骨折分型方法,Ⅰ型15例、Ⅱ型18例、Ⅲ型9例。[结果]42例均得到随访,平均28个月(14~60个月);骨折愈合11~26周,平均16周。术后并发症主要有伤口浅表感染6例,深部感染2例,踝关节严重创伤性关节炎2例,踝关节强直1例。踝关节功能根据Bourne标准,优19例,良17例,可4例,差2例,优良率为85.7%。[结论]三叶草钢板治疗P ilon骨折疗效显著,但是存在一定的并发症,在临床使用中必须引起高度重视。

寰椎侧块螺钉与枢椎弓根螺钉徒手植入技术的研究与应用

[目的]探讨徒手植入寰椎侧块螺钉与枢椎椎弓根螺钉方法,总结临床应用效果。[方法]新鲜成人寰枢椎标本各50具,男女各25具,用尖嘴咬骨钳咬除进钉点骨皮质,先后分别用1.5、2.5 mm克氏针制备钉道,再用锤子将导锥顺着制造的钉道小心击入,待有落空感时停止;寰椎侧块螺钉进钉点选择在寰椎后结节中点旁开18~20mm,与后弓下缘以上2 mm的交点,钉道方向在冠状面垂直,矢状面上螺钉头端向头侧倾斜约5°。枢椎进钉点为枢椎下关节突根部中点,钉道与矢状面夹角约15°,横断面夹角约30°。临床寰枢椎不稳患者26例,男15例,女11例,平均39.5岁;应用钉棒系统17例,钉板系统9例。术前JOA评分5.1~10.6分,平均7.5分。[结果]术后无1例发生脊髓和椎动脉损伤。随访9~32个月,平均15个月,JOA评分12.9~16.5分,平均14.5分,改善率87.6%。植骨块全部融合,无内固定断裂、松动。[结论]寰椎侧块螺钉与枢椎椎弓根螺钉徒手植入技术简单、可靠,值得推广。

经后方劈肱三头肌入路治疗肱骨干中下段骨折

[目的]分析经后方劈肱三头肌入路治疗肱骨干中下段骨折的临床疗效。[方法]回顾分析经后方劈肱三头肌入路治疗并获得随访的32例肱骨干中下段骨折,均经后正中劈肱三头肌入路切开复位钢板固定;对陈旧骨折骨不连患者取对侧髂骨植骨;伴有桡神经损伤者同时探察桡神经。[结果]随访6~48个月,平均26.3个月。骨折愈合时间3~9个月,平均4.8个月。骨折不愈合2例,Type B型1例,Type C型1例,年龄均超过65岁;手术致桡神经损伤1例,术后3个月内恢复:1例一过性尺神经麻痹;1例肘关节异位骨化;原切口取出钢板23例,无桡神经损伤。以M ayo肘关节功能评分系统评定:优18例,良7例,可4例,差3例;术后肱三头肌肌力为4~5级。[结论]经后方劈肱三头肌入路可安全清楚的显露肱骨中下段,并能对骨折进行妥善固定,并发症发生率可以接受。

关节镜下采用腘绳肌肌腱指骨钢板悬吊固定重建前交叉韧带

[目的]探讨关节镜下采用腘绳肌肌腱指骨钢板悬吊固定法重建前交叉韧带(ACL)的临床效果。[方法]对13例前交叉韧带断裂的患者,在关节镜下采用6~8股腘绳肌肌腱进行单束双隧道重建,4孔指骨钢板对移植物行悬吊式固定。术后1 a随访,并按照Lysholm膝关节评分标准评价疗效。[结果]12例患者(92.31%)Lachm an试验阴性,1例患者Lachm an试验阳性,12例患者轴移试验阴性,1例患者阳性。按照Lysholm膝关节评分标准,评分从47.77±1.96提高至95.38±4.74,差异有显著性意义(P<0.01)。[结论]关节镜下采用腘绳肌肌腱指骨钢板悬吊固定重建前交叉韧带是恢复膝关节稳定性的可靠方法。

大鼠神经干细胞缺氧后的内源性促红细胞生成素表达规律

[目的]观察神经干细胞缺氧后的内源性促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)表达规律,初步探讨缺氧预处理诱导神经保护作用的机制。[方法]测定大鼠神经干细胞缺氧培养4 h后不同时间的内源性EPO表达情况,以及预处理后不同时间,再次遭受致死剂量缺氧伤害后的EPO表达情况。[结果]缺氧时间为4 h,EPO蛋白在处理后即刻出现表达,4 h达高峰,8 h仍有部分表达。再次遭受致死剂量缺氧伤害后,与预处理4 h组相比,预处理24 h组细胞的EPO表达量明显增多。[结论]缺氧预处理能够提高神经干细胞应对伤害刺激时内源性EPO的表达,并降低再次缺氧时诱导EPO表达的阈值。

