- 张博;刘林涛;东靖明;
[目的]探讨采用尺骨鹰嘴解剖型万向锁定钢板治疗尺骨鹰嘴Mayo IIB型骨折的临床疗效以及对伸肘功能的影响。[方法]回顾性分析本病区2016年6月～2016年12月收治的AO尺骨鹰嘴解剖型万向锁定钢板治疗的尺骨鹰嘴Mayo IIB型骨折患者32例,其中20例采用标准钩钢板,12例采用深钩钢板,比较两组围术期指标和预后。[结果]所有患者均顺利手术,无血管神经损伤等严重并发症。两组间切口长度、术中失血量、住院天数的差异均无统计学意义(P>0.05)。标准钩组1例合并糖尿病患者出现伤口延迟愈合,余患者均伤口愈合好。两组患者均得到随访,随访时间6～16个月,平均(11.24±2.25)个月。标准钩组Mayo肘关节功能评分(MEPS)为(90.75±11.15)分,深钩组为(90.42±9.40)分,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。标准钩组伸肘角度为(8.00±5.94)°,深钩组为(7.91±9.16)°,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]采用标准钩与深钩解剖型钢板治疗MayoⅡB型尺骨鹰嘴粉碎骨折均可获得满意的伸肘功能,效果优良。
2018年14期 v.26;No.448 1249-1253页 [查看摘要][在线阅读][下载 3393K] [下载次数：169 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：8 ] |[阅读次数：0 ] - 殷勇;谭钢;王恒;尹乾兵;谢成;杨帆;弋石泉;杨静;
[目的]观察人工关节置换治疗老年股骨粗隆间骨折内固定失败的中期临床效果。[方法]回顾性分析本院2010年1月～2015年1月收治的21例因股骨粗隆间骨折复位内固定失败而行人工关节置换术的12例患者,男性12例,女性9例,平均年龄(68.56±3.21)岁(55～80岁)。16例行全髋关节置换术,5例行人工股骨头置换术。[结果]所有患者均手术顺利,术中均无不良事件发生,4例发生下肢周围型深静脉血栓,但无严重后果。2例随访期间因为癌症死亡,其余19例随访时间2～5年,平均(3.53±0.14)年。1例患者脱位后经闭合复位后恢复正常。其余无脱位病例发生。19例均无假体松动、感染和假体周围骨折发生。Harris评分由术前(38.56±7.25)分显著增加至末次随访时(89.58±6.72)分,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]人工关节置换作为股骨粗隆间骨折内固定失败后的有效补救措施,但由于内固定失败导致骨折缺损程度较重,较多患者需要重建股骨大小转子稳定性以及需要长柄假体进行固定,手术难度和创伤大,术中出血多。
2018年14期 v.26;No.448 1254-1258页 [查看摘要][在线阅读][下载 2302K] [下载次数：283 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：18 ] |[阅读次数：0 ] - 沈美华;施凯兵;张红;沈灵杰;
[目的]探讨3D打印技术在跟骨骨折中应用的临床效果。[方法]2016年1月～2017年8月,36例Sanders Ⅲ-Ⅳ型跟骨骨折患者随机分为传统手术组和3D打印组。传统手术组18例采用常规手术,3D打印组18例采用CT影像三维重建,并3D打印机打印出三维跟骨实体模型,术前模拟手术,并应用于实际手术操作。[结果]3D打印组的术中出血量和手术时间均少于传统手术组,组间差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术中X线透视次数、住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。3D打印组术后6个月AOFAS评分优于传统手术组(P<0.05),但两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]应用3D打印技术可减缩短手术时间,减少术中失血,改进临床效果。
2018年14期 v.26;No.448 1259-1263页 [查看摘要][在线阅读][下载 1590K] [下载次数：164 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：28 ] |[阅读次数：0 ] - 肖飞鹏;吕辉照;杨照田;赵枫;曹杰;张冬福;
