- 沈学强;姜宏;
[目的]探讨巨大破裂型腰椎间盘突出症经非手术治疗发生重吸收后的临床疗效。[方法]对本院2012年3月～2016年5月因巨大破裂型腰椎间盘突出症行非手术治疗后发生重吸收并获得2年以上随访的30例患者进行回顾性分析。其中男性19例,女性11例;年龄20～58岁,平均(39.17±8.60)岁;病程5 d～6个月,平均(38.63±33.37)d。所有患者均行非手术治疗,初诊和末次随访分别采用JOA下腰痛评分,测量MRI突出率、MRI突出物体积、MRI突出物最大面积占椎管面积比值评价临床疗效。[结果]30例患者经非手术治疗,临床症状完全缓解。JOA下腰痛评分由初诊时(9.97±3.50)分增加至末次随访时(25.00±1.67)分,差异有统计学意义(P<0.05)。MRI影像测量表明,突出率由初诊(84.72±10.54)%减少至末次随访时(18.50±6.46)%,突出物体积由(2 389.35±712.82)mm~3减少至(512.58±305.21)mm~3,MRI突出物最大面积占椎管面积比值由(41.56±10.60)%减少至(13.02±4.64)%,上述3项指标两时间点的差异均有统计学意义(P<0.05)。末次随访时突出物吸收率为(77.78±8.43)%,与初诊时牛眼征边缘信号平均宽度值呈显著正相关(r=0.564,P<0.001)。[结论]2年以上的随访证实巨大破裂型腰椎间盘突出症经非手术治疗发生重吸收后临床症状及影像学表现显著改善,疗效良好。
2018年21期 v.26;No.455 1921-1926页 [查看摘要][在线阅读][下载 2093K] [下载次数：377 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：13 ] |[阅读次数：180 ] - 毛路;吴小涛;赵杰;王锋;
[目的]观察双节段单侧椎弓根螺钉固定TLIF的临床效果及融合节段前凸角对腰椎前凸角度的影响。[方法]回顾性分析双节段单侧椎弓根螺钉固定TLIF治疗的腰椎退行性疾病30例患者,采用VAS疼痛评分和ODI评分评价临床效果,测量比较患者术前、术后融合节段前凸角(FLA)和总腰椎前凸角度(LLA),分析两者的相关性。[结果] 30例患者均顺利手术,除1例椎间隙感染外,无严重早期并发症。30例患者随访(31.09±0.64)个月,VAS评分和ODI评分随时间延长而显著减少,不同时间点间差异有统计学意义(P<0.05)。在影像测量方面,术后不同时间点的FLA和LLA均较术前显著增加,差异有统计学意义(P<0.05),而术后不同时间点间FLA和LLA无明显变化(P>0.05)。术后较术前FLA的增加量与LLA的增加量呈显著正相关(R=0.570, P<0.05)。[结论]双节段单侧椎弓根螺钉固定TLIF可以明显改善腰椎前凸角度,融合节段前凸角度的增加与总腰椎前凸角度的增加呈正相关。
2018年21期 v.26;No.455 1927-1931页 [查看摘要][在线阅读][下载 1674K] [下载次数：156 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：6 ] |[阅读次数：175 ] - 马君;林涛;吉喆;周许辉;
[目的]比较双侧开槽椎管扩大Arch钢板固定成形术与传统的后路全椎板切除术治疗胸椎黄韧带骨化症(OLF)的临床疗效。[方法]回顾分析2014年1月～2017年1月于本院诊断为OLF并手术的患者54例,其中25例接受椎管成形术,29例接受椎板切除术。采用SF-36生活质量评分、下肢-躯干-膀胱JOA评分评定临床效果,并行CT和MRI影像测量。[结果]两组术中出血量、手术时间的差异无统计学意义(P>0.05)。椎管成形组均未发生硬膜损伤,而椎板切除组中有5例患者发生了术中硬脊膜撕裂以及术后脑脊液漏。两组患者末次随访时的SF-36评分均显著高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。术前两组间SF-36评分的差异无统计学意义(P>0.05),但末次随访时椎管成形组明显优于椎板切除组,差异有统计学意义(P<0.05)。椎管成形组患者神经功能恢复率为88%(22/25),椎板切除组患者神经功能恢复率为86%(25/29),差异无统计学意义(P>0.05)。影像学评估显示两种术式均可以达到显著的减压效果,且两种手术方式在存在与不存在硬脊膜粘连、骨化的患者均可以达到相同的减压效果(P>0.05)。[结论]胸椎椎管扩大成形术与传统椎板切除术均可有效治疗胸椎黄韧带骨化症,但胸椎椎管扩大成形术可以减少硬脊膜撕裂、脑脊液漏等并发症的发生,提高患者生活质量。