化学去细胞异体神经修复神经缺损长度的实验研究△

[目的]研究神经长度是否影响化学去细胞神经的质量及化学去细胞异体神经修复犬神经缺损的适当长度范围。[方法]切取犬的坐骨神经全长,截取直径近似段长度12 cm,去除神经外膜的脂肪组织及血管,在5.0%Triton X-100和5.0%脱氧胆酸钠中重复消化得到化学去细胞神经;部分神经用于组织学评价,将12 cm神经按顺序切割为6段,石蜡包埋制备切片,厚度5μm。HE染色和Fastb lue染色,观察去细胞程度、神经细胞外基质结构完整性、髓鞘染色强度,观察每段神经的差异。在体内实验中,用化学去细胞异体神经桥接犬的坐骨神经缺损,缺损长度分别为8、10 cm组,每组各有6条成年犬,随访时间12个月。观察动物肢体功能恢复、肌电图变化及再生神经组织学表现,包括HE染色、S-100免疫组织化学染色、乙酰胆碱酯酶染色。[结果]去细胞神经全长各段在去细胞程度、结构完整性及残余髓鞘染色综合评价中无差异。体内移植实验结果显示8 cm去细胞异体神经移植组的犬在术后12个月踝关节可直立行走,而10 cm去细胞异体神经移植组犬12个月时踝关节不能直立行走。肌电图检查结果显示,两组动物的手术肢体均可记录到诱发的运动和感觉电位。肌电图波幅、时限及运动神经传导速度结果显示,8 cm移植组明显高于10 cm移植组(P<0.05)。组织学检查显示8 cm移植组再生的神经轴突通过移植段神经到达远侧的神经中,并与所支配的肌肉建立新的运动终板联系,坐骨神经支配的小腿三头肌中有大量新生的运动终板形成。在10 cm移植组有部分再生的神经纤维通过移植段神经进入远端的神经,小腿三头肌中新生的运动终板数量和大小明显低于8 cm移植组(P<0.05)。[结论]在化学去细胞神经的制备中,神经的长度对去细胞的质量无影响;化学去细胞异体神经修复神经缺损的长度若不超过8 cm可取得较满意的功能康复结果。

手术治疗髋臼骨折的进展

全髋关节置换术后脂肪栓塞的早期诊断和治疗

关于现代矫形外科(骨科)手术并发症的防范与思考

2006年髋关节表面置换国际研讨会暨第一届髋关节表面置换学习班通知

三种椎体增强技术在骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用与比较

[目的]比较椎体成型术、球囊椎体后凸成型术、膨胀式椎体成形器椎体后凸成型术的临床疗效,分析各自特点。[方法]68例(81椎)骨质疏松性椎体压缩骨折患者,填充物均使用PMMA,43椎接受椎体成型术治疗,22椎接受膨胀式椎体成形器椎体后凸成型术治疗,8椎接受球囊椎体后凸成型术治疗。比较手术前后疼痛程度(VAS法)的变化与Cobb′s角的变化,采用q检验行统计学分析。[结果]本组病例均获随访6~36个月,平均30个月,无1例死亡,1例接受椎体成型术的患者出现椎管内渗漏有一过性神经缺失症状。椎体成型术、球囊椎体后凸成型术、膨胀式椎体成形器椎体后凸成型术各组之间的止痛效果无显著差异(P>0.05),椎体成型术组的手术前后Cobb′s角变化与球囊椎体后凸成型术、膨胀式椎体成形器椎体后凸成型术组之间有显著差异(P<0.01),球囊椎体后凸成型术、膨胀式椎体成形器椎体后凸成型术组间Cobb′s角变化无显著差异(P>0.05)。[结论]3种不同的方法向病椎内填充骨水泥的止痛效果无差异,球囊椎体后凸成型术,膨胀式椎体成形器椎体后凸成型术能一定程度纠正后突畸形。膨胀式椎体成形器椎体后凸成型术方法具有与球囊椎体后凸成型术相同的效果,可减少患者的经济负担,操作简单,值得临床推广。

关节镜辅助下仿MIPPO技术治疗B型胫骨平台骨折

[目的]探索治疗胫骨平台骨折的新方法。[方法]运用关节镜及微创经皮钢板固定技术(m in im ally in-vasive percutaneous p late osteosynthesisM IPPO)治疗B型胫骨平台骨折5例。在关节镜监视下复位骨折,骨折侧建立皮下骨膜外隧道,置入普通钢板,螺丝钉固定。[结果]术后随访6个月~2 a,平均15个月。HSS膝关节临床功能评分,优4例,良1例。[结论]关节镜辅助下仿M IPPO技术治疗B型胫骨平台骨折,创伤小,骨折的愈合率高,是治疗B型胫骨平台骨折的有效方法。

并存糖尿病老年人髋部骨折的围手术期治疗

[目的]探讨并存糖尿病老年人髋部骨折的围手术期治疗方法。[方法]对26例并存糖尿病老年人髋部骨折的围手术期的血糖控制、胰岛素使用、手术及麻醉方式选择进行分析。[结果]26例患者安全度过围手术期,无1例死亡。[结论]并存糖尿病老年人髋部骨折患者在无手术禁忌证的情况下,应积极手术治疗,提高老年人的生活质量。

动力髋螺钉治疗股骨转子周围骨折33例分析

[目的]分析采用切开复位加压滑动鹅头钉内固定治疗股骨转子周围骨折临床疗效。[方法]采用切开复位动力髋螺钉(dynam ic h ip screw,DHS)内固定治疗股骨转子间骨折33例。[结果]33例患者采用DHS内固定术后,平均随访8个月,优24例,良5例,差4例。[结论]DHS内固定技术治疗股骨转子骨折操作简单,并发症少,是治疗股骨转子周围骨折的良好方法。

假肢安装康复程序探讨

[目的]分析目前工伤截肢者假肢安装及康复治疗的优点,存在的问题及解决问题的对策;假肢安装前后日常生活能力比较及心理康复。探讨一条适合于我国工伤患者假肢安装及康复训练程序。[方法]通过对上下肢截肢患者30例临床资料统计,广州工伤康复医院3 a多工伤患者假肢安装、康复训练假肢安装前后的生活能力比较及心理治疗。[结果]30例工伤患者,经过假肢安装及康复训练,身体机能和生活能力及生活质量提高,最大限度的恢复了患者的生活及工作能力。[结论]对截肢术后要尽可能早的安装假肢及康复训练,针对不同情况同时给予病人必要的心理疏导,可取得满意的疗效。

小型组织块再植修复手部损伤的护理体会