[目的]探讨后路内窥镜通道辅助下后空心钉固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效。[方法]2012年6月～2016年11月,收治37例后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者。其中男25例,女12例;年龄22～54岁,平均(33.70±10.00)岁。受伤至手术时间(3～23)d,平均(7.30±3.82)d。按Meyers-McKeever分型:II型11例,III型26例。Lysholm评分33～79分,平均(52.13±4.22)分。国际膝关节文件编制委员会(IKDC)评分37～46分,平均(44.82±2.44)分。所有患者均采用后路内窥镜通道辅助下后交叉韧带胫骨止点空心钉内固定。[结果]所有患者均成功手术,手术时间30～65 min,平均(37.10±5.50)min;术中出血量10～75 ml,平均(23.70±6.10)ml;所有患者均未出现腘窝血管神经损伤症状。术后1例出现腘窝血肿,其余患者切口均I期愈合,无关节感染、皮肤坏死、腘窝瘢痕挛缩等并发症。患者均获得随访,平均随访时间(22.40±9.21)个月(12～50个月)。术后平均(8.10±2.10)周(7～9周)骨折达到临床愈合。术后12周患侧膝关节Lachman试验均为阴性。末次随访时Lysholm评分为89～96分,平均(94.19±0.93)分,IKDC评分为90～97分,平均(94.35±1.22)分,均较术前显著提高,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]后路内窥镜通道辅助下空心钉固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折疗效确切,具有微创、操作简单、安全的优点。
2018年14期 v.26;No.448 1264-1267页 [查看摘要][在线阅读][下载 1950K] [下载次数：103 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：11 ] |[阅读次数：0 ] - 许俊胜;江淮;孙良业;谢威;李行星;
[目的]分析影响手术治疗胫骨平台骨折切口愈合的相关因素。[方法]回顾性分析本院于2014年7月～2017年5月接受手术治疗的胫骨平台骨折患者170例。记录各研究对象性别、年龄、吸烟情况、术前是否行骨牵引、外伤至手术时间、骨折Schatzker分型、内固定材质、手术时间、手术切口选择及术后2周是否能顺利拆除切口缝线并愈合。采用多因素非条件Logistic回归分析影响切口愈合相关因素。[结果]170中切口愈合良好153例(愈合良好组),切口愈合不良17例(愈合不良组),两组单因素比较显示:吸烟、术前不行跟骨骨牵引、外伤至手术时间、手术时间长、骨折Schatzker分型复杂及切口选用,与切口愈合不良相关(P<0.05)。此外,多因素逻辑回归表明,吸烟(OR=4.884,P<0.05)、外伤至手术时间(OR=10.274,P<0.05)、骨折Schatzker分型复杂程度(OR=10.984,P<0.05)及切口选择(OR=0.068,P<0.05)是切口愈合不良的危险因素。[结论]吸烟、外伤至手术时间短、骨折Schatzker分型复杂和切口选择是切口愈合不良的危险因素。
2018年14期 v.26;No.448 1268-1273页 [查看摘要][在线阅读][下载 1484K] [下载次数：299 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：18 ] |[阅读次数：0 ] - 吴刚;付强;黄一拯;王华松;黄继锋;
[目的]探讨三种用于修复手指软组织缺损的前臂微型游离皮瓣的效果及其差别。[方法]2013年5月～2016年5月收治32例手指软组织缺损患者(42指),其中10例为2指软组织缺损,22例为1指软组织缺损,分别应用桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣、尺动脉腕上皮支皮瓣或(和)骨间背侧动脉穿支皮瓣游离移植修复。[结果]术后随访6～12个月,1例骨间背侧动脉穿支皮瓣和2例尺动脉腕上皮支皮瓣术后出现小面积坏死,其余皮瓣均一期成活。2例骨间背侧动脉穿支皮瓣和2例尺动脉腕上皮支皮瓣由于外观和功能影响二期行皮瓣整形术。[结论]应用桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣、尺动脉腕上皮支皮瓣和骨间背侧动脉穿支皮瓣游离移植修复手指软组织缺损有其相似的共同点,同时三者之间又有一些微妙的差别,需根据受区具体情况酌情选择为宜。
2018年14期 v.26;No.448 1274-1277页 [查看摘要][在线阅读][下载 2784K] [下载次数：143 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：12 ] |[阅读次数：0 ] - 林永绥;刘成招;王春;杨朝勃;胡杨华;凌广烽;