2018年21期 v.26;No.455 1932-1937页 [查看摘要][在线阅读][下载 2055K] [下载次数：189 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：5 ] |[阅读次数：130 ] - 张继学;孟祥晖;侯广原;张志军;
[目的]探讨全膝关节置换术后,膝关节前方及后方过度填充的发生率及可能的影响因素。[方法]回顾性研究2016年6月～2018年6月因终末期膝骨关节炎行保留髌骨初次全膝关节置换术患者的X线片资料。假体均为保留后交叉韧带旋转平台假体(Gemini MKⅡ, Link,德国)。其中,男19例,女60例,拍摄术前及术后非负重位标准侧位X线片。于数字成像软件测量:术前股骨前髁厚度、术前股骨后髁厚度、术后股骨前髁厚度、术后股骨后髁厚度。将术后股骨前髁厚度大于术前股骨前髁厚度定义为膝关节前方过度填充;将术后股骨后髁厚度大于术前股骨后髁厚度定义为膝关节后方过度填充。比较各组测量数据的差异,计算过度填充率。[结果]术前股骨前髁厚度(6.77±1.28) mm与术后股骨前髁厚度(6.47±1.16) mm差异无统计学意义(P>0.05),术前股骨后髁厚度(23.09±2.66) mm与术后股骨后髁厚度(22.51±2.88) mm差异也无统计学意义(P>0.05)。膝关节前方过度填充发生率35.44%(28/79),膝关节后方过度填充发生率30.38%(24/79)。女性和男性患者过度填充发生率差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]保留髌骨全膝关节置换术后,前方过度填充发生率35.44%,后方过度填充发生率30.38%,股骨前后髁的厚度及假体的尺寸可能是其影响因素。
2018年21期 v.26;No.455 1938-1941页 [查看摘要][在线阅读][下载 1529K] [下载次数：137 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：2 ] |[阅读次数：165 ] - 孙卫平;邹华强;王善超;
[目的]比较双侧人工膝关节同期置换和分期置换的近期疗效。[方法]回顾性分析本科室2013年8月～2015年7月完成双侧人工膝关节置换的病例135例,其中,同期置换67例,分期置换68例。比较两组患者术前情况、失血量、输血量、住院时间、住院费用、围手术期并发症,以及术后6个月关节功能恢复情况。[结果]两组患者术前一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。同期置换组住院时间、住院费用方面明显少于分期组,差异有统计学意义(P<0.05),而同期组失血量、输血量及围术期总并发症发生率等均高于分期置换组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,两组患者的症状与关节功能均较术前明显改善,但两组间在VAS评分、ROM、HSS评分和并发症方面的差异均无统计学意义(P<0.05)。[结论]双侧人工膝关节同期置换较分期置换住院时间短、住院费用低,但手术风险大。建议对高龄(年龄>70周岁)、伴有严重基础疾病或肥胖症患者采用分期置换手术。
2018年21期 v.26;No.455 1942-1946页 [查看摘要][在线阅读][下载 1837K] [下载次数：130 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：7 ] |[阅读次数：120 ] - 杨波;王腾云;吴长坤;缪伟;姜鑫;
[目的]评价经彩超诊断的下肢动脉粥样硬化对全膝关节置换术(TKA)早期结果的影响。[方法]回顾分析2017年1月-10月收治并符合纳入标准的353例(387膝) TKA患者,按照术前下肢动脉彩超诊断结果分为正常组151膝和病变组236膝,病变组下肢动脉彩超诊断动脉粥样硬化。所有病例在半程止血带下行TKA。术后比较两组切口并发症、VTE发病率。[结果]病变组的年龄显著高于正常组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),提示年龄增加血管病变的发生也增加。两组中性别构成差异有统计学意义(P<0.05),提示男性患者下肢动脉粥样硬化发病率较女性高。两组间并存高血压病、高脂血症、糖尿病和冠状动脉粥样硬化性心脏病的差异无统计学意义(P>0.05)。术后早期两组切口并发症、VTE发病率差异均无统计学意义(P>0.05)。但合并糖尿病患者术后切口并发症发病率更高(P<0.05)。[结论]经彩超诊断的下肢动脉粥样硬化患者行TKA术是安全的,未增加术后切口并发症、VTE风险。糖尿病是术后切口并发症的独立风险因素。
2018年21期 v.26;No.455 1947-1951页 [查看摘要][在线阅读][下载 1509K] [下载次数：72 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：2 ] |[阅读次数：177 ] - 顾羊林;朱国兴;陈鹏;杜炜;钱明权;
[目的]探讨关节镜下有限清理术治疗不同分期老年膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的疗效。[方法]选取自2011年2月～2015年2月就诊于本院的年龄>60岁并按K-L分期方法分级的I～IV级的KOA内侧间室患者128例,随机将患者分为有限组和广泛组,每组64例。两组相应分别行关节镜下有限清理术和广泛清理术,对比两组患者的围手术情况、Lysholm评分及VAS评分。[结果]有限组手术时间短于广泛组,两组差异有统计学意义(P<0.05),但两组术后引流量与术后下地时间的差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月两组的Lysholm评分和VAS评分均较术前明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1个月有限组中Ⅰ级和Ⅱ级患者的Lysholm评分高于广泛组,差异均有统计学意义(P<0.05),但Ⅲ级和Ⅳ级患者的Lysholm评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访1年,两组患者的Lysholm评分差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]关节镜下有限清理术可以有效的改善KOA内侧间室患者的关节功能,尤其是对I、II级患者疗效更佳。
2018年21期 v.26;No.455 1952-1955页 [查看摘要][在线阅读][下载 853K] [下载次数：184 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：36 ] |[阅读次数：144 ] - 杜冬峰;田向东;杨晨;朱光宇;管垒;王剑;谭冶彤;李述文;
[目的]探讨关节镜术后应用BZY-A型肌力平衡治疗仪治疗髌骨软化症的临床效果。[方法]选择2016年10月～2017年7月在北京中医药大学第三附属医院微创关节科住院的髌骨软化症患者60例,经保守治疗3个月后效果不明显,行关节镜治疗,术后随机分成两组,每组30例,试验组采用康复锻炼结合BZY-A型肌力平衡治疗仪,对照组采用常规康复锻炼。采用VAS、膝关节HSS评分评估临床疗效,并测量屈膝30°MRI髌骨倾斜角(PTA)和髌股吻合角(CA)。[结果] 60例患者均获6个月以上的随访,试验组有效率为100.00%,优于对照组的96.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后HSS膝关节功能评分和VAS疼痛评分均较治疗前明显改善,差异均有统计学意义(P<0.01),试验组治疗后HSS膝关节功能评分和VAS疼痛评分较对照组改善更明显,两组间差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后髌骨倾斜角(PTA)和髌股吻合角(CA)均较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。但相同时间点试验组PTA和CA与对照组的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]关节镜术后,应用BZY-A型肌力平衡治疗仪不仅可以明显减轻患膝疼痛,改善膝关节功能,而且可以纠正髌骨外脱位,恢复髌骨运动轨迹,达到髌股关节生物力学平衡。