[目的]探讨基于通道技术的微创椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的安全性及有效性。[方法]2013年5月～2014年5月选择20例无神经损伤胸腰椎骨折患者采用PIPELINE可扩张微创通道下椎弓根螺钉内固定术,记录手术时间、术中出血量、住院天数、置钉优良率及功能优良率,以及疼痛评分(VAS)、矢状位Cobb角、椎体压缩率。[结果]所有20例患者均顺利手术,手术时间(90.63±12.58)min;术中出血量(84.74±16.89)ml;住院天数(10.80±1.28)d,置钉优良率100%,无切口感染和其他严重并发症发生。所有病例均获得随访,随访时间3～15个月,平均(11.42±2.32)个月。随时间延长,VAS评分明显减小,差异有统计学意义(P<0.05),术后3 d的椎体前缘高度百分比与术前比较明显增大,差异有统计学意义(P<0.05)。而末次随访的椎体前缘高度百分比较术后3 d稍减小,但差异无统计学意义(P>0.05),术后3 d的伤椎矢状位Cobb角与术前比较明显减小,差异有统计学意义(P<0.05),而末次随访的伤椎矢状位Cobb角较术后3 d稍增大,但差异无统计学意义(P>0.05)。改良MacNab功能评价标准评估末次随访时手术优良率为95%。[结论]基于通道技术的微创椎弓根螺钉内固定治疗无神经损伤胸腰椎骨折近期疗效满意,具有创伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快等优势。
2018年14期 v.26;No.448 1278-1282页 [查看摘要][在线阅读][下载 1628K] [下载次数：121 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：7 ] |[阅读次数：0 ] - 黄荷;张兆飞;刘栋华;谢春亮;
[目的]探讨低骨量胸腰段椎体骨折患者椎弓根螺钉置入深度对临床效果的影响。[方法]回顾性分析本院2012年1月～2016年12月行椎弓根螺钉复位固定治疗胸腰段骨折伴低骨量患者109例。依据术后CT显示椎弓钉置入深度将患者分为3组,椎弓根螺钉穿破椎体前缘皮质为双皮质组,椎弓根螺钉未穿破椎体前缘,但紧邻前缘皮质为皮质下组,椎弓根螺钉位于椎体中央或前1/3处为椎体内组。测量并记录术后Cobb角和伤椎前缘高度,计算术后矫正率与末次随访时矫正丢失率,三组间进行比较。[结果]109例患者中,符合双皮质组25例,皮质下组38例,椎体内组48例。术前三组间Cobb角和伤椎前缘高度的差异均无统计学意义(P>0.05)。术后双皮质组和皮质下组在Cobb角矫正值和伤椎前缘高度矫正率方面均显著高于椎体内组,差异均具有统计学意义(P<0.05),而双皮质组和皮质下组间的差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时双皮质组和皮质下组的Cobb角丢失值和伤椎前缘高度矫正丢失率均显著低于椎体内组,差异均具有统计学意义(P<0.05),而前两组间差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,三组均有螺钉松动出现,双皮质组1例,皮质下组2例,椎体内组10例,差异有统计学意义(P<0.05)。三组患者均未出现断钉或断棒。[结论]低骨量胸腰段椎体骨折行椎弓根螺钉固定时,应尽可能双皮质或皮质下置钉,以增加固定系统的稳定性与把持力。
2018年14期 v.26;No.448 1283-1287页 [查看摘要][在线阅读][下载 972K] [下载次数：102 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：3 ] |[阅读次数：0 ] - 宋海涛;张伟;李民;高卫良;吴玉泉;曲邵政;刘彦斌;盛文博;