2018年21期 v.26;No.455 1956-1961页 [查看摘要][在线阅读][下载 1204K] [下载次数：205 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：15 ] |[阅读次数：204 ]
- 宋伟;朱振国;徐进;殷明;
[目的]通过荟萃分析系统评价单髁置换术与胫骨高位截骨术治疗膝关节骨性关节炎的疗效。[方法]检索Pubmed,web of science,Medline,Cochrane library,中国知网,中国生物医学数据库等数据库自建库至2017年11月份的文献,手工检索中华系列杂志近5年的相关文献,收集所有单髁置换术及胫骨高位截骨术治疗膝关节骨性关节炎的随机对照研究文献,筛选出符合的文章,由2名研究员分别独立使用Cochrane 5.1.0风险偏倚评估工具对文献的方法学偏倚进行评价,提取文献数据并录入Revman 5.3软件行荟萃分析。[结果]共纳入18篇文献,1 416例,其中单髁置换术组733例,胫骨高位截骨术组683例。荟萃分析结果显示,单髁置换术在术后关节功能优良率方面高于胫骨高位截骨术,差异具有统计学意义(OR=2.57,95%CI 1.68～3.93,P<0.001);单髁置换术术后患者正常行走速度与胫骨高位截骨术相比,单髁置换术较快,差异具有统计学意义(OR=0.05,95%CI 0.00～0.11,P=0.003);单髁置换术的术后并发症发病率比胫骨高位截骨术低,差异具有统计学意义(OR=0.38,95%CI 0.20～0.70,P=0.002);在术后翻修率方面,单髁置换术组的翻修率低于胫骨高位截骨术组,差异具有统计学意义(OR=0.39,95%CI 0.25～0.60,P<0.001)。[结论]单髁置换术在膝关节功能优良率及术后正常行走速度方面高于胫骨高位截骨术,且并发症及翻修率低于胫骨高位截骨术。
2018年21期 v.26;No.455 1962-1968页 [查看摘要][在线阅读][下载 1436K] [下载次数：558 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：29 ] |[阅读次数：158 ]
- 张宏其;周振海;王运佳;余洪贵;王龙杰;郭强;唐明星;
[目的]检测Sox9及软骨特异性标记物Ⅱ型胶原及Aggrecan在青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis, AIS)患者关节突软骨细胞中的表达,探讨其与AIS发生、发展的关系。[方法]收集我院行后路脊柱侧凸矫形术的15例AIS患者的关节突软骨标本,设为AIS组;取同年龄段无脊柱侧凸行脊柱融合术的10例患者正常软骨标本,设为对照组。分别分离软骨细胞体外培养,分别采用RT-PCR,免疫组化,免疫荧光染色和Westen-blotting等方法检测AIS组及对照组软骨Sox9及Ⅱ型胶原及Aggrecan的表达情况,进行两组间比较和AIS组凸侧与凹侧间比较。[结果] AIS组患者软骨细胞内的Sox9及软骨特异性标记物CollagenⅡ及Aggrecan的表达明显高于非AIS组患者。相比于凹侧,AIS患者顶椎凸侧原代软骨细胞中Sox9及软骨特异性标记物CollagenⅡ及Aggrecan表达明显升高。[结论] Sox9在AIS患者体内及原代软骨细胞中的表达异常是AIS患者体内软骨发育异常及脊柱不平衡生长的重要原因,可能是AIS发生、发展的原因之一。
2018年21期 v.26;No.455 1984-1991页 [查看摘要][在线阅读][下载 3719K] [下载次数：173 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：2 ] |[阅读次数：184 ] - 刘国臻;刘磊;王运涛;张坡;杨城;张绍东;谢鑫荟;
[目的]测量脊髓型颈椎病患者术前矢状面影像学参数,探讨各参数间关系及其变化特征在疾病进展中的临床意义。[方法]回顾性分析2015年6月～2017年7月在东南大学附属中大医院诊断为脊髓型颈椎病的住院患者临床和影像学资料。统计患者性别、年龄及日本骨科协会颈髓功能评分(JOA),收集侧位X线片各矢状面平衡参数,使用Spearman检验进行相关性分析,探究各矢状面平衡参数间的相关性。[结果]共纳入141例患者,年龄平均(54.34±10.79)岁,男99例,女42例。各参数两性别间的差异均无统计学意义(P>0.05)。C_2～C_(7 )SVA与C_(2～7)角(r=-0.350,P<0.001)呈显著负相关,与C_7倾斜角(r=0.357,P<0.001)、C_2倾斜角(r=0.621,P<0.001)、C_(0-2)角(r=0.275,P=0.001)、C_(1-2)角(r=0.207,p=0.014)、TIA(r=0.296,P<0.001)呈显著正相关;TIA与C_7倾斜角(r=0.246,P<0.05)之间呈正相关;C_(2～7)角与C_7倾斜角呈正相关(r=0.505,P<0.001),与C_(0-2)角(r=-0.186,P<0.05)、C_(1-2)角呈负相关(r=-0.231,P<0.05)。当C_(2～7)≤7°时,C_(2～7)角与C_(0-2)角、C_(1-2)角之间无相关性(P>0.05),而当C_(2～7)>7°时,C_(2～7)角与C_(0-2)(r=-0.370,P<0.001)、C_(1-2)(r=-0.326,P<0.05,)呈负相关;同时,两种角度之间的C_2-C_(7 )SVA差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]脊髓型颈椎病患者术前矢状面参数之间存在相关性,但上下颈椎间参数的相关性存在一定的动态变化,实现对矢状面失衡的代偿。
2018年21期 v.26;No.455 1992-1996页 [查看摘要][在线阅读][下载 1384K] [下载次数：228 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：6 ] |[阅读次数：238 ] - 孙先润;唐涛;叶吉云;姚绍平;吕龙宝;高国玺;李维朝;胡正飞;王刚;黄海滨;蔡树蘅;
[目的]观察大黄酸对猕猴骨关节炎(OA)软骨核转录因子NF-кB (nuclear factor of kappa B)、软骨Ⅱ型胶原蛋白(COL2)和滑膜单克隆抗体(ED1)、降钙素基因相关肽(CGRP)表达的影响。[方法]本研究采用12只猕猴,包括9只正常猕猴和3只OA病猴,分为3组。其中,正常组3只,为正常猴,未行手术造模及大黄酸治疗;对照组3只,为正常猴,行前交叉韧带切断OA造模,不接受大黄酸治疗;治疗组3只,为正常猴,行前交叉韧带切断OA造模,接受大黄酸治疗;病猴组3只,为OA病猴,接受大黄酸治疗。于OA造模术后7 d,大黄酸溶液灌胃给药。于第4、8、12周时分别取猕猴关节软骨和滑膜;软骨和滑膜包埋后切片免疫组化染色,测定软骨NF-кB的细胞数,观察软骨COL2和滑膜ED1、CGRP的变化情况。[结果]对照组NF-кB染色软骨阳性细胞的含量较正常组增多,差异有统计学意义(P<0.05)。随时间的推移,对照组NF-кB染色软骨阳性细胞逐渐增多,而对照组软骨细胞间质COL2的含量随时间推移,逐渐减少,软骨细胞数逐渐减少。使用大黄酸治疗组NF-кB染色软骨阳性细胞含量增长较对照组缓慢,COL2丢失较对照组少,两组间NF-кB染色软骨阳性细胞差异有统计学意义(P<0.01)。对照组滑膜组织ED1细胞数、CGRP神经纤维数较正常组增加,差异有统计学意义(P<0.05),随时间推移,逐渐升高,不同时间点间差异有统计学意义(P<0.05)。使用大黄酸治疗组ED1、CGRP增加较对照组减慢,两组间差异有统计学意义(P<0.01)。OA病猴组使用大黄酸后,软骨NF-кB、滑膜ED1、CGRP均有降低,COL2增加,不同时间点间差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]大黄酸抑制软骨NF-кB激活,增加软骨COL2表达,减少滑膜ED1和CGRP表达。
2018年21期 v.26;No.455 1997-2002页 [查看摘要][在线阅读][下载 2957K] [下载次数：269 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：3 ] |[阅读次数：329 ]