[目的]分析经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗老年骨质疏松性椎体骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCFs)过程中的并发症,探讨发生原因及预防对策。[方法]回顾性研究2013年12月～2017年12月,采用PKP治疗OVCFs患者577例共621个椎体。将并发症的发生以骨水泥注入椎体内为时间节点,分为骨水泥注射前并发症、骨水泥注射过程中并发症及骨水泥注射后遗留并发症三种情况,术后随访2～31个月,平均(18.42±2.43)个月。[结果]骨水泥注入量胸椎平均(3.60±1.50)ml,腰椎平均(5.80±1.90)ml;共出现各种并发症89例,总体发生率为15.42%,其中在骨水泥注射前发生10例(11.24%):局麻导致全脊髓麻醉1例,穿刺导致脊髓休克1例、肋间神经不完全损伤3例、肋骨骨折1例、脑脊液漏1例、球囊扩张过程中一过性高血压3例;注射期间发生65例(73.03%):骨水泥渗漏到椎体外52例,呼吸困难、血压下降8例,一过性疼痛加重5例;注射后期发生14例(15.73%):骨水泥拖尾导致局部异物感4例,疼痛症状加重3例,术后发热7例;各种并发症中以骨水泥渗漏相关并发症最为多见,占比58.43%(52/89);发生并发症后紧急后路椎板切除神经减压2例、手术延期6例、暂停翻身观察后继续手术11例、对症处理16例。[结论]应用PKP治疗OVCFs除应关注骨水泥渗漏的并发症外,还应重视围骨水泥灌注期的并发症,给予积极预防和及时处置。
2018年14期 v.26;No.448 1288-1291页 [查看摘要][在线阅读][下载 753K] [下载次数：221 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：17 ] |[阅读次数：0 ] - 林永杰;王国伟;耿震;石恩东;苏文珍;王炳臣;
[目的]调查山东省中北部地区肢体残疾儿童现状,开展相应肢体残疾预防和针对性治疗。[方法]2012年6月～2017年6月,针对山东省中北部八个地市4 872名残疾儿童进行相关调查。对入选的418名具备手术指征的残疾儿童进行针对性手术治疗,术后30 d给予常规功能锻炼。术后第3个月给予为期60 d的系统康复训练。采用粗大运动功能测试量表(GMFM)评估疗效。[结果]受调查患儿多为轻或中度肢体残疾,占64.43%(3 139/4 872)。致残病因排名前3位的分别是:脑性瘫痪(36.14%)、发育畸形或发育障碍(21.65%)、各种外伤(16.76%)。4 872名残疾儿童中,90.25%由父母监护,65.70%接受义务教育,74.33%既往接受康复服务,92.04%参加医保,78.28%的家庭渴望医疗救助。GMFM包括总分以及站立位、行走与跑跳两个功能区得分,系统康复训练开始时得分显著高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);系统康复训练结束时得分显著高于术前和康复训练开始时,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]肢体残疾患儿现状仍有进一步改善空间,针对性手术结合术后系统康复训练能有效提高患儿肢体粗大运动功能。
2018年14期 v.26;No.448 1292-1295页 [查看摘要][在线阅读][下载 748K] [下载次数：270 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：12 ] |[阅读次数：0 ] - 杨勇;王福川;郑小飞;王华军;董云;郭锐;关浩;史慧;白倩;
[目的]系统评价肘关节置换(total elbow arthroplasty,TEA)与切开复位钢板内固定术(open reduction and internal fixation,ORIF)治疗老年肱骨远端骨折的有效性。[方法]计算机检索电子数据库Pubmed,EMbase,The Cochrane library(2018年第01期),CBM,中国知网(CNKI),万方(Wan Fang),搜集肘关节置换与切开复位钢板内固定术治疗老年肱骨远端骨折疗效比较的临床研究,检索时间均为自建库至2018年01月。由2位评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,运用Revman 5.3软件进行Meta分析。[结果]最终纳入7篇文献,共587例患者。Meta分析结果显示:术后Mayo肘关节功能评分的Meta分析结果显示TEA组的MEPS评分并不优于ORIF组(WMD=6.71,95%CI=-5.29～18.71,P=0.27),术后并发症发病率的Meta分析结果仍然显示TEA组的术后并发症发生率并不低于ORIF组(OR=0.92,95%CI=0.53～1.57,P=0.75)。森林结构图显示本次研究结果较为稳健,漏斗图提示存在发表偏倚的可能性较小。[结论]TEA与ORIF治疗老年肱骨远端骨折的临床疗效相近。
2018年14期 v.26;No.448 1296-1300页 [查看摘要][在线阅读][下载 1112K] [下载次数：229 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：7 ] |[阅读次数：0 ]
- 李忠浩;闫亮;万浪;丁宁;杨全增;夏亚一;
[目的]探讨体外1,25二羟维生素D_3(1,25-(OH)_2-VitD_3)通过细胞外信号调节激酶5(extracellularregulated kinase 5,ERK5)信号通路在诱导破骨细胞分化中的作用。[方法]对骨髓来源巨噬细胞(bone marrow macrophages,BMMs)进行不同浓度(0,10~(-9),10~(-8),10~(-7)mol/L)1,25-(OH)_2-VitD_3孵育,明确1,25-(OH)_2-VitD_3能否激活ERK5信号通路,并筛选出合适浓度的1,25-(OH)_2-VitD_3激活ERK5。调配不同工作液,分为正常细胞对照组、XMD8-92组、1,25-(OH)_2-VitD_3组及1,25-(OH)_2-VitD_3+XMD8-92组,分别孵育BMMs细胞6 d。采用TRAP染色检测4组破骨细胞的分化水平;Western Blot分别检测p-ERK5、ERK5等蛋白水平变化;RT-PCR检测NFATc1、CAMKⅡmRNA相对表达量。[结果]10~(-8)mol/L的1,25-(OH)_2-VitD_3可显著激活ERK5磷酸化(P<0.05)并通过ERK5通路促进破骨细胞分化(P<0.01),但此效应可被ERK5高选择性抑制剂XMD8-92抑制(P<0.05)。ERK5激活可显著上调破骨细胞CAMKⅡ、NFATc1 mRNA的表达(P<0.01);而XMD8-92可显著抑制CAMKⅡm RNA的表达(P<0.01),但对NFATc1 mRNA无显著影响(P>0.05)。[结论]体外低浓度(10~(-8)mol/L)的1,25-(OH)_2-VitD_3通过激活ERK5信号通路促进破骨细胞分化,CAMKⅡ是破骨细胞中ERK5信号下游通路的重要靶点。
2018年14期 v.26;No.448 1311-1316页 [查看摘要][在线阅读][下载 1649K] [下载次数：281 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：9 ] |[阅读次数：0 ] - 夏洪刚;陈秉智;
[目的]研究股骨近端髓内钉生物力学参数对股骨转子间骨折固定的影响。[方法]利用Mimics完成股骨近端髓内钉置入骨折模型的三维几何重构,并在Hypermesh中建立两种骨折模式的有限元模型,利用Abaqus分析头颈拉力螺钉处于不同置入位置、不同头颈拉力螺钉与髓内钉的角度、不同髓内钉进针点下的骨折固定效果。[结果]头颈拉力螺钉与髓内钉的夹角为130°时,髓内钉进针点在股骨转子尖处,头颈拉力螺钉位于股骨颈中下1/3处,两种骨折模式固定方案具有比较好的生物力学性能;当头颈拉力螺钉与髓内钉夹角为125°时,髓内钉进针点在股骨转子间窝处,头颈拉力螺钉位于股骨颈中上1/3位置处也具有较好的固定性能。[结论]针对不同的骨折模式,选择对应的生物力学固定参数可以获得较好的固定稳定性。
2018年14期 v.26;No.448 1317-1323页 [查看摘要][在线阅读][下载 5100K] [下载次数：247 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：3 ] |[阅读次数：0 ] - 常小波;
[目的]探讨桡骨头骨折两种内固定的生物力学特性。寻找最佳内固定方法,为临床运用提供基础理论依据。[方法]20具人工桡骨制作桡骨头颈骨折模型,10具采用普通微型钢板固定(普通板组),另外10具采用解剖型钢板固定(解剖板组),分别进行轴向压缩应力强度和刚度、弯曲强度和挠度及扭转力学性能的生物力测试。比较两种内固定方式的优劣性。[结果]普通板组的轴向压缩强度显著低于解剖板组,差异有统计学意义(P<0.05)。普通板组的刚度显著低于解剖板组,两者刚度相差17%,差异有统计学意义(P<0.05)。普通板组与解剖板组的三点弯曲强度相差17%,差异有统计意义(P<0.05)。在相同载荷下,普通板组的挠度明显高于解剖板组,两者相差15%,差异有统计学意义(P<0.05)。普通板和解剖板两种不同型式钢板固定后,桡骨头的扭转强度和刚度恢复达90%以上。两组相比较,解剖板组的扭转强度高于普通板组,达18%,扭转刚度达13%,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]桡骨头骨折采用解剖型钢板固定较采用普通钢板具有生物力学优势,是一种比较理想的内固定方式。
2018年14期 v.26;No.448 1324-1327页 [查看摘要][在线阅读][下载 1840K] [下载次数：101 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：6 ] |[阅读次数：0 ]